李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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泥沙性胆结石的症状
泥沙性胆结石症状多样，腹痛多在右上腹或上腹部，可放射至肩背，有隐痛、胀痛或绞痛；消化道症状有恶心、呕吐、食欲减退；部分患者出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿液加深、粪便变浅；合并胆囊炎时可发热，体温因炎症轻重不同，个体症状因差异需综合判断。 一、腹痛 1.疼痛部位：多位于右上腹或上腹部，部分患者疼痛可放射至右肩部或背部。这是因为胆囊受到结石刺激，通过神经传导引起牵涉痛。例如，当胆囊收缩排出胆汁时，结石移动刺激胆囊壁及周围组织，疼痛信号经神经传递到相应的牵涉痛区域。 2.疼痛性质：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。隐痛和胀痛相对较缓，而绞痛则较为剧烈，呈阵发性发作。这与结石在胆囊内移动，刺激胆囊平滑肌收缩有关。当结石阻塞胆囊管时，可引起强烈的绞痛。不同年龄、性别患者对疼痛的感知可能略有差异，一般来说，女性可能对疼痛的敏感度相对较高，但具体还需根据个体情况判断。对于有基础病史的患者，如合并胆囊炎等，疼痛可能更易发作且程度可能有所不同。 二、消化道症状 1.恶心、呕吐：较为常见。由于胆结石引起胆囊的炎症反应，刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。患者可能在进食油腻食物后，更容易出现恶心、呕吐症状。因为油腻食物会促进胆囊收缩，而结石存在时胆囊收缩可能受到影响，进一步加重胃肠道的不适。不同年龄阶段的人群，比如儿童患者，由于其胃肠道功能发育尚未完善，恶心、呕吐症状可能相对更为明显；老年患者可能因基础疾病较多，对恶心、呕吐的耐受能力不同。 2.食欲减退：患者会感觉进食欲望降低，不想吃东西。这是因为胆囊功能受到影响，胆汁分泌和排泄异常，影响了食物的消化和吸收，尤其是对脂肪类食物的消化。例如，正常情况下胆汁帮助乳化脂肪，而泥沙性胆结石患者胆汁分泌和排出受阻，导致脂肪消化障碍，进而引起食欲减退。性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同生活方式的人群，如长期高油高脂饮食者，本身胆囊负担重，更易出现食欲减退症状。 三、黄疸 1.表现：部分患者可能出现皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是由于胆结石阻塞胆管，导致胆汁排出不畅，胆红素反流入血引起。当胆管被泥沙样结石部分或完全阻塞时，胆红素不能正常排入肠道，而是进入血液，随着血液循环沉积在皮肤和巩膜上引起黄染，同时尿液中胆红素含量增加使尿液颜色加深，粪便中因缺乏胆红素而颜色变浅。不同年龄患者黄疸表现可能有所不同，儿童患者由于机体代谢等因素，黄疸出现时可能更需密切关注；老年患者可能因基础肝功能等情况不同，黄疸程度和持续时间可能有差异。 四、发热 1.出现情况：如果泥沙性胆结石合并胆囊炎，患者可能出现发热症状，体温可不同程度升高。这是因为胆囊发生炎症反应，机体免疫系统被激活，导致发热。当炎症较轻时，可能为低热，体温在37.5℃-38℃左右；炎症较重时，可出现高热，体温超过38.5℃。不同性别患者发热表现差异不大，但生活方式不健康、免疫力较低的人群，如长期酗酒者，更容易出现发热等感染相关症状。 总之，泥沙性胆结石的症状因个体差异可能有所不同，在临床上需要结合患者的具体情况进行综合判断。
2025-04-01 10:22:18 -
肝胆早期症状有哪些
消化系统相关症状有食欲减退、恶心呕吐，全身症状可见乏力疲倦，皮肤相关表现为皮肤瘙痒、巩膜皮肤黄染，腹部有右上腹隐痛或不适，尿液粪便出现颜色加深、变浅情况，儿童肝胆早期症状不典型需关注精神等异常，老年人症状隐匿需密切关注身体变化并定期做肝胆相关检查。 一、消化系统相关症状 1.食欲减退：肝脏是人体重要的消化器官，肝胆功能异常时，胆汁分泌及代谢受影响，会导致消化功能紊乱，早期常出现食欲明显下降，对以往喜爱的食物兴趣降低，这与肝脏代谢胆红素等物质异常、胃肠消化酶分泌及调节受干扰有关，例如有研究表明肝炎患者早期约70%以上存在不同程度食欲减退情况。 2.恶心、呕吐：肝胆疾病影响胆汁的分泌与排泄，进而干扰食物的消化过程，可引发胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，尤其在进食油腻食物后更易诱发，这是因为油腻食物需胆汁乳化，而肝胆功能异常时胆汁处理能力下降，刺激胃肠道产生不适反应。 二、全身症状 1.乏力、疲倦：肝脏参与机体能量代谢等多种重要生理过程，肝胆早期病变会使肝脏代谢功能障碍，能量产生不足，患者常感持续乏力、疲倦，即使经过充分休息也难以缓解，如慢性肝病早期患者多有此表现，是由于肝脏代谢异常导致机体能量供应不足所致。 三、皮肤相关表现 1.皮肤瘙痒：胆红素代谢主要由肝胆系统完成，当肝胆早期出现问题时，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，会刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒症状，这种瘙痒可能较为顽固，影响患者生活质量。 2.皮肤巩膜黄染：胆红素正常代谢需通过肝胆系统，若肝胆早期功能异常，胆红素排泄受阻，可导致胆红素入血增多，从而出现皮肤、巩膜轻度黄染现象，初期可能仅表现为白眼球（巩膜）轻度发黄，随后可蔓延至皮肤。 四、腹部相关症状 1.右上腹隐痛或不适：肝脏有包膜，当肝胆早期发生炎症、肿大等情况时，会刺激肝脏包膜，引起右上腹隐痛或不适感觉，疼痛程度一般较轻，但持续存在或间断发作，需引起重视，如胆囊炎早期也可能出现右上腹隐痛，与胆囊炎症刺激周围组织有关。 五、尿液及粪便改变 1.尿液颜色加深：胆红素代谢异常时，过多的胆红素会从尿液排出，使尿液颜色加深，呈浓茶色，这是肝胆早期病变导致胆红素代谢紊乱的一个典型表现，通过观察尿液颜色变化可作为初步筛查肝胆疾病的参考指标之一。 2.粪便颜色变浅：正常情况下胆汁排入肠道参与粪便颜色的形成，肝胆早期病变导致胆汁排泄障碍，进入肠道的胆汁减少，会使粪便颜色变浅，甚至呈陶土色，这与胆汁分泌及排泄受阻，无法正常参与粪便染色过程有关。 特殊人群注意事项 儿童：儿童肝胆早期症状可能不典型，需特别关注是否出现精神萎靡、黄疸进行性加重、呕吐频繁且伴随哭闹不安等情况，因为儿童对疾病的表述能力有限，病情变化可能较为隐匿，一旦发现异常需及时就医检查，避免延误病情。 老年人：老年人肝胆疾病早期症状常较隐匿，可能仅表现为不明原因的乏力、食欲减退、体重下降等，由于老年人机体代偿能力下降且常合并其他基础疾病，需密切关注其身体状况变化，建议定期进行肝胆相关检查，如肝功能、腹部超声等，以便早期发现肝胆病变并及时干预。
2025-04-01 10:22:09 -
如何医学解释肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤由胚胎发育中血管内皮细胞异常增生或畸形形成多为海绵状，发病机制未完全明认为可能与胚胎期血管发育异常有关，临床表现分无症状型（多数体检或其他病检时偶然发现）和有症状型（瘤大或特殊部位有右上腹隐痛等非特异症状破裂有右上腹剧痛伴腹腔内出血表现），诊断靠超声（首选筛查边界清晰高回声结节）、CT（增强有动脉期边缘结节状强化门静脉期向中心扩展延迟期整体填充早出晚归特征）、MRI（T2加权像高信号随回波时间延长信号强度增高），治疗分定期随访（无症状直径小每6-12个月影像学检查）和干预治疗（瘤大且有症状或边缘有破裂风险用介入等），特殊人群中儿童需密切关注生长速度部分婴儿型可自行消退，孕妇要评估对妊娠影响定期监测瘤大小及症状，老年多退行性无症状以随访观察为主且慎选有创治疗。 一、定义 肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，由胚胎发育过程中血管内皮细胞异常增生或血管畸形所形成，多为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤之一。 二、发病机制 其发病机制尚未完全明确，目前认为可能与胚胎发育时期血管发育异常有关，在胚胎早期血管发育过程中，某些因素导致血管内皮细胞异常增殖，进而形成肝内的血管瘤样结构。 三、临床表现 1.无症状型：多数患者无明显临床症状，多在体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现，此类患者占大多数，一般不影响日常生活及健康。 2.有症状型：当血管瘤较大（直径≥5cm）或位于特殊部位时，可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心等非特异性症状；若血管瘤破裂，可突发右上腹剧烈疼痛，伴有腹腔内出血表现，如面色苍白、血压下降等。 四、诊断方法 1.超声检查：为肝血管瘤首选的筛查方法，表现为边界清晰的高回声结节，内部呈网络状结构，具有较高的敏感度。 2.CT检查：增强CT扫描是诊断肝血管瘤的重要手段，典型表现为动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶整体填充，呈现“早出晚归”的强化特征。 3.MRI检查：对肝血管瘤的诊断也有重要价值，T2加权像上表现为高信号，且随回波时间延长信号强度增高，具有特征性。 五、治疗原则 1.定期随访：对于无症状、直径<5cm的肝血管瘤，一般建议每6～12个月进行超声等影像学检查，监测病灶大小及形态变化。 2.干预治疗：当血管瘤直径≥5cm且有症状，或位于肝脏边缘有破裂风险时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等治疗方式。 六、特殊人群考虑 1.儿童肝血管瘤：儿童肝血管瘤需密切关注其生长速度，部分婴儿型肝血管瘤有自行消退的可能，对于无明显症状且生长缓慢的儿童肝血管瘤，可暂不干预，定期随访；若血管瘤生长迅速或出现压迫症状等，则需积极评估治疗方案。 2.孕妇肝血管瘤：孕妇发现肝血管瘤时，需评估血管瘤对妊娠过程的影响，定期监测血管瘤大小及孕妇症状，分娩方式的选择需综合考虑血管瘤情况及妊娠具体状况。 3.老年患者：老年患者肝血管瘤多为退行性改变，若无症状通常以随访观察为主，需注意评估全身状况对治疗方式选择的影响，如合并其他严重基础疾病时，需谨慎选择有创治疗手段。
2025-04-01 10:21:57 -
急性化脓性胆管炎特有体征
Charcot三联征包括腹痛（各年龄段均可出现，与胆管梗阻、炎症刺激致平滑肌痉挛或胆道压力增高有关）、寒战高热（各年龄人群均可发生，因胆管梗阻细菌繁殖产毒致全身炎症反应）、黄疸（各年龄阶段均可出现，因胆道梗阻胆红素反流入血），Reynolds五联征是在Charcot三联征基础上加上休克表现（儿童代偿弱休克发生快，老年人表现不典型，因严重胆道感染致脓毒症进而感染性休克）和精神症状（儿童烦躁不安，老年人意识模糊等，因细菌毒素及全身炎症反应累及中枢神经系统）。 一、Charcot三联征 1.腹痛 年龄方面：各年龄段均可出现，但儿童和老年人的腹痛表现可能不典型。儿童可能表述不清，老年人可能因机体反应迟钝，腹痛程度可能不如青壮年明显，但本质是胆管梗阻、炎症刺激导致的胆管平滑肌痉挛或胆道压力增高引起的疼痛。一般为右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛，可向右肩或背部放射，疼痛程度较为剧烈，与胆道梗阻的程度和炎症的严重程度相关。生活方式方面，若患者有高脂饮食等不良生活方式，可能诱发胆道痉挛，加重腹痛。 机制：胆管梗阻后，胆管内压力升高，刺激胆管壁的神经末梢，同时炎症反应也会释放炎症介质，引起疼痛。 2.寒战高热 年龄方面：不同年龄人群均可发生，但儿童的体温调节中枢发育不完善，高热时更容易出现惊厥等并发症。老年人由于机体免疫力低下，发热可能持续时间较长，且容易出现体温波动。生活方式方面，若患者有免疫功能低下的生活习惯，如长期熬夜等，更易在胆管炎时出现寒战高热。 机制：胆管梗阻后，细菌在胆管内繁殖，产生毒素，毒素入血引起全身炎症反应，导致寒战高热，体温可高达39-40℃或更高，呈弛张热型。 3.黄疸 年龄方面：各年龄阶段均可出现黄疸，但新生儿出现黄疸需要警惕是否为先天性胆道疾病引起的急性化脓性胆管炎，老年人出现黄疸可能与胆道肿瘤等疾病导致梗阻有关。生活方式方面，若患者有长期酗酒等损伤肝脏和胆道的生活方式，会影响胆红素的代谢，加重黄疸表现。 机制：胆道梗阻后，胆红素反流入血，导致血清胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染，黄疸一般在腹痛、寒战高热之后出现，但不完全绝对。 二、Reynolds五联征 在Charcot三联征基础上，加上休克表现和精神症状。 1.休克表现 年龄方面：儿童休克发生可能更迅速，因为儿童的代偿能力相对较弱。老年人由于血管弹性差、心功能等可能存在一定程度的减退，休克时的表现可能不典型，如血压下降可能不明显但已处于休克状态。生活方式方面，有基础心血管疾病的患者，如高血压、冠心病等，发生休克时病情可能更严重。 机制：严重的胆道感染导致细菌入血，引起脓毒症，进而发展为感染性休克，出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等表现。 2.精神症状 年龄方面：儿童可能表现为烦躁不安等，老年人可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等。生活方式方面，若患者有脑部基础疾病相关的生活方式，如长期高血压控制不佳等，精神症状可能更易出现且加重。 机制：细菌毒素和感染引起的全身炎症反应累及中枢神经系统，导致精神神经症状，如神志淡漠、谵妄甚至昏迷等。
2025-04-01 10:21:46 -
胆囊结石能不做手术吗
胆囊结石能否不做手术需综合多方面情况判断无症状胆囊结石部分患者可选择观察随访需注意健康生活方式有症状胆囊结石反复胆绞痛发作一般建议手术治疗儿童患者需谨慎评估老年患者合并多种基础疾病要全面评估身体状况等综合患者具体情况包括是否有症状身体状况基础疾病等多方面因素判断。 一、无症状胆囊结石 1.一般情况：对于无症状的胆囊结石，部分患者可以选择观察随访。这类患者通常没有明显的腹痛、黄疸等不适症状。在观察过程中，需要定期进行超声检查，监测胆囊结石的大小、数量等变化情况以及胆囊的形态功能等。例如，一些研究发现，约有20%-40%的无症状胆囊结石患者在多年的随访中并未出现症状加重等情况。对于年龄较大、合并有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的患者，观察随访可能是更合适的选择。因为手术本身也存在一定风险，对于这类患者来说，避免手术带来的风险可能更为重要。 2.生活方式影响：这类患者在生活中需要注意保持健康的生活方式，如规律饮食，避免暴饮暴食，尤其是要避免高脂肪、高胆固醇食物的过量摄入，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆囊收缩，增加胆绞痛发作的风险。同时，要适当进行体育锻炼，控制体重，肥胖是胆囊结石形成的重要危险因素之一，通过控制体重有助于降低胆囊结石相关并发症的发生风险。 二、有症状胆囊结石 1.典型症状及手术必要性：当胆囊结石患者出现反复胆绞痛发作时，一般建议手术治疗。胆绞痛通常表现为右上腹或上腹部的阵发性疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的生活质量。研究表明，约75%的有症状胆囊结石患者会在10年内出现并发症，如胆囊炎、胆囊穿孔、胆管炎等。此时手术是较为有效的治疗手段，通过胆囊切除术可以去除病灶，缓解症状，预防并发症的发生。 2.特殊人群情况 儿童患者：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，胆囊结石可能会影响胆囊的正常功能，进而影响消化等生理过程。对于儿童胆囊结石，需要谨慎评估。如果有症状或存在胆囊发育不良等情况，可能也需要考虑手术治疗，但手术方式的选择需要更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响。一般来说，儿童胆囊结石手术需要由经验丰富的儿科外科医生进行操作，并且要密切关注术后的恢复情况以及对儿童未来生长发育的长期影响。 老年患者：老年胆囊结石患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于这类患者，手术风险相对较高。在决定是否手术时，需要全面评估患者的身体状况、心肺功能等。如果患者的基础疾病控制良好，能够耐受手术，那么手术仍然是治疗有症状胆囊结石的有效方法；如果患者基础疾病较多，无法耐受手术，则可能需要在内科保守治疗的基础上，更加密切地观察病情变化，尽量缓解患者的症状。例如，对于合并糖尿病的老年胆囊结石患者，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险，但即使血糖控制良好，手术仍存在一定风险，需要谨慎权衡。 总之，胆囊结石能否不做手术不能一概而论，需要根据患者的具体情况，包括是否有症状、身体状况、基础疾病等多方面因素综合判断。
2025-04-01 10:21:25
