李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊癌
胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的胆道常见恶性肿瘤，病因包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道寄生虫感染等，早期常无特异症状易被忽视，进展期有右上腹疼痛加重、黄疸等表现，诊断靠B超、CT、MRI及肿瘤标志物检测，治疗分手术和综合治疗，总体预后差，预防需积极治疗基础病、定期体检及干预高危息肉，特殊人群如老年、女性、有家族史者有相应关注要点。 一、定义 胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率在消化道恶性肿瘤中居第5位左右。 二、病因 1.胆囊结石：约70%的胆囊癌患者合并胆囊结石，长期的结石刺激可导致胆囊黏膜反复损伤、修复，进而引发癌变，结石直径>3cm者癌变风险更高。 2.慢性胆囊炎：长期慢性炎症刺激使胆囊黏膜上皮细胞发生不典型增生，增加癌变几率。 3.胆囊息肉：直径>1cm的胆囊息肉恶变风险明显升高，尤其是单发性、基底宽的息肉。 4.胆道寄生虫感染：如华支睾吸虫感染，可导致胆道慢性炎症，与胆囊癌的发生相关。 三、临床表现 1.早期：常无特异性症状，部分患者可出现右上腹隐痛、消化不良等类似胆囊炎的表现，易被忽视。 2.进展期：可出现右上腹疼痛进行性加重、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹部肿块、体重减轻、乏力等，若肿瘤侵犯胆管可导致胆道梗阻加重黄疸，侵犯周围组织可引起相应部位的症状。 四、诊断方法 1.影像学检查 B超：简便易行，可发现胆囊壁增厚、腔内肿块等异常，是初步筛查的常用手段。 CT及MRI：能清晰显示肿瘤大小、位置、与周围组织的侵犯范围，有助于肿瘤分期。 2.肿瘤标志物检测：CA19-9等肿瘤标志物可有不同程度升高，但需结合临床及其他检查综合判断，因其特异性不高。 五、治疗手段 1.手术治疗：早期胆囊癌以手术切除为主，可行胆囊切除术；对于进展期患者，若有根治机会则行根治性手术，包括胆囊癌根治术、肝部分切除术等。 2.综合治疗：进展期或晚期患者可联合化疗，常用方案如吉西他滨联合顺铂等，此外还可考虑靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段，但需根据患者具体情况选择。 六、预后及预防 1.预后：胆囊癌总体预后较差，早期诊断和治疗可改善预后，晚期患者5年生存率较低。 2.预防 积极治疗胆囊结石、慢性胆囊炎等基础疾病。 定期进行体检，尤其是有胆囊疾病高危因素人群（如胆囊结石、息肉等）应定期行B超筛查。 对于胆囊息肉直径>1cm、单发、基底宽等高危息肉，建议尽早干预。 七、特殊人群关注 1.老年患者：身体机能减退，手术耐受性可能降低，需全面评估全身状况，选择合适的治疗方案，注重围手术期的护理及支持治疗。 2.女性人群：健康管理上无显著性别差异，但需关注自身胆囊疾病的定期监测，保持健康生活方式。 3.有家族史人群：此类人群胆囊癌发病风险相对较高，应更密切进行胆囊相关检查，如定期B超随访，以便早期发现病变。
2025-10-28 14:31:12 -
常规治疗胆结石方法
胆结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。观察等待适用于无症状、结石小且胆囊功能良好者，需定期检查和注意生活方式；药物治疗有溶石药物（适用于特定胆固醇结石患者但疗程长复发率高）和缓解症状药物；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术（多数有症状患者适用，创伤小恢复快）、开腹胆囊切除术（复杂情况适用，创伤大恢复慢）、胆管探查取石术（胆结石合并胆管结石时适用）；其他治疗方法如体外冲击波碎石适用于特定单发胆固醇结石患者，但效果有限有风险需评估复查。 一、观察等待 1.适用情况：对于无症状的胆结石患者，尤其是那些结石较小、胆囊功能良好的人群。例如，一些老年患者如果身体状况较差，无法耐受手术，可先进行观察。 2.注意事项：需定期进行超声检查，监测胆结石的大小、数量以及胆囊的情况等。生活方式上要保持规律，避免高脂肪、高胆固醇饮食等不良生活方式加重病情。 二、药物治疗 1.溶石药物：目前常用的溶石药物主要是熊去氧胆酸等。其作用机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但溶石治疗有一定的适应证，一般适用于胆固醇结石，且结石直径小于1cm、胆囊功能良好、无明显胆道梗阻的患者。不过，溶石治疗疗程较长，通常需要6-24个月，且复发率较高。 2.缓解症状药物：当胆结石患者出现胆绞痛等症状时，可使用解痉止痛药物，如阿托品等，以缓解胆道痉挛引起的疼痛。但药物治疗只是缓解症状，并不能从根本上解决胆结石问题。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 适用人群：大多数有症状的胆结石患者，如反复出现胆绞痛、胆囊炎发作等情况的患者。对于年轻患者，如果胆结石影响生活质量，也可考虑手术。而对于一些合并有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，需要在病情控制稳定后再评估手术可行性。 手术优势：具有创伤小、恢复快等优点。术后患者疼痛较轻，住院时间短，一般术后1-2天即可出院，术后1周左右可恢复正常轻度活动。 2.开腹胆囊切除术 适用情况：主要用于一些复杂情况的胆结石手术，如存在严重的腹腔粘连、胆囊癌可疑等情况。但开腹手术创伤较大，恢复相对较慢，术后疼痛较明显，住院时间较长。 3.胆管探查取石术 适用情况：如果胆结石合并有胆管结石，需要进行胆管探查取石术。例如，患者出现黄疸、胆管炎等症状时，往往提示有胆管结石存在。手术中需要通过胆管造影等检查明确胆管内结石情况，然后取出结石。对于老年患者，在手术前需要充分评估心肺功能等，以降低手术风险。 四、其他治疗方法 1.体外冲击波碎石 适用情况：适用于直径小于2cm的单发胆固醇结石，且胆囊功能良好的患者。但体外冲击波碎石的碎石效果有限，且存在结石复发、结石碎片残留等风险，目前临床应用相对较少。 注意事项：治疗前需要严格评估患者情况，治疗后需要定期复查，观察结石碎解及排出情况等。
2025-10-28 14:29:37 -
胆结石癌变有什么前兆
胆结石癌变有症状、体征及实验室检查等方面的前兆，症状上腹痛性质改变、消化道症状加重、出现黄疸；体征有腹部包块、消瘦；实验室检查肿瘤标志物可能升高，患者出现相关前兆表现需及时就医做详细检查以明确是否癌变并采取相应治疗措施。 一、症状方面的前兆 腹痛性质改变：原本胆结石引起的腹痛多为右上腹隐痛、胀痛或绞痛，若癌变，腹痛可能变得持续且疼痛程度加重，呈进行性加剧。例如部分患者原本是进食油腻食物后发作的间歇性腹痛，逐渐发展为频繁的、无明显诱因的剧烈腹痛。这是因为癌细胞的生长侵犯周围组织，导致腹部神经受到刺激或压迫，从而引起疼痛性质的改变。 消化道症状加重：胆结石患者常有的消化不良、恶心、呕吐等症状可能会明显加重。如原本只是偶尔出现进食后饱胀不适，逐渐发展为频繁的恶心、呕吐，且呕吐物可能伴有黏液或血丝。这是由于癌变影响了胆囊的正常功能，进而干扰了消化系统的正常运作，胆汁分泌和排泄异常，影响了食物的消化和吸收过程。 黄疸：当胆结石发生癌变侵犯胆管时，可能会出现黄疸症状，表现为皮肤和巩膜发黄。这是因为癌细胞阻塞了胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，从而引起黄疸。不同年龄阶段的人群表现可能有所差异，比如儿童若出现胆结石癌变导致的黄疸，需要特别警惕，因为儿童胆道系统相对较细，更容易出现阻塞相关症状。对于有胆结石病史的人群，尤其是中老年女性（胆结石高发人群），若出现皮肤巩膜黄染，应高度怀疑癌变可能。 二、体征方面的前兆 腹部包块：在右上腹可能触摸到肿块，这是因为癌变的胆囊体积增大，或者周围组织受侵犯形成肿块。对于有胆结石病史的人，定期自我检查右上腹情况很重要，若发现异常包块，需及时就医。不同生活方式的人群，比如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，本身胆结石发病风险高，更应关注腹部体征变化。 消瘦：患者可能出现不明原因的体重下降、消瘦。这是由于癌细胞生长消耗大量营养物质，同时胆囊功能受损影响营养吸收，导致机体处于消耗状态。年龄较大的患者可能本身基础代谢率降低，但若出现短期内明显消瘦，结合胆结石病史，要考虑癌变可能。 三、实验室检查相关前兆 肿瘤标志物升高：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物可能会异常升高。但需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着一定发生了癌变，只是有提示作用。不同病史的患者，比如有长期胆结石病史且反复发作的患者，定期监测肿瘤标志物有助于早期发现癌变迹象。例如，CA19-9在胆道系统疾病中与癌变关系较为密切，当胆结石患者的CA19-9持续升高且排除其他良性胆道疾病影响时，需警惕癌变。 胆结石患者出现上述一种或多种前兆表现时，应及时就医进行详细检查，包括腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等影像学检查以及进一步的病理检查等，以明确是否发生癌变，以便尽早采取相应的治疗措施。
2025-10-28 14:28:46 -
胆结石饮食注意事项
预防胆结石需从多方面着手，包括控制脂肪摄入，每日脂肪量应控在40-50克内，肥胖者、老年人更要严格；合理摄入胆固醇，每日宜低于300毫克，有高脂血症病史者、中年女性需注意；增加膳食纤维摄入，每日25-30克左右，久坐不动者、糖尿病胆结石患者要留意；规律饮食，要一日三餐规律，早餐吃富含蛋白质和碳水化合物的食物，工作压力大常熬夜者、儿童需重视；控制糖分摄入，减少甜食和含糖饮料，有糖尿病病史者、青少年要注意。 一、控制脂肪摄入 1.原因：胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调有关，而过多摄入脂肪会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊收缩，易诱发胆绞痛。一般来说，每日脂肪摄入量应控制在40~50克以内，避免食用油炸食品，如炸鸡、炸薯条等，这类食物脂肪含量高，会加重胆囊负担。 2.影响因素：对于有肥胖病史的人群，更需严格控制脂肪摄入，因为肥胖者体内脂肪代谢紊乱，更容易出现胆汁成分异常；老年人代谢功能相对较弱，对脂肪的消化能力下降，也应减少脂肪摄入。 二、合理摄入胆固醇 1.原因：高胆固醇饮食会使胆汁中胆固醇浓度升高，增加胆结石形成风险。应避免食用高胆固醇食物，如动物内脏（猪肝、猪心等）、蟹黄、蛋黄等，每日胆固醇摄入量宜控制在300毫克以下。 2.影响因素：有高脂血症病史的人群，本身胆固醇代谢就存在问题，更要严格限制胆固醇摄入；中年女性由于激素水平变化等因素，相对更容易受胆固醇摄入影响，需格外注意。 三、增加膳食纤维摄入 1.原因：膳食纤维可促进肠道蠕动，减少胆固醇的重吸收，有助于降低胆结石发生风险。应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。一般建议每日膳食纤维摄入量在25~30克左右。 2.影响因素：久坐不动的生活方式人群，肠道蠕动相对缓慢，更需要通过增加膳食纤维摄入来促进肠道功能；患有糖尿病的胆结石患者，在选择高纤维食物时需注意食物的升糖指数，选择升糖指数低的高纤维食物，如部分杂粮等。 四、规律饮食 1.原因：不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中胆固醇浓度升高，容易形成胆结石。应保持一日三餐规律，早餐要吃富含蛋白质和碳水化合物的食物，如鸡蛋、燕麦等。 2.影响因素：工作压力大、经常熬夜的人群，容易出现饮食不规律的情况，需特别注意调整作息和饮食时间；儿童处于生长发育阶段，规律饮食有助于消化系统的正常发育，家长要督促儿童按时进餐。 五、控制糖分摄入 1.原因：过多摄入糖分可转化为脂肪，升高血脂，间接影响胆汁成分，增加胆结石风险。应减少甜食、含糖饮料的摄入，如蛋糕、可乐等。 2.影响因素：有糖尿病病史的胆结石患者，本身血糖控制就较为关键，严格控制糖分摄入是管理病情和预防胆结石加重的重要措施；青少年长期大量摄入高糖食物，不仅易导致肥胖，还会增加胆结石发病隐患。
2025-10-28 14:27:30 -
胆道感染需要怎么治疗
胆道感染治疗包括一般治疗、抗感染治疗、解除胆道梗阻及特殊人群注意事项。一般治疗有支持治疗保证营养及水电解质酸碱平衡、卧床休息减少消耗；抗感染治疗有经验性选广谱药、目标性据药敏调整；解除梗阻分非手术和手术；儿童患者要慎选影响发育药物、精细术后护理；老年患者要关注基础病、兼顾肝肾功能选药；妊娠期患者要权衡药物对胎儿影响、谨慎手术。 一、一般治疗 1.支持治疗：对于胆道感染患者，需保证充足的热量、维生素等营养物质供应，维持水电解质及酸碱平衡。这对于各年龄段患者都至关重要，例如对于儿童患者，合理的营养支持有助于其身体恢复和正常生长发育；对于老年患者，能维持机体基本生理功能，提高对感染的耐受能力。 2.卧床休息：患者应适当卧床休息，减少机体消耗，利于病情恢复。不同年龄段患者卧床休息的需求有所不同，儿童患者可能需要家长协助营造安静舒适的休息环境，老年患者则要注意卧床时的体位舒适，避免压疮等并发症。 二、抗感染治疗 1.经验性抗感染：根据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，以及可能存在的厌氧菌等，初始经验性选择广谱抗菌药物。对于不同年龄患者，药物选择需考虑其生理特点，例如儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的药物，老年患者需关注肝肾功能对药物代谢的影响。 2.目标性抗感染：在获取病原学证据后，根据药敏结果调整抗菌药物，选择敏感的抗感染药物。比如通过胆汁培养等检查明确病原菌及药敏情况，从而精准用药，提高抗感染效果，减少耐药菌产生的风险。 三、解除胆道梗阻 1.非手术治疗：对于部分胆道梗阻较轻或暂不适合手术的患者，可采用非手术方法尝试解除梗阻，如经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等。但在操作过程中要充分考虑不同患者的身体状况，如老年患者心肺功能情况等对操作耐受性的影响。 2.手术治疗：若胆道梗阻严重，需及时进行手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等。手术时机的选择要综合考虑患者的病情、全身状况等，对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况有所差异，例如儿童患者手术创伤的耐受能力相对较弱，术后护理要更加精细。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童胆道感染在治疗时要特别注意抗感染药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，术后护理要注重切口的护理，防止感染，由于儿童配合度较差，要加强安抚和看护。 2.老年患者：老年胆道感染患者常伴有多种基础疾病，在治疗中要密切关注基础疾病的控制情况。例如合并糖尿病的老年患者，要注意血糖的监测和控制，因为高血糖不利于感染的控制。在抗感染药物选择上要兼顾肝肾功能，避免加重肝肾功能损害。 3.妊娠期患者：妊娠期胆道感染患者治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗感染药物。手术治疗需谨慎评估，充分考虑妊娠周期等因素，以保障母婴安全。
2025-10-28 14:26:18
