李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊多发性结石必须切胆囊吗
胆囊多发性结石不一定必须切胆囊需综合患者症状、胆囊功能、年龄、性别、生活方式等多方面因素由专业医生个体化决策，有观察等待适用于无症状者等情况、药物溶石治疗对部分胆固醇性结石有限制、保胆取石手术有适用及复发等情况、胆囊切除术适用于出现反复胆绞痛等情况且不同年龄性别等有不同考量。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的胆囊多发性结石，部分患者可选择观察等待。一些研究表明，约有一定比例（如部分小规模研究提及10%-20%左右）的无症状胆囊结石患者在长时间观察过程中不会出现明显症状或并发症。 年龄因素影响：儿童患者若为无症状胆囊多发性结石，观察等待需更为谨慎，因为儿童胆囊功能尚在发育中，且随着年龄增长结石可能有不同转归，但需密切监测超声等检查，关注结石大小、数量变化以及胆囊形态功能情况。老年患者若身体状况较差，不能耐受手术，也可考虑观察，但要注意定期复查，评估病情进展。 生活方式影响：有规律生活方式的患者（如作息规律、合理饮食）可能相对更适合观察等待，而生活方式不规律、经常高脂饮食等可能会加速结石进展。 二、药物溶石治疗 适用情况及局限：目前有效的溶石药物相对有限，熊去氧胆酸等药物对部分胆固醇性胆囊结石有一定溶石作用，但对于多发性结石效果往往不理想。一般来说，要求结石直径较小、胆囊功能较好的患者可能有一定机会，但对于胆囊多发性结石，药物溶石完全排净结石的概率较低，且治疗周期长，通常需要数月至数年，还可能存在药物副作用等问题。 年龄性别影响：儿童使用溶石药物需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其肝肾功能等影响尚不明确；女性在孕期等特殊生理时期不适合使用溶石药物，而男性使用时也需关注药物对自身代谢等方面的影响。 三、保胆取石手术 适用情况：对于有症状的胆囊多发性结石，符合一定条件时可考虑保胆取石手术，例如胆囊功能良好、结石能够通过内镜等手段较完整取出等情况。但保胆取石术后结石复发率相对较高，有研究报道复发率在10%-30%左右。 年龄因素影响：儿童进行保胆取石手术需严格评估，因为儿童胆囊术后结石复发可能性以及术后胆囊功能恢复等情况与成人不同，需充分权衡手术收益与复发风险；老年患者保胆取石手术需综合考虑其全身状况、心肺功能等，因为老年患者术后恢复相对较慢，结石复发后再次处理也更为复杂。 生活方式影响：术后患者若不能改变高脂、高糖等不良生活方式，会增加结石复发风险，所以术后保持健康生活方式对于降低复发至关重要，如规律饮食、适量运动等。 四、胆囊切除术 适用情况：当胆囊多发性结石出现以下情况时，可能需要考虑胆囊切除术：出现反复胆绞痛发作，严重影响患者生活质量；合并有胆囊炎反复发作，胆囊壁增厚、钙化等；存在胆囊癌变风险等情况。 年龄性别影响：儿童胆囊切除术需谨慎，因为切除胆囊后可能对消化功能等产生一定影响，需评估病情严重程度后再决定；女性患者若处于育龄期，切除胆囊后一般不影响生育等，但需关注术后对胆汁排泄等的长期影响；老年患者行胆囊切除术时要充分评估手术耐受性，如心肺功能评估等，因为老年患者手术风险相对较高。 总之，胆囊多发性结石是否必须切胆囊要综合患者的症状、胆囊功能、年龄、性别、生活方式等多方面因素来判断，需要由专业医生根据具体病情进行个体化决策。
2025-10-28 15:14:16 -
胆总管结石怎么治稳妥
胆总管结石有多种稳妥治疗方法，内镜逆行胰胆管造影取石术创伤小、成功率较高，适用于一般情况好无禁忌证者；腹腔镜胆总管切开取石术在直视下操作、创伤小恢复快，适用于适合开腹手术者；胆石症溶石治疗仅适用于特定类型结石，疗程长且有适用限制。术后需监测、调整饮食生活方式并定期复查，以预防复发。 一、内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP） 1.原理及优势：通过十二指肠镜进入十二指肠乳头，插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管结石情况后，利用取石网篮、球囊等工具将结石取出。该方法创伤小，对于合适的胆总管结石患者，成功率较高。研究表明，ERCP取石术对于多数胆总管结石患者可有效清除结石，且术后恢复相对较快，住院时间较短。 2.适用人群及注意事项：适用于一般情况较好，无严重心肺功能障碍等禁忌证的胆总管结石患者。对于老年患者，需评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保能够耐受操作。在操作前需做好肠道准备等工作，术后需密切观察腹部症状、生命体征等情况。 二、腹腔镜胆总管切开取石术 1.原理及优势：通过腹腔镜技术进入腹腔，切开胆总管，取出结石后放置T管引流。这种手术方式在直视下操作，能够较为彻底地取出结石，同时可以对胆道进行探查。相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。临床研究显示，腹腔镜胆总管切开取石术的术后并发症发生率相对较低，患者术后肠道功能恢复较快。 2.适用人群及特殊人群考虑：适用于适合开腹手术的胆总管结石患者。对于年轻患者，考虑到其身体恢复能力相对较好，该手术方式可以较好地满足其对美观及快速恢复的需求；对于肥胖患者，腹腔镜手术的操作空间可能相对受限，但随着腹腔镜技术的不断发展，经验丰富的医生也可进行操作。术前需评估患者的腹部情况、结石大小及位置等因素，对于有胆道感染的患者，需先控制感染后再考虑手术。 三、胆石症的溶石治疗（仅适用于特定类型结石） 1.药物及作用机制：对于一些胆固醇结石，可使用熊去氧胆酸等药物进行溶石治疗。其作用机制是通过改变胆汁成分，抑制胆固醇的合成和分泌，增加胆汁对胆固醇的溶解能力，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但溶石治疗的疗程较长，一般需要6-24个月，且并非所有患者都适用，通常适用于结石较小、胆囊功能较好的胆固醇结石患者。 2.注意事项及特殊人群：在使用溶石药物时，需要定期监测肝功能等指标。对于孕妇、哺乳期女性以及患有严重肝脏疾病等患者不适用该治疗方法。老年患者在使用时需密切关注药物可能对肝脏等器官带来的影响，用药过程中需定期复查相关指标。 四、术后管理及预防复发 1.术后监测：无论是采取哪种治疗方式，术后都需要密切监测患者的生命体征、腹部症状等。如ERCP术后需观察有无腹痛、发热、黄疸等情况；腹腔镜术后需观察腹腔引流情况等。 2.饮食及生活方式调整：患者术后需注意饮食调整，遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免暴饮暴食，戒烟限酒。对于有肥胖问题的患者，需适当控制体重，因为肥胖是胆总管结石复发的一个危险因素。有基础疾病如糖尿病的患者，需严格控制血糖，因为高血糖状态可能影响胆道的代谢等，增加结石复发风险。 3.定期复查：患者需要定期进行腹部超声等检查，监测胆道情况，以及早发现结石复发等情况，以便及时采取相应的处理措施。
2025-10-28 15:13:52 -
肝内突然长了多个血管瘤是怎么回事
肝内多发血管瘤是肝脏内两个及以上由扩张血管构成的良性肿瘤样病变，成因有先天性发育异常、激素水平影响及其他因素，超声可初步筛查，增强CT或MRI是重要诊断手段，多数患者无症状，瘤体小定期随访，大或有症状需干预，妊娠期女性需密切监测，儿童患者关注生长发育并按需评估。 一、肝内多发血管瘤的定义及基本特性 肝内多发血管瘤是指肝脏内出现两个及以上由扩张的血管构成的良性肿瘤样病变，其本质是血管的异常增生与畸形，瘤体由海绵状血管组织构成，是肝脏常见的良性肿瘤之一。 二、可能的成因 1.先天性发育异常：胚胎发育时期，血管内皮细胞的异常增殖或分化障碍，导致局部血管形成畸形，进而逐渐发展为多发的肝血管瘤。例如，在胚胎早期血管发育阶段出现的异常调控，可使得肝脏局部血管结构发生改变，形成多个血管瘤样结构。 2.激素水平影响：女性体内激素变化可能与肝血管瘤的发生发展相关。青春期、妊娠期等激素水平波动较大的时期，可能促使血管瘤生长。这是因为雌激素等激素可能对血管内皮细胞的增殖有一定刺激作用，从而影响肝内血管的状态，导致多发血管瘤的出现或原有血管瘤的增大。 3.其他因素：肝脏局部血管的退行性变、血流动力学改变等也可能参与肝内多发血管瘤的形成。例如，肝脏局部血流缓慢或血管内皮损伤后，可能引发血管的异常修复与增殖，逐步形成多发的血管瘤。 三、诊断方法 1.超声检查：为初步筛查的常用方法，可发现肝脏内的异常回声团，表现为边界清晰的高回声结节，通过超声可初步判断病变的大致位置、大小等情况，但对于较小或不典型的血管瘤可能存在一定漏诊或误诊风险。 2.增强CT或MRI检查：是诊断肝内多发血管瘤的重要手段。增强CT表现为动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶逐渐填满；增强MRI则通过T1、T2加权像及动态增强扫描，能更清晰地显示血管瘤的特征性强化模式，有助于明确诊断并与其他肝脏占位性病变相鉴别。 四、临床表现及处理原则 1.临床表现：多数肝内多发血管瘤患者无明显症状，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。当血管瘤较大或多发且压迫周围组织时，可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心等非特异性症状；若血管瘤发生破裂出血，可出现突发的右上腹剧烈疼痛、休克等危急表现，但这种情况较为少见。 2.处理原则 定期随访：对于无症状、瘤体较小（直径一般＜5cm）的多发肝血管瘤患者，通常建议定期进行超声或增强影像学检查，监测瘤体大小、形态等变化，一般每6~12个月复查一次。 积极干预：当血管瘤较大（直径≥5cm）或有明显症状、怀疑有破裂风险等情况时，需进一步评估，可考虑采取介入治疗（如肝动脉栓塞术）或手术切除等治疗方式，但具体治疗方案需由专业医生根据患者的具体病情综合判断。 五、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期体内激素水平显著变化，可能促使肝内多发血管瘤生长，因此需密切监测，定期进行影像学检查评估血管瘤的变化情况。分娩后可根据血管瘤的具体情况再决定后续处理方案。 2.儿童患者：儿童发现肝内多发血管瘤时，要关注其生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，需定期检查评估血管瘤的进展。一般小的、无症状的血管瘤以观察为主，若血管瘤增长迅速或出现压迫等症状，需及时就医，由医生评估是否需要干预。
2025-10-28 15:13:14 -
肝脏有小囊肿怎么办
肝脏小囊肿一般指直径小于5厘米的先天性囊性病变，多体检发现，需观察随访，一般人群定期超声检查，儿童和老年人也需定期随访；生活中要均衡饮食、避免过度饮酒、控制脂肪摄入，适当有氧运动；囊肿若引起压迫症状需评估处理，儿童和老年人出现症状时要综合其特殊情况谨慎处理。 一、肝脏小囊肿的基本情况 肝脏小囊肿通常是指直径一般小于5厘米的肝脏囊性病变，多为先天性因素导致，即在胚胎发育过程中胆管异常发育形成，一般生长缓慢，很多人是在体检做超声等影像学检查时偶然发现。 二、观察随访 一般人群：对于没有任何症状的肝脏小囊肿，若囊肿较小（直径小于5厘米），通常建议定期进行超声检查来观察囊肿的大小、形态等变化情况。一般间隔6-12个月复查一次超声，通过超声可以动态评估囊肿是否有增大等情况。因为大多数肝脏小囊肿生长非常缓慢，长期观察可能囊肿大小并无明显变化。 特殊人群 儿童：儿童发现肝脏小囊肿时，同样需要定期随访超声。由于儿童处于生长发育阶段，虽然肝脏小囊肿大多良性，但仍需关注其在生长过程中囊肿的变化情况。一般每6-12个月复查超声，观察囊肿大小、有无对周围组织产生压迫等情况。 老年人：老年人发现肝脏小囊肿后，也需要定期随访超声。老年人可能同时合并其他基础疾病，定期随访可以及时发现囊肿是否有异常变化，因为随着年龄增长，身体各方面机能下降，囊肿也可能有潜在的变化风险。 三、生活方式调整 饮食方面：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，保证摄入足够的维生素和膳食纤维等营养物质。避免过度饮酒，因为酒精需要通过肝脏代谢，过度饮酒可能会加重肝脏负担，虽然目前没有明确证据表明饮酒会直接导致小囊肿明显增大，但从肝脏健康角度考虑，应尽量避免过量饮酒。对于有高脂血症等情况的人群，要注意控制脂肪摄入，保持合理体重，因为肥胖等因素可能会对肝脏整体健康产生一定影响，间接影响肝脏小囊肿的情况。 运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周可以进行3-5次运动，每次运动30分钟以上。运动可以增强体质，促进新陈代谢，有助于维持肝脏等器官的正常功能。但要注意运动强度适中，避免过度剧烈运动对身体造成不必要的损伤。对于一些体质较弱或有基础疾病的人群，运动要根据自身情况适度调整，比如老年人可以选择相对温和的运动方式。 四、出现症状时的处理 当囊肿引起压迫症状时：如果肝脏小囊肿逐渐增大，压迫到周围组织，例如压迫胃肠道出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状，或者压迫胆管等引起相应不适时，可能需要进一步评估是否需要进行介入治疗等。但这种情况相对较少见，大多数小囊肿不会引起明显压迫症状。 特殊人群情况 儿童：儿童肝脏小囊肿如果出现压迫周围组织导致不适等情况，由于儿童身体处于特殊的生长阶段，更需要谨慎处理。首先要通过详细检查评估压迫的严重程度等，然后根据具体情况考虑合适的处理方式，一般优先考虑相对创伤较小的治疗方式，如在超声引导下的微创介入治疗等，但要充分权衡利弊。 老年人：老年人肝脏小囊肿出现症状时，因为老年人可能合并多种基础疾病，在处理时要综合考虑其全身状况。例如如果因为囊肿压迫出现相关症状，需要评估老年人的心肺功能等基础情况，选择对身体整体影响较小的治疗方案，可能需要多学科会诊来制定合适的诊疗计划。
2025-10-28 15:12:11 -
胆囊息肉是怎么回事
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称，分肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者如胆囊腺瘤有恶变倾向，后者包括胆固醇性、炎性、腺肌增生症等；多数无症状，部分有右上腹不适等表现；靠超声等检查诊断；直径＜1cm无症状者定期随访，直径＞1cm等情况需手术，儿童胆囊息肉需谨慎评估，女性等不同人群有相应考量。 一、胆囊息肉的分类及特点 肿瘤性息肉：主要为胆囊腺瘤，是胆囊的真性肿瘤，有恶变倾向。一般直径大于1cm的胆囊腺瘤恶变可能性较大，且随着年龄增长，恶变风险可能增加，男性和有不良生活方式（如长期高脂饮食等）的人群相对更易出现此类息肉。 非肿瘤性息肉 胆固醇性息肉：最为常见，是由于胆固醇代谢紊乱，胆汁中的胆固醇过饱和，沉积在胆囊黏膜下形成的息肉。多见于肥胖、高脂血症、长期素食或喜食高脂肪、高胆固醇食物的人群，女性相对男性可能更易发生，其直径通常较小，多在1cm以下，常为多发性。 炎性息肉：由胆囊黏膜的慢性炎症引起，多与胆囊炎反复发作有关，患者可能有反复右上腹隐痛等胆囊炎症状，各类人群均可发生，无明显性别差异倾向。 腺肌增生症：是一种以腺体和肌层增生为主的胆囊良性增生性疾病，具体发病机制尚不十分明确，可能与胆囊黏膜上皮过度增生、肌层肥厚等有关，各年龄段均可出现，性别差异不显著。 二、胆囊息肉的临床表现 大多数胆囊息肉患者无明显症状，多在体检超声检查时偶然发现。部分患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，尤其是在进食油腻食物后症状可能加重。当胆囊息肉合并胆囊炎、胆囊结石时，症状可能更为明显，如右上腹剧烈疼痛、发热等。对于有胆囊腺瘤等肿瘤性息肉的患者，由于存在恶变可能，需密切关注病情变化。 三、胆囊息肉的诊断方法 超声检查：是诊断胆囊息肉最常用的方法，可清晰显示息肉的位置、大小、数量等情况。通过超声检查能初步判断息肉是胆固醇性、炎性还是腺瘤性等，一般胆固醇性息肉多为多发性、直径较小；腺瘤性息肉多为单发、直径相对较大。 CT及MRI检查：对于超声检查难以明确诊断或怀疑有恶变倾向的胆囊息肉，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示息肉的形态、与周围组织的关系等，有助于评估病情。 四、胆囊息肉的治疗原则 定期随访观察：对于直径小于1cm、无症状的胆囊息肉，尤其是胆固醇性息肉和炎性息肉，一般建议定期（3-6个月）进行超声检查，观察息肉大小、形态等变化。年轻患者如果息肉较小且无明显不适，可适当缩短随访间隔；老年患者若身体状况较差，存在多种基础疾病，随访时需综合评估风险。 手术治疗：当胆囊息肉直径大于1cm、单发、基底较宽、合并胆囊结石、年龄大于50岁且息肉在短期内迅速增大等情况时，多建议手术治疗。肿瘤性息肉无论大小，只要有恶变倾向都应考虑手术。对于儿童胆囊息肉极为罕见，若儿童发现胆囊息肉，需谨慎评估，一般多采取密切观察，因为儿童胆囊息肉的病因及转归与成人有一定差异，需根据具体情况由专业医生判断是否需要干预。女性患者在考虑手术时，要兼顾美观等因素（如选择腹腔镜手术等），而有特殊病史（如合并心脏病等）的患者手术风险评估需更谨慎。 总之，胆囊息肉是一种需要引起重视的胆囊病变，通过合理的检查和评估，采取相应的处理措施，可有效应对胆囊息肉相关问题。
2025-10-28 15:11:27
