李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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肝痛是在哪个位置
肝痛通常主要位于右上腹，这与肝脏大部分位置及体表投影相关，不同人群肝痛位置有其特点，如儿童、女性有各自情况，有基础病史人群肝痛有不同表现，右上腹肝痛对提示肝脏相关疾病有临床意义，可辅助医生通过检查明确诊断及针对性治疗。 一、肝痛的常见位置 肝痛通常主要位于右上腹。肝脏大部分位于右季肋区及上腹部，小部分达左季肋区。正常情况下，肝脏在肋弓下不能被触及，但在一些病理状态下，如肝脏肿大等情况时，可在肋弓下触及肿大的肝脏，此时患者可能会感觉到右上腹的疼痛不适。 二、与肝痛位置相关的解剖学基础 肝脏的位置与周围脏器等结构相关，其上方与膈肌相邻，下方与胃、十二指肠、结肠右曲等毗邻。从体表投影来看，肝脏的上界在右锁骨中线平第5肋间，下界与右肋弓大致相当。当肝脏发生病变时，炎症、肿瘤等刺激可能会通过神经传导引起相应部位的疼痛感觉定位在右上腹区域。例如，当肝炎发作时，肝脏可能会出现肿大，刺激肝包膜上的神经，从而产生右上腹的肝痛感觉。 三、不同人群肝痛位置相关特点 （一）儿童 儿童肝脏相对位置与成人有一定差异，但一般肝痛也多在右上腹区域。儿童出现肝痛时，需要考虑是否有先天性肝脏疾病等情况，如先天性胆道畸形等，这时候除了关注右上腹疼痛表现外，还需结合儿童的生长发育情况、是否有黄疸等其他伴随症状综合判断。因为儿童表述可能不够准确，所以更需要细致观察其行为表现等。 （二）女性 女性肝痛位置与男性并无本质区别，仍主要在右上腹。但女性在一些特殊生理时期，如孕期，肝脏可能会因为增大等原因出现相对位置的改变，不过肝痛的基本位置区域还是右上腹。同时，女性患某些肝脏疾病的诱因可能与自身激素等因素有一定关联，在判断肝痛时也需要考虑这些因素对肝脏可能产生的影响。 （三）有基础病史人群 1.有肝脏基础病患者：如有乙肝病史的患者，其肝痛位置虽然仍主要在右上腹，但病情复发时疼痛的性质、程度等可能会有变化。例如，乙肝患者病情活动时，肝痛可能会更明显，且可能伴有乏力、食欲减退等更严重的全身症状。这是因为原有的肝脏病变基础使得肝脏对刺激的敏感性增高。 2.有胆道疾病病史患者：如既往有胆囊炎病史的患者，当合并有肝脏相关病变时，肝痛可能会与胆道疾病引起的疼痛相混淆。此时需要通过进一步的检查，如影像学检查等，来明确肝痛的真正来源是肝脏还是胆道系统，因为两者的病变可能相互影响，疼痛位置有时可能有重叠但本质不同。 四、肝痛位置相关的临床意义 右上腹的肝痛可能提示多种肝脏相关疾病，如肝炎、肝脓肿、肝肿瘤等。通过明确肝痛的位置，可以为医生初步判断可能的疾病范围提供重要线索，进而进一步通过实验室检查（如肝功能检查、肿瘤标志物检查等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）来明确诊断，以便进行针对性的治疗。例如，超声检查可以清晰地显示肝脏的大小、形态、内部结构等情况，有助于发现肝脏是否有病变以及病变的位置等信息，从而辅助医生确定肝痛的具体病因。
2025-10-28 14:39:17 -
胆囊结石切除手术
胆囊结石切除手术有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术两种类型，手术步骤包括麻醉、建立手术通道、切除胆囊、检查腹腔、关闭手术切口。手术风险和并发症包括出血、感染、胆漏等，术后需要休息、饮食调整、药物治疗和定期复查。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需根据具体情况进行个体化治疗。 一、手术类型 1.传统开腹手术：通过在腹部做一个较大的切口，直接进入腹腔进行手术。 2.腹腔镜胆囊切除术：通过在腹部插入腹腔镜和器械，在电视屏幕的监视下进行手术。 二、手术步骤 1.麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉。 2.建立手术通道：在腹部插入腹腔镜和器械。 3.切除胆囊：通过腹腔镜器械将胆囊从胆囊床上分离，并取出胆囊。 4.检查腹腔：手术过程中会进行腹腔检查，确保没有其他异常。 5.关闭手术切口：将手术部位缝合。 三、手术风险和并发症 任何手术都存在一定的风险和并发症，胆囊结石切除手术也不例外。以下是一些可能的风险和并发症： 1.出血：手术中可能会出现出血，需要进行止血处理。 2.感染：手术后可能会发生感染，需要使用抗生素治疗。 3.胆漏：胆囊切除后，可能会出现胆汁漏出，需要进行引流和治疗。 4.其他并发症：如心肺并发症、粘连等。 四、术后恢复 1.休息：手术后需要休息一段时间，避免剧烈运动。 2.饮食：术后需要逐渐恢复饮食，从清流食到半流食再到正常饮食。 3.药物：可能需要服用止痛药和抗生素。 4.复查：术后需要定期复查，包括超声检查等，以确保手术效果和身体健康。 五、注意事项 1.术前准备：患者需要在手术前进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。同时，需要告知医生自己的病史和药物过敏史。 2.术后护理：患者需要按照医生的要求进行护理，注意伤口清洁，避免感染。同时，需要注意饮食和休息，避免剧烈运动。 3.饮食调整：术后需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇的食物，避免饮酒和吸烟。 4.定期复查：需要定期复查，以便及时发现和处理任何异常情况。 六、特殊人群 1.儿童：儿童胆囊结石的治疗需要谨慎考虑，因为儿童的胆囊功能和生理特点与成人不同。一般来说，儿童胆囊结石的治疗主要基于症状和结石的大小，如果症状不明显且结石较小，可以观察和定期复查。如果症状严重或结石较大，可能需要手术治疗。 2.孕妇：孕妇胆囊结石的治疗需要特别注意，因为手术和麻醉可能会对胎儿产生影响。一般来说，如果孕妇的症状不严重，可以在孕晚期进行手术治疗。如果症状严重，可能需要在医生的指导下进行保守治疗。 3.老年人：老年人胆囊结石的治疗需要综合考虑患者的身体状况和手术风险。一般来说，如果患者的身体状况较好，可以进行手术治疗。如果患者的身体状况较差，可能需要进行保守治疗或姑息治疗。 总之，胆囊结石切除手术是一种有效的治疗方法，但手术前需要进行全面的评估，手术后需要注意护理和恢复。对于特殊人群，需要根据具体情况进行个体化治疗。
2025-10-28 14:38:09 -
12月做了腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术的优点是创伤小、恢复快、疼痛轻，风险和并发症包括出血、感染、胆漏、胆总管损伤等，手术时间因人而异，费用因地区、医院、医保政策等因素而异，注意事项包括休息、饮食、服药、复查等，对身体的影响较小，成功率高，无绝对替代方法，预后通常较好。 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过在腹部插入腹腔镜和器械，切除胆囊。以下是关于腹腔镜胆囊切除术的一些常见问题和解答： 1.腹腔镜胆囊切除术的优点是什么？ 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在腹部只留下几个小孔，减少了手术创伤和疼痛，术后恢复更快。 2.腹腔镜胆囊切除术的风险和并发症有哪些？ 腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全的手术，但仍可能存在一些风险和并发症，如出血、感染、胆漏、胆总管损伤等。医生会在手术前详细评估患者的情况，并告知患者可能的风险和并发症。 3.腹腔镜胆囊切除术需要多长时间？ 手术时间取决于手术的复杂程度和患者的情况。一般来说，腹腔镜胆囊切除术的时间在30分钟到2小时之间。 4.腹腔镜胆囊切除术前后需要注意什么？ 手术前需要禁食、禁水，按照医生的要求进行术前准备。手术后需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拉。饮食方面需要逐渐从清流食过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。 5.腹腔镜胆囊切除术的费用是多少？ 腹腔镜胆囊切除术的费用因地区、医院、医保政策等因素而异。一般来说，费用在几千元到上万元不等。 6.腹腔镜胆囊切除术有哪些注意事项？ 患者在术后需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。 饮食方面需要注意清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 按照医生的要求服用药物，如抗生素、止痛药等。 定期复查，包括血常规、肝功能、腹部超声等检查，以了解身体恢复情况。 7.腹腔镜胆囊切除术对身体有什么影响？ 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，对身体的影响相对较小。手术后可能会出现一些短期的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，但这些症状通常会在几天内缓解。 8.腹腔镜胆囊切除术的成功率高吗？ 腹腔镜胆囊切除术的成功率较高，一般在90%以上。手术的成功率与患者的病情、手术医生的经验和技术水平等因素有关。 9.腹腔镜胆囊切除术有哪些替代方法？ 如果患者有腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，如严重的心肺疾病等，可能需要考虑其他治疗方法，如开腹胆囊切除术、保胆取石术等。 10.腹腔镜胆囊切除术的预后如何？ 腹腔镜胆囊切除术的预后通常较好。大多数患者在手术后能够恢复正常的生活和工作。但在少数情况下，可能会出现一些并发症或后遗症，如胆总管狭窄、胆囊窝积液等。 需要注意的是，每个人的情况都不同，腹腔镜胆囊切除术的效果和风险也因人而异。在决定是否进行手术之前，患者应该与医生进行充分的沟通，了解手术的利弊，并根据自己的情况做出决策。同时，患者在手术后也需要按照医生的要求进行护理和治疗，以促进身体的恢复。
2025-10-28 14:37:22 -
急性胆管炎怎么治疗
急性胆管炎的治疗包括一般治疗（支持及营养支持）、抗感染治疗（经验性和目标性）、解除胆道梗阻（内镜下治疗和手术治疗），特殊人群（儿童、老年、孕妇）治疗需各有注意事项，分别考虑其肝肾功能、全身状况及胎儿安全等因素。 一、一般治疗 支持治疗：对于急性胆管炎患者，需纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证充足的热量供应。例如，根据患者的脱水程度、电解质检查结果等调整补液方案，补充生理盐水、葡萄糖溶液等，维持内环境稳定。同时，密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。 营养支持：若患者不能经口进食，可通过肠内或肠外营养途径提供营养，以维持机体正常代谢，促进康复。对于能经口进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。 二、抗感染治疗 经验性抗感染：急性胆管炎多由革兰阴性杆菌感染引起，如大肠埃希菌、克雷伯菌属等。通常选用能覆盖这些细菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素（头孢曲松等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星等）等。根据患者的病情严重程度、感染部位、既往用药史等综合选择合适的抗生素。 目标性抗感染：在获取病原学证据后，如通过胆汁培养等，根据药敏试验结果调整抗生素，选用敏感的抗生素进行针对性治疗，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。 三、解除胆道梗阻 内镜下治疗：对于因胆总管结石等引起胆道梗阻的患者，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行内镜下乳头括约肌切开取石、放置鼻胆管引流（ENBD）或胆管支架引流等操作，解除胆道梗阻，引流胆汁，减轻胆管炎症状。这种方法创伤相对较小，适用于一般情况较好、胆道梗阻较明确的患者。 手术治疗：若内镜下治疗不成功或患者病情严重，如出现肝脓肿、胆道坏死等并发症时，需进行手术治疗。手术方式包括胆总管切开取石、T管引流术等。对于病情极重、身体状况差的患者，可考虑行胆囊造口术等简单的引流手术，待病情稳定后再进一步处理胆道病变。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性胆管炎相对少见，但一旦发生需格外重视。儿童的肝肾功能发育尚未完善，在选择抗感染药物时需充分考虑药物对肝肾功能的影响，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。同时，在进行内镜或手术治疗时，要严格遵循儿科手术操作规范，确保操作安全，减少并发症的发生。 老年患者：老年急性胆管炎患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。在治疗过程中，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用抗生素时，要注意药物与基础疾病用药的相互作用；在进行手术或内镜治疗时，要评估患者的心肺功能等全身状况，确保治疗的安全性。老年患者的病情变化可能较为隐匿，需加强病情监测，及时调整治疗方案。 孕妇患者：孕妇发生急性胆管炎时，治疗需兼顾胎儿的安全。抗感染药物的选择要避免使用对胎儿有影响的药物，手术或内镜治疗的时机和方式要综合考虑孕妇和胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，确保母婴安全。
2025-10-28 14:36:33 -
肝囊肿是怎么回事需要治疗吗
肝囊肿是常见肝脏良性疾病分寄生虫性和非寄生虫性后者多见非寄生虫性又分多种类型其中先天性最常见其发生机制等各有不同是否需治疗视囊肿大小位置有无症状等而定囊肿小无症状定期复查囊肿大或有症状则需治疗治疗方法多样且需考虑年龄性别等因素及治疗前后生活方式。 肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，临床上以非寄生虫性肝囊肿多见。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿等，其中先天性肝囊肿最为常见，多是因胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常所致。 先天性肝囊肿 发生机制：胚胎发育过程中，肝内胆管发育障碍，导致胆管分泌物潴留形成囊肿；或者是肝内迷走胆管形成囊肿。一般为多发性，可伴有肾、肺等其他脏器的囊肿。 人群分布：各个年龄段均可发生，多见于20-50岁人群，女性相对多见。 创伤性肝囊肿 发生机制：肝脏受到外力撞击等创伤后，肝脏内形成血肿，血肿吸收后形成囊肿。 人群分布：有明确肝脏外伤史的人群易发生，无明显性别差异。 炎症性肝囊肿 发生机制：肝脏的慢性炎症导致胆管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。 人群分布：有肝脏慢性炎症病史的人群易发生，无明显性别差异。 肿瘤性肝囊肿 发生机制：肝脏的某些肿瘤内部发生坏死、液化形成囊肿。 人群分布：有肝脏肿瘤病史的人群可能发生，无明显性别差异。 是否需要治疗 肝囊肿是否需要治疗需根据囊肿的大小、位置、有无症状等因素综合判断： 囊肿较小且无症状 情况说明：当肝囊肿直径较小，一般小于5厘米，且没有压迫周围组织引起不适症状时，通常不需要特殊治疗，但需要定期进行超声等检查，观察囊肿的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次腹部超声，了解囊肿大小、形态等有无变化。 年龄因素：对于儿童患者，若囊肿较小且无症状，同样需要定期复查，因为儿童处于生长发育阶段，囊肿可能会有变化，但多数较小的囊肿在儿童期可能无明显进展。 性别因素：性别对这种小囊肿且无症状的情况影响不大，主要是关注囊肿本身的变化。 生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，对囊肿的影响较小，但有助于维持整体健康。 囊肿较大或有症状 情况说明：当肝囊肿直径大于5厘米，或者囊肿压迫了周围的组织、器官，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，或者囊肿合并感染、出血等并发症时，则需要进行治疗。治疗方法主要有囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、肝部分切除术等。 年龄因素：对于老年患者，若囊肿较大或有症状，需要综合评估患者的身体状况来选择治疗方式。老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗时需要充分考虑患者的耐受能力。 性别因素：性别对治疗方式的选择影响不大，主要根据囊肿的具体情况和患者的整体健康状况来决定。 生活方式：在治疗前后，都需要注意保持健康的生活方式，如治疗前要避免剧烈运动，防止囊肿破裂等并发症；治疗后要注意休息，促进身体恢复。
2025-10-28 14:35:03
