张人玲

首都医科大学宣武医院

擅长:从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。

向 Ta 提问
个人简介

1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉:1999年,2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。

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个人擅长
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。展开
  • 男人有更年期吗有什么症状

    男人有更年期即男性更年期综合征,多在40-60岁左右发生,有血管舒缩相关症状如潮热出汗,精神心理症状包括情绪波动、认知功能改变,性功能相关症状有性欲减退、勃起功能障碍,肌肉骨骼症状表现为肌肉力量下降、骨密度降低,出现相关症状者可就医评估,生活方式上要均衡饮食、适当运动、保持良好心态,严重时可在医生指导下考虑激素补充等治疗。 一、血管舒缩相关症状 潮热出汗:是常见症状之一,表现为反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤发热,随后出汗,部分男性可能在夜间睡眠中被热醒,严重影响睡眠质量。这是由于男性更年期时体内激素水平变化,影响了自主神经系统对体温调节的功能。例如研究发现,男性更年期患者中约60%-70%会出现潮热出汗症状,且夜间发作相对更为频繁。 二、精神心理症状 情绪波动:容易出现情绪低落、抑郁、烦躁不安、易怒等情绪变化。可能原本性格温和的男性变得容易激动,或出现情绪持续低落,对日常活动兴趣减退等情况。这与雄激素水平下降影响大脑中5-羟色胺等神经递质的代谢有关。有研究表明,男性更年期综合征患者中约50%-60%存在不同程度的情绪波动问题。 认知功能改变:可能出现记忆力减退、注意力不集中等情况。比如在工作中难以集中精力完成任务,学习新知识时感觉记忆力不如以前。这与雄激素对大脑认知功能相关区域的影响有关,雄激素水平降低可能干扰了大脑的神经传导和代谢过程。 三、性功能相关症状 性欲减退:是男性更年期常见的性功能方面的改变,表现为对性活动的兴趣明显降低。这是因为雄激素是维持男性性欲的重要激素,随着年龄增长和雄激素水平下降,性欲会受到影响。一般统计显示,约70%左右的男性更年期患者会出现不同程度的性欲减退。 勃起功能障碍:部分男性可能出现阴茎勃起困难或勃起不坚的情况。这与雄激素水平下降导致血管内皮功能异常、神经传导改变等多种因素有关。研究发现,男性更年期综合征患者中约30%-40%会出现勃起功能障碍相关问题。 四、肌肉骨骼症状 肌肉力量下降:感觉肌肉无力,活动耐力降低,比如爬楼梯时比以前更容易疲劳。这是因为雄激素对肌肉的合成代谢有促进作用,雄激素水平降低会影响肌肉的质量和力量。 骨密度降低:可能增加骨质疏松的风险,表现为骨痛,尤其是腰背部疼痛,严重时可能影响正常的行走和活动。雄激素缺乏会影响骨代谢平衡,导致骨吸收增加,骨形成减少,从而使骨密度下降。 对于出现男性更年期相关症状的人群,尤其是有明显不适影响生活质量的男性,应及时就医评估。在生活方式方面,建议保持均衡饮食,保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质,适当进行有氧运动,如快走、游泳等,有助于维持身体机能;同时要保持良好的心态,家人也应给予理解和支持,帮助男性平稳度过更年期。如果症状较为严重,可能需要在医生指导下进行相应的激素补充等治疗,但需严格把握适应证和禁忌证。

    2025-04-01 03:04:59
  • 甲状腺刺激激素是什么

    甲状腺刺激激素(TSH)由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,作用是刺激甲状腺细胞发育、合成和分泌甲状腺激素。正常成人血清TSH浓度一般在0.3-5.0mIU/L,不同人群正常范围有差异。可用于甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断及治疗监测,生活方式、药物、疾病等因素会影响TSH。 TSH的正常范围及意义:正常成人血清TSH浓度范围一般在0.3~5.0mIU/L。TSH水平可以反映甲状腺的功能状态,当甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,通过负反馈调节,垂体分泌TSH增多,血清TSH水平升高;而甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,反馈抑制垂体分泌TSH,导致血清TSH水平降低。对于不同年龄段的人群,TSH的正常范围可能略有差异,例如新生儿由于甲状腺功能尚未完全稳定,TSH正常范围与成人不同。在儿童期,TSH水平也会随着生长发育阶段有所变化。对于女性,在妊娠期由于身体内分泌的特殊变化,TSH的正常范围也会调整,一般妊娠早期TSH会相对降低,以适应孕期甲状腺激素需求增加的情况。 TSH检测的临床应用 甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断:当怀疑甲状腺功能减退时,检测TSH是重要的第一步,若TSH升高同时伴有T4降低,基本可以诊断为原发性甲状腺功能减退;若TSH降低而T4升高,则考虑为甲状腺功能亢进症(如Graves病等)。对于亚临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能亢进,TSH是重要的监测指标,亚临床甲状腺功能减退表现为TSH升高,T4正常;亚临床甲状腺功能亢进表现为TSH降低,T4正常。 甲状腺疾病治疗的监测:在甲状腺功能减退患者接受左甲状腺素替代治疗时,需要定期监测TSH,根据TSH水平调整药物剂量,以维持甲状腺激素在正常范围。对于甲状腺功能亢进患者进行抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗时,TSH也是监测治疗效果的重要指标,通过调整治疗方案使TSH逐渐恢复正常范围。 影响TSH的因素 生活方式因素:长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会对垂体-甲状腺轴产生一定影响,导致TSH水平波动。例如长期熬夜可能使身体内分泌节律紊乱,影响垂体分泌TSH的正常节律。 药物因素:一些药物会影响TSH水平,如含碘的药物(如胺碘酮等),含碘药物可影响甲状腺激素的合成和分泌,进而影响TSH的分泌;某些抗甲状腺药物也会直接影响TSH水平。 疾病因素:除了甲状腺本身的疾病外,一些其他系统的疾病也可能影响TSH,如垂体疾病,垂体肿瘤等可能会影响垂体分泌TSH的功能,导致TSH分泌异常;下丘脑疾病也可能通过影响促甲状腺激素释放激素(TRH)的分泌,间接影响TSH的分泌。对于特殊人群,如孕妇,自身免疫性疾病等情况都会对TSH产生影响,孕妇在孕期需要密切监测TSH以确保母婴健康,自身免疫性疾病患者由于自身免疫攻击甲状腺或垂体等相关结构,也容易出现TSH异常。

    2025-04-01 03:04:38
  • 甲状腺结节很大怎么办呢

    甲状腺结节很大时首先要通过超声、FNAC等评估良恶性,良性结节很大无压迫等可观察随访,有压迫等或恶性结节很大则考虑手术等治疗,儿童、老年、妊娠期等特殊人群有各自注意事项,需综合评估制定方案。 一、进一步评估结节性质 甲状腺结节很大时首先要明确其良恶性,可通过超声检查评估结节的回声、边界、钙化、血流等情况,还可进行细针穿刺细胞学检查(FNAC),这是评估甲状腺结节良恶性最准确的方法,约80%-90%的病例可通过FNAC明确诊断。不同年龄、性别患者结节性质可能有差异,比如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高,女性甲状腺结节发病率相对较高但良性比例也不低,有甲状腺癌家族史的人群需更积极评估。 二、根据结节性质采取相应措施 (一)良性结节很大的处理 1.观察随访:如果结节为良性且无明显压迫症状等,可定期复查超声,观察结节大小、形态等变化。一般建议3-6个月复查一次超声,观察结节是否有快速增大等情况。对于老年患者身体状况较差、不能耐受手术等情况,可适当延长复查间隔时间。 2.手术治疗指征:当良性甲状腺结节很大出现压迫症状,如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等,或影响美观且患者有强烈手术意愿时,可考虑手术治疗。手术方式主要有甲状腺叶切除术等,具体手术方式需根据结节情况等综合判断。 (二)恶性结节很大的处理 1.手术治疗:甲状腺癌很大时通常需要手术治疗,如甲状腺癌根治术等。手术是甲状腺癌的主要治疗手段,早期手术可改善预后。不同病理类型甲状腺癌手术范围有差异,如乳头状癌可能行甲状腺近全切除术或全切除术等。 2.术后辅助治疗:如果是分化型甲状腺癌(如乳头状癌、滤泡状癌),术后可能需要进行放射性碘治疗,以清除残留甲状腺组织及转移病灶。对于未分化癌等高度恶性甲状腺癌,除手术外可能还需要结合化疗等综合治疗,但未分化癌预后通常较差。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童甲状腺结节很大时更要重视恶性可能,因为儿童甲状腺癌恶性程度相对成人可能更高且进展可能更快,所以一旦考虑恶性或有明显压迫等情况需尽早手术干预,且手术需更精细操作,充分考虑儿童生长发育等情况。 (二)老年患者 老年甲状腺结节很大患者常合并其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,在评估和治疗时需充分考虑患者整体身体状况和基础疾病情况。手术风险相对较高,需在术前对患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面评估,选择更安全的治疗方案,术后要加强监护和护理,预防并发症发生。 (三)妊娠期患者 妊娠期甲状腺结节很大时需谨慎处理,因为手术可能影响妊娠,而结节增大可能在妊娠期因激素变化等加快生长。需多学科会诊,根据结节性质、妊娠阶段等综合决策。如果是良性结节有压迫等严重情况可能需要在妊娠中期适当手术;如果是恶性结节则需根据孕周等情况权衡手术和继续妊娠的风险,制定个体化方案。

    2025-04-01 03:04:21
  • 各种孕激素有何区别

    孕激素分为天然与人工合成,天然孕激素如黄体酮药理作用接近生理状态但口服生物利用度低多需肌内注射,用于补充黄体功能等;19-去甲基睾酮衍生物如炔诺酮有较强孕激素活性及雄激素活性、口服有效,用于女性避孕等;17-羟孕酮衍生物如己酸羟孕酮为长效孕激素、肌内注射,用于长效避孕等,育龄女性按需选、肝肾功能不全者需评估、孕期及哺乳期需遵医嘱权衡利弊。 一、分类及来源差异 孕激素可分为天然孕激素与人工合成孕激素。天然孕激素主要是从孕体中提取的黄体酮,化学结构与天然孕酮一致;人工合成孕激素则是通过化学合成得到,又细分为两类,一类是19-去甲基睾酮衍生物(如炔诺酮等),另一类是17-羟孕酮衍生物(如己酸羟孕酮等)。 二、药理作用特点区别 天然孕激素(以黄体酮为例):药理作用接近生理状态下的孕酮,主要作用是使子宫内膜由增殖期转为分泌期,为受精卵着床做准备,维持妊娠;其对下丘脑-垂体有负反馈作用,抑制排卵;还能促进乳腺腺泡发育。但天然黄体酮口服生物利用度低,多需肌内注射给药。 19-去甲基睾酮衍生物(如炔诺酮):具有较强的孕激素活性,同时有雄激素活性,能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制排卵;使宫颈黏液变稠,不利于精子穿透;还能改变子宫内膜形态,影响受精卵着床。口服有效,但因雄激素活性可能引起部分使用者出现男性化表现(如多毛、痤疮等)。 17-羟孕酮衍生物(如己酸羟孕酮):属于长效孕激素,肌内注射后缓慢释放,持续发挥作用,主要通过抑制排卵和改变宫颈黏液性状发挥避孕作用,作用时间较长,一次注射可避孕1个月左右。 三、临床应用场景不同 天然孕激素:常用于补充黄体功能不足,治疗因黄体功能不全引起的月经不调、先兆流产等;在辅助生殖技术中,也常用于支持黄体期。 19-去甲基睾酮衍生物:可用于女性避孕(如复方短效口服避孕药中的成分之一)、月经不调的治疗(通过调节月经周期)等;但由于其雄激素活性,在使用时需关注患者是否出现男性化相关副作用。 17-羟孕酮衍生物:主要用于长效避孕,适用于不能或不愿每日服药的育龄女性;还可用于复发性流产的预防(如对有复发性流产史且与孕酮水平相关的患者)。 四、特殊人群需考虑的因素 育龄女性:使用孕激素避孕时,需根据避孕需求、月经情况及个人耐受情况选择合适类型。有雄激素敏感体质的女性使用含19-去甲基睾酮衍生物的孕激素可能更易出现副作用。 肝肾功能不全者:人工合成孕激素多经肝肾功能代谢,肝肾功能不全患者使用时需谨慎评估,可能需要调整药物剂量或选择更适宜的孕激素类型,避免加重肝肾功能负担。 孕期及哺乳期女性:天然孕激素在支持早期妊娠方面更具生理性,但使用仍需在医生指导下,根据具体病情权衡利弊;哺乳期女性使用孕激素时需考虑对乳汁分泌及婴儿的影响,部分孕激素可能会通过乳汁传递给婴儿,需谨慎选择。

    2025-04-01 03:04:04
  • 尿糖阴性是什么意思

    尿糖阴性指尿液检测无葡萄糖,受生理性(饮食、妊娠)和病理性(肾性糖尿、血糖未超肾糖阈等)因素影响,相关检查有血糖检测、糖耐量试验,特殊人群(儿童、孕妇、老年人)尿糖阴性时也需关注糖代谢等情况。 生理性因素 饮食方面:短时间内大量摄入高糖食物,如一次性吃很多糖果、喝大量含糖饮料等,可能会使血糖暂时升高,超过肾小管重吸收葡萄糖的能力,出现尿糖阳性,但这是暂时的,若恢复正常饮食后再次检测尿糖可能转为阴性。比如健康人大量饮用葡萄糖水后,可能会出现一过性尿糖阳性。 妊娠:妊娠期女性由于肾糖阈降低,即使血糖正常,也可能出现尿糖阳性,但此时尿糖阴性通常还是正常情况,不过需要结合血糖等其他指标综合判断。 病理性因素 血糖正常的情况:如肾性糖尿,是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退,肾糖阈降低,导致血糖正常时出现尿糖阳性,而尿糖阴性则提示肾小管重吸收葡萄糖功能正常,血糖处于正常范围。 血糖升高相关情况:当血糖升高超过肾糖阈(一般为8.8-9.9mmol/L)时,会出现尿糖阳性,若尿糖阴性且血糖正常,说明血糖未超过肾糖阈;若血糖升高但尿糖阴性,可能是检测时间问题,比如血糖刚升高还未超过肾糖阈时尿糖可能还是阴性,需要进一步监测血糖变化。 与尿糖阴性相关的检查及意义 血糖检测:尿糖阴性时,若想进一步明确糖代谢情况,可检测血糖。空腹血糖正常范围一般是3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖正常范围一般小于7.8mmol/L。通过血糖检测能判断是否存在血糖异常情况,若血糖正常且尿糖阴性,一般提示糖代谢基本正常;若血糖异常,还需结合其他检查明确是何种原因导致的血糖异常。 糖耐量试验:对于怀疑有糖代谢异常,但空腹血糖或随机血糖不能明确诊断的情况,可进行糖耐量试验。口服75g无水葡萄糖后,分别检测空腹、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖。尿糖阴性时,若糖耐量试验结果正常,说明糖代谢功能良好;若有异常,可辅助诊断糖尿病等糖代谢疾病。 特殊人群尿糖阴性的情况考虑 儿童:儿童处于生长发育阶段,肾糖阈可能与成人有所不同。儿童尿糖阴性时,需关注其饮食情况、有无先天性肾性糖尿相关家族史等。如果儿童尿糖阴性但有多食、多饮、多尿等症状,也要考虑进行血糖等检查,因为儿童糖尿病也可能有不典型表现。 孕妇:孕妇尿糖阴性时,要定期监测血糖,因为妊娠期糖尿病是常见情况。孕妇由于生理变化,肾糖阈降低,虽然尿糖阴性,但仍需警惕血糖异常。要注意饮食均衡,避免高糖食物过多摄入,同时适当进行产检,关注自身和胎儿的健康状况。 老年人:老年人各器官功能减退,包括肾脏功能。老年人尿糖阴性时,也需要关注血糖情况,因为老年人是糖尿病的高发人群。要定期进行血糖检测,注意观察有无乏力、消瘦等糖尿病相关症状,一旦发现异常及时就医检查。

    2025-04-01 03:03:18
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