张晓红

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:小儿实体肿瘤的诊治。

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小儿实体肿瘤的诊治。展开
  • 患了白血病还能治愈吗

    白血病能否治愈受多种因素影响,不同类型白血病治愈可能性不同,儿童急性淋巴细胞白血病约80%可长期无病生存甚至治愈,成人急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等也有治愈可能,慢性粒细胞白血病经靶向药物治疗可长期生存接近治愈,慢性淋巴细胞白血病可长期控制病情;影响因素有年龄、类型、治疗时机、造血干细胞移植等;特殊人群如儿童需关注生长发育和心理,老年需评估全身状况、谨慎选择治疗方案,随医学进步更多患者有治愈机会,需综合评估个体情况采取个体化治疗。 白血病有多种类型,如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。对于儿童急性淋巴细胞白血病,经过规范治疗,约80%的患儿可以获得长期无病生存,甚至治愈;成人急性淋巴细胞白血病也有一定比例可以治愈,不过治愈率相对儿童稍低。急性髓系白血病中,部分患者通过合适的化疗、造血干细胞移植等治疗手段也有治愈的可能。慢性粒细胞白血病在靶向药物伊马替尼等应用后,患者的生存期大大延长,病情得到良好控制,很多患者可以长期生存,接近治愈状态。而慢性淋巴细胞白血病,目前虽难以完全治愈,但通过合适的治疗可以长期控制病情,改善生活质量。 影响白血病治愈的因素 年龄:儿童白血病相对成人白血病在某些类型上治愈率更高,因为儿童的身体修复能力相对较强,对治疗的耐受性在一定程度上优于成人,当然这也与儿童白血病的类型等多种因素相关。成人随着年龄增长,身体各脏器功能逐渐衰退,对高强度治疗的耐受性可能下降,影响治疗效果和预后。 白血病类型:不同类型的白血病生物学行为不同,如急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的治疗方案和预后有差异,慢性粒细胞白血病因有靶向药物的应用预后相对较好。 治疗时机:早期诊断并及时开始规范治疗对于白血病的治愈至关重要。如果患者在疾病早期就得到有效的干预,病情更容易得到控制,进而提高治愈的可能性。 造血干细胞移植:对于一些高危复发或难治性的白血病患者,造血干细胞移植是重要的治愈手段。但移植成功与否受到供者匹配程度、患者身体状况等多种因素影响。如果能找到合适的供者,且患者在移植后顺利度过排异等难关,就有较大的治愈希望。 特殊人群白血病治愈的注意事项 儿童白血病患者:儿童在治疗过程中需要特别关注生长发育情况,因为化疗等治疗可能会影响儿童的骨骼生长、内分泌等。要定期监测儿童的身高、体重、内分泌指标等,给予适当的营养支持和生长发育相关的监测与干预。同时,儿童的心理状态也需要关注,由于疾病和治疗的影响,儿童可能会产生恐惧、焦虑等情绪,需要专业的心理疏导来帮助他们更好地配合治疗。 老年白血病患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病、高血压等。在治疗时需要充分评估患者的全身状况,治疗方案的选择要更加谨慎,要考虑到药物对其他基础疾病的影响以及患者对治疗的耐受性。例如,在选择化疗药物时,要根据患者的肝肾功能等调整药物剂量,同时要积极控制基础疾病,以提高治疗的安全性和有效性,进而提高治愈的可能性。 总之,白血病是否能治愈受到多种因素影响,随着医学技术的不断进步,越来越多的白血病患者有了治愈的机会,但具体到每个患者,需要综合考虑各种因素来评估治愈的可能性,并采取个体化的治疗方案。

    2025-11-26 13:35:16
  • 白血病M5怎么治

    白血病M5的治疗包括诱导缓解治疗(常用DA、HA方案)、缓解后治疗(异基因造血干细胞移植适用于有合适供体的年轻、高危患者,化疗巩固强化需依情况选方案且考虑年龄影响)及支持治疗(防治感染要预防和针对治疗,成分输血纠正贫血和支持血小板,是否常规维持治疗存争议需个体化)。 一、诱导缓解治疗 (一)常用方案 1.DA方案:柔红霉素联合阿糖胞苷,是急性髓系白血病常用的诱导方案,对于白血病M5也有一定疗效,通过抑制白血病细胞的DNA合成等机制发挥作用,多项临床研究表明其在诱导缓解方面有较高的有效率。 2.HA方案:高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷,也是常用的诱导方案之一,能作用于白血病细胞的不同靶点,抑制细胞增殖等。 二、缓解后治疗 (一)异基因造血干细胞移植 1.适用情况:对于有合适供体的患者,尤其是年轻、高危的白血病M5患者,异基因造血干细胞移植是可能治愈疾病的重要手段。其原理是通过移植正常的造血干细胞,重建患者的造血和免疫系统,清除体内的白血病细胞。一般来说,在首次完全缓解后进行移植,疗效较好。 2.特殊人群考虑:对于儿童患者,要充分评估其身体耐受性和供体情况等;对于老年患者,需综合评估其基础健康状况,如心、肺、肝、肾等重要脏器功能,因为移植相关并发症风险可能较高。 (二)化疗巩固强化治疗 1.方案选择:在缓解后需要进行巩固强化治疗以进一步杀灭体内残留的白血病细胞,常采用与诱导缓解类似的化疗方案进行强化,或者根据患者情况调整方案,继续抑制白血病细胞的生长和增殖。 2.年龄因素影响:儿童患者在化疗巩固强化过程中,要密切关注药物对其生长发育的影响,比如某些化疗药物可能影响骨骼发育等,需在治疗过程中加强监测和相应的支持措施;老年患者则要关注化疗药物对其肝肾功能的影响,因为老年患者肝肾功能有所减退,药物代谢和排泄能力下降,需要调整药物剂量或选择相对肝肾功能影响较小的药物。 三、支持治疗 (一)防治感染 1.预防措施:由于白血病患者免疫力低下,容易发生感染,要注意患者的居住环境清洁,减少探视人员。对于中性粒细胞缺乏的患者,可给予预防性应用抗生素等措施。 2.感染治疗:一旦发生感染,要及时进行病原学检查,如血培养、痰培养等,根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。特殊人群如儿童患者感染后病情变化较快,需更密切观察和积极治疗;老年患者感染后并发症多,治疗要更加谨慎。 (二)成分输血支持 1.贫血纠正:当患者血红蛋白较低时,需要输注红细胞悬液纠正贫血,改善患者的缺氧症状。对于儿童患者,要注意输血的速度和剂量,避免加重心脏负担;老年患者有基础心血管疾病时,更要缓慢输血并密切监测生命体征。 2.血小板支持:当血小板严重减少时,容易发生出血倾向,需要输注血小板悬液。特殊人群如儿童患者在输注血小板时要注意过敏等不良反应;老年患者要关注输注后血小板计数的变化及出血情况的改善。 (三)维持治疗 目前对于白血病M5是否需要常规维持治疗存在一定争议,部分研究认为对于高危患者可能需要进行维持治疗以延长缓解期,但具体方案和疗效还需进一步大样本研究证实。对于不同年龄、身体状况的患者,维持治疗的选择和实施要个体化,充分评估维持治疗的获益和可能带来的不良反应。

    2025-11-26 13:34:19
  • 多发性骨髓瘤症状

    多发性骨髓瘤有骨骼相关症状如骨痛、病理性骨折,贫血相关症状如面色苍白、乏力头晕,感染相关症状如易发生呼吸道等感染及发热,肾功能损害相关症状如蛋白尿、肌酐尿素氮升高等,还有高钙血症相关症状如乏力口渴多尿便秘等,老年患者病情进展隐匿、对治疗耐受性差且要关注药物对肝肾功能影响,儿童患者罕见需高度警惕且治疗要考虑生理特点,女性患者特殊生理时期症状受影响但疾病病理过程不受影响妊娠时需监测病情及权衡药物对胎儿风险。 一、骨骼相关症状 多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,骨骼相关症状较为常见。患者常出现骨痛,多为腰骶部、胸廓、肋骨等部位的疼痛,这是因为骨髓瘤细胞浸润骨骼,破坏骨质,引起骨小梁破坏、消失及骨质疏松等改变。据研究,约70%的患者会有骨痛症状,疼痛程度可轻可重,部分患者还可出现病理性骨折,常见于胸椎、腰椎等部位,轻微外伤甚至无明显诱因即可发生骨折。 二、贫血相关症状 多数患者会出现贫血,表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是由于骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖,抑制了正常造血功能,导致红细胞生成减少。一般来说,贫血程度轻重不一,轻度贫血时患者可能仅有轻微乏力,重度贫血时则会明显影响心肺功能,出现活动后心悸、气短等表现。 三、感染相关症状 患者容易发生感染,常见的有呼吸道感染、泌尿系统感染等。这是因为患者的免疫功能受到抑制,正常的免疫球蛋白分泌减少,机体的抗感染能力下降。例如,肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等病原体容易侵袭患者机体引发感染,感染可导致发热等症状,严重感染可能危及患者生命。 四、肾功能损害相关症状 部分患者会出现肾功能损害,早期可表现为蛋白尿,随着病情进展,可出现肌酐升高、尿素氮升高等,进而发展为肾功能不全。患者可能出现水肿,初期多为眼睑、下肢水肿,严重时可出现全身水肿,还可能伴有夜尿增多等表现。肾功能损害的发生与骨髓瘤细胞分泌的一些物质对肾脏的毒性作用以及高钙血症等因素有关。 五、高钙血症相关症状 当出现高钙血症时,患者可表现为乏力、口渴、多尿、便秘等。严重的高钙血症还可能引起神经精神症状,如意识模糊、昏迷等。这是因为血钙升高会影响神经肌肉的兴奋性以及肾脏的功能等,高钙血症的发生与肿瘤骨转移导致骨吸收增加等因素相关。 特殊人群注意事项 老年患者:老年多发性骨髓瘤患者身体机能相对较弱,在出现上述症状时,病情进展可能更为隐匿,且对治疗的耐受性较差。例如在感染方面,老年患者发生感染后病情可能发展迅速,需要更加密切地观察感染相关症状,如发热、咳嗽等表现,及时发现并处理感染情况。同时,在治疗过程中要关注药物对肝肾功能的影响,因为老年患者肝肾功能有所减退。 儿童患者:儿童多发性骨髓瘤极为罕见,若儿童出现疑似症状,如骨痛、贫血等,需高度警惕。儿童骨骼处于生长发育阶段,骨髓瘤对骨骼的破坏可能会对其生长发育造成更为严重的影响,在诊断和治疗时要充分考虑儿童的生理特点,选择对生长发育影响较小的检查和治疗手段。 女性患者:女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期,多发性骨髓瘤的症状可能会受到一定影响,但疾病本身的病理过程不受生理时期影响。在妊娠期间,要密切监测患者的病情变化以及对胎儿的影响,治疗时需权衡药物对胎儿的潜在风险。

    2025-11-26 13:33:35
  • 颈部腋下腹股沟淋巴结肿大的治疗是什么

    颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大治疗需先明确病因,病因有感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。感染性病因中细菌感染用抗生素,病毒感染对症支持;肿瘤性病因中淋巴瘤用化疗等,转移瘤针对原发肿瘤治疗;自身免疫性疾病导致的针对原发病治疗。儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项,要综合考虑各方面因素进行治疗。 一、明确病因是关键 颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大的治疗首先要明确病因,其病因多样,感染是常见原因,比如细菌感染可引起相应区域淋巴结肿大,像颈部淋巴结可能因咽部细菌感染而肿大;病毒感染也能导致,例如EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症,出现多处淋巴结肿大。肿瘤也是重要因素,淋巴瘤会有全身多部位淋巴结肿大,还有其他恶性肿瘤转移至这些部位淋巴结也会导致肿大。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可能伴随淋巴结肿大。 二、针对感染性病因的治疗 细菌感染:若为细菌感染引起的淋巴结肿大,可使用抗生素治疗,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素有较好的抗菌作用。但需根据不同细菌感染情况选择合适抗生素,例如链球菌感染引起的颈部淋巴结炎可选用青霉素类抗生素。 病毒感染:对于病毒感染,如传染性单核细胞增多症,主要是对症支持治疗,因为目前针对EB病毒并无特效抗病毒药物,若患者有发热等症状可进行退热等对症处理,患者需注意休息,加强营养支持。 三、针对肿瘤性病因的治疗 淋巴瘤:淋巴瘤的治疗根据病理类型、分期等采取不同方案,常采用化疗方案,如R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)等,对于部分患者还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。 转移瘤:如果是其他恶性肿瘤转移导致的淋巴结肿大,需要针对原发肿瘤进行治疗,比如原发肿瘤是乳腺癌转移至腋下淋巴结,可能需要采取手术、化疗、靶向治疗等综合治疗手段来控制原发肿瘤以及转移的淋巴结情况。 四、自身免疫性疾病相关淋巴结肿大的治疗 对于自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大,主要是治疗原发病,如系统性红斑狼疮,可使用糖皮质激素如泼尼松等药物,根据病情调整剂量,同时可联合免疫抑制剂如环磷酰胺等进行治疗,控制自身免疫反应,从而缓解淋巴结肿大等症状。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童出现淋巴结肿大时,要尤其谨慎对待。儿童免疫系统发育尚不完善,感染等原因引起的淋巴结肿大较为常见,但也需排除肿瘤等严重情况。在治疗时,药物选择要考虑儿童的年龄、体重等因素,避免使用对儿童有严重不良反应的药物,且儿童用药剂量需精确计算。同时要密切观察儿童的一般情况,如精神状态、体温等变化。 老年人:老年人出现淋巴结肿大,由于其机体功能衰退,对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。在治疗时要综合考虑老年人的基础疾病,如是否有心脏病、糖尿病等。例如老年人使用抗生素时,要注意药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。同时要更密切监测治疗效果和可能出现的不良反应。 妊娠期女性:妊娠期女性出现淋巴结肿大,治疗时要权衡治疗对胎儿的影响。例如感染性疾病治疗时,选择抗生素要避免对胎儿有致畸等不良影响的药物;自身免疫性疾病治疗时,使用的药物也要考虑对胎儿的安全性,可能需要在妇产科和内科医生共同评估下进行治疗,以保障母婴安全。

    2025-11-26 13:32:46
  • 淋巴瘤能治愈吗

    淋巴瘤能否治愈分情况看待与病理类型、临床分期、患者一般状况等多种因素有关霍奇金淋巴瘤部分类型预后较好早期经综合治疗可治愈非霍奇金淋巴瘤病理类型多预后差异大惰性难完全治愈侵袭性早期规范治疗有较高治愈可能早期淋巴瘤经综合治疗清除肿瘤细胞机会大晚期治疗难度增加但部分可缓解甚至临床治愈年轻患者身体状况好耐受性强更有可能完成规范治疗提高治愈机会老年患者常合并基础疾病治疗需谨慎个体化方案也可争取较好效果随医学发展越来越多患者可通过规范治疗长期生存甚至临床治愈。 淋巴瘤是一大类血液系统恶性肿瘤,部分类型的淋巴瘤是有可能治愈的,这与淋巴瘤的病理类型、临床分期、患者的一般状况等多种因素有关。 一、不同病理类型的影响 霍奇金淋巴瘤:在淋巴瘤中,霍奇金淋巴瘤的预后相对较好。尤其是早期的霍奇金淋巴瘤,通过化疗联合放疗等综合治疗,很多患者可以达到治愈的效果。例如,经典型霍奇金淋巴瘤早期患者,经过规范治疗,5年生存率较高,部分患者可以长期生存,实现临床治愈。而晚期的霍奇金淋巴瘤患者,通过积极治疗,也有一定比例可以获得治愈。 非霍奇金淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤的病理类型繁多,预后差异较大。一些惰性的非霍奇金淋巴瘤,如小淋巴细胞淋巴瘤等,虽然难以完全治愈,但通过观察等待、化疗、免疫治疗等,可以长期控制病情,患者生存期较长,但难以达到彻底治愈。而一些侵袭性的非霍奇金淋巴瘤,如弥漫大B细胞淋巴瘤等,若能在早期得到诊断和规范治疗,也有较高的治愈可能性。例如,早期弥漫大B细胞淋巴瘤患者,经过R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)等化疗方案治疗,部分患者可以治愈。 二、临床分期的影响 早期淋巴瘤:处于疾病早期的淋巴瘤,肿瘤细胞局限在某个部位或少数几个部位,这时候通过手术、化疗、放疗等综合治疗手段,能够比较有效地清除肿瘤细胞。例如早期霍奇金淋巴瘤,通过化疗联合受累野放疗,很多患者可以达到完全缓解,且复发风险相对较低,治愈的机会较大。 晚期淋巴瘤:当淋巴瘤已经发展到晚期,肿瘤细胞已经广泛扩散到全身多个部位时,治疗难度会明显增加,治愈的概率相对早期会降低。但通过积极的化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗,也有部分患者能够获得缓解,甚至达到临床治愈,但复发的风险相对较高。 三、患者一般状况的影响 年轻患者:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性较强,在面对淋巴瘤的治疗时,能够更好地承受化疗等治疗带来的副作用,也更有可能完成规范的治疗疗程,从而提高治愈的机会。例如年轻的弥漫大B细胞淋巴瘤患者,在接受规范治疗后,治愈的可能性相对年龄较大的患者更高。 老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,这会增加治疗的风险和难度。在治疗过程中,需要更加谨慎地选择治疗方案,兼顾治疗淋巴瘤和控制基础疾病。但随着医疗技术的进步,对于老年淋巴瘤患者,也可以通过个体化的治疗方案来争取较好的治疗效果,部分老年患者也有可能获得治愈,但相对年轻患者来说,难度更大。 总之,淋巴瘤是否能治愈不能一概而论,需要综合考虑多种因素。随着医学的不断发展,越来越多的淋巴瘤患者能够通过规范的治疗获得长期生存,甚至实现临床治愈。

    2025-11-26 13:31:56
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