张人玲

首都医科大学宣武医院

擅长:从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。

向 Ta 提问
个人简介

1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉:1999年,2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。

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个人擅长
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。展开
  • 糖尿病即将被彻底治愈吗

    目前糖尿病尚无法被彻底治愈,1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞需终身注射胰岛素控制血糖,儿童患者需严格管理且关注生长发育和心理,2型糖尿病因胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退可通过生活方式干预等控制血糖但病情会进展,中老年患者需更关注并发症预防,同时糖尿病治疗有干细胞治疗、基因治疗等新探索,不过目前通过规范治疗和合理生活方式管理可有效控糖、减少并发症、提高生活质量。 1型糖尿病的相关情况 发病机制角度:1型糖尿病的发病与遗传易感性和环境因素有关,如病毒感染等可能触发自身免疫反应攻击胰岛β细胞,目前还没有能够完全修复被破坏的胰岛β细胞的方法,所以难以实现彻底治愈。从年龄方面看,儿童和青少年患1型糖尿病相对较多,由于需要长期注射胰岛素来维持血糖,在生活方式上需要严格遵循糖尿病饮食、规律运动等,且要密切监测血糖,对于家长和患儿来说是长期的管理过程。 特殊人群提示:儿童1型糖尿病患者需要家长帮助严格管理胰岛素注射、饮食和运动等,要注意避免低血糖等情况的发生,因为儿童处于生长发育阶段,血糖控制不稳定可能会影响其正常的生长发育,同时要关注患儿的心理健康,因为长期患病可能会给患儿带来心理压力。 2型糖尿病的相关情况 发病机制角度:2型糖尿病患者的胰岛β细胞有一定的分泌胰岛素能力,但存在胰岛素抵抗和逐渐的功能减退。虽然早期通过生活方式干预,如合理控制饮食(根据患者的身高、体重、活动量等计算合适的热量摄入,均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例)、增加运动(根据年龄和身体状况选择合适的运动方式,如年轻人可以选择跑步、游泳等,老年人可以选择散步、太极拳等)有可能使血糖控制良好,但随着病情进展,胰岛功能会进一步下降,难以恢复到完全正常的状态。从年龄方面,中老年人患2型糖尿病较多,他们的身体机能相对较弱,在管理血糖时需要更加关注并发症的预防,如心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等的发生。 特殊人群提示:老年2型糖尿病患者由于身体各器官功能衰退,在选择降糖药物时要更加谨慎,避免使用可能导致低血糖风险较高或对肝肾功能影响较大的药物,同时要注意定期监测肝肾功能、血糖、眼底、尿常规等,关注足部健康,因为老年人糖尿病足的发生风险较高,要每天检查足部是否有破损、感染等情况。 糖尿病治疗的新探索 虽然目前不能彻底治愈糖尿病,但在不断有新的研究探索。例如,干细胞治疗糖尿病是一个研究方向,干细胞具有分化为胰岛β细胞的潜力,一些临床试验正在评估干细胞移植或干细胞相关疗法对糖尿病患者胰岛功能修复的可能性,但目前还处于研究阶段,离临床广泛应用还有较长的路要走。基因治疗方面也在探索通过调节相关基因来改善胰岛细胞功能等,但同样需要大量的研究验证其安全性和有效性。 总之,目前糖尿病还不能被彻底治愈,但是通过规范的治疗、合理的生活方式管理等可以有效控制血糖,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

    2025-04-01 22:36:50
  • 甲状腺癌全切和半切利弊是什么

    甲状腺癌全切与半切各有利弊,全切肿瘤清除更彻底、便于后续碘-131治疗,但甲状腺功能减退风险高、手术创伤相对较大;半切保留部分甲状腺功能、手术创伤较小,但肿瘤复发风险相对较高、后续治疗受限,患者需综合自身多种因素选择,术后也需个性化管理以提高预后。 一、甲状腺癌全切的利弊 优点 肿瘤清除更彻底:对于一些多灶性甲状腺癌、双侧甲状腺均有病变的情况,全切能够最大程度地清除肿瘤组织,降低肿瘤复发的风险。例如,有研究表明,在一些双侧甲状腺癌的病例中,全切术后肿瘤复发率相对半切更低。 便于后续碘-131治疗:甲状腺全切后,患者体内不再有正常甲状腺组织的干扰,进行碘-131治疗时,能够更精准地针对可能残留的甲状腺癌细胞进行杀伤,提高治疗效果。 缺点 甲状腺功能减退风险高:甲状腺全切后,患者失去了全部甲状腺组织,无法自身合成甲状腺激素,需要终身服用左甲状腺素钠片来补充甲状腺激素。长期服用外源性甲状腺激素可能会带来一些潜在风险,如骨密度降低等问题,尤其是对于老年患者,可能会增加骨质疏松的发生风险;对于妊娠期女性,需要更精细地调整药物剂量以满足胎儿发育需求。 手术创伤相对较大:全切手术需要切除整个甲状腺组织,手术操作范围更广,相对半切手术来说,手术创伤更大,术后恢复时间可能会更长,术后并发症如喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等的发生概率也可能会略有增加。 二、甲状腺癌半切的利弊 优点 保留部分甲状腺功能:半切手术保留了部分甲状腺组织,患者术后甲状腺功能减退的发生风险相对较低,对日常生活的影响较小。对于一些年轻患者、对甲状腺功能要求较高的患者(如需要维持正常的代谢、生育等功能),半切可能更具优势。例如,年轻女性患者如果有生育计划,半切术后甲状腺功能相对更容易维持在正常范围,对孕期和胎儿发育的影响相对较小。 手术创伤较小:半切手术只切除一侧甲状腺组织,手术范围相对局限,创伤较小,术后恢复相对较快,术后并发症的发生概率相对全切也会降低一些。 缺点 肿瘤复发风险相对较高:对于一些肿瘤累及双侧甲状腺或多灶性的情况,半切术后肿瘤复发的可能性相对全切更高。有研究显示,在部分甲状腺癌病例中,半切术后的肿瘤复发率高于全切术后。 后续治疗受限:如果半切术后肿瘤复发需要再次手术,由于一侧甲状腺已被切除,再次手术的难度可能会增加,而且后续碘-131治疗的效果也可能会受到一定影响,因为残留的甲状腺组织可能会干扰碘-131的摄取和作用。 甲状腺癌患者选择全切还是半切手术,需要综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤的病理类型、分期、有无双侧病变等多种因素。例如,对于年轻且肿瘤为单侧、早期的患者,半切可能是更合适的选择;而对于年龄较大、肿瘤为双侧或多灶性、晚期的患者,全切可能更能降低复发风险。同时,在术后的随访和后续治疗中,需要根据患者的具体情况进行个性化的管理,以提高患者的生活质量和预后。

    2025-04-01 22:36:32
  • 糖尿病吃哪几种药

    糖尿病药物包括双胍类通过减少肝脏葡萄糖输出等降血糖适用于2型糖尿病尤其超重或肥胖者,磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素适用于饮食运动控糖不佳的2型糖尿病但有低血糖风险,格列奈类起效快降餐后高血糖适用于饮食运动无效的2型糖尿病,噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性适用于伴胰岛素抵抗的2型糖尿病,α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖适用于以碳水为主餐后血糖高的患者,DPP-4抑制剂抑制DPP-4促胰岛素分泌适用于2型糖尿病,SGLT-2抑制剂抑制SGLT-2增尿糖排泄降血糖还减重降压适用于2型糖尿病,GLP-1受体激动剂葡萄糖浓度依赖促胰岛素分泌等适用于2型糖尿病,特殊人群中孕妇优先饮食运动控糖药物选择谨慎,儿童主要用胰岛素严格遵循儿科原则,肝肾功能不全者用药关注代谢排泄避免加重负担,老年人警惕低血糖及药物相互作用。 一、双胍类药物 以二甲双胍为代表,通过减少肝脏葡萄糖的输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥降糖作用,适用于2型糖尿病患者,尤其是超重或肥胖的患者。 二、磺酰脲类药物 如格列本脲等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖,但需注意可能引发低血糖风险,适用于经饮食、运动控制血糖不佳的2型糖尿病患者。 三、格列奈类药物 以瑞格列奈为例,属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,起效快、作用时间短,能有效降低餐后高血糖,适用于饮食控制及运动锻炼无效的2型糖尿病患者。 四、噻唑烷二酮类药物 如吡格列酮,主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖,适用于2型糖尿病患者,尤其适合伴有胰岛素抵抗的患者。 五、α-葡萄糖苷酶抑制剂 以阿卡波糖为例,能抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。 六、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 如西格列汀,通过抑制DPP-4活性,提高内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)的水平,促进胰岛素分泌,适用于2型糖尿病患者。 七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂 以达格列净为例,通过抑制SGLT-2减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来降低血糖,同时具有一定的减重和降压作用,适用于2型糖尿病患者。 八、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂 以利拉鲁肽为例,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量,适用于2型糖尿病患者。 特殊人群方面:孕妇一般优先通过饮食运动控制血糖,药物选择需谨慎;儿童糖尿病患者主要以胰岛素治疗为主,药物选择严格遵循儿科用药原则;肝肾功能不全患者使用药物时需关注药物代谢和排泄途径,避免加重肝肾功能负担;老年人使用药物时要警惕低血糖风险及药物相互作用等情况。

    2025-04-01 22:36:06
  • 重度肥胖的表现是什么样子

    重度肥胖者身体外观体型显著臃肿脂肪全身性堆积有特定体态,生理功能上呼吸系统易现睡眠呼吸暂停等问题,心血管系统易致高血压血脂异常增心脑疾病风险,消化系统常并发脂肪肝,心理社会方面易生自卑抑郁等心理问题,儿童重度肥胖影响生长发育及心理,成人重度肥胖加重关节负担致骨关节炎。 一、身体外观表现 1.体重指数(BMI)指标:成人BMI≥35kg/㎡可定义为重度肥胖,外观上体型显著臃肿,脂肪呈全身性过度堆积,以腹部、臀部、四肢等部位尤为明显,可见明显的脂肪垂坠,如腹部可形成大量堆积的脂肪团,呈现“桶状腹”外观,四肢皮肤可见明显的脂肪隆起,且皮肤褶皱处易因摩擦出现红斑、糜烂等情况,长期可导致皮肤色素沉着及慢性炎症。 2.特殊体态特征:部分重度肥胖者可能因脂肪分布特点呈现特定体态,如颈部脂肪堆积过厚,致使颈部外观短粗,影响头部活动及美观,且易加重呼吸时的气道受压情况。 二、生理功能相关表现 1.呼吸系统:易出现睡眠呼吸暂停综合征,表现为睡眠中频繁打鼾,鼾声不规律,伴有呼吸暂停现象,这是由于上气道周围脂肪堆积,导致气道狭窄,呼吸时气流受阻,长期可引起血氧饱和度下降,影响睡眠质量及全身脏器氧供。此外,还可能出现日间嗜睡、乏力等表现,因夜间睡眠时反复缺氧及觉醒,导致白天精神状态不佳。 2.心血管系统:重度肥胖是心血管疾病的重要危险因素,易引发高血压,由于体重过重增加心脏负荷,使心脏长期处于高压力状态,久而久之可导致左心室肥厚等心脏结构改变;同时,常伴随血脂异常,血液中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等水平升高,易在血管壁沉积,促进动脉粥样硬化的发生发展,增加冠心病、脑卒中的发病风险。 3.消化系统:常并发脂肪肝,肝脏内脂肪过度沉积,部分重度肥胖者可出现肝区隐痛、肝功能轻度异常等表现,如转氨酶升高等,长期脂肪肝可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化等严重肝脏疾病。 三、心理社会方面表现 因体型外观异常,重度肥胖者易产生心理问题,如自卑、抑郁情绪,对自身形象缺乏自信,进而回避社交活动,影响正常的人际关系及社会融入度。在工作学习中,可能因他人异样眼光或歧视性评价,产生心理压力,导致自尊心受挫,长期可影响心理健康状态及社会功能。 四、不同人群差异表现 1.儿童重度肥胖:除上述身体外观及生理功能表现外,还可能影响生长发育,如性发育可能出现异常,因体内脂肪堆积导致内分泌紊乱,影响性激素水平及相关发育进程;同时,儿童期重度肥胖易延续至成年,增加成年后患多种慢性疾病的风险,且在学校等集体环境中可能因体型受到同伴歧视,对心理发育产生不良影响。 2.成人重度肥胖:除上述常见表现外,由于体重过重,还可能加重关节负担,引发骨关节炎,尤其常见于膝关节、髋关节等承重关节,因长期过度负荷导致关节软骨磨损、退变,出现关节疼痛、活动受限等症状,进一步影响日常生活活动能力。

    2025-04-01 22:35:45
  • 做碘131后隔离多久

    碘-131治疗后成人患者一般隔离2-3天,有特殊情况如肾功能不全需延长;儿童患者隔离3-5天左右,要考虑其特殊情况并做好防护,隔离期间需注意排泄物防护和限制与他人接触。 一、一般成人患者的隔离时间 1.隔离时长依据 碘-131治疗后,患者体内会有一定量的放射性碘残留。一般来说,成人患者需要隔离2-3天左右。这是因为碘-131主要通过尿液等途径排出体外,在治疗后的最初几天内,患者的排泄物中含有的放射性强度较高,为了避免对他人造成不必要的辐射影响,需要进行隔离。例如,根据相关放射性防护的研究,在治疗后的2-3天内,患者体内放射性碘的排出处于较高的速率阶段,之后会逐渐降低到对他人无明显辐射危害的水平。 2.特殊情况的调整 如果患者存在肾功能不全等病史,可能会影响碘-131的排泄速度,那么隔离时间可能需要适当延长。因为肾功能不全患者排泄放射性碘的能力下降,体内放射性物质停留时间会比正常患者长,所以需要根据具体的肾功能检查结果来进一步确定隔离的时长,确保对周围人群的辐射风险降到最低。 二、儿童患者的隔离注意事项 1.隔离时间特点 儿童患者由于其身体代谢等方面与成人有所不同,碘-131治疗后的隔离时间相对成人可能会适当延长。一般建议隔离3-5天左右。这是因为儿童的器官发育尚未完全成熟,对辐射的敏感性相对较高,而且儿童的排泄物等与周围环境接触的机会可能相对更多,为了更好地保护儿童自身以及周围人群,需要延长隔离时间。例如,儿童的尿液、汗液等中放射性物质的排出相对较慢,所以需要更长时间的隔离来确保安全。 2.特殊人群的人文关怀 对于有特殊生活方式的儿童患者,比如经常与家人亲密接触的情况,更要严格遵守隔离时间。因为儿童与家人的接触频繁,若过早解除隔离,可能会将放射性物质传播给家人。同时,要向患儿家属隔离的原因和重要性,取得家属的理解和配合,在隔离期间,为患儿提供舒适的隔离环境,关注患儿的心理状态,避免患儿因隔离产生焦虑等不良情绪。 三、隔离期间的具体防护措施 1.排泄物防护 在隔离期间,患者要注意个人排泄物的防护。例如,使用专门的容器收集尿液等排泄物,并且尽量减少与他人的接触。对于成人患者,要告知其使用单独的卫生间,并且在使用后要对卫生间进行适当的通风等处理,以降低放射性物质在空气中的浓度。对于儿童患者,要协助其做好排泄物的收集和防护,确保其排泄物中的放射性物质不会扩散到周围环境中。 2.与他人接触限制 无论是成人还是儿童患者,在隔离期间都要尽量减少与他人的近距离接触。例如,成人患者在隔离期间应避免与他人共居一室过久,与他人保持1-2米以上的距离。儿童患者则需要由专人进行照顾,避免与其他儿童接触等。同时,要向周围人群(尤其是家属)说明隔离的必要性,让他们理解在隔离期间尽量减少与患者的密切接触,以保障所有人的健康安全。

    2025-04-01 22:35:25
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