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擅长：唇腭裂手术治疗，面裂畸形手术重建，儿童颌骨创伤治疗，儿童颞下颌关节强直关节重建，牵引成骨技术矫治儿童颌骨畸形，重度皮罗征伴呼吸困难患者的综合治疗。
向 Ta 提问
崔颖秋，男，颌面外科主任，副主任医师，1991年6月毕业于中山医科大学口腔系，毕业后一直从事唇腭裂治疗及儿童口腔颌面外科临床工作。
2007年赴上海第九人民医院口腔颌面外科进修，2009年赴澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院口腔颌面-整形外科研修，学习皮罗氏序列征小颌畸形的牵引成骨手术治疗，2010年赴美国波士顿儿童医院口腔颌面外科短期交流。致力于唇腭裂及儿童先天性颌骨畸形的手术治疗及数字化医疗在儿童颌面外科的应用。
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长不出的智齿，似乎要长出来
智齿通常18~25岁萌出，受颌骨、空间及遗传因素影响，约35%成年人存在萌出不全或阻生，常见原因包括空间不足、软组织阻生、骨组织阻生，临床处理需根据症状选择观察或拔除，特殊人群如孕妇、老年患者、免疫抑制人群需注意处理时机与风险，术后需做好急性期管理、饮食与口腔卫生护理，及时识别并发症。 一、智齿生长的生理特点与常见表现 1.1智齿的发育周期与生长机制 智齿（第三磨牙）通常在18~25岁萌出，其生长受颌骨发育、空间及遗传因素影响。萌出过程中，牙冠需突破牙龈组织，可能引发局部炎症反应。研究表明，约35%的成年人存在智齿萌出不全或阻生情况，与颌骨空间不足密切相关。 1.2智齿萌出的典型症状 初期表现为牙龈轻微肿胀、钝痛，进食时可能加重；部分人群出现张口受限或耳颞区放射性疼痛。若智齿倾斜生长，可能压迫邻牙导致食物嵌塞，长期可引发邻牙龋坏或牙周病。影像学检查（如全景片）可明确智齿位置及与邻牙关系。 二、智齿无法正常萌出的原因分析 2.1空间不足型阻生 颌骨长度不足是常见原因，下颌智齿阻生率高于上颌（约65%vs35%）。阻生类型包括近中阻生、水平阻生及倒置阻生，其中近中阻生最易引发冠周炎。 2.2软组织阻生 牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，食物残渣滞留导致反复感染。研究显示，此类阻生智齿的冠周炎发生率是正常萌出者的3.2倍。 2.3骨组织阻生 牙冠完全被骨组织包裹，需通过手术暴露牙冠。此类型智齿常与下牙槽神经管位置接近，手术风险较高。 三、临床处理原则与方案选择 3.1观察等待的适应症 对于无症状且位置正常的智齿，可定期进行口腔检查（每6~12个月）。但需注意，25岁后智齿自行调整位置的可能性显著降低。 3.2外科干预的指征 出现反复冠周炎（每年≥2次）、邻牙龋坏、牙根吸收或囊肿形成时，建议拔除。术前需评估患者全身状况，高血压患者收缩压应控制在160mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖需≤8.9mmol/L。 3.3微创拔除技术 采用超声骨刀或涡轮机分牙术，可减少术后肿胀及神经损伤风险。复杂阻生智齿拔除后，建议使用弹性绷带加压包扎24小时，以降低血肿发生率。 四、特殊人群的注意事项 4.1孕妇群体 妊娠期前3个月及后3个月为拔牙相对禁忌期，中期（4~6个月）可处理急性感染。建议备孕期女性进行口腔检查，提前处理潜在问题智齿。 4.2老年患者 需评估全身用药情况，抗凝药物使用者拔牙前应调整用药方案。研究显示，70岁以上患者拔牙后出血风险较年轻人高2.3倍。 4.3免疫抑制人群 器官移植受者或化疗患者，拔牙前需预防性使用抗生素，术后感染风险是普通人群的5~8倍。 五、术后护理与并发症预防 5.1急性期管理 术后24小时内冰敷可减少30%的肿胀发生率，48小时后改用热敷促进淤血吸收。避免剧烈运动及热水浴，以防继发性出血。 5.2饮食与口腔卫生 术后2小时可进食温凉流质，避免使用吸管。次日开始使用0.12%氯己定含漱液，每日3次，持续7天。 5.3并发症识别 出现持续剧烈疼痛、张口受限加重或口臭加重时，需及时复诊排除干槽症可能。干槽症发生率约5%~10%，多见于下颌阻生智齿拔除后。
2025-10-13 13:04:48 -
种植牙过程很疼吗
种植牙过程中通常因局部麻醉不会有明显疼痛，不同阶段疼痛情况不同，受个体、病史等因素影响，可通过术前沟通、选择合适麻醉、术后护理等措施减轻疼痛，种植牙一般能保障患者舒适体验。 不同阶段的疼痛情况 术前准备阶段：主要是进行口腔检查、拍摄影像学资料等，这些操作一般不会引起明显疼痛。 麻醉阶段：麻醉药物注射时可能会有短暂的轻微刺痛，这是因为药物注射到组织中会有一定的压力，但持续时间很短。 种植手术阶段：由于麻醉的作用，患者基本不会感觉到疼痛，此时医生会进行切开牙龈、制备种植窝、植入种植体等操作，患者主要是能感受到有器械在口腔内操作的感觉，但没有疼痛。 术后恢复阶段：术后麻药药效消退后，可能会有轻微的疼痛和不适感，一般在可耐受范围内，类似于拔牙术后的轻微疼痛，通常会在1-2天内逐渐缓解。如果疼痛较为明显或持续时间较长，可能提示有异常情况，需要及时就医。 影响种植牙过程中疼痛感受的因素 个体因素 年龄：儿童和青少年的口腔组织相对较为娇嫩，对疼痛的感知可能相对更敏感一些，但种植牙手术中由于会进行完善的麻醉，一般也能较好地控制疼痛。老年人的身体状况可能相对复杂，如可能存在糖尿病、心血管疾病等基础疾病，这些基础疾病可能会影响机体对疼痛的耐受和恢复，但在种植牙前医生会进行全面评估，采取相应措施来保障手术过程中的舒适和安全。 性别：一般来说，性别对种植牙过程中疼痛感受的直接影响不大，但女性在月经期间可能身体的敏感度会有所提高，不过在种植牙手术前医生会根据具体情况进行安排，尽量选择在身体状态相对稳定的时期进行手术。 生活方式：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分可能会影响组织的血液供应和愈合，可能会在一定程度上影响术后的疼痛恢复情况，但对手术过程中的疼痛影响相对较小。而长期饮酒的人可能会影响肝脏对药物的代谢等，但在种植牙手术前医生会了解患者的饮酒情况并进行相应准备。 病史：如果患者有严重的神经系统疾病，可能会影响对疼痛的感知和耐受；有凝血功能障碍的患者，在种植牙手术中可能会增加出血风险，进而可能影响手术操作和术后恢复，但通过术前的凝血功能检查和相应的准备措施可以降低风险；有口腔感染性疾病的患者，需要先控制感染后再进行种植牙手术，否则可能会导致手术区域感染加重，影响疼痛恢复等。 减轻种植牙过程中疼痛的措施 术前沟通：患者应在术前与医生充分沟通，告知医生自己对疼痛的耐受程度等情况，医生可以根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式和调整手术方案，以最大程度减轻患者在手术过程中的疼痛感受。 麻醉选择：医生会根据患者的情况选择合适的局部麻醉药物和注射方式，确保麻醉效果良好，如采用精准的局部麻醉注射技术，保证麻醉药物准确作用于种植区域周围的神经组织。 术后护理：术后患者要按照医生的嘱咐进行护理，如在医生指导下适当服用非甾体类抗炎药（但要注意药物的禁忌证等情况）来减轻术后的疼痛和肿胀，同时要保持口腔清洁，避免感染等情况发生，以促进术后恢复，减轻疼痛。 总之，种植牙过程中一般不会有明显疼痛，通过完善的麻醉和合理的操作以及术后护理等措施，可以最大程度保障患者在种植牙过程中的舒适体验。
2025-10-13 13:02:34 -
嚼冰块对牙齿有伤害吗
嚼冰块对牙齿有多方面伤害，会磨损牙釉质、造成牙本质暴露，影响牙齿咬合功能致咬合关系紊乱，不同人群受影响有差异，儿童牙齿脆弱损害更重，成年人长期嚼也会加重问题，特殊病史人群嚼冰块会加重病情，所以应尽量避免频繁嚼冰块保护牙齿健康。 一、对牙齿表面结构的损伤 1.磨损牙釉质：牙釉质是牙齿最外层坚硬的组织，起到保护牙齿内部结构的作用。当频繁嚼冰块时，冰块质地坚硬且表面相对粗糙，在咀嚼过程中，冰块与牙齿表面不断摩擦，会逐渐磨损牙釉质。牙釉质一旦受损，牙齿对冷热酸甜等刺激的敏感度会增加，长期下去可能导致牙齿出现酸痛等不适症状。从微观角度看，牙釉质的磨损会使牙齿表面原本光滑的结构变得不平整，这种磨损是不可逆的，因为牙釉质自身没有再生能力。 2.造成牙本质暴露：牙釉质磨损后，下面的牙本质会暴露出来。牙本质中有许多牙本质小管，连接着牙髓。当牙本质暴露时，外界的刺激容易通过牙本质小管传导到牙髓，引起牙齿敏感。例如，在进食冷、热、酸、甜食物时，会感觉到明显的疼痛。而且，牙本质的暴露还可能增加牙齿发生龋坏的风险，因为细菌更容易在暴露的牙本质区域定植，进而侵蚀牙齿内部结构。 二、对牙齿咬合功能的影响 1.导致咬合关系紊乱：长期嚼冰块会使牙齿的受力情况发生改变。正常的牙齿咬合是有一定的受力平衡的，而频繁咀嚼坚硬的冰块会使某些牙齿承受过大的力量，可能导致牙齿的位置发生微小变化，进而影响整个咬合关系。长期的咬合关系紊乱可能会引起颞下颌关节的问题，比如出现颞下颌关节疼痛、弹响等症状，影响正常的咀嚼、张口等功能。对于儿童来说，长期嚼冰块还可能影响牙齿的正常发育和颌骨的生长，因为儿童的牙齿和颌骨还处于发育阶段，不恰当的咀嚼力量会干扰其正常的生长模式，可能导致牙齿排列不整齐、颌骨发育异常等问题。 三、不同人群嚼冰块对牙齿伤害的差异 1.儿童群体：儿童的牙齿和牙周组织都比较脆弱。儿童正处于牙齿发育的关键时期，嚼冰块对他们牙齿的损害更为严重。一方面，儿童的牙釉质比成年人更薄，更容易被磨损；另一方面，儿童的咬合功能还没有完全发育成熟，嚼冰块容易导致咬合关系紊乱，影响未来牙齿的排列和口腔功能的正常发展。而且，儿童往往没有意识到嚼冰块对牙齿的危害，家长需要格外注意引导儿童避免嚼冰块的行为。 2.成年人群体：成年人虽然牙釉质相对较厚，但长期频繁嚼冰块也会逐渐损伤牙釉质和咬合关系。尤其是一些有牙齿敏感问题或者已经存在轻微牙齿磨损的成年人，嚼冰块会加重这些问题。例如，本身患有牙本质过敏的成年人，嚼冰块会使牙齿敏感症状加剧，影响日常生活中的进食体验。 3.特殊病史人群：对于患有口腔疾病（如龋齿、牙周炎等）的人群，嚼冰块会进一步加重病情。比如，患有牙周炎的人，牙齿周围的支持组织已经受到破坏，嚼冰块会增加牙齿的负担，导致牙周组织损伤加重，炎症进一步扩散。而对于正在进行牙齿矫正的人群，嚼冰块可能会影响矫正器的正常使用和牙齿的移动效果，甚至可能导致矫正器松动、损坏等情况。 总之，嚼冰块对牙齿存在多方面的伤害，无论是儿童、成年人还是有特殊病史的人群，都应该尽量避免频繁嚼冰块的行为，以保护牙齿的健康。
2025-10-13 13:01:57 -
牙床上长肉色的软包是怎么回事
牙床上出现肉色软包可能由牙龈脓肿、牙龈瘤、根尖周脓肿蔓延至牙龈、牙周膜脓肿引起，牙龈脓肿因细菌感染等致牙龈炎症化脓，表现为软包等；牙龈瘤与局部刺激、内分泌因素有关，呈圆形等生长缓慢；根尖周脓肿蔓延至牙龈是牙髓感染未治致根尖周脓肿蔓延；牙周膜脓肿是牙周炎发展致牙周袋内感染加重，各情况有不同成因、表现及影响因素。 一、牙龈脓肿 1.成因：主要是由于细菌感染引起，通常是口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石堆积，导致牙龈组织发生炎症反应，进而形成脓肿。例如，长期不认真刷牙、使用牙线等，使得食物残渣残留，细菌滋生，引发牙龈局部的化脓性炎症。 2.表现：牙床上出现肉色软包，质地较软，可能伴有疼痛、肿胀，按压时有波动感，部分患者还可能出现局部牙龈发红，牙齿可能有不同程度的松动，同时可能伴有口臭等症状。 3.影响因素：年龄方面，各个年龄段都可能发生，但儿童和青少年由于口腔卫生意识相对较弱，且正处于牙齿发育阶段，更容易因口腔卫生问题引发牙龈脓肿；性别差异不明显；生活方式上，长期吸烟、饮酒、爱吃甜食且口腔清洁不到位的人群，患病风险较高；有口腔疾病史，如龋齿未及时治疗的患者，也更容易出现牙龈脓肿。 二、牙龈瘤 1.成因：可能与局部刺激有关，如牙结石、不良修复体等长期刺激牙龈组织，导致牙龈纤维结缔组织增生形成瘤样病变；也可能与内分泌因素有关，比如女性在妊娠期，由于体内激素水平的变化，容易诱发牙龈瘤。 2.表现：牙床上的肉色软包一般呈圆形或椭圆形，大小不一，有的有蒂，有的无蒂，质地较软，生长缓慢，通常无明显疼痛，但当受到刺激时可能会出血。 3.影响因素：年龄上，中青年较为常见；女性在妊娠期由于激素变化更易出现；生活方式中，口腔卫生差、有不良修复体的人群易患；有口腔局部刺激因素存在的患者，如长期不处理的牙结石等，会增加牙龈瘤的发生风险。 三、根尖周脓肿蔓延至牙龈 1.成因：多是由于牙齿的牙髓感染未得到及时治疗，感染通过根尖孔蔓延到根尖周组织，形成根尖周脓肿，然后炎症突破牙槽骨，向牙龈方向蔓延，在牙床上形成肉色软包。例如，龋齿继续发展，细菌感染牙髓，进而波及根尖周组织。 2.表现：牙床上的软包与对应的牙齿相关，患牙有明显的疼痛、咬合痛，牙齿变色，软包部位可能有压痛，脓肿成熟时波动感更明显。 3.影响因素：年龄无特定偏向；性别无差异；生活方式中，有龋齿未及时治疗的人群易发生；有牙髓病史的患者，如曾经有过牙髓炎未治疗的情况，更易出现根尖周脓肿蔓延至牙龈的情况。 四、牙周膜脓肿 1.成因：主要是牙周炎发展到一定阶段，牙周袋内的感染加重，导致牙周膜组织形成脓肿。细菌在牙周袋内大量繁殖，引起牙周膜的炎症反应，形成脓肿。 2.表现：牙床上出现肉色软包，伴有牙周袋形成，牙齿松动明显，疼痛较为剧烈，患者可能感觉牙齿有浮出感，同时可能有牙龈出血、口臭等症状。 3.影响因素：年龄上，中老年人由于牙周组织的退行性变，更容易患牙周炎进而引发牙周膜脓肿；性别差异不显著；生活方式中，长期患有牙周炎且口腔卫生控制不佳的人群，患病风险高；有牙周炎病史的患者，病情控制不佳时易出现牙周膜脓肿。
2025-10-13 13:00:15 -
牙叩痛怎么办
牙叩痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤等原因引起，出现牙叩痛需及时就医检查，再根据病因进行龋齿充填、牙髓炎和根尖周炎根管治疗、牙外伤相应处理，日常要通过保持口腔清洁、合理饮食、定期口腔检查、避免牙外伤来预防牙叩痛。 一、牙叩痛的可能原因 牙叩痛通常是牙齿相关疾病的表现，常见原因有以下几种： 龋齿：当龋坏进展到牙本质深层甚至接近牙髓时，牙齿对冷热刺激、酸甜刺激敏感，也可能出现叩痛。如果是儿童，喜欢吃甜食且口腔卫生不佳时更易发生龋齿；成年人如果长期口腔清洁不到位，也会患龋齿。 牙髓炎：细菌感染等因素导致牙髓发炎，炎症刺激会引起剧烈疼痛，且有叩痛。牙髓炎在各年龄段都可能发生，牙髓炎急性发作时疼痛更为明显，夜间疼痛可能加重。 根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症扩散到根尖周组织引起根尖周炎，患牙有明显的叩痛，咬合时疼痛加剧。无论是儿童还是成年人，都可能因为牙髓炎症未及时治疗发展为根尖周炎。 牙外伤：比如牙齿受到碰撞、咬硬物等，导致牙震荡、牙折等情况，会出现叩痛。儿童在玩耍时容易发生牙外伤，成年人也可能因意外事故导致牙外伤。 二、针对牙叩痛的处理措施 及时就医检查：一旦出现牙叩痛，应尽快到口腔科就诊。医生会通过口腔检查、X线等检查手段明确病因。对于儿童，要安抚其情绪，配合医生检查；成年人要如实告知医生近期口腔状况、是否有外伤史等情况。 根据病因治疗 龋齿：如果是龋齿，医生会去除龋坏组织，然后用合适的材料进行充填修复。儿童充填时要选择合适的儿童专用材料，操作时尽量让儿童配合。 牙髓炎：对于牙髓炎，可能需要进行根管治疗。根管治疗包括开髓引流、去除感染牙髓、根管预备、根管充填等步骤。儿童进行根管治疗时要注意安抚，避免过度紧张，治疗后要注意口腔护理。 根尖周炎：根尖周炎需要进行根管治疗来消除根尖周的炎症，促进病变愈合。成年人和儿童的治疗原理相同，但儿童在治疗过程中更需要耐心和安抚。 牙外伤：如果是牙震荡，需要让患牙休息，避免咬合，观察一段时间；如果是牙折，根据折裂的程度进行相应处理，如部分牙折可能需要修复，严重的牙折可能需要拔除。儿童牙外伤后要特别注意观察牙齿的后续变化，定期复查。 三、日常预防牙叩痛的建议 保持口腔清洁 正确刷牙：每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童可以在家长帮助下刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏。 使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，清除食物残渣和菌斑。儿童使用牙线时需要家长辅助操作，教导正确的使用方法。 合理饮食 减少高糖食物摄入，如糖果、蛋糕、甜饮料等。儿童要控制吃甜食的频率和量，成年人也应减少高糖食物的摄取，因为高糖食物容易导致龋齿。 增加富含纤维的食物摄入，如蔬菜、水果等，纤维食物可以起到清洁牙齿的作用。 定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现口腔问题并处理。儿童应从萌出第一颗乳牙开始就定期进行口腔检查，以便早期发现龋齿等问题并进行干预。 避免牙外伤：儿童在玩耍时要注意保护牙齿，避免碰撞；成年人在进行体育活动等可能接触到牙齿的情况时，要采取防护措施，如佩戴护齿套等。
2025-10-13 12:59:13
