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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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做肠镜有息肉怎么办
肠镜发现息肉后，要先通过病理活检确定类型、观察大小和形态来初步评估，再根据情况选内镜下切除或随访观察，儿童息肉需考虑病因、复发及癌变风险等特殊情况，成人要考虑生活方式和基础疾病影响，综合多方面因素选择合适处理方式并个性化后续管理随访。 一、息肉的初步评估 病理类型确定：肠镜发现息肉后，首要的是进行病理活检以明确息肉的病理类型，这是后续处理的关键依据。不同病理类型的息肉，其后续的处理策略和复发风险等均有所不同。例如，腺瘤性息肉属于癌前病变，相比炎性息肉等具有更高的癌变潜能。 息肉特征观察 大小：一般来说，息肉直径小于1厘米的腺瘤性息肉，癌变风险相对较低；而直径大于2厘米的息肉，癌变可能性明显增加。对于儿童患者，息肉大小也需关注，若息肉较大可能会引起肠道出血、肠梗阻等症状。 形态：呈分叶状、表面不光滑、有绒毛状改变的息肉，往往提示更可能为腺瘤性息肉，癌变风险较高。 二、根据情况选择处理方式 内镜下切除 适用情况：大部分息肉可通过内镜下切除进行治疗，尤其是较小的、有蒂的息肉，通常可以采用内镜下息肉切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）等。对于儿童患者，若息肉适合内镜切除，这是较为首选的微创治疗方式，因为其创伤小，恢复快。 术后注意事项：术后需要密切观察患者有无腹痛、便血等情况。对于成人患者，术后需禁食一段时间，根据息肉大小和切除情况逐渐恢复饮食；儿童患者术后在饮食和活动方面需要更加谨慎，避免剧烈运动，防止引起术后出血等并发症。 随访观察 低风险息肉：对于一些极小的、病理提示为良性且无恶变倾向的息肉，如某些炎性息肉等，可选择定期随访观察。一般建议每隔1-2年进行一次肠镜复查，观察息肉有无复发或变化。在随访过程中，需要关注患者的症状变化，如是否出现新的腹痛、腹泻等情况。对于儿童患者，若息肉为低风险且暂时不进行切除，家长需要密切配合医生的随访安排，注意儿童的排便等情况。 三、不同人群的特殊考虑 儿童 病因特点：儿童肠道息肉的病因可能与感染、遗传等因素有关。例如，某些病毒感染可能导致肠道炎性息肉的形成。在处理儿童肠道息肉时，要充分考虑儿童的生长发育特点，内镜下切除时要选择合适的器械和操作方式，尽量减少对儿童肠道的损伤。同时，家长要做好儿童的心理安抚，减少儿童的恐惧心理。 复发及癌变风险：儿童息肉有一定的复发可能，而且部分儿童息肉也存在癌变的潜在风险，虽然相对成人较低，但仍需密切随访。 成人 生活方式影响：成人的生活方式，如长期高脂、低纤维饮食等，可能增加肠道息肉的发生风险，在息肉处理后，需要建议成人调整生活方式，保持健康的饮食结构，增加膳食纤维摄入，适度运动等，以降低息肉复发的风险。 基础疾病影响：对于有高血压、糖尿病等基础疾病的成人患者，在进行肠镜及息肉处理时，需要充分评估基础疾病的控制情况。例如，糖尿病患者需要在血糖控制良好的情况下进行相关操作，以减少术后感染等并发症的发生风险。 总之，肠镜发现息肉后，应根据息肉的病理类型、大小、形态等多方面因素综合考虑选择合适的处理方式，并针对不同人群的特点进行个性化的后续管理和随访。
2025-10-13 12:59:40 -
胃穿孔手术后禁忌食物
胃穿孔手术后需避免辛辣刺激性、油腻、坚硬粗糙、过冷过热及高酸性食物，这些食物会分别通过刺激胃肠道黏膜、加重胃肠负担、损伤创口、影响血液循环或加重胃酸分泌等方式干扰手术创口愈合，所有年龄段和性别的患者都应严格禁忌，儿童和老年患者更需特别留意饮食温度及食物质地等。 一、辛辣刺激性食物 具体食物及影响：如辣椒、花椒、芥末等。这类食物会刺激胃肠道黏膜，可能导致胃酸分泌增加，影响胃穿孔手术部位的愈合，甚至引起疼痛、出血等并发症。例如，有研究表明，摄入辛辣食物后，胃肠道的血流会发生变化，不利于手术创口的修复。 适用人群及注意事项：对于所有胃穿孔手术后的患者都应避免，无论年龄、性别。尤其是本身胃肠道较为敏感的人群，更要严格禁忌，因为他们可能更容易受到辛辣食物的刺激，导致术后恢复延迟。 二、油腻食物 具体食物及影响：像油炸食品（炸鸡、油条等）、肥肉等。油腻食物不易消化，会加重胃肠道的负担，影响胃的正常消化功能，不利于术后身体的恢复。研究发现，食用油腻食物后，胃肠道的蠕动会减慢，胆汁分泌也会受到影响，从而干扰手术创口周围的组织修复。 适用人群及注意事项：各个年龄段的胃穿孔术后患者均应远离油腻食物。对于儿童患者，由于其消化系统发育尚未完全成熟，更应避免油腻食物，以免引起消化不良等问题；对于老年患者，其胃肠功能本身相对较弱，食用油腻食物后恢复会更慢。 三、坚硬粗糙食物 具体食物及影响：包括坚果（花生、核桃等）、粗粮（玉米、糙米等）等。坚硬粗糙的食物在咀嚼和消化过程中，会对胃肠道黏膜产生机械性摩擦，可能损伤手术创口，导致出血或创口愈合不良。例如，咀嚼不充分的坚果颗粒可能会划伤胃黏膜，影响术后恢复。 适用人群及注意事项：所有胃穿孔术后患者都要避免食用坚硬粗糙食物。儿童患者在食用辅食阶段，家长需特别注意选择细软易消化的食物；老年患者牙齿咀嚼功能可能下降，更要将食物充分切碎煮软后再食用，以减少对胃肠道的刺激。 四、过冷过热食物 具体食物及影响：过冷的食物如冰镇饮料、冰淇淋等，过热的食物如刚出锅的烫饭、烫汤等。过冷的食物会刺激胃肠道血管收缩，影响局部血液循环，不利于创口修复；过热的食物则会烫伤胃肠道黏膜，同样会干扰手术创口的愈合。有实验显示，食用过热食物后，胃黏膜的温度升高，可能导致细胞代谢异常，影响组织修复。 适用人群及注意事项：不同年龄、性别的胃穿孔术后患者都应避免过冷过热食物。儿童患者对温度的感知和耐受与成人不同，家长要特别留意食物的温度，确保食物温度适宜；老年患者由于感觉神经相对不敏感，更要注意避免食用过冷过热食物，防止烫伤或冻伤胃肠道。 五、高酸性食物 具体食物及影响：如醋、柠檬、杨梅等。高酸性食物会增加胃酸的分泌量，使胃内酸性环境加重，对手术创口产生刺激，影响愈合。研究表明，摄入高酸性食物后，胃内pH值明显降低，会破坏创口周围的正常愈合环境。 适用人群及注意事项：胃穿孔术后患者均应禁忌高酸性食物。对于患有基础胃肠道疾病如慢性胃炎的患者，术后更要严格避免，因为他们本身胃酸分泌可能就存在异常，高酸性食物会进一步加重病情，影响术后恢复。
2025-10-13 12:58:44 -
什么是粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是因腹腔内肠粘连致肠内容物通过障碍的常见类型，腹腔手术、炎症、创伤、出血等为诱因，表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，可通过病史采集、症状体征、腹部X线检查诊断，治疗分非手术与手术，儿童需密切观察及术后防粘连，老年人临床表现不典型、诊断难且需综合考虑健康状况与术后护理。 一、定义 粘连性肠梗阻是因腹腔内肠粘连致使肠内容物通过障碍的常见肠梗阻类型，腹腔手术、炎症、创伤、出血等是引发腹腔内粘连形成的主要诱因，进而造成肠管受粘连带压迫或牵拉等而出现梗阻。 二、病因 1.腹腔手术：腹部手术是导致粘连性肠梗阻的重要原因，手术过程中腹腔操作、创面渗出等可引发炎症反应，促使纤维蛋白沉积形成粘连。例如阑尾切除术后、妇科手术等都可能因手术相关因素增加粘连性肠梗阻风险。 2.腹腔炎症：如腹膜炎、结核性腹膜炎等腹腔炎症性疾病，炎症刺激会使腹腔内组织渗出、纤维蛋白形成，进而导致肠管与周围组织或肠管之间发生粘连。 3.腹腔创伤：腹部外伤造成腹腔内组织损伤、出血，血液吸收过程中可引发纤维蛋白沉积，从而形成粘连。 三、临床表现 1.腹痛：多为阵发性绞痛，是由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致，疼痛部位常与梗阻部位相关，患者可感觉到腹部有阶段性的疼痛发作。 2.呕吐：早期呕吐多为胃内容物，随着病情进展，呕吐物可呈粪样，这是因为肠内容物淤积、梗阻部位以上肠管不断逆蠕动导致。 3.腹胀：梗阻发生一段时间后会出现腹胀，程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀相对较轻，低位梗阻腹胀较为明显。 4.停止排气排便：这是肠梗阻的典型表现之一，由于肠内容物通过障碍，肠道气体和粪便无法正常排出。 四、诊断方法 1.病史采集：详细询问患者既往腹腔手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等，这些病史对诊断粘连性肠梗阻有重要提示作用。 2.症状体征：根据患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等临床表现进行初步判断。 3.腹部X线检查：可见肠管扩张，肠腔内出现多个液平面，这是肠梗阻在X线检查上的典型表现，有助于明确肠梗阻的存在及大致部位。 五、治疗原则 1.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻，主要包括胃肠减压，通过吸引装置将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠腔内压力；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者的电解质检查结果补充相应的电解质和调整酸碱平衡。 2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的粘连性肠梗阻等情况，通过手术解除粘连，恢复肠道的通畅性。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童腹腔手术相对较少，但如发生腹腔炎症等情况也可能引发粘连性肠梗阻。由于儿童机体代偿能力相对较弱，病情变化较快，需密切观察患儿的腹痛、呕吐、腹胀及生命体征等情况，一旦怀疑粘连性肠梗阻，应及时就医，且在术后护理中要注重减少腹腔粘连相关风险因素。 2.老年人：老年人胃肠功能减退，发生粘连性肠梗阻时临床表现可能不典型，诊断相对困难。同时，老年人常合并其他基础疾病，如心脑血管疾病等，在治疗过程中需综合考虑其整体健康状况，谨慎选择治疗方案，密切监测病情变化，加强术后护理以预防并发症发生。
2025-10-13 12:58:27 -
粘连性肠梗阻有什么危害
粘连性肠梗阻对机体有多方面危害，包括影响肠道功能致功能障碍、水电解质及酸碱平衡紊乱；造成局部组织肠管缺血坏死、局部炎症反应；影响全身系统的呼吸、循环系统功能；对不同人群如儿童、老年患者、妊娠期女性患者有特殊危害，如儿童易出现水电解质紊乱和营养障碍等，老年患者易诱发心脑血管意外等，妊娠期女性患者会影响自身及胎儿健康等。 水电解质及酸碱平衡紊乱：由于肠道梗阻，患者会出现频繁呕吐，大量消化液丢失，同时肠管扩张导致体液在第三间隙积聚，从而引起水电解质及酸碱平衡失调。常见的有低钠、低钾血症，以及代谢性酸中毒等。严重的水电解质紊乱可危及生命，如低钾血症可导致心律失常等严重并发症。 对局部组织的损害 肠管缺血坏死：如果粘连性肠梗阻持续不缓解，肠管长时间处于扩张状态，肠壁血液循环受阻，可能会发生肠管缺血、坏死。尤其是当粘连导致肠管形成闭袢性肠梗阻时，肠管两端均受阻，肠腔内压力急剧升高，进一步加重肠壁血运障碍，最终可导致肠穿孔等严重后果。肠穿孔会引起严重的腹腔感染，如弥漫性腹膜炎，若不及时处理，病死率较高。 局部炎症反应：肠梗阻时，肠内容物积聚，细菌繁殖，会刺激肠壁及周围组织产生炎症反应。炎症介质释放可导致局部组织充血、水肿，加重肠梗阻的程度，形成恶性循环。而且炎症扩散还可能影响邻近器官的功能，如粘连累及输尿管时，可能导致输尿管梗阻等情况。 对全身系统的影响 呼吸系统影响：肠梗阻患者因腹胀明显，膈肌上抬，影响肺的通气和换气功能。患者可出现呼吸困难、肺活量减少等情况。长期的呼吸功能受限还可能导致肺部感染的发生风险增加，因为患者咳痰能力可能减弱，呼吸道分泌物易积聚，引发肺部感染，进一步加重病情。 循环系统影响：大量体液丢失和腹腔内渗出，会使有效循环血容量减少，导致心输出量下降，引起低血压、休克等循环系统问题。同时，肠管坏死、感染等情况释放的毒素进入血液循环，可引起脓毒症，进一步损害心脏等重要器官的功能，导致心功能不全等严重并发症。 对不同人群的特殊危害 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，粘连性肠梗阻对其影响更为严重。儿童肠道功能相对较弱，肠梗阻后更容易出现水电解质紊乱和营养障碍，影响生长发育。例如，长期的肠梗阻会导致儿童摄入营养不足，身高、体重增长缓慢。而且儿童对肠梗阻的耐受性较差，病情变化较快，若不及时处理，可能迅速出现严重的并发症，如肠坏死、感染性休克等，危及生命。 老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。粘连性肠梗阻可使老年患者原本脆弱的生理功能进一步受损。水电解质紊乱和感染等情况更容易诱发心脑血管意外，如心肌梗死、脑卒中等。同时，老年患者肠管蠕动功能较差，肠梗阻恢复相对困难，术后发生再次粘连的风险也较高，可能导致病情反复，严重影响生活质量和预后。 妊娠期女性患者：妊娠期发生粘连性肠梗阻时，不仅会影响孕妇自身的健康，还会对胎儿造成影响。孕妇的肠梗阻可导致胎儿宫内缺氧，因为孕妇的循环和呼吸功能受影响会间接影响胎儿的氧气供应。而且治疗肠梗阻时使用的某些药物可能对胎儿有不良影响，手术等操作也会增加早产、流产等风险。
2025-10-13 12:58:25 -
老人肠梗阻较好治疗方法
老人肠梗阻的治疗方法包括基础治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染治疗）、非手术治疗（灌肠疗法、中医中药治疗）和手术治疗（粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口术），特殊人群需特别关注，术前要全面评估老人重要器官功能及控制基础疾病，术后加强护理，鼓励早期活动，饮食逐步调整，密切观察病情变化。 一、基础治疗 1.胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻胃肠道内压力，缓解腹胀、呕吐等症状，改善肠壁血液循环，有利于恢复肠道通畅。这是肠梗阻治疗的重要基础措施，对于各类肠梗阻都适用。 2.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：老人肠梗阻时，常因呕吐、禁食等导致水电解质和酸碱平衡紊乱。需根据血液检查结果，补充适量的水分、电解质（如氯化钠、氯化钾等），纠正酸碱失衡。这对于维持老人身体内环境稳定、保证各器官正常功能至关重要。 3.抗感染治疗：肠梗阻时肠道细菌易移位，可能引发腹腔感染等。根据感染的严重程度和可能的病原菌，合理使用抗生素进行抗感染治疗，可预防和控制感染，降低并发症的发生风险。 二、非手术治疗 1.灌肠疗法：使用温盐水或其他灌肠液进行灌肠，刺激肠道蠕动，促进排便排气，有助于解除部分肠梗阻。对于一些不完全性肠梗阻、粪便堵塞引起的肠梗阻有较好的效果。但灌肠时要注意操作轻柔，避免损伤肠道，同时要根据老人的身体状况和耐受程度调整灌肠液的量和压力。 2.中医中药治疗：如针灸足三里等穴位，可调节肠道功能，促进胃肠蠕动。一些中药方剂也可能在缓解肠梗阻症状方面有一定作用，但需在专业医生的指导下使用，且要注意中药的不良反应和与其他药物的相互作用。 三、手术治疗 1.粘连松解术：如果肠梗阻是由肠粘连引起的，通过手术分离粘连的肠道，恢复肠道的通畅。手术适用于粘连性肠梗阻经非手术治疗无效或病情加重的情况。手术有一定的风险，对于老人来说，术前需要全面评估身体状况，术后要密切观察恢复情况，预防感染等并发症。 2.肠切除吻合术：当肠道发生坏死、肿瘤等病变导致肠梗阻时，需要切除病变的肠段，然后将正常的肠段进行吻合。这是一种较为复杂的手术，对老人的身体耐受性要求较高。术后要注意吻合口的愈合情况，给予营养支持等治疗。 3.肠造口术：对于一些病情严重、无法进行一期肠吻合的老人，可先进行肠造口术，将肠管引出腹壁，使肠道内容物暂时排出体外，待病情稳定后再进行二期手术。肠造口术后要做好造口的护理，防止感染和造口周围皮肤损伤。 四、特殊人群温馨提示 老人身体机能下降，在治疗肠梗阻时需要特别关注。术前要全面评估老人的心、肺、肝、肾等重要器官的功能，判断老人是否能够耐受手术。如果老人有高血压、糖尿病等基础疾病，要在治疗肠梗阻的同时，积极控制基础疾病，确保血压、血糖等指标稳定。术后要加强护理，鼓励老人早期活动，促进胃肠功能恢复，但要注意活动量要循序渐进，避免过度劳累。在饮食方面，要根据老人的恢复情况逐渐调整，从流食、半流食过渡到正常饮食，保证营养均衡。同时，要密切观察老人的病情变化，如出现腹痛、腹胀加重、发热等异常情况，应及时告知医生进行处理。
2025-10-13 12:58:09
