李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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多发性胆结石如何治疗
胆结石的治疗方式包括胆囊切除术、药物溶石治疗和体外冲击波碎石。腹腔镜胆囊切除术是治疗多发性胆结石常用术式，创伤小、恢复快，不同患者有不同需注意的情况；开腹胆囊切除术适用于腹腔镜手术难度大的情况，风险评估和术后管理需个体调整；药物溶石治疗适用于特定症状较轻等患者，儿童、女性及有基础病史患者有特殊注意事项；体外冲击波碎石适用于胆囊功能良好、结石直径较小的患者，儿童、女性及有凝血功能障碍等病史患者需特殊考虑。 一、胆囊切除术 1.腹腔镜胆囊切除术：是目前治疗多发性胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械将胆囊切除。大量临床研究表明，该手术对于多数适合手术的多发性胆结石患者效果良好，能有效缓解症状，如腹痛、腹胀等。对于不同年龄的患者，只要身体状况能耐受手术，均可考虑该术式，但儿童患者需谨慎评估手术风险，因为儿童的身体发育尚未完全成熟，手术可能带来的影响需要更全面考量。对于女性患者，在手术前后的护理和康复与男性患者类似，但要关注女性的特殊生理周期对手术及恢复的可能影响。有肥胖等不良生活方式的患者，术后更要注意控制体重，以降低术后并发症风险。有基础病史如糖尿病等的患者，需在术前将血糖等指标控制在相对稳定范围内，以保障手术安全。 2.开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如炎症严重、解剖结构不清等。手术创伤相对较大，恢复时间较长。在不同年龄、性别、生活方式及病史的患者中，开腹胆囊切除术的风险评估和术后管理需根据个体具体情况进行调整。例如，老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能更缓慢，需要加强术后护理和监测；有心血管病史的患者，术中术后需密切关注心脏功能等情况。 二、药物溶石治疗 1.适用情况：对于一些症状较轻、不能耐受手术或不愿意接受手术的患者，可考虑药物溶石治疗。但药物溶石治疗有一定的局限性，一般仅适用于胆固醇性结石且胆囊功能较好的患者。常用的药物如熊去氧胆酸等，有研究显示，对于部分胆固醇性胆结石患者，长期服用熊去氧胆酸可能使结石体积缩小，但治疗周期较长，通常需要数月甚至数年，且存在结石复发的可能。 2.特殊人群注意事项：儿童患者一般不建议采用药物溶石治疗，因为儿童的胆囊功能及身体对药物的代谢等情况与成人不同，药物溶石的安全性和有效性尚未得到充分验证。女性患者在使用药物溶石时，要考虑到孕期等特殊生理阶段的影响，孕期使用相关药物可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下谨慎选择。有肝脏等基础病史的患者，使用药物溶石时要密切监测肝功能，因为药物可能对肝脏功能产生一定影响。 三、体外冲击波碎石 1.原理及适用范围：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的胆结石，使其随胆汁排出体外。适用于胆囊功能良好、结石直径较小（一般小于2-3厘米）的多发性胆结石患者。但该治疗方法也存在一定的局限性，如碎石效果可能不理想，且可能会引起一些并发症，如胆道感染等。 2.不同人群考虑：对于儿童患者，由于其胆囊及胆道系统的解剖结构和生理功能与成人不同，体外冲击波碎石的安全性较低，一般不采用该方法。女性患者在接受体外冲击波碎石时，要注意手术对生殖系统等可能产生的潜在影响，需在术前与医生充分沟通。有凝血功能障碍等病史的患者，体外冲击波碎石可能增加出血风险，需谨慎评估。
2025-10-28 15:18:32 -
肝有占位性病变怎么治
肝占位需先明确良恶性来治疗，良性占位如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等，分别根据情况定期随访、穿刺抽液或手术切除；恶性占位如肝癌等，根据分期等可选择手术、局部治疗（射频消融、TACE）、系统治疗（靶向、免疫），老年和儿童患者治疗需考虑各自特殊情况，综合多因素采取个体化治疗方案。 一、明确占位性质 首先要通过进一步检查明确肝占位是良性还是恶性。常用检查有增强CT、增强MRI、肝穿刺活检等。如果是良性占位，如肝血管瘤，较小且无症状时可定期随访观察，监测大小变化；若血管瘤较大（直径＞10cm）或有压迫症状等情况，可能需介入治疗或手术切除。 （一）良性占位的处理 肝囊肿：小的无症状肝囊肿定期复查腹部超声观察大小变化即可；较大的囊肿（直径＞5cm）有压迫症状或怀疑感染等情况时，可考虑超声引导下穿刺抽液或手术开窗引流等。 肝腺瘤：确诊后应尽早手术切除，因为有发生破裂出血等风险，尤其是女性患者口服避孕药可能会促进其生长，所以需停用避孕药并积极手术。 二、恶性占位的治疗 如果是恶性占位，如原发性肝癌或转移性肝癌等，要根据患者的身体状况、肿瘤的分期等综合制定治疗方案。 （一）手术治疗 对于早期肝癌，身体状况允许的患者可考虑肝切除术，完整切除肿瘤有望获得较好预后。但要评估患者的肝功能储备等情况，如Child-Pugh分级等，Child-PughA级患者手术耐受性相对较好。 对于转移性肝癌，若原发肿瘤可切除，且肝转移灶局限，也可考虑手术切除原发灶和肝转移灶。 （二）局部治疗 射频消融：适用于单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤数目≤3个、直径≤3cm的肝癌患者。通过射频产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。对于不能耐受手术的早期肝癌患者是一种有效的治疗选择。 肝动脉化疗栓塞（TACE）：是治疗原发性肝癌非手术治疗的首选方案，通过阻断肿瘤的血供并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。对于无法切除的中晚期肝癌患者，可反复进行TACE治疗。 （三）系统治疗 靶向治疗：如针对肝癌的分子靶向药物索拉非尼等，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。对于晚期肝癌患者，在一定程度上能延长生存期，但要注意药物可能带来的不良反应，如手足皮肤反应、高血压等，用药过程中需密切监测。 免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中也取得了进展，如帕博利珠单抗等免疫治疗药物，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者能获得较长生存获益，但也存在免疫相关不良反应的风险，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切观察和处理。 三、特殊人群的注意事项 （一）老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要更加谨慎评估手术或其他治疗的耐受性。例如手术治疗时，要充分考虑患者的心肺功能等情况；局部治疗时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降。 （二）儿童患者 儿童肝占位相对较少见，若为肝母细胞瘤等恶性肿瘤，治疗方案需根据儿童的年龄、肿瘤分期等制定。手术是主要治疗手段，但要考虑儿童的生长发育，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式；化疗药物的选择要考虑儿童的体重、器官功能发育情况等，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物。 总之，肝有占位性病变的治疗需综合多方面因素，明确占位性质后采取个体化的治疗方案。
2025-10-28 15:17:28 -
泥沙状胆囊结石怎么治
泥沙状胆囊结石的治疗及生活方式调整包括观察等待（适用于无症状者，需定期超声监测）、药物治疗（溶石药如熊去氧胆酸、消炎利胆药）、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术适用于有症状者，保胆取石术适用于符合条件且有保胆意愿者），同时需生活方式调整，包括低脂低胆固醇饮食、规律作息、适度运动。 一、观察等待 1.适用情况：对于无症状的泥沙状胆囊结石患者，可先采取观察等待的策略。此类患者没有明显的胆绞痛、胆囊炎等症状发作，生活质量未受到明显影响。例如，一些老年患者，基础疾病较多，身体状况较差，手术风险较高时，可考虑观察。 2.监测要点：需要定期进行超声检查，观察结石的大小、数量变化以及胆囊的形态等情况。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，密切关注病情是否有进展。 二、药物治疗 1.溶石药物：目前用于溶解胆囊结石的药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但对于泥沙状胆囊结石的溶石效果，需要根据个体情况而定，一般治疗周期较长，通常需要服用数月甚至数年，并且在用药过程中需要定期监测肝功能等指标。不过，并非所有泥沙状胆囊结石患者都适合药物溶石，比如存在胆道梗阻等情况的患者不适用。 2.消炎利胆药物：当患者出现胆囊炎相关症状时，可使用消炎利胆药物来缓解症状。这类药物可以减轻胆囊的炎症反应，缓解腹痛等不适，但不能从根本上消除结石。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术： 适用人群：对于有症状的泥沙状胆囊结石患者，如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况，腹腔镜胆囊切除术是比较有效的治疗方法。一般来说，年龄不是绝对的禁忌证，但对于老年患者，需要评估其心肺功能等全身状况。如果患者合并有严重的心肺疾病，手术风险会增加，需要谨慎权衡。对于女性患者，在手术前需要考虑其生育计划等因素，但这不是绝对影响手术决策的因素。 手术优势：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。与传统开腹手术相比，术后疼痛较轻，住院时间较短，肠粘连等并发症的发生率也较低。术后患者一般在1-2天即可下床活动，一周左右可基本恢复正常生活。 2.保胆取石术： 适用情况：保胆取石术对于有强烈保胆意愿且符合一定条件的泥沙状胆囊结石患者可考虑。例如，患者胆囊功能良好，能够维持正常的收缩和排泄胆汁功能，且结石数量较少、体积较小等。但保胆取石术后结石复发的概率相对较高，需要患者在术后密切随访，并且注意调整生活方式等以降低复发风险。 四、生活方式调整 1.饮食方面：患者需要遵循低脂、低胆固醇饮食原则。减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等；减少高胆固醇食物的摄入，如蛋黄等。增加蔬菜、水果的摄入，保证膳食纤维的充足供应。例如，每天应摄入足够的绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜等，以及适量的水果，如苹果、香蕉等。 2.规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜等不良生活习惯。良好的作息有助于维持身体的正常代谢功能，对胆囊的正常生理功能也有一定的维护作用。 3.适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等。适度运动可以促进肠道蠕动，有助于胆汁的排泄，对胆囊的健康有一定益处。但对于一些体质较弱或有基础疾病的患者，运动强度需要适中，避免过度劳累。例如，老年患者可以选择较为轻柔的运动方式，如太极拳等。
2025-10-28 15:16:22 -
肝胆管结石怎么预防
预防肝胆管结石需从多方面入手，要合理饮食，均衡营养、规律进餐；积极治疗胆道寄生虫病与控制肝胆系统感染；保持适度运动、控制体重；高危人群定期进行腹部超声检查。 一、合理饮食方面 1.均衡营养摄入 保证日常饮食中各类营养物质的均衡，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。例如，多摄入富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、菠菜等，维生素A可以促进肝脏中胆管上皮细胞的修复，有助于预防肝胆管结石。有研究表明，长期缺乏维生素A的人群患肝胆管结石的风险相对较高，而充足的维生素A摄入能降低这种风险。 控制脂肪的摄入量，尤其是动物脂肪。过量的脂肪摄入会导致胆汁中胆固醇、胆红素等成分比例失调，增加结石形成的风险。建议每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，且应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。 2.规律进餐 保持规律的饮食习惯，定时定量进餐。不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的胆固醇等成分易析出形成结石，所以每天应保证吃早餐，让胆汁正常排泄，减少结石形成的机会。 二、积极治疗相关疾病 1.胆道寄生虫病的防治 注意饮食卫生，避免食用被寄生虫污染的食物，如未洗净的蔬菜、水果等。如果感染了胆道蛔虫等寄生虫病，要及时进行治疗。因为蛔虫等寄生虫及其虫卵可成为结石形成的核心，引发肝胆管结石。例如，蛔虫进入胆道后，会影响胆汁的正常流动，导致胆汁淤积，为结石的形成创造条件，所以一旦发现胆道寄生虫感染，需尽快采取驱虫等相应治疗措施。 2.控制肝胆系统感染 及时治疗胆囊炎、胆管炎等肝胆系统感染性疾病。当胆道发生感染时，炎症会导致胆道黏膜受损，胆汁成分改变，容易形成结石。例如，细菌感染可使胆汁中的胆红素钙含量增加，促进胆红素结石的形成。所以一旦出现胆道感染的症状，如腹痛、发热、黄疸等，应尽早就诊，积极控制感染。 三、健康生活方式方面 1.适度运动 坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进胆汁排泄，减少胆汁在胆道内的淤积。研究发现，经常运动的人群肝胆管结石的发生率明显低于缺乏运动的人群。运动能增强身体的代谢功能，有助于维持胆道系统的正常生理功能，降低结石形成风险。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度可有所不同。年轻人可选择较为剧烈的运动，如慢跑、篮球等；老年人则适合散步、太极拳等相对温和的运动方式。 2.控制体重 保持健康的体重，避免肥胖。肥胖是肝胆管结石的危险因素之一，肥胖者体内脂肪代谢紊乱，会使胆汁中胆固醇含量升高，易形成胆固醇结石。通过合理饮食和运动来控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2范围内，有助于预防肝胆管结石。对于儿童和青少年来说，要培养健康的饮食习惯和运动习惯，避免过度进食高糖、高脂肪食物，防止肥胖的发生，因为儿童期的肥胖可能会延续到成年，增加成年后患肝胆管结石的风险。 四、定期体检方面 1.定期进行腹部超声检查 建议高危人群，如既往有胆道疾病史、家族中有肝胆管结石患者的人群，定期进行腹部超声检查。腹部超声可以早期发现胆道内是否有结石形成的迹象，如发现胆道内有可疑的强回声团等情况，能及时采取进一步的检查和干预措施。一般来说，高危人群可每年进行1-2次腹部超声检查，以便早期发现问题并进行处理，降低肝胆管结石带来的健康危害。
2025-10-28 15:15:55 -
胆结石的食疗
适宜食疗食材有含硫代葡萄糖苷分解产物具抗氧化抗炎作用的西兰花、含胡萝卜素可保护胆囊上皮细胞调节胆汁的胡萝卜等蔬菜类，有能结合胆汁酸降胆固醇风险的苹果、含维生素C等改善胆囊代谢环境的柑橘类等水果类，有含膳食纤维促肠道蠕动等的燕麦等全谷物及含植物蛋白等的黑豆等豆类；饮食原则需低脂肪摄入避免高脂肪食物，高纤维饮食保证膳食纤维摄入促胆汁排泄，规律进餐定时定量避免空腹；特殊人群中孕妇需遵医嘱选低脂肪易消化食材，老年人注重食物软烂度合并糖尿病选低糖食材，儿童胆结石需在专业指导下开展避免高糖高脂肪食物保证营养均衡不影响生长。 一、适宜的食疗食材及作用 1.蔬菜类：西兰花富含维生素C、类黄酮等营养成分，研究显示其含有的硫代葡萄糖苷分解产物具有抗氧化和抗炎特性，可能有助于维持胆囊正常生理功能；胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，维生素A对胆囊上皮细胞的完整性有保护作用，利于胆汁分泌与排泄的调节。 2.水果类：苹果中含有的果胶等成分能结合胆汁酸，促进胆汁酸排出体外，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，减少结石形成风险；柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C及类黄酮，具有抗氧化作用，可改善胆囊的代谢环境。 3.谷类及豆类：燕麦等全谷物富含膳食纤维，能增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少胆汁在胆囊内的淤积时间；黑豆等豆类含有丰富的植物蛋白和膳食纤维，适量食用有助于维持机体营养平衡，且其低脂肪特性符合胆结石患者的饮食要求，可辅助调节胆汁成分。 二、饮食原则 1.低脂肪摄入：每日脂肪摄入量应控制在40~50克以内，避免食用油炸食品（如炸鸡、炸薯条）、肥肉、动物内脏等高脂肪食物，因为高脂肪饮食会刺激胆囊强烈收缩，可能引发胆绞痛等不适症状，研究表明长期高脂肪饮食是胆结石形成的危险因素之一。 2.高纤维饮食：保证每日膳食纤维摄入量在25~30克左右，可通过多吃蔬菜、水果、全谷物等方式摄入，膳食纤维能促进肠道蠕动，加速胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇的浓度，从而减少结石形成几率。 3.规律进餐：定时定量进餐，避免长时间空腹，因为空腹时胆汁持续储存会导致胆汁浓缩，使胆汁中胆固醇等成分易析出形成结石，建议每日进餐3~5次，保持胆汁排泄的规律性。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及生理负担加重，胆囊功能可能受到影响。孕妇进行食疗时需在医生指导下进行，选择低脂肪、易消化的食材，如以清蒸鱼、煮鸡蛋等作为优质蛋白来源，同时保证摄入足够的蔬果以获取膳食纤维，避免自行盲目增加脂肪或刺激性食物摄入，以防影响自身及胎儿健康。 2.老年人：老年人胆囊收缩功能减退，消化能力下降，食疗时应注重食物的软烂程度，如将蔬菜炖煮至软烂、谷类煮成稀粥等，便于消化吸收。若老年人合并糖尿病，需选择低糖的水果及谷类食材，如选用低糖的苹果、燕麦等，并监测血糖变化，遵循糖尿病饮食相关要求，同时注意避免高盐食物摄入，以防加重心脏等器官负担。 3.儿童：儿童胆结石相对少见，若有相关情况，食疗需在儿科医生和营养师共同指导下开展。应避免儿童摄入高脂肪、高糖的零食及饮品，选择清淡、营养均衡的食物，如煮烂的蔬菜粥、清蒸的瘦肉等，严格控制脂肪和糖分的摄入量，同时关注儿童的生长发育情况，确保食疗方案满足其营养需求且不影响正常生长。
2025-10-28 15:15:12
