李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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如何通过舒肝利胆来排石
通过饮食调节增加膳食纤维摄入、保证水分充足，中医理疗选择穴位按摩、艾灸特定穴位，适度运动进行有氧运动、体位改变运动，且老年人运动温和饮食清淡、孕妇遵医嘱、有基础病史者按医嘱运动饮食理疗来助力舒肝利胆排石。 一、饮食调节助力舒肝利胆排石 1.增加膳食纤维摄入：多食用绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜等）、全谷物（如燕麦、糙米等），膳食纤维可促进肠道蠕动，间接帮助胆汁排泄，利于小结石的排出。研究表明，膳食纤维丰富的饮食模式有助于维持胆道系统正常生理功能，促进胆汁顺畅流动。例如，每日摄入30克左右的膳食纤维，可有效改善胆道内环境。 2.保证水分充足：每日摄入足够水分，使尿液稀释，也能间接促进胆汁分泌与排泄。成人每日饮水量建议维持在1500~2000毫升，充足水分可降低胆汁中胆盐等成分浓度，减少结石形成风险，同时利于已形成小结石随胆汁排泄。 二、中医理疗辅助舒肝利胆排石 1.穴位按摩：可选择胆俞穴、阳陵泉穴等穴位进行按摩。胆俞穴位于背部，是胆的背俞穴，按摩此穴有舒肝利胆作用；阳陵泉穴是胆经的合穴，按摩能疏泄肝胆气机。通过专业人员或自我适当力度按摩这些穴位，有助于调节胆道功能，促进胆汁排出，但需注意按摩力度和方法正确，避免不当操作造成损伤。 2.艾灸特定穴位：艾灸胆囊穴等穴位可能对舒肝利胆有帮助，胆囊穴有疏利肝胆、清热化湿的作用，艾灸能通过温热刺激调节胆道平滑肌功能，促进胆汁排泄。但艾灸时要注意温度控制，避免烫伤皮肤，皮肤敏感者或有皮肤破损情况需谨慎使用。 三、适度运动促进舒肝利胆排石 1.有氧运动：如快走、慢跑、游泳等，每周坚持一定时长的有氧运动，可促进全身血液循环，改善胆道系统的微循环，利于胆汁的排泄与流通。研究显示，规律运动能增强胆道括约肌的协调性，帮助胆汁更顺畅地排出。运动强度应根据个人身体状况适度调整，避免过度运动导致身体疲劳。 2.体位改变运动：比如适度的弯腰等动作，可在一定程度上借助重力作用促进胆道内小结石的移动与排出。但倒立等动作对于老年人、有心血管疾病者等特殊人群需谨慎，应在专业人士指导下进行，避免因体位突然改变引发不良事件。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，运动应选择温和方式，如缓慢散步等，避免剧烈运动加重心脏等器官负担；饮食需清淡、易消化，避免高油高脂食物加重胆道负担；中医理疗时要密切关注身体反应，按摩力度、艾灸温度等要适中，防止因身体敏感度降低造成损伤。 2.孕妇：孕妇属特殊人群，一般不建议采用可能刺激子宫的排石方法，如强烈体位改变运动等；饮食调节需在医生指导下进行，保证营养均衡且不过度增加胆道负担；若有排石相关问题需咨询妇产科和中医科医生，综合评估后采取安全方式，避免对胎儿造成不良影响。 3.有基础病史人群：如患有胆囊炎、胆结石且病情不稳定者，运动要选择不会诱发病情急性发作的方式，饮食需遵循医生制定方案，中医理疗要在专业医生指导下进行，避免不当操作导致病情加重。
2025-04-01 10:17:56 -
胆囊结石手术需要插尿管吗
胆囊结石手术是否插尿管分情况，一般手术时间短、部分患者可不常规插尿管，手术时间长或有特殊情况等通常需插尿管，特殊人群如儿童、老年患者插尿管有不同考量及注意事项。 一、一般情况 1.手术时间较短时：对于一些手术时间较短（通常在1-2小时以内）的胆囊结石手术，部分患者可能不需要常规插尿管。这是因为手术时间短，术中产生的尿量较少，插尿管可能会增加尿路感染等并发症的风险，但这也需要医生根据患者的具体情况进行评估，比如患者的肾功能、术前排尿情况等。 从年龄因素来看，年轻、肾功能正常且术前排尿正常的患者，在手术时间较短时，插尿管的必要性相对较低；而老年患者由于肾功能可能有所减退，或者存在前列腺增生等情况，即使手术时间短，也需要更谨慎评估是否插尿管，因为老年患者发生尿潴留等问题的风险相对较高。 生活方式方面，长期饮酒、吸烟的患者可能存在泌尿系统功能的一定影响，也需要综合考虑是否插尿管。 2.手术时间较长或特殊情况时：当胆囊结石手术时间较长（超过2-3小时）时，通常需要插尿管。这是因为手术时间长，患者术中需要补液，尿量会逐渐增加，插尿管可以准确记录尿量，监测患者的体液平衡情况，同时也能避免膀胱过度充盈，影响手术操作或者导致术后尿潴留等问题。另外，如果患者存在一些特殊情况，比如术前已经存在排尿困难、前列腺增生明显、肾功能不全等情况，即使手术时间不是很长，也需要插尿管。 年龄因素上，儿童患者进行胆囊结石手术时，由于其泌尿系统发育尚未完全成熟，对尿量等的监测更为精细，手术中插尿管可以更好地保障患儿的泌尿系统功能稳定；而老年女性患者如果存在盆腔解剖结构的改变等情况，也需要考虑插尿管。 病史方面，如果患者有糖尿病病史，血糖控制不佳可能会影响泌尿系统的神经和血管功能，增加术后发生泌尿系统并发症的风险，此时手术中插尿管可以更好地监测和管理；有泌尿系统结石病史的患者，手术中插尿管也有助于观察术中尿液情况等。 二、特殊人群的情况 1.儿童患者：儿童进行胆囊结石手术时，插尿管需要更加谨慎。因为儿童的尿道较细，插尿管操作不当容易造成尿道损伤。一般来说，只有在手术时间较长、预计术中尿量会较多或者患儿存在特殊泌尿系统情况时才会考虑插尿管。在操作过程中，要选择合适规格的尿管，动作轻柔，减少对儿童泌尿系统的刺激和损伤。同时，术后要密切观察儿童的排尿情况，预防泌尿系统感染等并发症。 2.老年患者：老年患者进行胆囊结石手术时，插尿管的决策需要充分考虑其全身状况。老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。插尿管可能会引起尿道黏膜损伤，增加尿路感染的几率。对于能够耐受较短手术时间且没有明显泌尿系统异常的老年患者，可以适当评估不插尿管的风险；但对于手术时间较长或者存在泌尿系统相关基础疾病的老年患者，插尿管是必要的措施，以保障手术顺利进行和患者术后恢复。在插尿管前后，要注意加强对老年患者的护理，如保持尿道口清洁等，降低感染风险。
2025-04-01 10:17:42 -
对于胆结石该如何治疗
胆结石治疗分非手术与手术，非手术包括无症状小结石观察等待定期监测、胆固醇结石胆囊功能好者用溶石药（疗程长易复发）及低脂肪高纤维饮食调控；手术有治疗有症状胆结石的腹腔镜胆囊切除术（创伤小恢复快但需评估全身状况）和依胆管结石部位等选的胆管切开取石等术式（要精准防并发症）；特殊人群里儿童罕见多保守治疗仅严重情况手术，老年手术风险高需评估全身状况，女性激素变化影响胆结石风险，孕期处理谨慎非孕期考虑激素因素。 一、非手术治疗 1.观察等待：适用于无症状且结石较小的患者，需定期通过超声等检查监测结石情况及胆囊状态，若出现右上腹疼痛、黄疸等症状加重或结石增大等情况及时调整治疗方案，此类患者需密切关注自身身体变化，每3-6个月复查超声评估结石情况。 2.药物辅助：可考虑使用溶石药物，但需严格把握适应症，如胆固醇结石且胆囊功能较好的患者，药物作用机制是通过改变胆汁成分促进结石溶解，不过药物治疗疗程较长，一般需数月至数年，且存在结石复发可能。 3.饮食调控：采用低脂肪、高纤维饮食模式，避免高脂肪餐摄入，如减少油炸食品、动物内脏、肥肉等的食用，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入，以减少胆囊收缩引起的疼痛发作，维持胆汁成分相对稳定，降低结石进一步增大或发作的风险。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：为治疗有症状胆结石的常用术式，通过腹腔镜技术切除胆囊，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，适用于多数有症状的胆囊结石患者，手术禁忌需综合评估患者全身状况，如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等情况一般不适合该手术，对于符合手术指征的患者，术后需注意伤口护理及早期活动促进恢复。 2.胆管结石手术：对于胆管内存在结石的情况，可能需行胆管切开取石等手术，根据结石部位、数量及胆管狭窄等情况选择合适的手术方式，如肝外胆管结石可通过胆总管切开取石，肝内胆管结石可能需结合肝部分切除术等，手术操作需精准，以确保结石清除彻底且减少胆管损伤等并发症。 三、特殊人群考量 1.儿童胆结石：较为罕见，多因先天胆道发育异常、代谢因素等引起，治疗以非手术保守治疗为主，如调整饮食结构，避免高糖、高脂肪饮食，同时密切监测病情，手术需严格评估必要性，因儿童胆囊对消化功能有重要作用，手术可能影响其消化生理功能，故仅在结石引起严重胆绞痛、胆管梗阻等危及生命或健康的情况下才考虑手术。 2.老年患者：手术风险相对较高，常合并心肺疾病、糖尿病等基础疾病，需充分评估心肺功能、肝肾功能及凝血功能等全身状况，选择合适的治疗时机和方式，非手术治疗时需密切监测病情变化，如出现感染、梗阻等情况及时干预，手术时需加强围手术期管理，降低手术相关并发症发生风险。 3.女性患者：激素水平变化可能增加胆结石风险，孕期胆结石发作时处理需特别谨慎，多学科评估母婴情况，非孕期女性在治疗中需考虑激素相关因素对胆结石病情的影响，如口服避孕药可能影响胆汁成分，需在医生指导下权衡治疗方案。
2025-04-01 10:17:23 -
肝痛是在哪个位置
肝痛通常主要位于右上腹，这与肝脏大部分位置及体表投影相关，不同人群肝痛位置有其特点，如儿童、女性有各自情况，有基础病史人群肝痛有不同表现，右上腹肝痛对提示肝脏相关疾病有临床意义，可辅助医生通过检查明确诊断及针对性治疗。 一、肝痛的常见位置 肝痛通常主要位于右上腹。肝脏大部分位于右季肋区及上腹部，小部分达左季肋区。正常情况下，肝脏在肋弓下不能被触及，但在一些病理状态下，如肝脏肿大等情况时，可在肋弓下触及肿大的肝脏，此时患者可能会感觉到右上腹的疼痛不适。 二、与肝痛位置相关的解剖学基础 肝脏的位置与周围脏器等结构相关，其上方与膈肌相邻，下方与胃、十二指肠、结肠右曲等毗邻。从体表投影来看，肝脏的上界在右锁骨中线平第5肋间，下界与右肋弓大致相当。当肝脏发生病变时，炎症、肿瘤等刺激可能会通过神经传导引起相应部位的疼痛感觉定位在右上腹区域。例如，当肝炎发作时，肝脏可能会出现肿大，刺激肝包膜上的神经，从而产生右上腹的肝痛感觉。 三、不同人群肝痛位置相关特点 （一）儿童 儿童肝脏相对位置与成人有一定差异，但一般肝痛也多在右上腹区域。儿童出现肝痛时，需要考虑是否有先天性肝脏疾病等情况，如先天性胆道畸形等，这时候除了关注右上腹疼痛表现外，还需结合儿童的生长发育情况、是否有黄疸等其他伴随症状综合判断。因为儿童表述可能不够准确，所以更需要细致观察其行为表现等。 （二）女性 女性肝痛位置与男性并无本质区别，仍主要在右上腹。但女性在一些特殊生理时期，如孕期，肝脏可能会因为增大等原因出现相对位置的改变，不过肝痛的基本位置区域还是右上腹。同时，女性患某些肝脏疾病的诱因可能与自身激素等因素有一定关联，在判断肝痛时也需要考虑这些因素对肝脏可能产生的影响。 （三）有基础病史人群 1.有肝脏基础病患者：如有乙肝病史的患者，其肝痛位置虽然仍主要在右上腹，但病情复发时疼痛的性质、程度等可能会有变化。例如，乙肝患者病情活动时，肝痛可能会更明显，且可能伴有乏力、食欲减退等更严重的全身症状。这是因为原有的肝脏病变基础使得肝脏对刺激的敏感性增高。 2.有胆道疾病病史患者：如既往有胆囊炎病史的患者，当合并有肝脏相关病变时，肝痛可能会与胆道疾病引起的疼痛相混淆。此时需要通过进一步的检查，如影像学检查等，来明确肝痛的真正来源是肝脏还是胆道系统，因为两者的病变可能相互影响，疼痛位置有时可能有重叠但本质不同。 四、肝痛位置相关的临床意义 右上腹的肝痛可能提示多种肝脏相关疾病，如肝炎、肝脓肿、肝肿瘤等。通过明确肝痛的位置，可以为医生初步判断可能的疾病范围提供重要线索，进而进一步通过实验室检查（如肝功能检查、肿瘤标志物检查等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）来明确诊断，以便进行针对性的治疗。例如，超声检查可以清晰地显示肝脏的大小、形态、内部结构等情况，有助于发现肝脏是否有病变以及病变的位置等信息，从而辅助医生确定肝痛的具体病因。
2025-04-01 10:17:15 -
胆囊结石切除手术
胆囊结石切除手术有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术两种类型，手术步骤包括麻醉、建立手术通道、切除胆囊、检查腹腔、关闭手术切口。手术风险和并发症包括出血、感染、胆漏等，术后需要休息、饮食调整、药物治疗和定期复查。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需根据具体情况进行个体化治疗。 一、手术类型 1.传统开腹手术：通过在腹部做一个较大的切口，直接进入腹腔进行手术。 2.腹腔镜胆囊切除术：通过在腹部插入腹腔镜和器械，在电视屏幕的监视下进行手术。 二、手术步骤 1.麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉。 2.建立手术通道：在腹部插入腹腔镜和器械。 3.切除胆囊：通过腹腔镜器械将胆囊从胆囊床上分离，并取出胆囊。 4.检查腹腔：手术过程中会进行腹腔检查，确保没有其他异常。 5.关闭手术切口：将手术部位缝合。 三、手术风险和并发症 任何手术都存在一定的风险和并发症，胆囊结石切除手术也不例外。以下是一些可能的风险和并发症： 1.出血：手术中可能会出现出血，需要进行止血处理。 2.感染：手术后可能会发生感染，需要使用抗生素治疗。 3.胆漏：胆囊切除后，可能会出现胆汁漏出，需要进行引流和治疗。 4.其他并发症：如心肺并发症、粘连等。 四、术后恢复 1.休息：手术后需要休息一段时间，避免剧烈运动。 2.饮食：术后需要逐渐恢复饮食，从清流食到半流食再到正常饮食。 3.药物：可能需要服用止痛药和抗生素。 4.复查：术后需要定期复查，包括超声检查等，以确保手术效果和身体健康。 五、注意事项 1.术前准备：患者需要在手术前进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。同时，需要告知医生自己的病史和药物过敏史。 2.术后护理：患者需要按照医生的要求进行护理，注意伤口清洁，避免感染。同时，需要注意饮食和休息，避免剧烈运动。 3.饮食调整：术后需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇的食物，避免饮酒和吸烟。 4.定期复查：需要定期复查，以便及时发现和处理任何异常情况。 六、特殊人群 1.儿童：儿童胆囊结石的治疗需要谨慎考虑，因为儿童的胆囊功能和生理特点与成人不同。一般来说，儿童胆囊结石的治疗主要基于症状和结石的大小，如果症状不明显且结石较小，可以观察和定期复查。如果症状严重或结石较大，可能需要手术治疗。 2.孕妇：孕妇胆囊结石的治疗需要特别注意，因为手术和麻醉可能会对胎儿产生影响。一般来说，如果孕妇的症状不严重，可以在孕晚期进行手术治疗。如果症状严重，可能需要在医生的指导下进行保守治疗。 3.老年人：老年人胆囊结石的治疗需要综合考虑患者的身体状况和手术风险。一般来说，如果患者的身体状况较好，可以进行手术治疗。如果患者的身体状况较差，可能需要进行保守治疗或姑息治疗。 总之，胆囊结石切除手术是一种有效的治疗方法，但手术前需要进行全面的评估，手术后需要注意护理和恢复。对于特殊人群，需要根据具体情况进行个体化治疗。
2025-04-01 10:16:56
