王勇，男，主任医师，1987年考入华西医科大学六年制，后又取得华西医科大学硕士博士学位。擅长垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
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蛛网膜下腔出血是什么
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。其最常见的病因为颅内动脉瘤，其他病因包括脑血管畸形、高血压、动脉硬化、颅内肿瘤、血液系统疾病、感染、头颈部外伤等。蛛网膜下腔出血的症状主要有突发剧烈头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性、玻璃体下出血等。腰椎穿刺、头部CT、头部MRI、脑血管造影等检查有助于诊断。治疗方法包括一般治疗、脱水降颅压、止血、抗癫痫、手术治疗等。蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血量、出血部位、治疗时机等因素有关，死亡率较高，约为10%~20%。预防蛛网膜下腔出血的发生非常重要，应注意控制血压、戒烟限酒、避免情绪激动、定期体检等。 1.病因： 颅内动脉瘤：是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占50%~85%。 脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等。 高血压、动脉硬化。 颅内肿瘤。 血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血等。 感染：如脑膜炎、脑炎等。 头颈部外伤。 其他：如抗凝治疗、溶栓治疗等。 2.症状： 突发剧烈头痛：是蛛网膜下腔出血最常见的症状，常常突然发生，呈炸裂样或刀割样剧痛，可伴有恶心、呕吐。 颈项强直：颈部肌肉强直，头部活动受限。 凯尔尼格征阳性：屈髋伸膝试验阳性。 玻璃体下出血：眼底检查可发现玻璃体下片状出血。 其他：如意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等。 3.检查： 腰椎穿刺：脑脊液检查有助于诊断蛛网膜下腔出血，但有诱发脑疝的风险，故病情严重者禁忌。 头部CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，可发现蛛网膜下腔内高密度影。 头部MRI：对脑血管畸形、动脉瘤等有较高的诊断价值。 脑血管造影：可明确动脉瘤、血管畸形等血管病变的部位和性质。 其他：如脑电图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。 4.治疗： 一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力排便等。 脱水降颅压：如甘露醇、呋塞米等。 止血：如氨甲环酸、酚磺乙胺等。 抗癫痫：如苯巴比妥、苯妥英钠等。 手术治疗：如动脉瘤夹闭术、血管内介入治疗等。 5.预后： 蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血量、出血部位、治疗时机等因素有关。 大多数患者经过治疗后可以恢复，但部分患者可能会遗留脑积水、癫痫等后遗症。 蛛网膜下腔出血的死亡率较高，约为10%~20%，死因主要为再出血和脑血管痉挛。 6.预防： 控制血压：高血压患者应积极控制血压，避免血压波动。 戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，有助于预防脑血管疾病。 避免情绪激动：保持心情舒畅，避免情绪激动和紧张。 定期体检：有脑血管疾病家族史、高血压、糖尿病等高危人群应定期体检，及时发现和治疗脑血管疾病。 避免剧烈运动：避免剧烈运动和重体力劳动，以免诱发蛛网膜下腔出血。 总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，一旦发生应及时就医，积极治疗。同时，预防蛛网膜下腔出血的发生也非常重要，应注意控制血压、戒烟限酒、避免情绪激动、定期体检等。
2025-03-31 13:36:05 -
垂体瘤手术治疗的方式有哪些
垂体瘤切除术分为经鼻蝶窦入路和经颅垂体瘤切除术。经鼻蝶窦入路创伤小，适用于大多数微腺瘤及部分向蝶窦内生长的大腺瘤，儿童和老年患者病情适合时也可考虑；经颅垂体瘤切除术包括额下入路、翼点入路等，适用于较大垂体瘤，儿童少用，老年患者风险高，仅巨大且经鼻蝶窦入路无法处理时考虑，且经颅手术风险高，术前需详细评估。 一、经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术 1.手术原理及优势 经鼻蝶窦入路是通过鼻腔-蝶窦途径到达垂体窝，该入路具有创伤小的优势。从解剖角度看，蝶窦与垂体窝相邻，通过鼻腔黏膜切口进入蝶窦，然后到达垂体瘤所在部位。对于大多数微腺瘤（直径小于1cm的垂体瘤）以及部分向蝶窦内生长的大腺瘤（直径大于1cm的垂体瘤）较为适用。其手术创伤相对经颅手术小，术后恢复相对较快，对患者面部外观影响小。例如，多项临床研究表明，经鼻蝶窦入路手术在切除垂体瘤时，能够有效保留垂体正常组织，并且术后并发症相对较少。 在年龄方面，对于儿童垂体瘤患者，如果病情适合经鼻蝶窦入路，该手术方式也是可行的，但需要特别注意儿童鼻腔、蝶窦的解剖特点与成人不同，手术操作需要更加精细，以避免损伤周围组织。对于老年患者，若身体状况能够耐受，且垂体瘤适合经鼻蝶窦入路，同样可以考虑该手术方式，但要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者整体身体机能相对较弱，术后恢复可能相对缓慢。 2.手术操作要点 首先需要进行鼻腔的准备，包括清洁鼻腔等操作。然后使用特殊的手术器械进入蝶窦，找到垂体窝，对垂体瘤进行切除。在切除过程中，要密切关注肿瘤与周围重要结构（如颈内动脉等）的关系，避免损伤这些重要结构。 二、经颅垂体瘤切除术 1.手术类型及适用情况 经颅垂体瘤切除术包括额下入路、翼点入路等。额下入路是通过前额部切口进入颅内，到达垂体窝。这种入路适用于较大的垂体瘤，尤其是向鞍上生长明显、向双侧生长的垂体瘤。翼点入路则是通过颞部、额部的结合切口进入颅内，对于一些位置较深、向鞍上及海绵窦区生长的垂体瘤有较好的暴露。 在年龄方面，儿童患者一般较少采用经颅手术，因为经颅手术创伤较大，儿童身体恢复能力相对较弱，而且儿童垂体瘤中部分可能为良性且有自身特点，更倾向于选择对身体创伤小的手术方式。但对于一些特殊情况，如巨大垂体瘤向鞍上生长非常明显，经鼻蝶窦入路无法完全切除时，可能需要考虑经颅手术，但需要充分权衡手术风险。对于老年患者，经颅手术风险相对较高，因为老年患者往往合并有心血管疾病、肺部疾病等基础疾病，手术对身体的打击较大，需要严格评估患者的全身状况，只有在垂体瘤非常巨大且经鼻蝶窦入路无法处理时才考虑经颅手术。 2.手术风险及注意事项 经颅手术的风险相对较高，可能出现的并发症包括出血、感染、神经损伤等。例如，损伤嗅神经可能导致嗅觉障碍，损伤动眼神经等可能导致眼球运动障碍等。在手术前需要对患者进行详细的评估，包括影像学检查（如头颅CT、MRI等），准确判断垂体瘤的位置、大小及与周围组织的关系，以制定合适的手术方案，尽量降低手术风险。
2025-03-31 13:35:24 -
腰大池引流什么时候脑脊液会没有
腰大池引流时脑脊液何时停止没有固定时间，取决于疾病因素（病因、病情严重程度）、个体因素（年龄、基础健康状况）、治疗过程中的监测情况（脑脊液常规生化检查、临床症状观察），需综合多方面因素由临床医生个体化评估决定。 1.疾病因素 病因：如果是因蛛网膜下腔出血放置腰大池引流，一般当脑脊液中红细胞等成分逐渐恢复正常范围，且临床症状改善到一定程度时可能考虑停止引流。例如，蛛网膜下腔出血患者，当脑脊液红细胞计数明显降低，接近正常水平，且患者头痛等症状缓解，可能会在数天到一周左右考虑停止引流，但具体时间需根据个体病情评估。对于颅内感染放置腰大池引流的患者，需要脑脊液的炎症指标恢复正常，如白细胞计数、蛋白含量等恢复到接近正常范围，同时患者感染症状消失，可能需要较长时间，可能数周甚至更久。 病情严重程度：病情越重，可能需要更长时间维持腰大池引流。比如严重的蛛网膜下腔出血伴明显脑损害的患者，可能需要引流脑脊液时间较长，以降低颅内压、减少并发症等，可能需要1-2周甚至更久才会考虑停止引流。而病情较轻的蛛网膜下腔出血患者，引流时间可能相对较短。 2.个体因素 年龄：儿童患者身体各系统发育尚未成熟，脑脊液的代谢等情况与成人不同。儿童因腰大池引流停止脑脊液的时间可能需要更谨慎评估。例如婴幼儿颅内病变行腰大池引流，要充分考虑其身体对脑脊液变化的耐受能力，可能需要根据病情恢复情况缓慢调整引流，停止引流的时间可能较成人更灵活且需密切观察，一般可能在病情稳定且各项指标符合要求后数天到一周左右，但要比成人更谨慎。成人则根据一般的病情恢复指标来判断停止引流时间。 基础健康状况：本身有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，其身体的恢复能力可能受到基础疾病的影响。例如糖尿病患者，若合并颅内感染行腰大池引流，需要在控制血糖良好的基础上，待脑脊液感染指标正常才能考虑停止引流，停止引流的时间可能会比没有基础疾病的患者长，因为基础疾病可能影响身体整体的恢复进程，需要更多时间让脑脊液相关指标恢复正常。 3.治疗过程中的监测情况 脑脊液常规、生化检查：通过定期监测脑脊液的白细胞计数、红细胞计数、蛋白含量、糖含量等指标。当白细胞计数恢复正常，红细胞计数基本消失，蛋白、糖等指标恢复到正常范围或接近正常范围时，提示脑脊液的炎症等情况得到控制，可能考虑停止引流。例如，当脑脊液白细胞计数连续几次都在正常范围，且其他指标也无异常，可能就具备了停止引流的条件。 临床症状观察：患者的头痛、头晕等症状是否缓解也是重要的判断依据。如果患者通过腰大池引流后头痛等症状明显减轻并消失，说明引流起到了良好的效果，此时结合脑脊液检查结果可能考虑停止引流。比如患者原本因蛛网膜下腔出血头痛剧烈，经腰大池引流后头痛缓解至消失，同时脑脊液红细胞等指标好转，就可以考虑停止引流。 腰大池引流何时停止脑脊液没有一个绝对固定的时间，需要综合疾病、个体、监测等多方面因素由临床医生进行个体化的评估来决定。
2025-03-31 13:33:20 -
先天脑积水能痊愈吗
先天脑积水能否痊愈取决于病情严重程度、治疗干预时机和个体差异等多种因素。轻度先天脑积水有一定痊愈可能，重度相对困难；早期干预痊愈可能性较大，晚期干预希望小；新生儿等因发育可塑性大痊愈机会大，遗传因素、合并其他畸形等会影响痊愈，需综合多因素，早期发现合理治疗及配合康复监测很重要。 一、病情严重程度 1.轻度先天脑积水 轻度的先天脑积水有一定痊愈可能。部分患儿可能通过自身的代偿机制以及早期适当的干预，脑积水不再进展甚至逐渐吸收好转。例如一些由于孕期短暂的脑脊液循环轻微异常导致的轻度先天脑积水，在出生后密切监测下，可能随着生长发育脑脊液循环恢复正常。 2.重度先天脑积水 重度先天脑积水完全痊愈相对困难。重度脑积水往往意味着脑室扩张严重，对脑组织造成了较严重的压迫和损伤，单纯依靠自身恢复痊愈的几率较低，通常需要积极干预，但即使经过治疗，也往往会遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力发育迟缓、运动障碍等。 二、治疗干预时机 1.早期干预 如果能在患儿出现明显神经系统功能损害之前就进行及时治疗，痊愈的可能性相对较大。比如在出生后不久就通过影像学检查发现脑积水并及时采取合适的治疗措施，像脑室-腹腔分流术等，有可能使脑积水得到有效控制，促进患儿神经系统的较好发育，提高痊愈的几率。因为早期脑组织受损程度较轻，及时解除脑积水对脑组织的压迫，有利于脑组织恢复正常的生理功能。 2.晚期干预 当患儿已经出现严重的神经系统症状，如明显的智力低下、严重运动障碍等后才进行治疗，痊愈的希望就非常小了。此时脑组织已经遭受了较长时间的压迫损伤，很难完全恢复到正常状态。 三、个体差异 1.年龄因素 新生儿和婴儿期的患儿相对儿童和成人在神经系统发育方面有更大的可塑性。新生儿脑组织处于快速发育阶段，对于脑积水造成的影响有一定的代偿和修复潜力，所以相对来说有更大的痊愈机会。而年龄较大的患儿，神经系统发育已逐渐成熟，可塑性降低，痊愈难度增大。 2.遗传因素 如果先天脑积水是由于某些特定的遗传基因突变等因素导致的，不同的遗传背景会影响病情的转归。一些遗传性脑积水相关基因导致的病变，治疗反应和痊愈情况可能存在个体差异。有些遗传因素导致的脑积水可能对治疗的反应不佳，痊愈困难；而有些则可能对特定治疗有较好反应，有一定痊愈可能。 3.合并其他畸形 如果先天脑积水合并有其他严重的先天性畸形，如颅内其他结构的严重发育异常等，会大大降低痊愈的可能性。因为多种畸形相互影响，增加了治疗的复杂性和患儿的预后不良风险。例如合并严重的脑皮质发育畸形的先天脑积水患儿，痊愈的几率就会明显降低。 总之，先天脑积水能否痊愈是一个复杂的问题，需要综合考虑病情严重程度、治疗干预时机以及个体差异等多方面因素。早期发现、早期合理治疗，对于提高先天脑积水患儿痊愈的可能性具有重要意义。同时，对于患儿家属来说，要积极配合医生进行规范的治疗和长期的康复监测，最大程度改善患儿的预后。
2025-03-31 13:32:39 -
脑肿瘤的早期症状有哪些
脑肿瘤会引发多种症状，包括头痛（多为持续性钝痛或胀痛且可进行性加重等）、呕吐（多为喷射性且与进食无关等）、视力障碍（可致视力下降、视野缺损等且进行性加重等）、癫痫发作（部分患者会出现局部或全身性发作等）、精神症状（可致性格改变等且突然出现或进行性加重等）、肢体运动或感觉异常（可致肢体无力等且进行性等），不同年龄段人群表现有差异，有相关病史或不良生活方式人群出现相应症状异常需警惕脑肿瘤。 呕吐 表现：通常为喷射性呕吐，与进食无明显关系。这是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。儿童脑肿瘤患者呕吐较为常见，且可能是较早出现的症状之一，由于儿童神经系统发育特点，颅内压升高时更容易引发呕吐反射；成年人也可能出现呕吐，但相对儿童来说，比例可能稍低。生活方式不健康的人群，本身胃肠道功能可能受一定影响，但脑肿瘤引起的呕吐一般不伴随胃肠道疾病的其他典型表现，如腹痛、腹泻等。有脑部基础病史的人群，出现呕吐且伴有头痛等其他脑肿瘤相关症状时，要高度警惕。 视力障碍 表现：可出现视力下降、视野缺损等。肿瘤压迫视觉传导通路或影响视神经供血等导致。不同年龄人群视力障碍表现有所不同，儿童可能在玩耍时出现碰撞等情况，家长发现孩子视力异常；成年人可能是在工作生活中逐渐发现视力下降、看东西范围改变等。长期过度用眼的人群，本身可能有视力疲劳等情况，但脑肿瘤引起的视力障碍往往会进行性加重，且可能伴随头痛等其他症状。有眼部疾病病史的人群，若出现视力障碍加重且原因不明时，需考虑脑肿瘤可能。 癫痫发作 表现：部分脑肿瘤患者会出现癫痫发作，可为局部性发作或全身性发作。肿瘤刺激大脑皮层导致神经元异常放电引起。不同年龄段癫痫发作表现类似，但儿童患者癫痫发作可能更频繁且形式多样；成年人癫痫发作也较为常见。有癫痫病史的人群，若出现癫痫发作频率增加或发作形式改变，要排查是否有脑肿瘤等新的脑部病变。生活方式不健康如长期大量饮酒等人群，本身有诱发癫痫的风险，若出现癫痫发作异常情况，需进一步检查排除脑肿瘤。 精神症状 表现：可出现性格改变、记忆力减退、认知障碍等。肿瘤影响脑的功能区域导致。老年人本身可能有一定程度的认知减退，但脑肿瘤引起的精神症状往往是突然出现或进行性加重的；儿童患者可能表现为学习能力下降等。有脑部退行性病变病史的人群，出现精神症状加重时，需警惕脑肿瘤。长期处于高压力生活方式的人群，可能有短期的情绪等变化，但脑肿瘤引起的精神症状是持续的且逐渐加重的。 肢体运动或感觉异常 表现：可出现肢体无力、麻木、行走不稳等。肿瘤压迫运动或感觉神经通路引起。不同年龄人群肢体异常表现不同，儿童可能在运动时出现协调障碍等；成年人可能是在日常活动中发现肢体无力等。有神经系统疾病病史的人群，出现肢体运动或感觉异常加重时，要考虑脑肿瘤可能。生活方式缺乏运动的人群，本身可能有肢体灵活性等问题，但脑肿瘤引起的肢体异常是进行性的且伴随其他脑肿瘤相关症状。
2025-03-31 13:32:03
