李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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12月做了腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术的优点是创伤小、恢复快、疼痛轻，风险和并发症包括出血、感染、胆漏、胆总管损伤等，手术时间因人而异，费用因地区、医院、医保政策等因素而异，注意事项包括休息、饮食、服药、复查等，对身体的影响较小，成功率高，无绝对替代方法，预后通常较好。 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过在腹部插入腹腔镜和器械，切除胆囊。以下是关于腹腔镜胆囊切除术的一些常见问题和解答： 1.腹腔镜胆囊切除术的优点是什么？ 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在腹部只留下几个小孔，减少了手术创伤和疼痛，术后恢复更快。 2.腹腔镜胆囊切除术的风险和并发症有哪些？ 腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全的手术，但仍可能存在一些风险和并发症，如出血、感染、胆漏、胆总管损伤等。医生会在手术前详细评估患者的情况，并告知患者可能的风险和并发症。 3.腹腔镜胆囊切除术需要多长时间？ 手术时间取决于手术的复杂程度和患者的情况。一般来说，腹腔镜胆囊切除术的时间在30分钟到2小时之间。 4.腹腔镜胆囊切除术前后需要注意什么？ 手术前需要禁食、禁水，按照医生的要求进行术前准备。手术后需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拉。饮食方面需要逐渐从清流食过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。 5.腹腔镜胆囊切除术的费用是多少？ 腹腔镜胆囊切除术的费用因地区、医院、医保政策等因素而异。一般来说，费用在几千元到上万元不等。 6.腹腔镜胆囊切除术有哪些注意事项？ 患者在术后需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。 饮食方面需要注意清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 按照医生的要求服用药物，如抗生素、止痛药等。 定期复查，包括血常规、肝功能、腹部超声等检查，以了解身体恢复情况。 7.腹腔镜胆囊切除术对身体有什么影响？ 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，对身体的影响相对较小。手术后可能会出现一些短期的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，但这些症状通常会在几天内缓解。 8.腹腔镜胆囊切除术的成功率高吗？ 腹腔镜胆囊切除术的成功率较高，一般在90%以上。手术的成功率与患者的病情、手术医生的经验和技术水平等因素有关。 9.腹腔镜胆囊切除术有哪些替代方法？ 如果患者有腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，如严重的心肺疾病等，可能需要考虑其他治疗方法，如开腹胆囊切除术、保胆取石术等。 10.腹腔镜胆囊切除术的预后如何？ 腹腔镜胆囊切除术的预后通常较好。大多数患者在手术后能够恢复正常的生活和工作。但在少数情况下，可能会出现一些并发症或后遗症，如胆总管狭窄、胆囊窝积液等。 需要注意的是，每个人的情况都不同，腹腔镜胆囊切除术的效果和风险也因人而异。在决定是否进行手术之前，患者应该与医生进行充分的沟通，了解手术的利弊，并根据自己的情况做出决策。同时，患者在手术后也需要按照医生的要求进行护理和治疗，以促进身体的恢复。
2025-04-01 10:16:46 -
急性胆管炎怎么治疗
急性胆管炎的治疗包括一般治疗（支持及营养支持）、抗感染治疗（经验性和目标性）、解除胆道梗阻（内镜下治疗和手术治疗），特殊人群（儿童、老年、孕妇）治疗需各有注意事项，分别考虑其肝肾功能、全身状况及胎儿安全等因素。 一、一般治疗 支持治疗：对于急性胆管炎患者，需纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证充足的热量供应。例如，根据患者的脱水程度、电解质检查结果等调整补液方案，补充生理盐水、葡萄糖溶液等，维持内环境稳定。同时，密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。 营养支持：若患者不能经口进食，可通过肠内或肠外营养途径提供营养，以维持机体正常代谢，促进康复。对于能经口进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。 二、抗感染治疗 经验性抗感染：急性胆管炎多由革兰阴性杆菌感染引起，如大肠埃希菌、克雷伯菌属等。通常选用能覆盖这些细菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素（头孢曲松等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星等）等。根据患者的病情严重程度、感染部位、既往用药史等综合选择合适的抗生素。 目标性抗感染：在获取病原学证据后，如通过胆汁培养等，根据药敏试验结果调整抗生素，选用敏感的抗生素进行针对性治疗，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。 三、解除胆道梗阻 内镜下治疗：对于因胆总管结石等引起胆道梗阻的患者，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行内镜下乳头括约肌切开取石、放置鼻胆管引流（ENBD）或胆管支架引流等操作，解除胆道梗阻，引流胆汁，减轻胆管炎症状。这种方法创伤相对较小，适用于一般情况较好、胆道梗阻较明确的患者。 手术治疗：若内镜下治疗不成功或患者病情严重，如出现肝脓肿、胆道坏死等并发症时，需进行手术治疗。手术方式包括胆总管切开取石、T管引流术等。对于病情极重、身体状况差的患者，可考虑行胆囊造口术等简单的引流手术，待病情稳定后再进一步处理胆道病变。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性胆管炎相对少见，但一旦发生需格外重视。儿童的肝肾功能发育尚未完善，在选择抗感染药物时需充分考虑药物对肝肾功能的影响，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。同时，在进行内镜或手术治疗时，要严格遵循儿科手术操作规范，确保操作安全，减少并发症的发生。 老年患者：老年急性胆管炎患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。在治疗过程中，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用抗生素时，要注意药物与基础疾病用药的相互作用；在进行手术或内镜治疗时，要评估患者的心肺功能等全身状况，确保治疗的安全性。老年患者的病情变化可能较为隐匿，需加强病情监测，及时调整治疗方案。 孕妇患者：孕妇发生急性胆管炎时，治疗需兼顾胎儿的安全。抗感染药物的选择要避免使用对胎儿有影响的药物，手术或内镜治疗的时机和方式要综合考虑孕妇和胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，确保母婴安全。
2025-04-01 10:16:32 -
肝囊肿是怎么回事需要治疗吗
肝囊肿是常见肝脏良性疾病分寄生虫性和非寄生虫性后者多见非寄生虫性又分多种类型其中先天性最常见其发生机制等各有不同是否需治疗视囊肿大小位置有无症状等而定囊肿小无症状定期复查囊肿大或有症状则需治疗治疗方法多样且需考虑年龄性别等因素及治疗前后生活方式。 肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，临床上以非寄生虫性肝囊肿多见。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿等，其中先天性肝囊肿最为常见，多是因胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常所致。 先天性肝囊肿 发生机制：胚胎发育过程中，肝内胆管发育障碍，导致胆管分泌物潴留形成囊肿；或者是肝内迷走胆管形成囊肿。一般为多发性，可伴有肾、肺等其他脏器的囊肿。 人群分布：各个年龄段均可发生，多见于20-50岁人群，女性相对多见。 创伤性肝囊肿 发生机制：肝脏受到外力撞击等创伤后，肝脏内形成血肿，血肿吸收后形成囊肿。 人群分布：有明确肝脏外伤史的人群易发生，无明显性别差异。 炎症性肝囊肿 发生机制：肝脏的慢性炎症导致胆管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。 人群分布：有肝脏慢性炎症病史的人群易发生，无明显性别差异。 肿瘤性肝囊肿 发生机制：肝脏的某些肿瘤内部发生坏死、液化形成囊肿。 人群分布：有肝脏肿瘤病史的人群可能发生，无明显性别差异。 是否需要治疗 肝囊肿是否需要治疗需根据囊肿的大小、位置、有无症状等因素综合判断： 囊肿较小且无症状 情况说明：当肝囊肿直径较小，一般小于5厘米，且没有压迫周围组织引起不适症状时，通常不需要特殊治疗，但需要定期进行超声等检查，观察囊肿的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次腹部超声，了解囊肿大小、形态等有无变化。 年龄因素：对于儿童患者，若囊肿较小且无症状，同样需要定期复查，因为儿童处于生长发育阶段，囊肿可能会有变化，但多数较小的囊肿在儿童期可能无明显进展。 性别因素：性别对这种小囊肿且无症状的情况影响不大，主要是关注囊肿本身的变化。 生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，对囊肿的影响较小，但有助于维持整体健康。 囊肿较大或有症状 情况说明：当肝囊肿直径大于5厘米，或者囊肿压迫了周围的组织、器官，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，或者囊肿合并感染、出血等并发症时，则需要进行治疗。治疗方法主要有囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、肝部分切除术等。 年龄因素：对于老年患者，若囊肿较大或有症状，需要综合评估患者的身体状况来选择治疗方式。老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗时需要充分考虑患者的耐受能力。 性别因素：性别对治疗方式的选择影响不大，主要根据囊肿的具体情况和患者的整体健康状况来决定。 生活方式：在治疗前后，都需要注意保持健康的生活方式，如治疗前要避免剧烈运动，防止囊肿破裂等并发症；治疗后要注意休息，促进身体恢复。
2025-04-01 10:16:07 -
胆管癌手术成功率
胆管癌手术成功率受肿瘤分期、患者身体状况、医院医疗技术水平及医生经验等因素影响，早期胆管癌手术成功率70%-80%，中期50%-60%，晚期30%以下；老年患者手术成功率低需全面评估和加强术后护理；儿童胆管癌罕见手术需谨慎，多学科协作制定方案以减少对生长发育影响。 一、胆管癌手术成功率的影响因素 胆管癌手术成功率受到多种因素影响。首先是肿瘤分期，早期胆管癌患者手术切除率相对较高，手术成功率也相对更可观，因为早期肿瘤局限，较易完整切除；而中晚期胆管癌，肿瘤可能侵犯周围组织、器官或发生转移，手术切除难度增大，成功率会降低。其次是患者的身体状况，包括年龄、基础疾病等。年轻、身体一般状况较好、无严重心脑血管疾病、肝肾功能正常的患者，能够更好地耐受手术，手术成功率相对较高；而年老体弱、合并多种基础疾病的患者，手术风险增加，手术成功率可能会受到影响。另外，医院的医疗技术水平、手术医生的经验等也会对胆管癌手术成功率产生作用，经验丰富的医生操作更熟练，医院具备先进的设备和完善的诊疗方案，有助于提高手术成功率。 二、不同分期胆管癌的手术成功率大致情况 1.早期胆管癌：早期胆管癌患者若能及时进行手术治疗，手术成功率相对较高，一般可达70%-80%左右。这是因为早期肿瘤尚未广泛扩散，通过手术完整切除肿瘤的可能性较大。例如一些局限于胆管黏膜或黏膜下层的早期胆管癌，手术切除后预后相对较好，手术成功的概率相对较高。 2.中期胆管癌：中期胆管癌手术成功率会有所下降，大概在50%-60%左右。此时肿瘤可能已经侵犯胆管周围部分组织，但尚未发生远处转移，手术需要更精细地操作来尽量完整切除肿瘤，同时要处理周围受影响的组织，但手术风险增加，导致成功率较早期降低。 3.晚期胆管癌：晚期胆管癌手术成功率较低，通常在30%以下。晚期胆管癌往往已经发生远处转移，或者肿瘤与周围重要血管、器官紧密粘连，难以完整切除，手术创伤大，患者耐受手术的能力更差，所以手术成功率明显降低。 三、特殊人群胆管癌手术的相关情况 1.老年患者：老年胆管癌患者手术成功率相对较低，因为老年患者多合并有不同程度的器官功能衰退，如心肺功能减退、肝肾功能下降等。在手术前需要更全面地评估器官功能，充分准备，尽量优化患者身体状况后再考虑手术。同时，术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，密切观察患者的生命体征和各器官功能变化，降低手术相关并发症的发生风险，以提高手术的安全性和成功率。 2.儿童患者：儿童胆管癌非常罕见，儿童胆管癌手术需要特别谨慎。儿童身体处于生长发育阶段，手术对身体的创伤以及术后的恢复对生长发育的影响都需要充分考虑。手术成功率相对较低，且术后可能面临更多的生长发育相关问题，需要多学科团队协作，包括儿科医生、外科医生、肿瘤科医生等共同制定治疗方案，在保障手术切除肿瘤的前提下，最大程度减少对儿童生长发育的不良影响。
2025-04-01 10:15:58 -
什么原因会引起肝结石
肝结石形成与胆汁成分比例失调、胆道感染、胆道梗阻因素相关。胆汁成分比例失调包括胆固醇与胆盐比例改变及胆红素代谢异常；胆道感染有细菌感染使细菌等成结石核心、寄生虫感染致虫卵等成核心；胆道梗阻包含胆道狭窄致胆汁淤积成石、胆道寄生虫阻塞使胆汁排出不畅成石，不同年龄人群各因素影响情况有别。 一、胆汁成分比例失调 1.胆固醇与胆盐比例改变：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例以维持胆固醇的溶解状态。当某种原因导致胆固醇分泌过多，或者胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就容易从胆汁中析出形成结石核心。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，会使体内胆固醇摄入过多，进而影响胆汁中胆固醇与胆盐的比例，增加肝结石形成风险。对于儿童来说，如果长期不合理的饮食结构，如过度摄入油腻食物，也可能干扰胆汁成分比例。 2.胆红素代谢异常：胆红素是胆汁的重要成分之一，当胆红素代谢出现异常时，如胆红素排泄障碍或胆红素浓度过高，可能会与钙等物质结合形成胆红素钙结石。某些疾病如溶血性疾病，会导致红细胞大量破坏，胆红素生成过多，超出了肝脏的处理能力，使得胆汁中胆红素含量升高，增加肝结石形成几率。不同年龄段人群患溶血性疾病的概率不同，儿童患遗传性溶血性疾病的情况需特别关注，若未及时治疗可能影响胆红素代谢。 二、胆道感染因素 1.细菌感染影响：胆道系统发生细菌感染时，细菌、寄生虫卵等可成为结石的核心。例如大肠杆菌等细菌感染胆道后，会产生一些物质破坏胆道黏膜，同时细菌菌体本身也可能作为异物参与结石形成。在老年人中，由于机体免疫力相对较低，更容易发生胆道细菌感染，从而增加肝结石形成风险。儿童胆道系统相对娇嫩，若发生感染也可能引发一系列病理变化促进结石形成。 2.寄生虫感染作用：如肝吸虫感染，肝吸虫在胆道内寄生，其虫卵、虫体残骸等可作为结石的核心，促进胆红素钙结石的形成。肝吸虫感染在一些卫生条件较差、有生食淡水鱼虾习惯的地区较为常见，不同年龄人群都可能感染，儿童若食用了被肝吸虫污染的食物也会受到影响。 三、胆道梗阻因素 1.胆道狭窄：先天性胆道狭窄或后天因炎症、手术等导致胆道狭窄，会使胆汁排出不畅，胆汁在胆道内淤积，胆汁中的成分逐渐浓缩、沉淀，进而形成结石。例如，因胆道炎症反复发作导致胆道纤维组织增生，引起胆道狭窄，胆汁引流受阻。不同年龄人群发生胆道狭窄的原因有所不同，儿童先天性胆道狭窄相对较为常见，而成人可能更多与后天胆道炎症、手术创伤等有关。 2.胆道寄生虫阻塞：除了前面提到的肝吸虫等寄生虫感染导致胆道内有寄生虫存在造成阻塞外，其他如蛔虫进入胆道也可引起胆道梗阻。蛔虫进入胆道后，其虫体或虫卵会阻塞胆道，影响胆汁正常排出，胆汁淤积后易形成结石。在卫生条件不佳、饮食不注意的人群中，蛔虫感染相对容易发生，儿童因卫生习惯相对较差，蛔虫感染引发胆道梗阻进而导致肝结石的情况也需重视。
2025-04-01 10:15:49
