李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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总胆红素有点偏高要紧吗
总胆红素有点偏高需分情况看待，生理性因素如新生儿生理性黄疸、剧烈运动等致的通常不要紧，去除诱因多可恢复，病理性因素如肝脏疾病（病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤）、胆道疾病（胆囊结石等占位性病变）致的则需结合多因素综合判断明确病因针对性治疗且预后严重程度因病因而异。 一、生理性因素导致的总胆红素偏高 1.新生儿生理性黄疸 大部分足月儿在出生后2-3天会出现生理性黄疸，早产儿出现时间更早，程度可能更重。这是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，总胆红素会有一定程度升高，一般足月儿血清总胆红素不超过221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dL）。这种情况通常不要紧，一般在出生后2-4周会自行消退，不需要特殊治疗，只需密切观察胆红素变化情况即可。 2.剧烈运动、长期饮酒、进食过多高脂食物等 剧烈运动后可能会暂时引起总胆红素轻度升高，这是因为运动时身体的代谢状态改变，影响了胆红素的代谢过程。长期饮酒的人，酒精需要经过肝脏代谢，会加重肝脏负担，影响胆红素的正常代谢，导致总胆红素偏高。进食过多高脂食物后，也可能会在短期内影响胆红素的代谢，使总胆红素轻度升高。一般通过休息、戒酒、调整饮食结构后，总胆红素可恢复正常，这种情况通常不要紧，但需要积极去除这些诱因。 二、病理性因素导致的总胆红素偏高 1.肝脏疾病 病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒感染肝脏后，会影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。患者除了总胆红素偏高外，还可能伴有转氨酶升高等表现，如乏力、食欲减退、黄疸等症状。需要进一步检查病毒载量、肝功能等相关指标，评估病情严重程度，必要时进行抗病毒等相应治疗。 肝硬化：肝硬化患者肝脏的正常结构和功能遭到破坏，胆红素代谢障碍，导致总胆红素升高。患者可能有肝区疼痛、腹胀、腹水、门脉高压等表现，病情相对较为严重，需要根据肝硬化的病因和分期等采取相应的综合治疗措施，如针对病因治疗、抗纤维化治疗、处理并发症等。 药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物、抗生素等可能会引起药物性肝损伤，导致总胆红素升高。如果是药物引起的，需要根据情况调整用药，一般在停药并采取相应保肝等治疗后，总胆红素可能会逐渐恢复，但如果肝损伤严重，也可能会有较严重的后果。 2.胆道疾病 胆囊结石、胆管结石：结石阻塞胆道，会导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，引起总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。患者常表现为右上腹疼痛、黄疸等症状，需要根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术取石等。 胆管癌、肝癌等胆道占位性病变：肿瘤阻塞胆道，影响胆红素的正常排泄，也会导致总胆红素升高。患者除了黄疸外，还可能有消瘦、腹痛等表现，病情相对较为复杂，需要根据具体病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段。 总之，当发现总胆红素有点偏高时，需要结合患者的年龄、性别、病史、生活方式等多方面因素进行综合判断。如果是生理性因素导致的，去除诱因后多可恢复正常；如果是病理性因素引起的，则需要进一步明确病因，进行针对性的治疗，不同病因导致的总胆红素偏高预后和严重程度差异较大。
2025-04-01 10:23:48 -
胆结石吃什么最好
胆结石患者的饮食需关注富含膳食纤维、低脂肪低胆固醇及富含维生素的食物。蔬菜类中绿叶蔬菜含膳食纤维，可促进肠道蠕动等；水果类中苹果含膳食纤维，能辅助身体代谢；肉类里鱼肉等低脂肪低胆固醇；奶类中脱脂牛奶合适；维生素A丰富的胡萝卜可保持胆囊上皮细胞健全；维生素C丰富的橙子能降低胆汁中胆固醇饱和度。儿童、老年、女性、男性胆结石患者在饮食上各有注意事项，如儿童烹饪清淡、老年选择合适食物、女性根据自身情况适量摄入等。 一、富含膳食纤维的食物 1.蔬菜类：绿叶蔬菜如菠菜、生菜等，每100克菠菜中约含2.2克膳食纤维，生菜每100克含1.6克左右膳食纤维。膳食纤维可促进肠道蠕动，帮助胆固醇代谢，对胆结石患者有一定益处。对于儿童胆结石患者，应确保蔬菜摄入充足且烹饪方式清淡，避免过于油腻影响病情；老年胆结石患者同样需保证膳食纤维摄入，以维持肠道正常功能，降低因便秘等情况加重胆结石相关不适的风险。女性胆结石患者在日常饮食中可适当增加绿叶蔬菜的摄取量，男性也同理，保持均衡饮食。 2.水果类：苹果是不错的选择，一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维。水果中的膳食纤维能辅助身体代谢，减少胆汁中胆固醇过饱和状态。儿童胆结石患者吃苹果可直接食用或制成新鲜果汁（需注意避免添加糖分）；老年患者要注意选择软硬适中的苹果，防止咀嚼困难；女性和男性胆结石患者都可将苹果作为日常水果摄入的重要部分，但要根据自身血糖情况适量食用，因为部分水果含糖量不同，如血糖高的胆结石患者需选择低糖水果。 二、低脂肪低胆固醇食物 1.肉类：鱼肉是较好的选择，像三文鱼，每100克三文鱼中胆固醇含量约为60毫克左右，且富含优质蛋白质。对于儿童胆结石患者，可选择清蒸的淡水鱼，如鲈鱼，其脂肪和胆固醇含量相对较低；老年胆结石患者应避免油炸鱼肉，以炖煮等方式烹饪；女性胆结石患者在选择肉类时要优先考虑低脂肪的鱼肉、鸡肉（去皮）等；男性也应减少高脂肪肉类如五花肉等的摄入，多吃低脂肪低胆固醇的肉类。 2.奶类：脱脂牛奶是合适之选，每100毫升脱脂牛奶脂肪含量低于0.5克，且富含钙等营养成分。儿童胆结石患者可饮用脱脂牛奶来补充营养；老年胆结石患者喝脱脂牛奶有助于补钙，同时避免摄入过多脂肪；女性和男性胆结石患者日常可将脱脂牛奶作为重要的钙来源之一，但要注意若有乳糖不耐受情况则需选择合适的替代品。 三、富含维生素的食物 1.维生素A丰富的食物：胡萝卜是良好来源，每100克胡萝卜约含胡萝卜素8285微克，胡萝卜素在体内可转化为维生素A。维生素A能保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落形成结石核心。儿童胆结石患者吃胡萝卜可做成胡萝卜泥等形式；老年患者要注意烹饪时避免高温过度破坏维生素A；女性和男性胆结石患者都应适当摄入胡萝卜来补充维生素A。 2.维生素C丰富的食物：橙子是典型代表，每100克橙子含维生素C约33毫克。维生素C能降低胆汁中胆固醇饱和度，减少胆固醇结石形成风险。儿童胆结石患者吃橙子要注意适量，避免空腹食用；老年患者若有牙齿问题可榨汁饮用但需控制量；女性胆结石患者在生理期等特殊时期也可正常摄入橙子补充维生素C，男性同理。
2025-04-01 10:23:34 -
肝结石治疗方法
肝内胆管结石的治疗包括手术治疗、药物辅助治疗及其他治疗方式。手术治疗有微创胆道镜取石术（适用于肝内胆管结石较小等情况）和肝切除术（适用于肝内结石致局部肝脏严重病变时）；药物辅助治疗包括溶石药物（适用于胆固醇性肝结石等情况，通过改变胆汁成分溶石）和抗感染药物（肝结石引起胆道感染时用，根据不同患者选药）；其他治疗方式有体外冲击波碎石（适用于肝内胆管较粗等结石）和经皮肝穿刺胆道镜取石术（适用于位置较深的肝内结石，对患者身体状况要求高）。 一、手术治疗 （一）微创胆道镜取石术 1.适用情况：适用于肝内胆管结石较小、数量较少且没有严重肝纤维化或肝硬化的患者。对于年轻患者，尤其是生活方式较为健康、胆道系统解剖结构较清晰的人群较为适用。 2.原理：通过腹腔镜在腹部做小切口，找到胆管后插入胆道镜，利用胆道镜直接观察胆管内结石情况，并用取石钳等工具将结石取出。该手术创伤小，恢复相对较快。对于儿童患者，由于其身体恢复能力相对较强，但要严格把握手术适应证，避免不必要的创伤。 （二）肝切除术 1.适用情况：当肝内结石导致局部肝脏出现严重病变，如肝组织萎缩、纤维化甚至癌变倾向时，需要进行肝切除术。对于有长期不良生活方式（如长期酗酒）导致肝脏基础较差的患者，需要谨慎评估手术风险。而对于老年患者，要综合考虑其心肺功能等全身状况，若肝脏病变严重且其他器官功能尚可，可在充分准备下考虑手术。 二、药物辅助治疗 （一）溶石药物 1.适用情况：对于一些胆固醇性肝结石，在结石较小且肝功能基本正常的情况下，可尝试使用溶石药物。但溶石治疗疗程较长，一般需要数月甚至数年，且并非所有患者都有效。对于有基础肝病（如肝炎、肝硬化）的患者，使用溶石药物需要密切监测肝功能，因为药物可能对肝脏有一定负担。 2.作用原理：通过改变胆汁成分，使胆汁中胆固醇等成分的比例达到溶解结石的状态，从而使结石逐渐变小甚至消失。例如一些药物可以增加胆汁酸分泌，改变胆汁的理化性质。 （二）抗感染药物 1.适用情况：当肝结石引起胆道感染时，需要使用抗感染药物。对于不同年龄段的患者，选择抗感染药物需考虑其肝肾功能以及可能的药物不良反应。儿童患者由于肝肾功能尚未发育完全，要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物；老年患者多有基础疾病，用药需更加谨慎，要根据感染的病原菌种类选择合适的抗感染药物，如细菌感染时可根据药敏试验选择相应抗生素。 三、其他治疗方式 （一）体外冲击波碎石 1.适用情况：适用于肝内胆管较粗、结石位置较浅且适合体外冲击波聚焦的结石。对于身体较为虚弱的患者，如高龄且伴有多种慢性疾病的患者，要评估其能否耐受体外冲击波碎石的过程。体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后击碎结石，使其变成小颗粒，便于通过胆道排出，但可能存在结石碎块残留等问题。 （二）经皮肝穿刺胆道镜取石术 1.适用情况：对于一些位置较深、通过其他微创方式较难取出的肝内结石，可考虑经皮肝穿刺胆道镜取石术。该手术需要在超声等引导下进行穿刺，对于患者的身体状况要求相对较高，尤其是凝血功能等方面。特殊人群如孕妇等一般不考虑该手术，因为穿刺等操作可能对胎儿造成影响。
2025-04-01 10:23:22 -
肝胆囊结石怎么治
肝胆囊结石的处理方式包括观察随访、药物治疗和手术治疗。无症状小结石可定期超声随访；溶石药物如熊去氧胆酸对部分胆固醇结石有作用但有禁忌，消炎利胆药可缓解炎症症状；手术有腹腔镜胆囊切除术（适用大部分胆囊功能正常者）和保胆取石术（复发率高，有保留意愿且符合指征可考虑）。儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项，儿童优先非手术，孕妇权衡胎儿孕妇情况，老年人需评估基础病选治疗方案，不能耐受手术者保守治疗并防并发症。 一、观察随访 对于无症状的肝胆囊结石患者，若结石较小且无明显胆管梗阻等情况，可定期进行超声检查等随访观察，监测结石大小、胆囊形态等变化。一般建议每6-12个月复查一次超声，关注结石有无增大、胆囊有无炎症等情况。年龄较大、基础疾病较多的患者可能随访频率需根据个体情况适当调整，比如80岁以上伴有多种慢性疾病的患者，因手术风险相对较高，更倾向于保守观察。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对部分胆固醇结石有一定溶解作用，但起效较慢，一般需要服用数月甚至数年，且并非所有患者都有效。其作用机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石溶解。不过，使用熊去氧胆酸时需注意可能出现胃肠道不适等不良反应，对于孕妇、严重肝功能不全等患者禁用。 消炎利胆药物：如消炎利胆片等，可缓解胆囊炎症引起的右上腹隐痛等症状，但不能溶解结石。对于有轻度胆囊炎症且无手术指征的患者可短期使用，以改善症状。但如果胆囊炎症较重，单纯药物治疗往往效果不佳。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：是治疗有症状的肝胆囊结石的常用手术方式。适用于大部分胆囊功能基本正常的患者。手术通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。相对于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。对于年轻患者，身体状况较好，能够耐受手术的，多优先选择腹腔镜胆囊切除术。但对于老年患者，尤其是合并心肺功能不全等基础疾病的，需要充分评估手术风险，如患者80岁以上且伴有严重慢性阻塞性肺疾病，手术风险较高，需谨慎考虑。 保胆取石术：适用于有保留胆囊意愿且胆囊功能良好、结石较小的患者。但术后结石复发率较高，一般不作为首选。对于年轻患者有强烈保胆意愿且符合相应手术指征的可考虑，但需告知患者复发风险。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童肝胆囊结石较为罕见，若发生多与先天性胆道异常等因素有关。治疗上需谨慎，优先考虑非手术治疗，因为儿童身体处于发育阶段，手术可能对其生理和心理产生不良影响。如无特殊情况，尽量避免过早进行手术干预。 孕妇：孕妇合并肝胆囊结石时，治疗需权衡胎儿和孕妇的情况。无症状时可随访观察，有症状时需根据具体情况决定治疗方案。由于孕期用药受限，手术时机的选择需谨慎，一般尽量避免在早孕期手术，中晚期根据病情严重程度综合判断。 老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术前需充分评估心肺功能、肝肾功能等，选择合适的治疗方案。对于不能耐受手术的老年患者，以保守治疗为主，控制症状，提高生活质量。同时要注意老年人术后恢复较慢，需加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2025-04-01 10:23:14 -
体内大量胆结石怎么办
体内大量胆结石需先就医评估诊断，依据情况选择手术（如胆囊切除术、胆管探查取石术）或非手术治疗（非手术治疗局限性大），术后要调整饮食、改善生活方式、定期复查以保障健康和良好预后。 一、就医评估与诊断 体内大量胆结石时，首先应及时就医进行全面评估。通过腹部超声等检查明确胆结石的数量、大小、位置等情况。医生会综合患者的症状（如腹痛、黄疸、恶心呕吐等）、病史（包括是否有胆囊相关疾病史、既往手术史等）以及身体一般状况来进行诊断。例如，对于有长期高脂饮食、肥胖等生活方式因素的患者，出现大量胆结石的风险相对较高，医生会依据详细检查结果判断病情的严重程度。 二、治疗方式选择 （一）手术治疗 1.胆囊切除术：如果患者的大量胆结石导致反复胆囊炎发作、胆囊功能严重受损等情况，胆囊切除术是常见的治疗手段。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况有所不同。年轻患者身体机能相对较好，术后恢复可能较快，但也需遵循手术操作规范；老年患者可能存在基础疾病较多等情况，手术前需充分评估心、肺等重要脏器功能，以确保手术安全。对于女性患者，在手术方式选择等方面也需综合考虑其生理特点。 2.胆管探查取石术：若胆结石累及胆管，可能需要进行胆管探查取石术。这需要精准操作以避免损伤胆管等结构，不同生活方式的患者在术后恢复中需要注意饮食等方面的调整，比如有长期吸烟饮酒等不良生活方式的患者，术后需要积极纠正以促进恢复。 （二）非手术治疗的局限性 一般来说，对于体内大量胆结石，非手术治疗通常难以彻底解决问题。虽然一些药物可能在缓解症状等方面有一定作用，但很难将大量胆结石消除。例如，一些溶石药物需要满足特定的结石性质等条件才能发挥一定效果，而对于大量胆结石往往效果有限，所以非手术治疗更多是作为手术前后的辅助或不能耐受手术患者的暂时缓解措施。 三、术后及康复注意事项 1.饮食调整：无论是哪种手术方式后的患者，都需要注意饮食。术后初期应遵循清淡、易消化的饮食原则，逐渐过渡到正常饮食，但要避免高油、高脂、高胆固醇食物的过多摄入，因为这类食物容易诱发胆结石复发等情况。不同年龄阶段的患者在饮食量和食物种类的具体调整上有所差异，比如儿童患者术后需要保证营养均衡但要控制脂肪等的过量摄入，老年患者则要根据胃肠功能等情况合理安排饮食。 2.生活方式改善：鼓励患者保持健康的生活方式，如适量运动，这有助于促进身体代谢等。对于有肥胖问题的患者，需要通过合理运动和饮食控制来减轻体重，因为肥胖是胆结石的重要危险因素之一。不同性别患者在运动方式选择上可根据自身情况进行，比如女性患者可以选择瑜伽等相对柔和的运动方式等。同时，要戒烟限酒，减少对身体脏器功能的不良影响，促进术后康复。 3.定期复查：患者需要按照医生要求定期进行复查，通过超声等检查监测胆道情况，以及时发现是否有结石复发等异常情况。对于有基础病史的患者，如既往有肝脏疾病等情况，复查时还需要关注相关指标的变化，以便及时调整治疗方案。 总之，体内大量胆结石需要综合评估后选择合适的治疗方式，并在术后注重康复相关的各方面注意事项，以保障患者的身体健康和良好预后。
2025-04-01 10:23:03
