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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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多发性直肠息肉怎么处理
多发性直肠息肉的诊断需通过病史采集、直肠指检、结肠镜检查等，治疗包括内镜下高频电切术、EMR、ESD及手术切除，术后需定期结肠镜复查等随访，儿童、老年、女性等特殊人群治疗有相应注意事项。 一、诊断评估 1.病史采集：详细询问患者的症状表现，如便血情况（包括便血颜色、量等）、排便习惯改变（如腹泻、便秘等）、腹痛等症状出现的时间、频率等，同时了解患者的既往病史、家族史等，家族中若有结直肠息肉或结肠癌家族史，患者患多发性直肠息肉的风险可能增加。 2.直肠指检：医生通过直肠指检可初步了解直肠内是否有息肉样病变，能触及到较大的息肉，但对于较小的息肉可能难以发现。 3.结肠镜检查：是诊断多发性直肠息肉的重要手段，可直接观察直肠及结肠黏膜的情况，清晰发现息肉的数量、大小、位置等，并可取组织进行病理活检，明确息肉的性质，是腺瘤性息肉还是炎性息肉等，病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。 二、治疗方法 1.内镜下治疗 高频电切术：对于有蒂的较小息肉，可通过结肠镜应用高频电刀将息肉切除。利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到切除目的。 黏膜切除术（EMR）：适用于无蒂或广基的较小息肉，通过注射生理盐水等使病变黏膜抬起，然后用圈套器等将病变黏膜切除。 黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的无蒂息肉，尤其是怀疑有癌变倾向的息肉，可采用ESD将病变黏膜从黏膜下层完整剥离，能更彻底地切除病变组织。 2.手术治疗 若息肉数量多、范围广，或者内镜下治疗困难，可能需要行直肠部分切除术。但这种情况相对较少见，一般在内镜下治疗无法完全解决问题时才考虑。 三、术后随访 1.定期结肠镜复查：由于多发性直肠息肉有复发的可能，患者术后需要定期进行结肠镜复查。一般术后1年内复查1次结肠镜，如果复查结果正常，可适当延长复查间隔时间，但具体间隔时间需根据患者的病情、息肉性质等因素由医生决定。 2.监测相关指标：对于腺瘤性息肉患者，要关注血清肿瘤标志物等相关指标的变化，如有异常需进一步检查明确原因。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童多发性直肠息肉相对少见，若发生，治疗上更倾向于选择对儿童创伤小的内镜下治疗方法，如高频电切等，但要严格掌握适应证和操作规范，术后密切观察患儿的排便情况、有无出血等并发症，由于儿童的肠道功能和恢复能力与成人不同，需要更加精细的护理和监测。 2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗前需要对患者的全身状况进行全面评估，选择合适的治疗方案。内镜下治疗时要注意操作轻柔，避免引起出血等并发症，术后要加强对基础疾病的管理以及对息肉切除术后恢复情况的观察，因为老年患者恢复相对较慢，发生并发症的风险可能较高。 3.女性患者：女性患者在治疗前后要考虑到生理周期等因素对身体的影响，在进行内镜检查和治疗时要选择合适的时间，术后要注意个人卫生，预防感染等情况的发生。同时，妊娠期女性发现多发性直肠息肉时，治疗需谨慎权衡，因为妊娠期间进行内镜操作或手术可能会对胎儿产生一定影响，要与患者充分沟通，根据具体情况制定个体化的治疗方案。
2025-10-13 13:01:44 -
早期乙状结肠癌的症状
早期乙状结肠癌有排便习惯改变、粪便性状改变、腹痛等症状。排便习惯改变在不同年龄段、性别、生活方式、病史人群中有不同表现；粪便性状改变包括外观变细、带血或黏液等，不同人群受年龄、性别、生活方式、病史影响表现各异；腹痛多为左下腹部隐痛或胀痛，程度轻、间歇性，不同人群腹痛表现有差异需注意鉴别。 一、排便习惯改变 年龄因素：不同年龄段人群早期乙状结肠癌引起的排便习惯改变可能有所不同。例如，中老年人群可能更易出现排便次数的微妙变化，而年轻人群相对较少，但并非绝对。一般来说，早期可能表现为排便次数较以往增多或减少，原本规律的排便周期被打乱。比如原本每天一次大便，逐渐变为两天一次或一天多次等情况。 性别因素：性别对早期乙状结肠癌排便习惯改变的影响不显著，但女性在孕期等特殊生理阶段，若出现排便习惯异常需更谨慎排查。 生活方式因素：长期久坐、缺乏运动的人群，本身肠道蠕动就相对缓慢，若再患有早期乙状结肠癌，排便习惯改变可能更易被忽视。而长期大量饮酒、吸烟的人群，其肠道环境受影响，也可能影响排便情况，使早期乙状结肠癌引起的排便习惯改变表现更复杂。 病史因素：有肠道慢性疾病病史，如溃疡性结肠炎等的人群，本身肠道功能已存在一定异常，发生早期乙状结肠癌时，排便习惯改变可能与原有的肠道疾病症状相互混淆，需仔细鉴别。 二、粪便性状改变 粪便外观：粪便可能变细，这是因为乙状结肠发生肿瘤后，肠腔狭窄，导致通过的粪便形状变细。另外，粪便表面可能带血或黏液，血液一般为暗红色或鲜红色，黏液可能是与粪便混合的透明或半透明物质。 年龄相关影响：儿童患早期乙状结肠癌极为罕见，但如果发生，粪便性状改变可能更易被家长忽视，因为儿童表达能力有限，其粪便性状改变可能不被及时察觉。而老年人群由于肠道功能衰退等原因，对粪便性状改变的感知可能相对迟钝，需要家属更多关注。 性别相关特点：女性在月经周期等生理阶段，可能会因自身生理出血等情况与粪便带血混淆，需注意区分。 生活方式与病史关联：长期饮食中膳食纤维摄入过少的人群，本身粪便性状就可能相对不佳，发生早期乙状结肠癌时，粪便性状改变可能更不易被第一时间识别为疾病信号。有肠道息肉病史的人群，发生早期乙状结肠癌导致粪便性状改变时，要警惕是息肉恶变等情况。 三、腹痛 疼痛特点：早期腹痛多为隐痛或胀痛，疼痛部位一般在左下腹部，这是因为乙状结肠位于左下腹部。疼痛程度较轻，可能间歇性发作，容易被患者忽视，尤其是本身有一些轻微胃肠道不适习惯的人群，可能会将其归咎于普通的肠胃问题而未及时就医。 不同人群差异：儿童若患早期乙状结肠癌出现腹痛，由于儿童表述不清，可能仅表现为哭闹不安等非典型症状，需要医生结合其他检查手段综合判断。老年人群对疼痛的感知阈值可能有所变化，所以腹痛表现可能不典型，需要更细致的观察和检查来明确是否为早期乙状结肠癌引起的腹痛。女性在孕期或经期等特殊时期，腹痛情况需与生理因素区分，避免延误早期乙状结肠癌的诊断。有腹部手术史等病史的人群，其腹痛可能与术后粘连等情况混淆，增加了早期乙状结肠癌腹痛诊断的难度，需要详细询问病史并结合其他检查进行鉴别。
2025-10-13 13:01:26 -
胃穿孔保守治疗禁食一般要多少天
胃穿孔保守治疗禁食时间受病情严重程度、自身恢复情况等因素影响，通常2-4周左右，禁食期间需营养支持、病情监测，儿童和老年患者有特殊关注要点，要综合多因素确定禁食时间并做好护理监测以助患者恢复。 病情严重程度方面 对于穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，保守治疗时禁食时间相对可能短一些，大概2-3周左右。这是因为穿孔小意味着胃内容物漏出量少，腹腔受到的污染程度轻，身体自身修复穿孔的能力能够在相对较短时间内发挥作用，此时胃肠道需要的休息时间相对少些。 而穿孔较大、腹腔污染严重的患者，禁食时间往往会延长，可能需要3-4周甚至更久。较大的穿孔会导致较多胃内容物漏入腹腔，引发较为严重的腹腔感染等情况，胃肠道需要更长时间来恢复，以避免再次受到刺激导致穿孔处愈合不良等问题。 自身恢复情况方面 如果患者自身恢复能力较强，例如年轻、基础健康状况良好的患者，禁食时间可能会相对缩短。年轻患者身体的新陈代谢快，组织修复能力相对较好，在保守治疗过程中，胃肠道恢复的速度可能更快，所以禁食时间可能在2-3周左右就可以逐渐开始尝试少量进食流质等。 对于老年患者或者本身有基础疾病（如糖尿病、营养不良等）的患者，自身恢复能力较弱，禁食时间则需要适当延长。老年患者各器官功能衰退，组织修复能力下降；患有糖尿病的患者血糖控制不佳会影响伤口愈合等；营养不良的患者身体缺乏修复所需的营养物质，这些因素都使得胃肠道需要更长时间来恢复，禁食时间可能需要3-4周甚至更久，并且在禁食期间需要密切监测患者的营养状况等，必要时给予肠内或肠外营养支持。 禁食期间的相关注意事项 营养支持：在禁食期间，由于患者无法从饮食中获取营养，对于能够经口进食的患者可能会通过肠外营养的方式来补充身体所需的能量、蛋白质、维生素、矿物质等。对于不能经口进食的患者，可能需要通过中心静脉置管等方式给予肠外营养。例如，通过外周静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持患者的营养状态，保证身体正常代谢和修复的需要。 病情监测：要密切监测患者的腹痛、腹胀、体温等情况。如果患者腹痛加剧、出现高热等情况，可能提示病情有变化，需要及时调整治疗方案。同时，还要监测血常规、电解质等指标，因为禁食可能会导致电解质紊乱等情况，如低钾血症等，需要及时发现并纠正。 特殊人群关注 儿童患者：儿童胃穿孔保守治疗时禁食需要格外谨慎。儿童的胃肠道功能相对脆弱，而且对营养的需求相对较高且敏感。禁食期间要确保营养补充的合理性，密切观察儿童的精神状态、生长发育相关指标等。如果是婴幼儿，要注意通过合适的肠外营养途径保证营养供给，同时要防止因禁食时间过长导致的生长发育受影响等问题。 老年患者：除了上述提到的自身恢复能力弱等因素外，老年患者在禁食期间要注意预防压疮、肺部感染等并发症。因为老年患者活动相对较少，长时间卧床容易发生压疮；同时，由于胃肠道功能减弱，容易出现肺部感染等情况，需要定时为老年患者翻身、拍背等，促进痰液排出，预防肺部感染。 总之，胃穿孔保守治疗时禁食时间要综合多方面因素来确定，并且在禁食期间要做好各方面的护理和监测工作，以确保患者能够顺利恢复。
2025-10-13 13:01:09 -
胃脂肪瘤的症状有哪些
胃脂肪瘤一般较小且生长缓慢时多无症状，偶然在检查中发现；常见症状有上腹部不适或隐痛，体积增大刺激胃黏膜或影响蠕动所致，老年与年轻患者表现有差异；还会出现消化不良相关症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，儿童与老年患者影响不同；少数情况会有上消化道出血表现，轻度为黑便，重度可致呕血、头晕等，老年与儿童患者重度出血后果不同。 一、一般无症状表现 胃脂肪瘤大多较小，且生长缓慢，很多患者没有明显的临床症状，多在胃镜检查或其他疾病检查时偶然发现。这是因为脂肪瘤体积较小时，对胃黏膜及胃的正常生理功能影响不大，所以不会引起明显的不适症状。例如，一些体型较瘦、胃部脂肪瘤体积非常小的年轻患者，可能长时间都不会有任何自觉症状。 二、常见症状表现 （一）上腹部不适或隐痛 发生机制：当脂肪瘤体积增大到一定程度时，可能会刺激胃黏膜，或者影响胃的正常蠕动，从而引起上腹部不适或隐痛。这种疼痛一般没有特异性，疼痛程度可轻可重，有的患者表现为隐隐作痛，有的患者感觉是胀痛不适。 人群差异：对于老年患者，由于其机体敏感性相对较低，可能疼痛症状不是很剧烈，但也可能长期存在这种不适感觉，影响生活质量；而年轻患者可能对疼痛的感知更敏锐一些，疼痛可能相对更明显，但也有个体差异。比如一位60岁的老年患者，胃部有一个较大的脂肪瘤，经常感觉上腹部隐隐不适，持续时间较长；而一个30岁的年轻患者，同样胃部有脂肪瘤，可能会感觉上腹部胀痛较为明显。 （二）消化不良相关症状 表现形式：可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。这是因为脂肪瘤影响了胃的消化功能，导致食物在胃内的排空延迟等。例如，患者可能会觉得吃一点东西就有饱胀感，不想进食，或者进食后出现恶心，偶尔有呕吐现象，呕吐物多为胃内未消化的食物。 与年龄的关系：儿童患者如果患有胃脂肪瘤出现消化不良症状，可能会影响其生长发育，因为营养摄入不足可能会导致生长迟缓等问题；而老年患者本身消化功能就相对较弱，再加上胃脂肪瘤引起的消化不良，可能会加重营养不良等情况。比如一个10岁的儿童患有胃脂肪瘤，出现食欲不振，长期下来可能会影响身高和体重的增长；一位70岁的老年患者，本身消化功能差，又有胃脂肪瘤导致消化不良，会进一步加重身体的虚弱状态。 （三）上消化道出血相关表现 轻度出血：少数情况下，脂肪瘤可能会破溃出血，引起上消化道出血，表现为黑便。这是因为脂肪瘤表面的黏膜可能因摩擦等原因发生破损，导致血液进入消化道，经过肠道的消化作用后，粪便颜色变黑。例如，患者的粪便外观呈黑色，像柏油样，此时进行大便隐血试验可呈阳性。 重度出血：如果出血量大，可能会出现呕血、头晕、心慌、乏力等症状。对于老年患者，由于其心肺功能等相对较弱，重度出血可能会导致更严重的后果，如贫血加重、休克等风险增加；儿童患者如果出现上消化道大量出血，可能会影响其生命体征，导致面色苍白、心率加快等，需要紧急处理。比如一位80岁的老年患者，胃脂肪瘤导致大量上消化道出血，可能很快出现休克症状，因为其机体代偿能力相对较差；一个5岁的儿童胃脂肪瘤出现大量出血，会迅速出现面色苍白、精神萎靡等严重表现。
2025-10-13 13:00:36 -
预后最好的结肠癌类型
结肠癌病理分型有腺癌等，高分化腺癌预后相对较好，肿瘤分期、年龄、性别、生活方式、病史等因素综合影响预后，早期发现、诊断、治疗对各类结肠癌患者至关重要，高分化腺癌虽预后较好但仍受多种因素综合影响，早期治疗很关键。 一、结肠癌的病理分型与预后关系 结肠癌主要有腺癌、黏液腺癌、未分化癌等病理类型，其中预后相对较好的通常是高分化腺癌。高分化腺癌的癌细胞分化程度高，与正常细胞形态、功能相似程度高，其生长、增殖相对缓慢，侵袭和转移能力相对较弱。例如，有研究通过对大量结肠癌患者的病理标本分析及长期随访发现，高分化腺癌患者在接受规范治疗后，5年生存率相对较高。 二、肿瘤分期对预后的影响及与病理类型的关联 肿瘤分期是影响结肠癌预后的重要因素，而病理类型也会在不同分期中体现出对预后的作用。在早期结肠癌中，无论是哪种病理类型，相对来说预后都较好，因为早期肿瘤局限于肠壁内，未发生远处转移。但如果是高分化腺癌同时处于早期阶段，其预后往往更优。比如，Ⅰ期的高分化腺癌患者，通过手术切除等治疗，很多可以达到临床治愈，长期生存的概率较高。而对于中晚期结肠癌，高分化腺癌患者相对低分化腺癌等病理类型患者预后要好一些，因为高分化腺癌的生物学行为相对温和，在接受综合治疗（手术、化疗、靶向治疗等）时，可能对治疗的反应相对较好，肿瘤复发转移的风险相对较低。 三、不同年龄、性别等因素下的预后差异及病理类型的作用 年龄因素：年轻患者患高分化腺癌的结肠癌时，若处于早期，由于身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强，预后可能相对较好。而老年患者可能会伴有一些基础疾病，会在一定程度上影响治疗的实施及预后，但如果是高分化腺癌，相对低分化等病理类型，在老年患者中预后也会相对更具优势。 性别因素：一般来说，性别对高分化腺癌结肠癌预后的直接影响相对较小，但在治疗过程中，女性患者可能在心理调适等方面有自身特点，不过就肿瘤本身的生物学行为而言，高分化腺癌的预后优势在男女患者中都有体现，男性和女性高分化腺癌结肠癌患者在早期接受规范治疗后，预后情况相对较好且差异不大，主要还是取决于肿瘤分期和病理分化程度。 生活方式因素：保持健康生活方式的结肠癌患者，如高分化腺癌患者，在确诊后积极调整生活方式，戒烟限酒、合理饮食、适度运动等，有助于提高身体免疫力，配合治疗，从而改善预后。而不良生活方式可能会影响患者的身体状况和对治疗的反应，进而影响预后，但高分化腺癌本身的病理特点使其受生活方式的不利影响相对低分化等病理类型要小。 病史因素：既往没有严重基础疾病的高分化腺癌结肠癌患者，在治疗时受到基础疾病的干扰相对较少，能更顺利地接受手术、化疗等治疗，预后相对较好。如果患者既往有其他严重疾病，可能会增加治疗的风险和难度，但高分化腺癌的相对温和的生物学行为仍使其预后相对优于低分化等病理类型的结肠癌。 总之，高分化腺癌是结肠癌中预后相对较好的病理类型，但肿瘤分期、患者的年龄、性别、生活方式、病史等多种因素都会综合影响结肠癌患者的预后，早期发现、早期诊断、早期治疗对于包括高分化腺癌在内的各类结肠癌患者都至关重要。
2025-10-13 13:00:19
