李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石如何排石最好
胆结石排石方式多样，包括观察等待（无症状者可选择但需定期监测，儿童需谨慎）、药物溶石（用熊去氧胆酸，有适用及禁忌情况）、内镜下逆行胰胆管造影取石（适用于胆总管结石，有并发症风险，老年需评估全身状况）、腹腔镜胆囊切除术（有症状者的金标准术式，儿童需谨慎评估）、体外冲击波碎石（用于特定胆囊结石但受限且有问题），需综合患者具体情况选最适合方案。 一、观察等待 对于无症状的胆结石，部分患者可选择观察等待。研究表明，约有20%-40%的无症状胆结石患者在5年内不会出现症状发作。但需要定期进行超声检查等监测病情变化，关注结石大小、数量等情况的发展。对于儿童胆结石患者，由于其处于生长发育阶段，需谨慎评估观察等待的风险与收益，密切监测胆囊功能等相关指标变化。 二、药物溶石 目前有效的溶石药物主要是熊去氧胆酸。研究显示，熊去氧胆酸对于胆固醇结石有一定的溶石效果，一般要求胆囊功能良好、结石为胆固醇型且直径小于1cm的患者可考虑使用。但药物溶石疗程较长，通常需要6-24个月，且存在复发的可能。在使用过程中要定期复查肝功能等指标，因为熊去氧胆酸可能对肝功能有一定影响。对于妊娠期女性胆结石患者，由于药物可能对胎儿产生影响，一般不建议使用药物溶石。 三、内镜下逆行胰胆管造影取石（ERCP） 适用于胆总管结石的患者。通过内镜经口、咽、食管、胃到达十二指肠乳头，插入导管至胆管或胰管内，进行造影明确结石情况后，采用取石网篮、球囊等工具取出结石。该方法具有创伤相对较小的特点，但也存在一定并发症风险，如胰腺炎、胆管炎等。对于老年胆结石患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，因为ERCP操作过程中可能对心肺功能有一定影响，术后需密切观察生命体征等情况。 四、腹腔镜胆囊切除术 是治疗有症状胆结石的金标准术式。对于有腹痛、胆囊炎等症状的胆结石患者，腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快。研究表明，术后1周左右患者即可基本恢复日常活动。对于儿童胆结石患者，由于其胆囊生理结构与成人有差异，手术需更加谨慎评估，要考虑到对儿童生长发育过程中胆囊功能等长期影响，术前需全面评估结石情况、胆囊功能等多方面因素。 五、体外冲击波碎石 主要用于治疗直径小于2cm的胆囊胆固醇结石，但该方法临床应用相对受限，因为存在结石粉碎不彻底、结石复发等问题，而且可能会引起胆囊炎症等并发症。对于肥胖的胆结石患者，由于其腹腔脂肪厚等因素，体外冲击波碎石的效果可能受到影响，需综合评估后谨慎选择。 总之，胆结石排石方式的选择需根据患者的具体情况，如结石的大小、数量、位置、患者的症状、全身状况等多方面因素综合考虑，遵循循证医学原则，选择最适合患者的排石方案。
2025-10-28 14:04:49 -
胆管发炎有哪些症状
胆管发炎分为急性和慢性，急性胆管炎常见症状有上腹部或右上腹剧烈疼痛（可放射至肩背，儿童表现哭闹、老年不典型）、体温达38℃以上的发热（儿童易高热惊厥、老年防水电解质紊乱）、部分患者出现皮肤巩膜黄染等黄疸表现；慢性胆管炎常见症状为右上腹隐痛或胀痛（间歇性发作，进食油腻加重）、食欲不振等消化不良表现、乏力疲倦（与炎症致代谢紊乱有关）。 一、急性胆管炎常见症状 1.腹痛 多表现为上腹部或右上腹剧烈疼痛，可呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。这是因为炎症刺激胆管，引起胆管平滑肌痉挛，导致疼痛。例如，有研究表明，在急性胆管炎患者中，约80%-90%会出现不同程度的腹痛症状。 对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常行为。而对于老年患者，腹痛症状可能不典型，需更加仔细观察。 2.发热 多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃以上，甚至可出现高热、寒战。这是由于炎症反应导致机体释放致热原，引起体温调节中枢紊乱。一般来说，急性胆管炎患者发热多为弛张热或稽留热。儿童患者发热时需密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，更容易出现高热惊厥等情况；老年患者发热时要注意其身体耐受性，防止因发热导致水电解质紊乱等并发症。 3.黄疸 部分患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是因为胆管炎症导致胆管梗阻，胆红素排泄受阻，逆流入血，从而引起黄疸。但并非所有急性胆管炎患者都会出现黄疸，其出现概率与胆管梗阻的程度等因素有关。在一些病情较轻的急性胆管炎患者中，可能不出现黄疸。 二、慢性胆管炎常见症状 1.腹痛 腹痛症状相对较轻，多为右上腹隐痛或胀痛，可间歇性发作。疼痛程度不如急性胆管炎剧烈，但病程较长，会反复出现。对于长期患有慢性胆管炎的患者，生活方式如饮食不规律、过度劳累等可能会诱发腹痛发作。例如，患者进食油腻食物后可能会加重腹痛症状，因为油腻食物会刺激胆汁分泌，而胆管炎症时胆汁排出不畅，从而加重腹痛。 2.消化不良 患者可出现消化不良的表现，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。这是由于胆管炎症影响胆汁的正常分泌和排泄，进而影响脂肪的消化和吸收。对于儿童慢性胆管炎患者，消化不良可能会影响其生长发育，因为脂肪、蛋白质等营养物质的消化吸收障碍会导致营养摄入不足；老年患者消化不良可能会加重其营养状况的恶化，需要更加注意饮食的调整。 3.乏力 患者常感到乏力、疲倦，这与机体长期处于炎症状态，代谢紊乱有关。慢性胆管炎患者由于病情迁延不愈，身体处于消耗状态，容易出现乏力症状。在生活方式方面，患者需要注意休息，避免过度劳累，以缓解乏力症状。
2025-10-28 14:04:13 -
胆囊切除的可能后果是什么
胆囊切除术后可能出现进食高脂食物致腹胀腹泻等消化不良表现、极小概率手术中胆管损伤引发狭窄黄疸等、部分患者有右上腹疼痛等术后综合征、研究提示发病风险略增与胆汁酸代谢改变有关，儿童消化功能发育中脂肪消化问题更明显需注意饮食，老年人要调整脂肪摄入遵循少食多餐低脂原则，女性无特殊额外风险但需关注消化变化，有基础病史者需密切监测消化功能。 一、消化不良相关表现 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，进食时释放胆汁帮助脂肪消化。胆囊切除后，胆汁持续排入肠道，短期内可能影响脂肪消化功能，表现为进食高脂食物后出现腹胀、腹泻等消化不良症状。例如，有研究指出约10%-30%的患者在胆囊切除术后会出现脂肪泻相关表现，这是因为胆汁不能像术前那样在进食时集中排放，导致脂肪乳化不充分，影响脂肪的吸收过程。 二、胆管损伤风险 尽管现代胆囊切除手术技术不断进步，但仍存在极小概率在手术中发生胆管损伤。一旦发生胆管损伤，可能引发胆管狭窄、黄疸等问题。胆管狭窄会影响胆汁的正常排泄，导致胆红素等代谢产物淤积，出现皮肤、巩膜黄染等症状，严重时可能需要进一步的手术修复等处理。 三、胆囊切除术后综合征 部分患者在胆囊切除后仍会出现右上腹疼痛、不适等症状，即胆囊切除术后综合征。其发生机制可能与胆道动力异常、Oddi括约肌功能障碍等有关。例如，胆道动力异常可能导致胆汁排空不畅，Oddi括约肌功能障碍会影响胆汁和胰液的正常排泄，从而引发腹部不适等症状。 四、结肠癌风险 有研究提示胆囊切除术后结肠癌发病风险可能略有增加。其机制可能与胆汁酸代谢改变有关，胆汁酸代谢的异常可能影响肠道微环境，长期的微环境改变可能增加肠道细胞发生癌变的风险，但总体而言，胆囊切除后结肠癌风险增加幅度较小。 五、特殊人群影响 儿童：儿童消化功能尚在发育中，胆囊切除后脂肪消化问题可能更明显，需注意营养均衡，合理安排饮食结构，避免过度摄入高脂食物，以减少消化不良等症状的发生，因为儿童对脂肪消化异常的耐受能力相对较弱。 老年人：老年人各器官功能逐渐衰退，胆囊切除后要更注重饮食中脂肪的摄入调整，逐步让肠道适应胆汁持续排入的状态，建议遵循少食多餐、低脂饮食的原则，以降低消化不良等不适的发生概率。 女性：一般无特殊性别相关的额外风险，但需密切关注自身消化情况的变化，如出现长期消化不良等症状应及时就医。 有基础病史者：如合并糖尿病、肝病等基础疾病的患者，胆囊切除后需更密切监测消化功能，因为基础疾病可能影响机体对脂肪消化异常的耐受，例如糖尿病患者可能因消化功能紊乱影响血糖控制，肝病患者本身存在胆汁代谢相关问题，胆囊切除后需加强对胆汁排泄及相关代谢指标的监测。
2025-10-28 14:03:20 -
泥沙状胆结石自己好了
泥沙状胆结石自己好的情况少见但有可能，可能与机体自身排泄功能、偶然因素有关，不过仍需关注健康监测、生活方式影响及特殊人群情况，要定期检查、保持健康生活方式，特殊人群更需多学科监测以维护胆道健康。 一、可能的原因推测 1.机体自身的排泄功能 对于一些体型较为健康、代谢功能良好的人群，其胆道系统的蠕动等功能可能相对正常。胆汁的分泌、排泄过程中，若结石较小，有可能通过胆道系统的正常蠕动等作用，逐渐排出体外。例如，部分年轻、平时饮食规律且经常运动的个体，身体的代谢和排泄调节相对稳定，可能在一定程度上有助于较小泥沙状结石的排出，但这种情况发生的概率相对较低。 2.偶然的因素影响 某些特殊的生理状态变化可能偶然地促使结石排出。比如，在一些应激状态下，机体的激素水平等发生变化，可能会在短时间内影响胆道的排空等情况，使得泥沙状结石有机会排出。但这种偶然因素导致结石自行消失的情况并不具有普遍性。 二、需要关注的方面 1.健康监测 即使泥沙状胆结石看似自己好了，也不能掉以轻心。需要定期进行腹部超声等检查，监测胆道系统的情况，以确定结石是否真的完全消失，以及胆道是否存在其他潜在的病变。对于不同年龄、性别的人群，监测的频率可能有所不同。例如，年轻女性如果曾经有过泥沙状胆结石自行消失的情况，仍需每年至少进行一次腹部超声检查；而老年男性可能由于机体功能相对衰退，建议每半年进行一次相关检查，以便及时发现可能出现的复发或其他胆道问题。 2.生活方式影响 无论结石是否自行消失，都要注重保持健康的生活方式。对于饮食方面，要遵循均衡饮食原则，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。对于不同生活方式的人群，调整方式也有差异。长期从事sedentary工作的人群，需要增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，以促进机体的代谢功能，维持胆道系统的正常生理状态。 3.特殊人群的情况 对于患有基础疾病的特殊人群，如患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳可能会影响胆道的功能，即使泥沙状胆结石看似自行消失，也需要更加严格地控制血糖，同时密切关注胆道状况。因为糖尿病可能会导致胆道平滑肌张力减退等情况，增加结石复发或其他胆道并发症的风险。而对于孕妇等特殊人群，由于其生理状态的特殊性，即使出现泥沙状胆结石自行好转的情况，也需要在妇产科和外科等多学科的共同监测下，谨慎对待，因为孕期的生理变化可能会对胆道系统产生复杂影响。 总之，泥沙状胆结石自己好了这种情况虽然存在一定可能性，但不能忽视后续的健康管理和监测，要根据不同人群的特点采取相应的措施来维护胆道系统的健康。
2025-10-28 14:02:39 -
胆管中段肿瘤梗阻黄疸手术后会好吗
胆管中段肿瘤梗阻黄疸手术后的预后情况综合多方面因素，若肿瘤能完整切除，早期或部分中期患者预后因病理类型等有别；若无法完整切除行姑息手术预后相对差；患者自身状况如年龄、基础疾病、生活方式均影响预后；术后后续规范治疗及监测对改善预后重要，预后差异大需综合肿瘤、自身状况及后续治疗等因素判断。 手术方式及肿瘤情况影响预后 如果肿瘤能够完整切除：对于早期或部分中期的胆管中段肿瘤，通过手术完整切除肿瘤后，黄疸症状通常能立即得到缓解。术后患者生存时间和生活质量会因肿瘤的病理类型、分化程度等有所不同。例如，高分化的胆管癌患者术后可能有相对较好的预后，5年生存率可能会达到一定比例；而低分化的胆管癌术后复发转移风险相对较高。 如果肿瘤无法完整切除需行姑息性手术：若手术只能做胆肠吻合等姑息性解除黄疸的手术，那么患者黄疸情况能得到改善，但肿瘤本身继续进展，患者预后相对较差，生存时间会受到肿瘤进展速度等因素影响。一般来说，这类患者术后可能需要进一步结合放化疗等综合治疗来延缓肿瘤进展，但总体生存时间相对较短。 患者自身状况的影响 年龄因素：年轻患者身体机能相对较好，对手术的耐受性可能相对较强，术后恢复可能相对较快，而且身体的修复能力等相对较好，在一定程度上可能利于预后；而老年患者往往伴有更多基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，术后发生并发症的风险更高，如肺部感染、切口愈合不良等，这会影响患者的恢复和预后，且老年患者肿瘤生物学行为可能更具侵袭性等，也会对预后产生不利影响。 基础疾病情况：有严重心肺功能不全的患者，术后出现呼吸循环系统并发症的概率增加，会影响手术效果和预后；合并糖尿病的患者术后伤口愈合可能受影响，且高血糖环境也利于肿瘤细胞生长等，不利于预后。 生活方式：术前吸烟、酗酒的患者，术后恢复可能相对较慢，且不良生活方式可能促进肿瘤复发等，影响预后。例如，吸烟会影响肺部功能，不利于术后呼吸功能恢复，同时烟草中的有害物质可能对身体整体状况产生不良影响，增加肿瘤复发风险。 术后后续治疗及监测的重要性 术后通常需要根据病理情况决定是否进行辅助化疗等。规范的术后辅助治疗有助于降低肿瘤复发转移风险，从而改善预后。同时，术后需要定期进行复查，包括影像学检查（如腹部增强CT、MRI等）监测肿瘤有无复发转移，以及肝功能等指标监测黄疸相关指标的变化等，以便及时发现问题并处理，进一步优化患者预后。 总之，胆管中段肿瘤梗阻黄疸手术后患者预后情况差异较大，需要综合肿瘤本身情况、患者自身状况以及术后后续治疗等多方面因素来综合判断，不能一概而论地说手术后一定会怎样，而是要具体分析各种相关因素对预后的影响。
2025-10-28 14:02:20
