张人玲

首都医科大学宣武医院

擅长:从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。

向 Ta 提问
个人简介

1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉:1999年,2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。

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个人擅长
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。展开
  • 小米粥糖尿病人能吃吗

    小米粥碳水化合物含量高、升糖指数高,糖尿病人食用需注意:控制食用量,老年糖尿病人更应严格,年轻血糖控制好者可在指导下少量;搭配富含膳食纤维蔬菜或优质蛋白质食物,延缓血糖上升;避免空腹食用,晨练糖尿病人晨练前后食用要注意;血糖控制良好者可偶尔少量食用并监测血糖,控制不佳者一般不建议食用,有长期不佳伴并发症者更应严格避免。 一、小米粥的营养成分与升糖特性 小米粥主要成分是碳水化合物,其碳水化合物在消化过程中会较快分解为葡萄糖。每100克小米中碳水化合物含量约75.1克,升糖指数(GI)相对较高,约为71。这是因为小米经过煮制后,淀粉结构变得更易被淀粉酶分解,从而使血糖上升速度相对较快。 二、糖尿病人食用小米粥的注意事项 1.食用量的控制 糖尿病人食用小米粥时应严格控制量,一般建议每次食用量不超过100克(生米量)煮制后的粥量。因为即使是适量的小米粥,其中的碳水化合物也会引起血糖一定程度的升高。对于血糖控制不稳定的糖尿病人,更要谨慎食用。 从年龄角度看,老年糖尿病人由于身体代谢功能相对较弱,对血糖波动的调节能力不如年轻人,所以更要严格控制小米粥的食用量;而年轻糖尿病人如果血糖控制较好,可在医生或营养师指导下少量食用。 2.搭配其他食物 可搭配富含膳食纤维的蔬菜一起食用,如菠菜、芹菜等。蔬菜中的膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收,从而减缓血糖上升速度。例如,在吃小米粥时搭配一份清炒菠菜,菠菜中每100克含膳食纤维约2.2克,能有效延缓小米粥中碳水化合物的吸收,使餐后血糖升高幅度降低。 也可搭配优质蛋白质食物,如鸡蛋。鸡蛋中的蛋白质可以延缓胃排空速度,进而影响碳水化合物的消化吸收。一般建议一个鸡蛋搭配一小碗小米粥,这样的搭配有助于平稳餐后血糖。 3.食用时间的选择 尽量避免在空腹时食用小米粥。空腹时血糖本身处于较低水平,此时食用小米粥会使血糖快速上升,对血糖控制不利。可选择在饭后半小时到一小时后少量食用小米粥,此时血糖有一定基础,食用小米粥引起的血糖波动相对较小。对于有晨练习惯的糖尿病人,晨练前不宜食用小米粥,以免晨练时出现低血糖等情况;而晨练后可根据血糖情况适量食用小米粥来补充能量,但要注意监测血糖。 三、不同病情糖尿病人的小米粥食用建议 1.血糖控制良好的糖尿病人 可以在医生或营养师制定的饮食计划框架内,偶尔少量食用小米粥,如每周1-2次,每次食用量不超过150克(生米量煮制后的粥量),并在食用后密切监测血糖,根据血糖变化调整后续饮食和治疗方案。 从生活方式角度,这类糖尿病人如果平时运动量较大,如每天坚持30分钟以上的中等强度运动,可在运动后适量食用小米粥来补充能量;如果生活方式较为sedentary(久坐),则要严格控制小米粥的食用量。 2.血糖控制不佳的糖尿病人 一般不建议食用小米粥,因为小米粥容易导致血糖快速升高,不利于血糖的控制。这类病人应通过调整饮食结构,选择低GI值的食物,如全麦面包、燕麦等,来稳定血糖水平。同时要积极配合医生调整降糖治疗方案,如增加降糖药物的剂量或更换降糖药物等。 从病史角度,如果糖尿病人有长期血糖控制不佳且伴有并发症的情况,如糖尿病肾病等,食用小米粥可能会加重肾脏负担,因为小米粥中的蛋白质代谢产物需要通过肾脏排泄,此时更应严格避免食用小米粥,选择更适合的低蛋白、低GI值食物。

    2025-10-11 14:13:21
  • 甲状腺结节怎么引起的,需要注意什么

    甲状腺结节由遗传、碘摄入异常、放射性接触、内分泌失调、其他甲状腺疾病等引起,需注意定期随访观察、调整饮食、避免不良生活方式,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自需重视的注意事项,要根据具体情况采取相应措施密切关注结节变化并调整生活各方面。 碘摄入异常:碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。碘摄入过多可能导致甲状腺滤泡上皮细胞增生,进而形成结节;碘摄入过少则会引起甲状腺激素合成不足,反馈性刺激垂体分泌促甲状腺激素,长期刺激可导致甲状腺增生结节。比如,在碘缺乏地区,人群甲状腺结节的发生率相对较高。 放射性接触:儿童时期头颈部接受过放射性照射,会显著增加甲状腺结节的发生风险。因为辐射会破坏甲状腺细胞的DNA,影响甲状腺的正常结构和功能,从而引发结节。 内分泌失调:女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期,体内激素水平变化较大,容易出现内分泌失调,这可能导致甲状腺结节的发生。例如,妊娠期女性由于雌激素水平升高,可能会刺激甲状腺组织增生,增加甲状腺结节的发病几率。 其他甲状腺疾病:一些自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病),可导致甲状腺组织破坏和修复,进而形成结节;甲状腺腺瘤等甲状腺自身的良性肿瘤也可能发展为结节。 甲状腺结节需要注意的方面 定期随访观察:对于良性的甲状腺结节,需要定期进行超声检查等随访观察。一般建议3-6个月复查一次甲状腺超声,观察结节的大小、形态、边界、血流等情况的变化。如果结节没有明显变化,可适当延长复查间隔时间。对于儿童、孕妇等特殊人群的甲状腺结节,随访观察的频率可能需要根据具体情况调整,儿童甲状腺结节有潜在恶性的可能,需要更密切观察;孕妇在妊娠期甲状腺结节可能受激素影响发生变化,也要定期监测。 饮食调整:根据碘摄入情况调整饮食。如果是碘摄入过多导致的结节,要适当限制含碘高的食物,如海带、紫菜等;如果是碘缺乏引起的结节,可适当增加含碘食物的摄入,但要注意适量。同时,保持均衡饮食,保证充足的营养供应,多摄入富含维生素、蛋白质等的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。 避免不良生活方式:保持规律的生活作息,避免长期熬夜、过度劳累等。长期熬夜和过度劳累会影响身体的内分泌调节和免疫系统功能,可能对甲状腺结节产生不利影响。同时,要减少精神压力,保持心情舒畅,因为长期精神紧张、焦虑等情绪因素可能会影响甲状腺的正常功能。 特殊人群注意事项 儿童:儿童甲状腺结节更应重视,由于儿童处于生长发育阶段,甲状腺结节可能对其生长发育产生影响。要密切关注结节的变化,一旦发现结节有增大、形态异常等情况,要及时就医,必要时进行进一步检查明确结节性质。 孕妇:孕妇的甲状腺结节需要特别关注,因为甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要。要定期监测甲状腺功能,确保甲状腺激素水平在正常范围内,以保障胎儿的正常发育。如果需要治疗,要谨慎选择治疗方案,避免对胎儿造成不良影响。 老年人:老年人甲状腺结节恶性的可能性相对较高,要更加积极地评估结节性质。对于老年人的甲状腺结节,即使是良性的,也需要定期观察,因为老年人身体机能下降,结节可能会随着时间发生变化。 总之,对于甲状腺结节,要根据其具体情况采取相应的措施,密切关注结节变化,同时注意生活各方面的调整,特殊人群更要给予特殊关注。

    2025-10-11 14:11:54
  • 糖尿病能吃包子吗

    糖尿病患者能吃包子,但需综合考量食材选择、食用量及不同年龄特殊情况。食材上优先选全麦或含粗粮面粉的皮,蔬菜馅、瘦肉馅较宜,要避高糖高油馅;需控制食用量,一顿吃1-2个中等大小,还应据年龄调整,儿童要严格控量且营养均衡,老年要选易消化食材、少量多餐并避不良馅料,以此达满足饮食又控血糖目的。 一、包子的食材选择对血糖的影响 1.面粉种类: 精制面粉制作的包子皮升糖速度相对较快,因为精制面粉在加工过程中去除了很多膳食纤维等成分,消化吸收速度快,会使血糖上升较快。而全麦面粉等粗粮制作的包子皮富含膳食纤维,能延缓碳水化合物的吸收,对血糖的影响相对较小。例如,有研究表明,食用全麦面包后血糖波动比精制面粉面包要小,同理全麦面粉做的包子也有类似效果。 对于糖尿病患者,建议优先选择用全麦面粉或添加了一定比例粗粮的面粉制作的包子皮。 2.馅料选择: 蔬菜类馅料:如白菜、韭菜、芹菜等蔬菜馅包子,蔬菜富含膳食纤维和维生素,热量较低,对血糖的影响较小。而且蔬菜中的膳食纤维可以增加饱腹感,减少其他高热量食物的摄入。例如,一份含有大量白菜的包子,其升糖指数相对较低。 瘦肉馅馅料:像鸡肉、鱼肉、瘦猪肉等瘦肉馅制作的包子,富含优质蛋白质,脂肪含量相对较低。以鸡肉馅为例,每100克鸡肉中蛋白质含量较高,而脂肪含量较低,适量食用可以补充营养且对血糖的影响相对可控。但要注意避免选择肥肉馅或者过于油腻的肉馅,因为过多的脂肪摄入会增加热量,不利于血糖控制。 高糖高油馅料:一些含有大量糖类(如加糖的豆沙馅等)或油脂较多的馅料,会使包子的热量和升糖指数大幅升高。例如,豆沙馅如果在制作过程中添加了较多的糖,食用后会导致血糖快速上升,不利于糖尿病患者的血糖管理。 二、食用量的控制 即使是适合糖尿病患者的包子,也需要控制食用量。一般来说,一顿饭吃1-2个中等大小的包子比较合适。可以根据患者的血糖情况、身体活动量等进行调整。如果患者食用了包子,那么相应地需要减少其他主食的摄入量,保持每天碳水化合物的总摄入量相对稳定,这样有助于维持血糖的稳定。例如,若患者吃了一个包子,那么米饭、面条等其他主食的量就要相应减少,以保证每天碳水化合物的总摄取量符合糖尿病饮食治疗的要求。 三、不同年龄糖尿病患者的特殊情况 1.儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者在吃包子时更要严格控制。因为儿童处于生长发育阶段,对营养的需求有特殊性,但同时又要控制血糖。需要选择合适的馅料和包子皮,并且根据儿童的年龄、体重、活动量等精确控制食用量。例如,对于学龄前儿童,一个小包子可能就是合适的量,而且要注意搭配蔬菜、牛奶等其他食物,保证营养均衡的同时控制血糖。 2.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者消化功能可能有所减退,在选择包子时要更注重容易消化的食材。比如包子皮要选择相对柔软易消化的,馅料以清淡、好消化的为主。食用量也要根据老年人的身体状况、活动量等调整,一般建议少量多餐,若吃包子可以分多次少量食用,避免一次食用过多导致血糖波动过大。同时,老年糖尿病患者可能伴有其他慢性疾病,如高血压、高血脂等,所以在馅料选择上要更加注意,避免高油高盐高糖的馅料,以维护整体健康状况。 总之,糖尿病患者可以吃包子,但要从食材选择和食用量等多方面进行合理把控,以达到既满足饮食需求又控制血糖的目的。

    2025-10-11 14:09:33
  • 抗甲状腺过氧化物酶抗体正常值

    抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)采用化学发光法检测时正常参考值通常为0~34IU/mL,年龄、性别对其正常值范围无本质影响,生活方式一般不改变其正常值但会影响疾病状态评估,孕妇、有甲状腺疾病家族史者、曾有甲状腺手术或放射性碘治疗史者需结合自身情况综合关注甲状腺功能及TPOAb等相关指标。 年龄因素影响 儿童和青少年的抗甲状腺过氧化物酶抗体正常值与成人并无本质不同,但在一些自身免疫性甲状腺疾病的发生发展中,不同年龄段可能有不同的表现。例如,新生儿时期由于从母体获得抗体等原因,可能会出现短暂的抗体水平波动,但一般也遵循上述大致的参考范围。随着年龄增长,自身免疫系统逐渐成熟稳定,TPOAb水平相对趋于稳定在正常范围内,但如果有自身免疫相关疾病的遗传易感性等因素,仍可能出现异常升高。 老年人的甲状腺功能可能会有一定生理性变化,同时自身免疫相关疾病的发生率也会有所增加,所以在检测TPOAb时,即使在正常范围内,也需要结合老年人的整体健康状况、是否有甲状腺相关症状等综合判断。 性别因素影响 一般情况下,男性和女性的抗甲状腺过氧化物酶抗体正常值范围是相同的,即都遵循上述的参考范围。但在自身免疫性甲状腺疾病的发病概率上,女性相对男性更高,尤其是在桥本甲状腺炎等疾病中,女性患病率明显高于男性。这可能与女性的内分泌特点等因素有关,但这并不影响TPOAb本身的正常值界定,只是在临床诊断时,结合性别等因素进行综合分析。 生活方式因素影响 长期高碘饮食可能会对甲状腺功能产生影响,但一般不会直接改变抗甲状腺过氧化物酶抗体的正常值范围。不过,如果本身存在甲状腺相关疾病的基础,不合理的生活方式可能会影响TPOAb的检测结果解读。例如,长期过度劳累、精神压力过大等可能会影响自身免疫系统的功能,从而间接影响甲状腺相关抗体的水平,但这并不是改变TPOAb正常值的因素,而是在临床评估时需要考虑的影响疾病状态的因素。 特殊人群风险及注意事项 孕妇:孕妇的甲状腺功能状态对于胎儿的正常发育至关重要。在孕期检测TPOAb时,即使在正常范围内,如果存在甲状腺相关抗体异常,可能提示有发生自身免疫性甲状腺疾病的风险,如桥本甲状腺炎等。如果TPOAb升高,可能会增加孕妇发生产后甲状腺炎等疾病的概率,同时也可能影响胎儿的神经智力发育。所以孕妇在检测TPOAb时,除了关注数值是否在正常范围内,还需要结合甲状腺超声等其他检查综合评估甲状腺功能状态,以便及时发现问题并采取相应的监测和干预措施。 有甲状腺疾病家族史者:这类人群属于自身免疫性甲状腺疾病的高危人群,即使TPOAb在正常范围内,也需要更加密切地关注甲状腺功能的变化。因为遗传因素可能使他们比普通人群更容易出现甲状腺自身免疫异常,所以需要定期进行甲状腺功能及TPOAb等相关抗体的检测,以便早期发现甲状腺疾病并进行干预。 曾有甲状腺手术或放射性碘治疗史者:这类人群的甲状腺组织受到过一定程度的损伤,在检测TPOAb时,需要考虑到手术或治疗对甲状腺功能的影响。即使TPOAb在正常范围内,也可能存在甲状腺功能逐渐减退等潜在风险,需要结合甲状腺功能的其他指标(如甲状腺素、促甲状腺激素等)综合判断甲状腺的功能状态,以便及时发现并处理可能出现的甲状腺功能异常情况。

    2025-10-11 14:05:53
  • 糖尿病高渗性昏迷怎么检查

    糖尿病高渗性昏迷的实验室检查包括血糖测定(血糖明显升高,是诊断重要依据)、血电解质测定(血钠常升高,血钾多正常或降低)、血浆渗透压测定(明显升高,是重要生化特征)、尿常规检查(尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性);其他辅助检查有心电图检查(可发现心律失常、ST-T改变等异常)、脑部影像学检查(必要时进行,无特异性改变,可排除其他脑部病变)。 一、实验室检查 1.血糖测定 指标及意义:血糖明显升高,一般可达33.3mmol/L以上,有时甚至可达111mmol/L。高血糖是诊断糖尿病高渗性昏迷的重要依据之一,因为本病患者多为糖尿病患者,在各种诱因下导致血糖急剧升高,进而引发高渗状态。对于不同年龄的患者,血糖的临界值可能在整体人群标准下,但都需关注血糖升高程度与病情的关联。例如老年糖尿病患者,本身血糖调节能力差,更高的血糖水平提示病情更严重。 2.血电解质测定 指标及意义:血钠常升高,多大于145mmol/L,血钾多正常或降低,但在治疗过程中可能会发生变化。血钠升高是由于机体处于高渗状态,水分从细胞内转移到细胞外,导致血钠浓度升高;血钾变化与患者的代谢状态、尿量等有关,比如患者大量排尿时可能会丢失钾离子,引起血钾降低。不同性别患者在电解质水平上一般无本质差异,但女性在特殊生理时期可能因激素等影响有一定波动,但在糖尿病高渗性昏迷的电解质改变上主要还是遵循上述规律。对于有基础肾脏疾病等病史的患者,电解质紊乱可能更为复杂,需要更密切监测。 3.血浆渗透压测定 指标及意义:血浆渗透压明显升高,一般超过320mOsm/L。血浆渗透压升高是本病的重要生化特征,反映了体内水和电解质的失衡状态。通过测定血浆渗透压可以直接判断患者是否处于高渗状态,对于诊断和病情评估有重要价值。不同年龄患者的血浆渗透压正常范围有一定差异,但在本病中均表现为显著升高,年龄较大患者由于机体代偿能力下降,渗透压升高可能更为明显。 4.尿常规检查 指标及意义:尿糖强阳性,尿酮体一般为阴性或弱阳性。尿糖强阳性是因为血糖升高,超过了肾糖阈,葡萄糖从尿液中排出;尿酮体阴性或弱阳性是与糖尿病酮症酸中毒相鉴别的重要点,糖尿病高渗性昏迷患者一般酮体生成较少。对于有不同生活方式的患者,比如长期高糖饮食的患者,尿常规中尿糖阳性可能更明显,但都要结合其他检查综合判断病情。 二、其他辅助检查 1.心电图检查 意义:可发现心律失常、ST-T改变等异常。由于高渗状态和电解质紊乱可能影响心脏的电生理活动,通过心电图检查可以及时发现心脏的异常情况,对于评估患者的整体病情,尤其是心脏功能状况非常重要。不同年龄患者的心电图表现可能有所不同,老年患者本身可能存在心脏基础疾病,在高渗状态下更容易出现心电图异常改变,需要结合临床症状进行综合分析。 2.脑部影像学检查(必要时) 意义:一般无特异性改变,但可排除其他脑部病变。在怀疑糖尿病高渗性昏迷时,若患者有神经系统症状,如意识障碍等,进行脑部影像学检查如头颅CT等,主要是为了排除脑出血、脑梗死等其他脑部疾病,因为这些疾病也可能导致类似的神经系统表现。对于儿童患者,进行脑部影像学检查时要考虑辐射剂量等问题,优先选择对儿童影响较小的检查方式,但如果病情需要也应及时进行检查以明确诊断。

    2025-10-11 14:04:48
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