张人玲

首都医科大学宣武医院

擅长:从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。

向 Ta 提问
个人简介

1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉:1999年,2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。

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个人擅长
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。展开
  • 糖尿病患者如何正确的洗脚护脚

    糖尿病患者洗脚护脚需注意多方面,水温控制在37-40℃,每天或每周2-3次洗脚,轻柔清洗、彻底冲洗,擦干后涂无刺激润肤霜,检查足部,老年、糖尿病足高危及儿童患者有不同注意事项,老年者更小心,高危者更频繁检查和护足,儿童需家长协助控温等。 一、水温的控制 糖尿病患者由于神经病变等原因,对水温的感知可能不敏感,容易被烫伤。应使用温度计测量水温,将水温控制在37-40℃左右。可以先用手肘或手腕内侧测试水温,感觉不烫为宜。因为糖尿病患者足部皮肤感觉减退,稍高的水温就可能造成烫伤,而烫伤后很容易引发感染,进而发展为难以控制的糖尿病足。 二、洗脚的频率 一般建议每天洗脚,但不要过于频繁。过于频繁洗脚可能会破坏足部皮肤的油脂层,导致皮肤干燥。每天洗脚可以保持足部清洁,减少细菌、真菌滋生的机会。对于一些足部皮肤干燥的患者,可以适当减少洗脚频率,但至少也要保证每周洗脚2-3次。 三、洗脚的方法 1.轻柔清洗:用温水浸湿足部后,使用温和的肥皂轻柔清洗足部,重点清洗脚趾缝等容易藏污纳垢的部位。清洗时动作要轻柔,避免用力搓揉,因为糖尿病患者的足部皮肤可能比较脆弱,过度搓揉可能导致皮肤损伤。 2.彻底冲洗:清洗后要用清水将肥皂彻底冲洗干净,确保没有肥皂残留,以免刺激足部皮肤。 四、洗脚后的护理 1.轻轻擦干:用干净、柔软的毛巾轻轻擦干足部,尤其是脚趾缝之间要擦干,保持足部干燥。潮湿的环境容易滋生真菌,引发足癣等问题。对于老年人或视力不好的患者,要特别注意确保擦干,避免遗漏脚趾缝等部位。 2.涂抹润肤霜:如果足部皮肤干燥,可以涂抹适量的无刺激性润肤霜,但要注意不要涂抹在脚趾缝之间,防止局部过于潮湿。选择润肤霜时要选择不含酒精等刺激性成分的产品,以免刺激皮肤。对于患有糖尿病周围神经病变且足部皮肤感觉明显减退的患者,涂抹润肤霜时要注意力度适中,避免因感觉减退而过度用力导致皮肤损伤。 3.检查足部:洗脚后要仔细检查足部是否有破损、裂口、红肿、水疱等情况。如果发现异常,要及时采取相应的措施,如对于小的破损可以用碘伏消毒后进行简单处理并密切观察,如果破损较大或出现感染迹象要及时就医。 五、特殊人群的注意事项 1.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者通常身体机能下降,包括足部皮肤的修复能力等。在洗脚护脚时要更加小心,水温控制要更严格,洗脚后护理要更细致。因为老年患者皮肤更薄、更脆弱,容易出现皮肤问题,且感染后恢复较慢。 2.糖尿病足高危人群:如有足部溃疡病史、神经病变、外周血管病变等情况的糖尿病患者,除了遵循上述洗脚护脚的基本方法外,还要更加频繁地检查足部,选择更柔软的鞋袜,避免足部受到任何微小的损伤。一旦发现足部有异常,要立即就医,不能延误。 3.儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者在洗脚时要由家长协助进行。家长要格外注意水温的控制,确保水温适宜,因为儿童的皮肤比成人更娇嫩,更容易烫伤。同时要教育儿童不要自己随意处理足部问题,要在家长的监护下进行足部护理。

    2025-10-11 13:24:38
  • 高血糖应该注意些什么

    血糖管理涵盖多方面,饮食上要控制碳水摄入选低升糖指数食物、保证蛋白质合理摄入及增加膳食纤维摄取;运动需选择适宜有氧运动且每周至少150分钟中等强度并在餐后1-2小时进行;要定期监测空腹和餐后血糖并规范使用监测工具;需遵医嘱规范用药且了解药物相关信息;儿童高血糖要在医生指导下制定个性化方案保营养,孕妇高血糖需密切监测控血糖,老年人高血糖要警惕低血糖、注意运动强度和用药考虑肝肾功能。 一、饮食管理 1.控制碳水化合物摄入:选择低升糖指数的碳水化合物,如全谷物(燕麦、糙米等)、杂豆类(红豆、绿豆等),这类食物消化吸收相对缓慢,可避免血糖快速升高。应避免精制糖(如糖果、甜饮料)及高糖糕点等,这类食物会导致血糖短时间内急剧上升。 2.保证蛋白质合理摄入:优先选择瘦肉(鸡胸肉、瘦牛肉等)、鱼类(鲈鱼、鲫鱼等)、豆类(黄豆、黑豆等)等优质蛋白,维持身体正常代谢功能,助力血糖稳定控制。 3.增加膳食纤维摄取:多食用蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(苹果、蓝莓等)、燕麦等富含膳食纤维的食物,膳食纤维可延缓碳水化合物吸收,对平稳血糖有积极作用。 二、运动干预 1.选择适宜运动方式:开展有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟中等强度运动,运动能促进葡萄糖利用,提升胰岛素敏感性,帮助控制血糖水平。 2.合理安排运动时间:运动建议在餐后1-2小时进行,此时血糖处于相对较高状态,运动可更好地消耗血糖,需避免空腹运动,以防引发低血糖。 三、血糖监测 1.定期监测血糖指标:规律监测空腹血糖和餐后血糖,了解血糖波动情况,糖尿病患者需遵医嘱定期监测,依据监测结果调整治疗方案。例如,空腹血糖理想范围一般为3.9-7.0mmol/L,餐后2小时血糖应小于10.0mmol/L等,通过监测明确自身血糖是否在合理区间。 2.规范使用监测工具:运用便携式血糖监测仪,严格按照操作规范准确测量,保障监测数据的准确性,以便及时掌握自身血糖状态。 四、药物管理 1.遵医嘱规范用药:严格按照医生嘱咐服用降糖药物,不可自行随意增减药量或停药,药物能起到调节血糖的作用,需规范使用以维持血糖稳定。 2.了解药物相关信息:知晓所服药物的作用机制及可能出现的副作用,若用药过程中出现不适症状,应及时就医调整用药方案。 五、特殊人群注意 1.儿童高血糖:在医生指导下制定个性化饮食与运动方案,避免因过度节食影响生长发育,要保证营养均衡的前提下控制血糖,例如饮食中需包含足够的蛋白质、维生素等营养物质以支持儿童正常生长。 2.孕妇高血糖:需密切监测血糖,饮食控制要谨慎,既要满足胎儿营养需求,又要严格把控血糖水平,必要时在医生指导下采用安全的降糖方法,如合理使用胰岛素等,防止高血糖对胎儿发育造成不良影响。 3.老年人高血糖:需警惕低血糖发生,因老年人对血糖波动耐受性较差,运动强度不宜过大,用药时要充分考虑肝肾功能情况,选择合适的降糖药物,确保用药安全且能有效控制血糖。

    2025-10-11 13:23:18
  • 甲状腺腺瘤症状

    甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,常见症状有颈部出现圆形或椭圆形、表面光滑等的肿块;较大腺瘤可压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适、压迫喉返神经致声音嘶哑等;部分患者可合并甲状腺功能亢进,出现多汗、怕热等症状;极少数可发生囊内出血,致肿块迅速增大伴局部疼痛等。 颈部肿块 表现:多为无意中发现颈部有圆形或椭圆形结节,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。一般生长缓慢,多数患者无明显自觉症状。不同年龄人群中甲状腺腺瘤的颈部肿块表现可能无显著差异,但儿童时期发现的甲状腺结节需要更加警惕,因为儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高。对于女性,尤其是育龄期女性,甲状腺腺瘤也较为常见,其颈部肿块的表现与其他人群类似。长期吸烟、有头颈部放射史等特殊生活方式或病史的人群,发生甲状腺腺瘤时颈部肿块的表现并无特异性改变,但这些因素会增加甲状腺疾病的发生风险。 压迫症状:当腺瘤较大时,可压迫周围组织而出现相应症状。若压迫气管,可引起呼吸困难,表现为呼吸急促、喘息等,尤其在活动后症状可能加重。对于儿童,气管受压可能影响其正常的生长发育,因为呼吸不畅可能导致缺氧,进而影响身体各系统的功能。老年患者气管受压时,由于其心肺功能相对较弱,呼吸困难可能会对其生活质量产生较大影响,严重时可能危及生命。如果压迫食管,可出现吞咽不适,如吞咽时有异物感、吞咽困难等。对于有食管基础疾病的患者,如本身存在食管炎等,甲状腺腺瘤压迫食管时的吞咽不适症状可能会被掩盖或加重,需要仔细鉴别。压迫喉返神经时,可出现声音嘶哑,若双侧喉返神经受压,还可能导致呼吸困难甚至窒息。这种情况在甲状腺腺瘤患者中相对较少见,但一旦发生,病情较为危急,需要立即处理。 甲状腺功能亢进相关症状:部分甲状腺腺瘤患者可合并甲状腺功能亢进,出现多汗、怕热、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等症状。在不同年龄人群中,这些症状的表现有所不同。儿童合并甲状腺功能亢进时,除了上述一般症状外,还可能出现生长发育加速,但随后又可能出现发育停滞等情况,需要密切关注其生长指标。老年患者合并甲状腺功能亢进时,症状可能不典型,容易被忽视,可能仅表现为心悸、乏力等非特异性症状,需要通过甲状腺功能检查等手段明确诊断。女性患者在月经周期等生理变化时,甲状腺功能亢进相关症状可能会有所波动,需要综合考虑生理因素的影响。有甲状腺疾病家族史的人群,发生甲状腺腺瘤合并甲状腺功能亢进的风险可能增加,其症状的表现可能与其他人群类似,但需要更加关注家族病史对病情的影响。 其他少见症状:极少数情况下,甲状腺腺瘤可发生囊内出血,此时肿块可迅速增大,伴有局部疼痛和压痛,疼痛可放射至耳部等部位。这种情况在不同人群中都可能发生,但相对较为罕见。对于有外伤史或其他可能导致甲状腺腺瘤囊内出血诱因的人群,更需要警惕这种情况的发生。出血后的肿块可能在短时间内明显增大,需要及时就医进行评估和处理。

    2025-10-11 13:21:42
  • 甲功五项查的是什么

    甲功五项包括TT4、TT3、TSH、FT4、FT3,分别有不同意义,如TT4是甲状腺分泌主要激素,水平受多种因素影响;TT3对甲亢早期诊断等有重要意义;TSH是反映甲状腺功能最敏感指标;FT4能直接反映甲状腺功能状态;FT3与甲亢相关性密切,检查时不同年龄、性别、生活方式和病史人群需综合考虑检查结果,如孕妇、老年人群甲功五项参考值及解读有其特殊性。 甲状腺素(TT4): 意义:是甲状腺分泌的主要激素,约75%的T4在外周组织中脱碘转化为T3发挥作用。其水平受甲状腺功能、甲状腺素结合球蛋白等多种因素影响。在年龄方面,儿童的甲状腺功能发育尚未完善,TT4水平与成人不同;对于不同生活方式人群,如长期高碘饮食者,可能会影响TT4的代谢。若TT4升高,常见于甲状腺功能亢进症、甲状腺素结合球蛋白增高症等;降低则可见于甲状腺功能减退症、甲状腺素结合球蛋白降低症等。 三碘甲状原氨酸(TT3): 意义:约20%的T3由甲状腺直接分泌,80%由外周组织中的T4转化而来。TT3在反映甲状腺功能亢进的灵敏性方面高于TT4,对于甲亢的早期诊断、病情监测有重要意义。在年龄上,儿童时期TT3水平相对较低;生活方式中,吸烟等因素可能影响TT3代谢。TT3升高常见于甲状腺功能亢进症、T3型甲亢等;降低可见于甲状腺功能减退症、慢性重症疾病等。 促甲状腺激素(TSH): 意义:由垂体前叶分泌,是反映甲状腺功能最敏感的指标,因为甲状腺轴的负反馈调节机制,TSH变化往往早于甲状腺激素水平的变化。不同年龄阶段,TSH参考值不同,儿童的垂体-甲状腺轴调节功能与成人有差异。对于有甲状腺疾病家族史的人群,监测TSH更有意义。TSH升高多见于原发性甲状腺功能减退症、垂体TSH瘤等;降低常见于甲状腺功能亢进症、垂体性甲状腺功能减退症等。 游离甲状腺素(FT4): 意义:FT4是甲状腺激素的活性形式,不受甲状腺素结合球蛋白影响,能直接反映甲状腺的功能状态。在不同年龄人群中,FT4的正常范围不同,如新生儿的甲状腺功能与成人不同,FT4参考值也有差异。生活方式中,药物等因素可能影响FT4水平。FT4升高见于甲状腺功能亢进症、甲状腺激素不敏感综合征等;降低见于甲状腺功能减退症、低蛋白血症等。 游离三碘甲状原氨酸(FT3): 意义:FT3也是甲状腺激素的活性形式,其水平与甲状腺功能亢进的相关性密切,对于甲亢的诊断、病情评估有重要价值。在年龄方面,儿童的FT3水平有其自身特点;对于患有慢性疾病的人群,如慢性肝病等,可能会影响FT3代谢。FT3升高常见于甲状腺功能亢进症、T3型甲亢等;降低可见于甲状腺功能减退症等。 在进行甲功五项检查时,不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都需要综合考虑检查结果。例如,孕妇由于体内激素水平变化较大,甲功五项的参考值与非孕妇不同;老年人群甲状腺功能可能出现生理性减退,检查结果解读需结合其整体健康状况等多方面因素。

    2025-10-11 13:19:03
  • 低血糖吃什么水果好

    低血糖时适宜选择含糖量适中且吸收相对缓慢(如苹果、橙子)或富含果糖(如香蕉)的水果,不同人群低血糖时吃水果有不同注意事项,儿童需选易咀嚼消化且控量,老年人要考虑水果质地并监测血糖,糖尿病合并低血糖患者需选低糖低GI水果且严格控量并监测血糖。 一、低血糖时适宜选择的水果类型及原因 (一)含糖量适中且吸收相对缓慢的水果 苹果:苹果富含碳水化合物,其中的糖分主要是果糖、葡萄糖和蔗糖等。苹果中的果胶等成分可以在一定程度上延缓糖分的吸收速度,使血糖不会在短时间内快速升高。有研究表明,食用苹果后血糖上升的幅度相对较为平缓,对于低血糖患者来说,能够持续地提供能量,帮助稳定血糖水平。一般建议低血糖发作时可以吃1-2个中等大小的苹果。 橙子:橙子含有丰富的维生素C等营养成分,其含糖量在10%左右,属于含糖量适中的水果。橙子中的糖分在胃肠道内被逐步消化吸收,能够为机体补充血糖。例如,每100克橙子大约含有10克左右的糖类物质,食用后可以较好地缓解低血糖症状,每次可食用1-2个橙子。 (二)富含果糖的水果 香蕉:香蕉是一种富含果糖的水果,果糖在体内的代谢相对较为特殊,它可以在一定程度上转化为葡萄糖来升高血糖。香蕉中的碳水化合物含量较高,每100克香蕉大约含有20克左右的碳水化合物。不过,对于糖尿病患者等特殊人群需要注意香蕉的食用量,但对于一般低血糖患者,在低血糖发作时可以吃半根到1根中等大小的香蕉来提升血糖。香蕉中的糖分能够较快地被身体利用,从而缓解低血糖带来的不适症状。 二、不同人群低血糖时吃水果的注意事项 (一)儿童低血糖患者 儿童在低血糖时吃水果需要注意选择容易咀嚼和消化的水果,避免发生呛噎等情况。例如,可以将苹果、香蕉等切成小块后再给儿童食用。同时,要控制水果的食用量,因为儿童的血糖调节能力相对较弱,过多食用水果可能会导致血糖波动过大。一般建议儿童低血糖时每次食用水果的量相当于半个到1个中等大小水果的量,并且要密切观察儿童食用后的血糖变化情况。 (二)老年人低血糖患者 老年人由于胃肠功能相对减弱,在选择水果时要考虑水果的质地。对于一些质地较硬、不易消化的水果,如较硬的苹果,可能需要适当加工,比如切成薄片后用温水泡软再给老年人食用。老年人的血糖调节也相对缓慢,所以在食用水果后要定期监测血糖,观察血糖上升的情况。一般建议老年人低血糖时食用水果量控制在1-1.5个中等大小水果的量,并且要根据自身的血糖情况调整后续的饮食安排。 (三)糖尿病合并低血糖患者 糖尿病患者发生低血糖时选择水果需要更加谨慎。要选择含糖量相对较低且血糖生成指数(GI)较低的水果。例如,苹果的GI相对较低,在食用时要注意监测血糖,根据血糖情况来调整水果的食用量。一般建议糖尿病合并低血糖患者每次食用水果量不超过半个中等大小的苹果或者1/4个中等大小的橙子等,并且在食用水果前后都要监测血糖,以便更好地控制血糖水平。

    2025-10-11 13:16:03
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