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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的症状
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻会引发呕吐、腹胀、营养不良、水电解质紊乱等表现。呕吐多在餐后，量大、含宿食；腹胀有上腹部胀满等表现；营养不良致消瘦等；水电解质紊乱包括低钾、低氯及脱水等表现，且各表现受年龄、性别、生活方式、病史影响各有特点。 一、呕吐 1.特点：是胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最突出的症状，多发生于餐后一段时间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml。呕吐物多为宿食，有酸臭味，不含胆汁（若合并十二指肠溃疡向幽门区发展的穿透性溃疡或炎性水肿，可能含有少量胆汁）。 2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，不同年龄患者呕吐的表现可能因身体机能等有所不同，例如儿童患者可能因呕吐导致水电解质紊乱的速度相对较快，需更密切观察。 3.生活方式影响：长期有溃疡病史且饮食不规律、经常进食刺激性食物的患者，呕吐症状往往更易出现且程度可能较重。 4.病史影响：有明确胃十二指肠溃疡病史的患者，出现呕吐且呕吐物为宿食等表现时，高度提示幽门梗阻可能。 二、腹胀 1.表现：患者自觉上腹部胀满不适，可见胃型和蠕动波，蠕动波从左季肋下向右上腹部移动。 2.年龄与性别影响：不同年龄患者腹胀的主观感受可能不同，一般来说，老年患者可能对腹胀的耐受性相对较差，女性患者在激素等因素影响下，腹胀时的身体反应可能与男性有一定差异，但总体上主要是腹部胀满的表现。 3.生活方式影响：进食过多产气食物或不易消化食物后，腹胀可能加重，而规律饮食、进食易消化食物的患者腹胀相对较轻。 4.病史影响：溃疡病史较长、病情控制不佳的患者，腹胀往往更易出现且程度较重。 三、营养不良 1.表现：由于长期呕吐，导致营养物质摄入不足，患者逐渐出现消瘦、体重下降、皮肤干燥、毛发干枯等表现。实验室检查可发现血红蛋白降低、血清白蛋白降低等。 2.年龄与性别影响：儿童患者长期营养不良会影响生长发育，表现为身高、体重低于同龄正常儿童；女性患者可能因营养不良出现月经不调等情况，男性患者可能出现体力下降等。 3.生活方式影响：长期饮食无规律、偏食等不良生活方式会加重营养不良程度，而均衡饮食、摄入充足营养的患者营养不良情况相对较轻。 4.病史影响：溃疡病史长、幽门梗阻严重的患者，营养不良往往更明显。 四、水电解质紊乱 1.表现： 低钾血症：患者可出现乏力、腹胀、心律失常等表现，血清钾浓度低于3.5mmol/L。 低氯血症：可伴有代谢性碱中毒，出现呼吸浅慢、精神神经症状如烦躁、谵妄等，血清氯浓度低于95mmol/L。 脱水：根据脱水程度不同，可出现口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差等表现，严重脱水时可出现血压下降、心率加快等休克表现。 2.年龄与性别影响：儿童对水电解质紊乱的耐受性更差，发生水电解质紊乱时病情变化可能更迅速；女性在月经周期等特殊时期，水电解质紊乱后的身体反应可能与平时有所不同，但主要是上述电解质及脱水相关表现。 3.生活方式影响：大量呕吐后未及时补充电解质和水分的患者，水电解质紊乱更容易发生且程度更重，而呕吐后能及时补充相应液体的患者，水电解质紊乱相对较轻。 4.病史影响：原有溃疡导致幽门梗阻较严重，呕吐频繁的患者，水电解质紊乱出现的概率高且程度重。
2025-10-13 13:12:42 -
结肠癌晚期能做手术吗
结肠癌晚期是否能做手术需综合患者身体状况（包括心肺功能、营养状况、年龄等）和肿瘤相关因素（包括肿瘤部位、转移情况等）多方面判断，由多学科团队全面评估后做个体化决策，若患者身体状况可耐受且肿瘤局限、转移不广泛等部分情况可能手术，若远处广泛转移等多数情况不适合手术。 一、身体状况方面 1.一般身体状况评估 患者的心肺功能是重要考量。若患者心肺功能较差，不能耐受手术带来的创伤和应激，那么手术风险会大幅增加。例如，严重的慢性阻塞性肺疾病患者，其肺功能储备不足，手术中可能出现呼吸衰竭等严重并发症；心功能不全患者，手术中可能因循环功能不稳定而危及生命。一般会通过心肺功能检查，如心电图、心脏超声、肺功能测定等来评估。 患者的营养状况也很关键。晚期结肠癌患者往往存在不同程度的营养不良，如白蛋白降低等情况。营养不良会影响患者的术后恢复，增加感染等并发症的发生几率。通常会检测血清白蛋白水平等指标来评估营养状况，若白蛋白低于30g/L，往往提示营养不良较严重，可能需要先进行营养支持治疗，待营养状况改善后再评估手术可行性。 2.年龄因素 对于老年患者，虽然年龄不是绝对禁忌，但需要更谨慎评估。老年患者各器官功能衰退，手术耐受性相对较差。不过，如果老年患者身体状况较好，肿瘤局限且没有广泛转移，也可能考虑手术。例如，一些70岁以上身体状况良好的老年患者，若结肠癌晚期肿瘤仅局部侵犯周围组织，无远处广泛转移，在充分评估手术风险并与患者及家属沟通后，可考虑手术。而对于年龄非常大且合并多种严重基础疾病的患者，手术可能不是首选。 对于年轻患者，一般身体状况相对较好，但也需要根据肿瘤的具体情况来决定是否手术。如果年轻患者结肠癌晚期肿瘤有手术切除机会，且身体能够耐受手术，应积极考虑手术治疗，因为年轻患者术后恢复能力相对较强，有可能获得更好的预后。 二、肿瘤相关因素方面 1.肿瘤部位 不同部位的结肠癌晚期手术难度和可行性不同。例如，左半结肠癌晚期，若肿瘤导致肠梗阻等情况，有时可能需要手术解除梗阻，同时切除肿瘤。而右半结肠癌晚期，需要综合评估肿瘤与周围组织血管等结构的关系。如果肿瘤与重要血管关系密切，手术切除难度极大，可能不适合手术；若肿瘤相对局限，与周围组织没有严重侵犯，可考虑手术。 2.转移情况 若结肠癌晚期仅存在局部区域淋巴结转移，而无远处广泛转移，部分患者可能仍有手术机会。通过手术切除原发病灶和转移的淋巴结，有可能改善患者症状，延长生存期。例如，肿瘤转移至区域肠系膜淋巴结，但无肝、肺等远处转移，手术切除原发病灶及转移淋巴结后，结合后续治疗，患者预后可能较好。 若结肠癌晚期已经出现远处广泛转移，如肝转移、肺转移等，一般来说手术不是首选治疗方案。但如果远处转移灶可同时切除，且患者身体状况允许，也可以考虑联合手术切除原发病灶和转移灶。例如，结肠癌肝转移灶单个且局限，患者身体状况能够耐受同时切除原发病灶和肝转移灶的手术，可考虑手术。但这种情况相对较少，多数远处广泛转移的结肠癌晚期患者不适合手术。 总之，结肠癌晚期是否能做手术需要由多学科团队（包括肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科等）进行全面、详细的评估，综合患者各方面情况后才能做出个体化的决策。
2025-10-13 13:12:01 -
结肠癌的诱发因素有哪些
结肠癌的发生与遗传、生活方式、肠道疾病等因素相关。遗传方面有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性综合征；生活方式上高脂肪低纤维饮食、缺乏蔬菜水果、吸烟饮酒、缺乏运动等会增加风险；肠道疾病中结肠慢性炎症、结肠腺瘤性息肉等可引发结肠癌。 一、遗传因素 1.家族遗传倾向：某些遗传性综合征与结肠癌的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内会出现大量的结肠腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为结肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是常见的遗传性结直肠癌相关综合征，其发病风险显著高于一般人群，患者的基因突变会使DNA错配修复功能缺陷，导致结肠细胞发生异常增殖而引发结肠癌。 2.年龄与性别因素：随着年龄的增长，结肠黏膜的细胞更新、修复能力逐渐下降，细胞发生突变的概率增加。一般来说，结肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐升高，50岁以上人群是结肠癌的高发群体。在性别方面，男性患结肠癌的风险略高于女性，但差异并非绝对，女性也需要重视结肠癌的预防。 二、生活方式因素 1.饮食因素 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪的食物，如红肉（牛肉、猪肉等）、油炸食品等，会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，使肠道对致癌物质的暴露时间增加，从而增加结肠癌的发病风险。例如，一些西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构普遍，其结肠癌发病率相对较高。 缺乏蔬菜水果摄入：蔬菜水果中富含膳食纤维、维生素C、维生素E、类胡萝卜素等抗氧化物质和植物化学物，这些物质具有抗氧化、调节肠道菌群、抑制肿瘤细胞增殖等作用。长期缺乏蔬菜水果摄入，机体缺乏这些保护因素，容易引发结肠癌。 2.吸烟与饮酒 吸烟：烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，吸烟时这些致癌物质会进入人体，经血液循环到达肠道，对结肠黏膜造成损伤，影响肠道正常的生理功能，增加结肠癌的发生几率。研究表明，吸烟者患结肠癌的风险比不吸烟者高。 饮酒：长期大量饮酒会损伤肠道黏膜，影响肝脏的代谢功能，进而影响肠道内环境的稳定。酒精及其代谢产物乙醛具有一定的细胞毒性，可诱导结肠细胞发生基因突变和异常增殖，增加结肠癌的发病风险。 3.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致肠道蠕动功能减弱，粪便在肠道内淤积，有害物质在肠道内停留时间延长，被肠道黏膜吸收的机会增加。同时，运动不足还会影响机体的免疫系统功能，使机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，从而增加结肠癌的发病风险。 三、肠道疾病因素 1.结肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎，这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，肠道黏膜反复发生炎症、溃疡、修复等过程，在此过程中结肠黏膜细胞不断受到刺激，容易发生异型增生，进而发展为结肠癌。一般认为，溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，结肠癌的发病风险明显增加。 2.结肠腺瘤性息肉：结肠腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变，尤其是直径大于2厘米的腺瘤、绒毛状腺瘤或伴有高级别上皮内瘤变的腺瘤，其癌变概率较高。腺瘤性息肉会逐渐增大，并且其中的细胞会发生异常增殖，若不及时处理，随着时间推移很可能转变为结肠癌。
2025-10-13 13:11:43 -
结肠癌容易转移哪个部位
结肠癌可转移至肝脏、肺脏、腹膜、淋巴结等部位，转移至肝脏是经门静脉系统，影响因素有年龄、生活方式、病史等；转移至肺脏是经体循环，影响因素有年龄、生活方式、病史等；转移至腹膜可通过种植等方式，影响因素有年龄、生活方式、病史等；区域淋巴结先转移至结肠上和旁淋巴结再到系膜根部淋巴结，远处淋巴结也可转移，影响因素与年龄、生活方式、病史等有关。 一、肝脏 1.转移机制：结肠癌的癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。因为结肠的静脉血液回流进入门静脉，首先灌注肝脏，所以肝脏是结肠癌最常见的转移部位之一。据相关研究统计，约50%的结肠癌患者最终会出现肝转移。 2.影响因素： 年龄：老年患者由于机体免疫力相对较低，肿瘤细胞更容易发生转移，包括肝脏转移的风险可能相对较高，但这也不是绝对的，还与肿瘤的生物学行为等多种因素有关。 生活方式：长期吸烟、酗酒的结肠癌患者，其身体的内环境不利于机体对肿瘤的控制，可能会促进肿瘤细胞的转移，包括向肝脏转移。 病史：如果结肠癌患者在确诊时已经处于较晚的病理分期，比如肿瘤已经侵犯到肠壁外组织等情况，那么发生肝脏转移的几率会大大增加。 二、肺脏 1.转移机制：肿瘤细胞可通过体循环转移到肺部。癌细胞进入血液后，随着血液循环到达肺部，在肺部适宜的环境中生长繁殖形成转移灶。 2.影响因素： 年龄：不同年龄段的结肠癌患者肺转移的发生率有所不同，一般来说，中老年人相对可能更易发生肺转移，但具体还需结合肿瘤的具体情况。 生活方式：长期处于空气污染严重环境中的结肠癌患者，肺部的微环境可能受到不良影响，这可能会对肿瘤细胞的定植产生一定作用，增加肺转移的风险。 病史：如果结肠癌患者的肿瘤分化程度较低，恶性程度高，那么发生肺转移的可能性较大。 三、腹膜 1.转移机制：结肠癌的癌细胞可脱落种植在腹膜上，从而在腹膜上生长形成转移病灶。另外，肿瘤直接侵犯周围组织后也可能累及腹膜。 2.影响因素： 年龄：年龄较大的结肠癌患者，其腹膜的防御等功能相对较弱，更容易发生肿瘤细胞的种植转移。 生活方式：不健康的生活方式，如长期缺乏运动等，可能会影响机体的免疫监视功能，使得腹膜对肿瘤细胞的防御能力下降，增加腹膜转移的风险。 病史：当结肠癌患者的肿瘤已经穿透肠壁，侵犯到周围组织时，发生腹膜转移的几率会明显升高。 四、淋巴结 1.区域淋巴结转移：结肠癌首先转移至结肠上和结肠旁淋巴结，然后再向系膜根部淋巴结转移。例如，结肠癌可能转移至肠系膜上动脉旁淋巴结等区域淋巴结。 2.远处淋巴结转移：随着病情进展，还可能转移至远处的淋巴结，如锁骨上淋巴结等。不过相对来说，淋巴结转移的情况与上述肝脏、肺脏、腹膜转移在机制和影响因素等方面有一定关联，但又各有特点。 年龄：不同年龄的结肠癌患者淋巴结转移的概率有所差异，一般年龄较大者可能由于机体整体状况等因素，淋巴结转移的风险可能有一定变化，但具体需综合判断。 生活方式：生活方式不健康的结肠癌患者，其身体的免疫等功能受到影响，可能会影响淋巴结对肿瘤细胞的阻挡等功能，增加淋巴结转移包括远处淋巴结转移的风险。 病史：如果结肠癌患者在早期没有得到有效治疗，肿瘤不断发展，那么发生淋巴结转移的可能性会逐渐增大。
2025-10-13 13:11:21 -
肠癌的腹痛位置很明确应该怎么治疗
肠癌的治疗包括手术治疗（如右半结肠切除术、左半结肠切除术、直肠全系膜切除术）、辅助治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）、内镜治疗（内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术）、支持对症治疗（止痛治疗）以及综合管理与随访，治疗需综合考虑患者年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素，随访要定期进行以调整后续治疗方案。 一、手术治疗 （一）根治性手术 1.右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。对于不同年龄、性别患者，手术原理是切除包括癌肿在内的相应肠段及其区域淋巴结，以达到根治目的。例如，年轻患者身体状况较好时，可耐受较大范围的肠段切除及淋巴结清扫；老年患者需充分评估心肺功能等全身情况后实施手术。 2.左半结肠切除术：用于降结肠、乙状结肠的癌肿。根据患者生活方式等因素调整手术范围，若患者有长期吸烟等不良生活方式影响身体状况，需更谨慎评估手术风险及术后恢复。 3.直肠全系膜切除术（TME）：是治疗直肠癌的标准术式，要考虑患者病史等情况，如既往有无肠道手术史等，完整切除直肠系膜，降低局部复发率。 二、辅助治疗 （一）化疗 1.氟尿嘧啶类药物为主的化疗方案：对于不同年龄患者，化疗药物的选择和剂量调整需谨慎。儿童患者一般不优先选择化疗，老年患者要考虑肝肾功能等因素。例如，5-FU/LV（5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙）方案等，可在术后辅助化疗，杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险。 2.靶向治疗：如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，对于适合的肠癌患者可联合化疗使用，需根据患者基因检测等情况筛选合适人群，考虑患者年龄、基础疾病等因素决定是否应用。 3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在肠癌治疗中也有应用，要评估患者的身体状况、病史等，比如有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需格外谨慎，因为可能引发免疫相关不良反应。 三、内镜治疗 （一）内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD） 适用于早期肠癌，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移迹象的患者。不同年龄患者的操作难度和术后恢复有差异，老年患者可能恢复相对较慢，需加强术后监护。对于年轻患者，若符合适应证可优先考虑内镜治疗，创伤小，恢复快。 四、支持对症治疗 （一）止痛治疗 根据腹痛的程度等情况，若患者腹痛明确，可使用相应的止痛药物，但要严格掌握适应证和禁忌证。例如，非甾体类抗炎药在一般情况下可用于轻至中度疼痛，但有胃肠道疾病病史的患者需慎用，防止加重胃肠道损伤。对于特殊人群如孕妇等，止痛药物的选择更需谨慎，要以不影响胎儿等特殊情况为前提。 五、综合管理及随访 （一）综合管理 要结合患者的年龄、性别、生活方式等进行全方位管理，如建议患者调整不健康的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，增加运动等。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病，要控制血糖水平，因为高血糖不利于肠癌患者的康复和预后。 （二）随访 定期对患者进行随访，包括临床检查、影像学检查（如CT、MRI等）和肿瘤标志物检测等，以便及时发现复发或转移情况，年龄较大的患者随访间隔可能根据身体状况适当调整，年轻患者相对随访间隔可相对灵活但仍需规范进行，根据每次随访结果调整后续治疗方案。
2025-10-13 13:11:03
