李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆色素结石形成的最主要原因
胆色素结石形成最主要原因是胆道感染，胆道感染时细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素变为游离胆红素，还致胆道黏膜炎症分泌黏蛋白作核心物质促沉积，胆道寄生虫如蛔虫入胆道带菌且残体成核心也促其形成，年龄、性别、生活方式、病史等因素也有影响，如儿童易因胆道寄生虫感染、中老年胆道老化、女性特殊生理时期、不良生活方式及有胆道基础疾病者更易形成。 一、胆道感染导致胆色素结石形成的机制 1.细菌作用相关 当胆道发生感染时，肠道中的大肠埃希菌等细菌可产生β-葡萄糖醛酸酶。这种酶能将结合胆红素水解为游离胆红素。游离胆红素难溶于水，在胆汁中浓度升高后，就容易与胆汁中的钙等物质结合，形成胆红素钙沉淀，进而逐渐聚积形成胆色素结石。例如，有研究发现，在胆道感染患者的胆汁中，β-葡萄糖醛酸酶的活性明显升高，这与胆色素结石的形成密切相关。 胆道感染还会引起胆道黏膜的炎症反应，黏膜上皮细胞会分泌一些黏蛋白等物质，这些物质可作为结石形成的核心物质，促使胆红素钙等成分围绕核心沉积，最终形成胆色素结石。 2.胆道寄生虫因素 如胆道蛔虫症，蛔虫进入胆道后，会带来肠道细菌，引起胆道感染，同时蛔虫残体等可成为结石的核心，促进胆色素结石的形成。蛔虫在胆道内活动时，损伤胆道黏膜，导致胆汁引流不畅，有利于细菌滋生和胆色素结石的形成。有临床资料统计，胆道蛔虫症患者并发胆色素结石的概率明显高于无胆道蛔虫症的人群。 二、年龄、性别、生活方式等因素对其的影响及相关情况 1.年龄 儿童时期，如果存在胆道寄生虫感染等情况，由于儿童胆道系统相对较细，更容易因胆道感染引发胆色素结石。例如，儿童时期卫生条件较差时，胆道蛔虫感染的概率增加，从而增加了胆色素结石形成的风险。而在中老年人群中，随着胆道系统的老化，胆汁成分可能发生变化，且更容易出现胆道慢性炎症等情况，也会增加胆色素结石的形成几率。 2.性别 一般来说，性别对胆色素结石形成的直接影响相对不突出，但在一些特殊情况中可能有体现。例如，女性在妊娠等特殊生理时期，激素水平变化可能影响胆汁的分泌和成分，若同时存在胆道感染等情况，可能会增加胆色素结石的形成风险。不过总体而言，性别不是胆色素结石形成的决定性因素，胆道感染等因素才是关键。 3.生活方式 长期不良的生活方式，如饮食不规律，尤其是长期低纤维、高脂肪饮食的人群，胆汁成分容易失衡，且更容易发生胆道感染。高脂肪饮食会使胆汁中的胆固醇、胆红素等成分比例失调，而低纤维饮食会影响肠道功能，间接增加胆道感染的几率，从而促进胆色素结石的形成。此外，长期酗酒的人群，酒精会损伤肝脏和胆道系统的功能，影响胆汁的正常代谢和排出，增加胆道感染及胆色素结石形成的风险。 4.病史 有胆道系统基础疾病的人群，如既往有胆道炎症、胆道寄生虫病史等，再次发生胆道感染的几率较高，进而更易形成胆色素结石。例如，既往有胆道蛔虫病史的患者，胆道黏膜损伤后修复过程中可能存在局部微环境改变，容易导致细菌滋生和胆色素结石形成。
2025-04-01 10:18:56 -
胆囊息肉样病变是指什么病
胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变总称，病因包括胆固醇、炎症、腺瘤性息肉及其他，临床表现有无症状或有右上腹隐痛等，诊断靠超声等检查，治疗分观察随访和手术，不同人群有其特点及注意事项，儿童罕见需重视，女性孕期需谨慎，不良生活方式及有胆囊病史人群需相应注意。 病因 胆固醇息肉：是最为常见的类型，与胆固醇代谢紊乱有关，过多的胆固醇沉积在胆囊黏膜下的巨噬细胞内，逐渐形成息肉样突起。 炎症性息肉：多由胆囊的慢性炎症引起，胆囊黏膜在炎症刺激下增生，形成息肉。 腺瘤性息肉：属于真性肿瘤，有一定的恶变倾向，其发生与胆囊黏膜的腺上皮异常增生有关。 其他：如腺肌增生症等也可表现为胆囊息肉样病变，可能与胆囊的腺肌组织增生相关。 临床表现 无症状：大部分胆囊息肉样病变患者没有明显症状，往往是在体检做腹部超声时偶然发现。 有症状：少数患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，特别是在进食油腻食物后症状可能会加重。如果息肉合并胆囊炎，还可能出现右上腹剧烈疼痛、发热等类似胆囊炎的表现。 诊断方法 超声检查：是诊断胆囊息肉样病变最常用的方法，能够清晰显示息肉的大小、数量、位置等情况，根据息肉的回声特点等初步判断息肉的性质，例如胆固醇息肉多为强回声，腺瘤性息肉可能有不同的回声表现。 CT及MRI检查：对于一些超声难以明确诊断的情况，CT或MRI检查可以进一步辅助诊断，尤其是对于判断息肉有无恶变倾向等有一定帮助，不过一般不作为首选检查。 治疗原则 观察随访：对于直径小于1厘米、无症状的胆囊息肉样病变，通常建议定期进行超声检查随访，观察息肉的大小、形态等变化。一般每6-12个月复查一次超声。 手术治疗：当息肉直径大于1厘米、息肉基底较宽、短期内息肉迅速增大、合并胆囊结石或有明显症状且经保守治疗无效时，多建议手术治疗。手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术等，对于符合条件的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。 不同人群的特点及注意事项 儿童：儿童时期胆囊息肉样病变非常罕见，若发现应高度重视，详细询问病史，排除先天性胆道疾病等可能，因为儿童的胆囊息肉可能有其特殊的病因，需要进一步全面检查明确诊断并谨慎处理。 女性：女性在激素水平变化等因素影响下，胆囊息肉的发生发展可能与男性有一定差异，但总体上诊断和治疗原则与男性类似，不过在孕期如果发现胆囊息肉样病变，需要密切观察，因为孕期身体状况特殊，手术等治疗需要谨慎权衡对胎儿和孕妇的影响。 有不良生活方式人群：长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活方式的人群更容易发生胆囊息肉样病变，这类人群需要改变生活方式，如调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加运动量，控制体重等，有助于预防胆囊息肉的进一步发展。 有胆囊病史人群：既往有胆囊炎等胆囊疾病的人群发生胆囊息肉样病变的风险相对较高，这类人群除了按照胆囊息肉样病变的一般原则进行处理外，还需要更加积极地控制胆囊的炎症，预防息肉的变化。
2025-04-01 10:18:46 -
腹腔镜下胆囊切除术怎么做
一、术前准备 1.评估患者年龄、性别、生活方式、病史，行血常规等检查，术前禁食禁饮。 2.二、手术操作 -患者仰卧位消毒铺巾，Veress针穿刺建立气腹，置入穿刺套管，显露胆囊，处理胆囊动脉和管后切除胆囊。 3.三、术后处理 -监测生命体征等，逐渐恢复饮食与活动。 一、术前准备 1.评估患者年龄、性别、生活方式、病史，行血常规等检查，术前禁食禁饮。 2.二、手术操作 患者仰卧位消毒铺巾，Veress针穿刺建立气腹，置入穿刺套管，显露胆囊，处理胆囊动脉和管后切除胆囊。 3.三、术后处理 监测生命体征等，逐渐恢复饮食与活动。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素：儿童进行腹腔镜下胆囊切除术时，要考虑其生理特点，如儿童的肝、肾功能相对未发育完善，对手术的耐受性和药物代谢等与成人不同。对于老年患者，需评估其心肺功能等基础疾病情况，因为老年患者可能合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会增加手术风险。 性别差异：一般无明显性别特异性的特殊术前准备，但在术后恢复等方面可能因个体体质不同有差异。 生活方式：若患者有吸烟史，术前应劝导其戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险；对于有肥胖等生活方式相关因素的患者，要评估其对手术操作的影响以及术后恢复情况。 病史：详细询问患者既往病史，如是否有胆囊相关的其他疾病史、腹部手术史等。如果患者有凝血功能障碍等病史，需要在术前进行相应的纠正和评估，以降低手术出血风险。 2.术前检查 进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声等检查。腹部超声可以明确胆囊的大小、位置、胆囊结石的情况等，为手术方案的制定提供依据。 3.肠道准备：一般术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。对于肠道准备，通常不需要常规进行复杂的肠道清洁，除非有特殊情况。 二、手术操作过程 1.体位与消毒 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 2.建立气腹 一般采用Veress针穿刺法建立气腹，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12-15mmHg左右。 3.穿刺套管置入 通常置入3-4个穿刺套管。脐部穿刺置入观察镜套管，用于插入腹腔镜观察腹腔内情况；在右侧腹部的腹直肌旁等位置置入操作套管，用于放置手术器械。 4.胆囊分离与切除 显露胆囊：通过腹腔镜观察，找到胆囊，分离胆囊周围的组织，显露胆囊三角，即由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的三角区域-2①。 处理胆囊动脉和胆囊管：用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊动脉和胆囊管。 切除胆囊：将胆囊从胆囊床分离，完整切除胆囊。如果胆囊炎症较重，分离有困难时，可采用电凝钩等器械辅助分离。 三、术后处理 1.一般监测-2① 术后监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，密切观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀等不适。 2.饮食与活动 术后根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般术后6
2025-04-01 10:18:37 -
胆结石可以不开刀吗怎么治疗
胆结石治疗分不开刀和开刀情况，不开刀有观察等待（无症状小结石定期监测）、药物溶石（熊去氧胆酸，胆囊功能好、结石＜1cm胆固醇结石适用）、体外冲击波碎石（胆囊功能好、结石2-3cm以下胆固醇结石适用）；开刀情况为有症状胆结石、结石＞3cm、伴胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚钙化或瓷化胆囊、儿童胆结石、妊娠期胆结石等情况时建议手术，需综合病情等由医生个体化评估决定是否开刀。 适用情况：对于无症状的胆结石患者，尤其是初次发现、结石较小且无明显症状的人群。例如一些老年人，身体状况较差，无法耐受手术，可先采取观察等待的策略。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，监测结石大小、胆囊壁情况等变化。 原理：部分患者的胆结石可能长期不会引起症状，通过定期监测来观察病情是否有进展。 药物溶石治疗 适用药物及原理：目前常用的溶石药物主要是熊去氧胆酸。其作用原理是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁中胆固醇处于过饱和状态的情况得到改善，从而促进胆固醇结石的溶解。一般需要连续服用6-24个月，但并非所有患者都能成功溶石，且有一定的复发风险。 适用人群：适用于胆囊功能较好、直径小于1cm的胆固醇结石患者。对于存在胆道梗阻、急性胆囊炎等情况的患者不适用。例如一些年轻女性，胆囊功能正常且结石符合上述条件时可考虑药物溶石，但需要在医生指导下严格用药并定期评估。 体外冲击波碎石 原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的胆结石，使其变成小颗粒，然后随胆汁排出体外。 适用情况：适用于直径在2-3cm以下的胆固醇结石，且胆囊功能良好的患者。但该方法存在结石复发、碎石不完全等问题，而且对于一些质地较硬的结石效果不佳。例如部分中年男性，胆囊功能正常且结石符合条件时可考虑此方法，但需要谨慎评估。 胆结石手术治疗的情况 当出现以下情况时建议手术： 有症状的胆结石：如经常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，影响患者的生活质量。无论是结石大小如何，只要有症状一般都建议手术治疗。 结石较大：如结石直径大于3cm，这种情况下结石引起胆囊炎症、恶变等的风险较高。 伴有胆囊息肉：尤其是息肉直径大于1cm的患者，胆结石合并胆囊息肉时手术的可能性较大，因为两者同时存在时恶变风险增加。 胆囊壁增厚、钙化或瓷化胆囊：这种情况提示胆囊功能可能已经严重受损，恶变风险增高，需要手术治疗。 儿童胆结石：儿童胆结石相对较少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，胆结石可能会影响胆囊功能，且有一定的恶变潜在风险，一般建议在适当的时候手术治疗，具体需要根据儿童的病情等综合评估。 妊娠期胆结石：妊娠期女性患有胆结石时，由于孕期生理变化，胆结石可能会加重病情，而且手术风险在妊娠期相对特殊，需要多学科会诊后根据具体情况决定是否手术，一般在有症状或病情较重时可能需要手术。 总之，胆结石是否需要开刀治疗需要综合患者的具体病情、身体状况等多方面因素由医生进行个体化评估后决定。
2025-04-01 10:18:29 -
肝切掉一半还能长出来吗
成年人肝脏切掉一半能再生但受年龄基础健康状况手术等因素影响儿童再生能力强需监测营养等成年肝病患者要控基础病定期复查。 一、肝脏的再生能力 正常情况下，肝脏具有较强的再生能力。成年人的部分肝组织被切除后，剩余的肝组织能够通过细胞增殖等过程逐渐恢复至接近原来的大小和功能。一般来说，在肝脏切除术后，肝细胞会迅速进入活跃的再生状态，这是因为肝脏内存在着多种促再生的机制，例如肝细胞自身的增殖潜能、细胞因子的调节等。研究表明，在肝部分切除后，肝细胞的有丝分裂指数会显著升高，以促进肝脏体积的恢复。 二、影响肝脏再生的因素 1.年龄因素：儿童的肝脏再生能力通常比成年人更强。儿童在肝脏部分切除后，肝脏再生的速度往往更快，恢复的时间相对较短。这是因为儿童的肝细胞处于更活跃的增殖状态，细胞周期较短，能够更迅速地进行细胞分裂和组织修复。而随着年龄的增长，肝细胞的再生能力会逐渐下降，不过成年人的肝脏在部分切除后仍然可以实现较好的再生。 2.基础健康状况：如果患者本身存在一些基础疾病，如慢性肝病（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等）、肝硬化等，会影响肝脏的再生能力。患有慢性肝病的患者，其肝脏的微环境已经受到破坏，肝细胞的再生潜能会受到抑制。肝硬化患者的肝脏结构已经发生了明显的改变，正常的肝组织被纤维组织替代，这会严重阻碍肝脏的再生过程。 3.手术因素：手术的方式、切除的范围等手术相关因素也会影响肝脏的再生。合理的手术操作，尽量减少对肝脏血管、胆管等结构的过度损伤，有助于肝脏更好地再生。如果手术中对肝脏的血供破坏较大，会影响肝细胞的营养供应和代谢，从而不利于肝脏的再生。 三、肝脏再生后的功能恢复 肝脏再生不仅是体积上的恢复，还包括功能的恢复。再生后的肝脏能够逐渐恢复其正常的代谢、解毒、合成等功能。例如，肝脏能够合成多种蛋白质，如白蛋白等，再生后的肝脏可以逐步恢复这种合成功能。在代谢方面，肝脏对糖、脂肪、蛋白质的代谢调节也能够随着再生过程逐渐恢复正常。不过，肝脏再生后的功能恢复程度会受到上述多种因素的影响，例如存在基础疾病的患者，其肝脏功能的完全恢复可能会受到一定限制。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童患者：儿童在肝部分切除后，由于其再生能力强，一般恢复相对较好，但仍需要密切监测肝脏功能的恢复情况。要注意提供充足的营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，良好的营养有助于肝脏更好地再生。同时，要避免儿童进行剧烈运动，防止对肝脏造成不必要的损伤。 2.成年肝病患者：对于患有慢性肝病或肝硬化等基础疾病的成年患者，在肝部分切除术后，需要更加严格地控制基础疾病。例如，患有乙型肝炎的患者需要规范进行抗病毒治疗，以改善肝脏的微环境，促进肝脏再生。同时，要定期复查肝功能、肝脏影像学等指标，及时发现可能出现的问题并进行处理。 总之，成年人的肝脏在切掉一半后能够再生，但再生过程受到多种因素的影响。了解这些影响因素对于促进肝脏的良好再生和恢复具有重要意义。
2025-04-01 10:18:16
