李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊息肉自愈
胆囊息肉自愈可能性极低，其形成与胆囊壁慢性炎症、胆固醇代谢紊乱等有关，不同类型息肉都难自愈。建议定期监测，儿童、女性特殊生理期、有基础病史人群需特殊关注，直径小于1厘米无症状者每6-12个月复查超声，直径大于1厘米等情况需更密切监测或考虑治疗。 从病理角度看 胆囊息肉的形成通常与胆囊壁的慢性炎症、胆固醇代谢紊乱等因素有关。炎症刺激会导致胆囊黏膜上皮细胞异常增生等病理改变，而这种病理性的改变一般不会自然消退。例如，一些研究发现，胆囊息肉的细胞增殖和凋亡失衡是其发生发展的重要机制，这种失衡状态很难自行纠正从而使息肉自愈。 不同类型胆囊息肉的特点 胆固醇性息肉：是较为常见的类型，与胆固醇代谢紊乱相关。虽然有人认为通过调整饮食等可能会对胆固醇代谢有一定影响，但单纯依靠自身很难让胆固醇性息肉完全消退。有研究指出，即使改变生活方式，胆固醇性息肉也往往不会自行消失，而是可能保持稳定或缓慢生长。 炎性息肉：多由胆囊的慢性炎症引起，炎症持续存在的情况下，息肉也不会自行消退，相反如果炎症持续刺激还有可能导致息肉增大等情况。 腺瘤性息肉：属于肿瘤性息肉，有一定恶变潜能，更不可能自行自愈，往往需要密切监测或者积极治疗干预。 对于胆囊息肉的建议 定期监测：无论是哪种类型的胆囊息肉，都建议定期进行超声等检查，观察息肉的大小、形态等变化。一般来说，对于直径小于1厘米、没有明显症状的胆囊息肉，可以每6-12个月复查一次超声；而对于直径大于1厘米、有恶变倾向或者有明显症状的息肉则需要更加密切的监测或者考虑手术等治疗措施。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患胆囊息肉相对较少见，如果儿童出现胆囊息肉，由于其处于生长发育阶段，需要更加谨慎对待。要密切观察息肉变化，同时关注儿童的饮食等生活方式，尽量保证饮食均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物的过多摄入，定期进行超声检查评估息肉情况。 女性：女性在妊娠、更年期等特殊生理阶段可能会影响激素水平等，进而可能对胆囊息肉产生一定影响。在妊娠期间，需要密切监测胆囊息肉情况，因为身体的生理变化可能会影响息肉的发展；更年期女性激素水平波动较大，也需要定期监测胆囊息肉，根据息肉情况采取相应的应对措施。 有基础病史人群：对于本身有肝胆疾病基础或者其他慢性疾病的人群，如患有肝硬化等疾病的患者出现胆囊息肉，由于基础疾病可能会影响胆囊的功能和整体身体状况，需要更加严密地监测胆囊息肉，因为基础疾病可能会增加胆囊息肉发生不良变化的风险。
2025-10-28 13:36:21 -
胆囊息肉如何治疗
胆囊息肉的观察随访适用于直径≤10mm且无症状者一般每6-12个月复查腹部超声，需结合年龄、生活方式、病史等因素；手术指征包括直径>10mm的息肉、直径≤10mm但合并胆囊结石等情况的息肉，还需综合年龄、生活方式、病史等因素评估，老年患者要评估全身状况，年轻患者符合指征建议积极手术，有不良生活方式者围手术期要调整生活方式，有其他重要脏器疾病病史者需多学科会诊评估。 一、观察随访 1.适用情况：对于直径≤10mm且无症状的胆囊息肉患者，通常建议定期进行超声检查随访。一般每6-12个月复查一次腹部超声，观察息肉的大小、形态等变化。因为这类息肉恶变风险相对较低，通过定期随访可以及时发现息肉是否出现异常变化。 年龄因素：不同年龄阶段的患者，息肉的生长速度和恶变可能性可能有所不同。例如，儿童时期发现的胆囊息肉非常罕见，若成年后发现符合观察随访指征的息肉，随访频率基本遵循上述标准，但需要结合个体的整体健康状况。 生活方式：长期高脂饮食、肥胖等不良生活方式可能会影响胆囊息肉的发展。有这些不良生活方式的患者在观察随访过程中，更需要注意调整生活方式，如清淡饮食、适当运动控制体重等，以降低息肉恶变风险。 病史因素：如果患者有胆囊结石等其他胆囊相关病史，在随访胆囊息肉时需要更加密切关注，因为胆囊结石等病史可能增加息肉恶变的风险。 二、手术治疗 1.手术指征 直径>10mm的胆囊息肉：此类息肉恶变风险相对较高，建议手术切除。因为随着息肉直径增大，恶变的可能性显著增加，手术切除是预防恶变的有效措施。 直径≤10mm但具有以下情况的胆囊息肉：如息肉合并胆囊结石；息肉在随访过程中体积明显增大；息肉形态不规则、基底较宽等。这些情况都提示息肉恶变风险增加，需要考虑手术治疗。 年龄因素：对于老年患者，若符合手术指征，需要综合评估其心肺功能等全身状况来决定是否手术。因为老年患者手术风险相对较高，要在保障手术安全的前提下权衡手术利弊。而年轻患者若符合手术指征，一般建议积极手术，以避免日后恶变带来更严重的后果。 生活方式：有不良生活方式的患者，在考虑手术时，需要在围手术期更加注重生活方式的调整，如术前要尽量纠正高脂饮食等不良习惯，术后也要保持健康生活方式，以促进康复和降低复发等风险。 病史因素：有其他重要脏器疾病病史的患者，手术风险更高，需要多学科会诊评估。例如，有冠心病病史的患者，手术前后需要密切关注心脏情况，调整相关治疗以保障手术安全。
2025-10-28 13:35:07 -
胆囊结石一定要动手术吗
胆囊结石处理需综合患者有无症状、有无并发症及特殊人群情况个体化判断，无症状且无高危因素者可定期随访，有症状反复胆绞痛、合并胆囊炎反复发作等并发症或特殊人群如儿童、老年需依具体状况决定是否手术。 一、无症状胆囊结石的处理 对于无症状的胆囊结石，并非一定需要立即手术。依据相关临床指南，此类患者可选择定期随访观察。例如，2020年《中国胆囊结石病诊疗指南》指出，约20%-40%的无症状胆囊结石患者终生可能不出现症状，所以对于无症状且无高危因素（如无胆囊息肉样病变、无胆囊壁增厚等）的患者，可通过定期超声检查监测胆囊结石情况及胆囊形态变化等指标来评估病情变化。 二、有症状胆囊结石的手术考量 1.反复胆绞痛发作：当胆囊结石患者出现反复胆绞痛发作时，会明显影响生活质量。研究表明，此类患者胆囊结石引起胆道痉挛、梗阻等情况较为频繁，手术切除胆囊是改善症状的有效方式。例如，统计显示约70%因反复胆绞痛发作的胆囊结石患者通过胆囊切除术可缓解症状。 2.合并相关并发症 胆囊炎反复发作：胆囊结石反复刺激胆囊黏膜，易引发胆囊炎反复发作，这种慢性炎症可能导致胆囊功能严重受损，甚至增加胆囊癌的发生风险，此时手术切除胆囊是必要的治疗手段。 胆囊息肉样病变直径>1cm：胆囊结石合并直径>1cm的胆囊息肉时，息肉恶变风险增加，需考虑手术治疗以预防恶性病变。 合并糖尿病且血糖控制良好：对于合并糖尿病的胆囊结石患者，若血糖控制在相对稳定的范围内，也应考虑手术治疗，因为糖尿病患者胆囊结石相关并发症的发生风险较高，如感染等，手术可降低相关不良事件的发生概率。 三、特殊人群的情况 1.儿童胆囊结石：儿童胆囊结石的治疗需格外谨慎，优先考虑非药物干预及保守治疗。由于儿童处于生长发育阶段，手术风险相对较高，且部分儿童胆囊结石有自行缓解的可能，所以多采取定期观察，同时调整饮食结构，如减少高脂肪、高胆固醇食物摄入等，密切监测胆囊结石变化及患儿症状情况。 2.老年患者：老年胆囊结石患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在考虑手术时，需充分评估患者的全身状况及手术耐受能力。若患者基础状况较差，手术风险过高，则可能继续观察症状，采取缓解症状的保守措施为主；若基础状况尚可，能耐受手术，则根据病情决定是否手术。 总之，胆囊结石并非都一定要动手术，需根据患者有无症状、有无并发症以及特殊人群的具体情况综合判断，遵循个体化的治疗原则来选择合适的治疗方案。
2025-10-28 13:34:50 -
胆囊结石吃啥药
胆囊结石的治疗药物包括溶石药物如熊去氧胆酸，需注意其适用情况、疗程及儿童使用谨慎等；还有缓解症状药物，如解痉止痛药山莨菪碱（使用有禁忌及需关注老年人情况）、抗感染药物（使用需合理选药，妊娠期有特殊要求）；药物治疗仅适用于少数特定情况，多数患者需手术治疗，患者要注意规律饮食、控制体重，特殊人群用药需个体化考虑。 一、溶石药物 1.熊去氧胆酸：其作用机制是通过抑制胆固醇的合成并增加胆固醇在胆汁中的排泄，使胆汁中胆固醇的饱和度降低，从而溶解胆固醇结石。多项临床研究表明，对于直径小于2cm的胆固醇结石、胆囊功能良好的患者，服用熊去氧胆酸有一定的溶石效果。一般需要持续服用6-24个月，但并非所有患者都能成功溶石，且用药过程中需定期监测肝功能等指标。在儿童中的应用需谨慎，因为儿童使用该药物的长期安全性和有效性证据相对有限，且要根据儿童的体重等情况谨慎评估使用。 二、缓解症状药物 1.解痉止痛药：当胆囊结石引起胆绞痛时，常用山莨菪碱等药物来缓解胆道痉挛。山莨菪碱能选择性解除胃肠道、胆管、输尿管的平滑肌痉挛，缓解疼痛。但对于有青光眼、前列腺增生明显的患者要慎用，因为山莨菪碱可能会加重青光眼患者的眼压升高，以及导致前列腺增生患者排尿困难。在老年人中使用时，要密切关注其排尿情况和眼部情况，因为老年人的生理机能有所减退，对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。 2.抗感染药物：如果胆囊结石合并胆囊炎出现感染症状，如发热、白细胞升高等，可能会使用抗生素，如头孢菌素类等。但使用抗生素需根据细菌培养和药敏试验结果合理选用，避免滥用。对于妊娠期女性合并胆囊结石胆囊炎需要使用抗感染药物时，要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等相对安全的药物，同时要权衡抗感染治疗和妊娠的风险收益比。 三、注意事项 1.药物治疗胆囊结石仅适用于少数特定情况的患者，对于大多数胆囊结石患者，药物治疗往往不能根治疾病，且存在结石复发等问题。对于有症状的胆囊结石或合并有其他并发症（如胆囊息肉、胆囊壁增厚等）的患者，手术治疗通常是更有效的治疗方式。在生活方式方面，患者要注意规律饮食，尤其是要吃早餐，避免高油高脂饮食，这对于控制胆囊结石病情有一定帮助。对于肥胖患者，要适当控制体重，因为肥胖是胆囊结石的危险因素之一。特殊人群如老年人、妊娠期女性等在选择药物时要充分考虑其特殊的生理状况和药物对自身及胎儿等的影响，严格遵循医生的建议进行个体化的治疗选择。
2025-10-28 13:32:49 -
如何最佳处理肝结节
肝结节评估首选超声初筛，CT及MRI增强扫描可精准判断，血清标志物辅助判断，良性结节无症状小的观察随访，有症状或大的对症处理，恶性肝癌有手术切除、局部消融、介入治疗等方式，老年人需谨慎选微创治疗、有基础病史者兼顾肝硬化管理、儿童需多学科协作慎选治疗方案。 一、肝结节的评估 1.影像学检查 超声为首选初筛手段，可初步观察肝结节的大小、形态、回声等特征。 CT及MRI增强扫描是精准判断肝结节的重要方法，通过观察结节的血供情况等细节，辅助区分良恶性，如肝癌结节多有动脉期明显强化、门静脉期廓清的表现。 2.血清肿瘤标志物检测 甲胎蛋白（AFP）等血清标志物检测有助于辅助判断是否为肝癌相关结节，AFP升高对肝癌的提示有一定价值，但需结合影像学等综合判断。 二、肝结节的性质判断及对应处理 1.良性肝结节 观察随访：对于无症状、较小的良性结节，如肝囊肿、海绵状血管瘤等，定期复查影像学（一般每6~12个月行超声检查），监测结节大小、形态等变化，若无明显变化可继续观察。 对症处理：若良性结节出现压迫等症状或结节较大时，可考虑相应微创治疗，如肝囊肿穿刺抽液等。 2.恶性肝结节（以肝癌为例） 手术切除：适用于肿瘤局限、患者肝功能Child-Pugh分级为A级或B级且无远处转移等情况的患者，是根治性治疗的重要方式，但需综合评估患者全身状况及肝脏储备功能。 局部消融：包括射频消融、微波消融等，利用局部高温等破坏肿瘤组织，适用于早期肝癌且不适合手术切除的患者，如单发直径≤5cm的肝癌等。 介入治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌常用的治疗手段，通过阻断肿瘤血供并注入化疗药物杀伤肿瘤细胞，可改善患者症状、延长生存期。 三、特殊人群的处理注意事项 1.老年人 需综合评估肝肾功能、心肺功能及全身状况，治疗方式选择更需谨慎，优先考虑对机体影响小的治疗方法，如情况允许可选择局部消融等相对微创的方式，以降低手术风险及并发症发生几率。 2.有基础病史患者 如有肝硬化患者，处理肝结节时要兼顾肝硬化的管理，如注意肝功能维护，选择治疗方案时需充分评估治疗对肝脏功能的影响，避免进一步加重肝脏损伤。 3.儿童肝结节 儿童肝结节极为罕见，若出现需多学科协作，充分考虑儿童生长发育特点，优先选择对儿童远期影响小的诊断及治疗手段，避免因过度治疗影响儿童正常生长发育，诊断时需严格遵循儿科安全护理原则，治疗时权衡利弊后谨慎选择合适方案。
2025-10-28 13:32:01
