李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊结石数量多但不疼痛是否需要手术
胆囊结石需综合结石特征、胆囊功能、合并症等评估，数量多且结石大、无功能、合并息肉或壁增厚等高风险因素通常建议手术，数量多但结石小、胆囊功能良好且无合并症的低风险人群可定期超声随访，肥胖高脂饮食者需调整生活方式，儿童需综合儿科意见，老年人要评估手术风险权衡利弊，无明显高风险且胆囊功能好者可先观察随访但密切关注病情变化。 一、需综合评估的关键因素 1.结石特征：若胆囊结石数量多且结石直径≥2～3cm，此类结石发生胆囊癌的风险相对增加，通常需考虑手术干预；若结石数量多但直径较小（＜1cm），则需结合胆囊功能等其他因素进一步判断。 2.胆囊功能：通过胆囊收缩功能检查评估胆囊状态，若胆囊已丧失收缩功能，即使无疼痛症状，无功能胆囊发生癌变的风险较高，一般建议手术。 3.合并症情况：若胆囊结石数量多同时合并胆囊息肉（直径＞1cm）、胆囊壁增厚（＞3mm）等异常表现，提示可能存在病变倾向，通常建议手术切除胆囊。 二、观察随访的适用情况 1.低风险人群：对于胆囊结石数量多但结石较小（直径＜1cm）、胆囊收缩功能良好且无上述合并症（如胆囊息肉、壁增厚等）的患者，可定期（每6～12个月）行超声检查随访，密切观察结石变化及胆囊情况。 2.生活方式影响：肥胖、高脂饮食等生活方式因素会增加胆囊结石进展风险，此类患者即使无症状也需注意调整生活方式，如控制体重、保持低脂饮食等，以延缓结石发展。 三、特殊人群的考虑 1.儿童：儿童胆囊结石数量多但无症状时需谨慎，儿童胆囊结石进展较快，且手术风险与成人有差异，需综合儿科医生意见，全面评估后再决定是否手术。 2.老年人：老年人身体机能相对较差，手术耐受性较低，但若存在结石较大、合并病变等高风险因素时，需在充分评估手术风险后，权衡利弊再决定是否手术。 四、手术指征总结 当胆囊结石数量多同时伴有结石较大、胆囊无功能、合并胆囊息肉或壁增厚等情况时，通常建议手术治疗；而无明显高风险因素且胆囊功能良好的患者，可先采取观察随访策略，但需密切关注病情变化。
2025-10-28 12:35:18 -
什么叫肝内胆管结石
肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上胆管内的结石，形成与胆汁淤滞、胆道感染、胆道寄生虫相关，病理上会致胆管梗阻、肝实质损害，不同人群中各年龄段均可发病且女男概率有差异，长期高脂高糖饮食增风险，规律作息运动可降几率，有胆道感染、寄生虫病史者需关注，妊娠期女性要加强监测。 肝内胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上胆管内的结石，属于胆管结石的一种类型。 一、形成相关因素 1.胆汁淤滞：胆道解剖结构异常、胆管狭窄等情况可导致胆汁引流不畅，胆汁中胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，易促使结石形成。例如，先天性胆管局部狭窄可能长期阻碍胆汁正常流动，为结石形成创造条件。 2.胆道感染：细菌感染时，细菌、炎性渗出物等可作为结石核心，促进胆红素钙等成分沉积。如胆道发生大肠杆菌感染，细菌产生的酶可使胆汁中的结合胆红素水解为非结合胆红素，与钙结合形成胆红素钙结石。 3.胆道寄生虫：常见的如胆道蛔虫，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，进而引发结石形成。蛔虫进入胆道后，其尸体及虫卵会干扰胆汁正常代谢，导致胆汁成分沉淀。 二、病理影响 1.胆管梗阻：结石堵塞胆管会阻碍胆汁排出，引起胆管内压力升高，导致胆管扩张，长期梗阻还可能引发胆管炎，出现腹痛、发热、黄疸等症状。 2.肝实质损害：长期的胆管梗阻和感染会影响肝脏功能，导致肝组织纤维化、萎缩甚至出现胆汁性肝硬化等病变，影响肝脏正常的代谢、合成等功能。 三、不同人群相关情况 年龄与性别：各年龄段均可发病，女性可能因激素水平等因素与男性在发病概率上有一定差异，但并非绝对，不同年龄和性别人群均需关注胆道健康。 生活方式：长期高脂、高糖饮食可能增加胆汁中胆固醇等成分含量，增加结石形成风险；而规律作息、适量运动有助于维持胆道正常功能，降低发病几率。 病史因素：有胆道感染、胆道寄生虫病史者，胆道内环境已存在利于结石形成的基础，需更密切关注胆道状况，预防结石复发或新发。特殊人群如妊娠期女性，激素变化及生理状态改变可能影响胆道功能，需加强监测和保健。
2025-10-28 12:34:27 -
胆结石好治吗
胆结石是否好治需综合结石大小、数量、位置及患者症状、身体状况等多方面因素判断，无症状胆结石较小且少可暂不积极治疗定期随访，有症状者手术治疗中腹腔镜胆囊切除术常用、开腹术应用少，非手术溶石疗程长易复发、体外碎石受限，需医生综合评估选方案，患者积极配合。 一、无症状胆结石的情况 对于无症状的胆结石，若结石较小且数量少，通常暂时无需积极治疗，定期随访观察即可。因为此时手术等有创治疗可能带来的风险不一定低于结石本身潜在的风险，定期通过超声等检查监测结石变化情况就行。比如一些老年患者，身体状况较差，合并多种基础疾病，即使发现胆结石，但如果没有症状，可能更倾向于保守观察。 二、有症状胆结石的治疗方式及预后 1.手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：这是治疗有症状胆结石比较常用的手术方式，对于大多数适合手术的患者来说，手术效果较好。一般来说，术后恢复相对较快，创伤较小。但对于一些特殊人群有不同影响，比如儿童患者，腹腔镜胆囊切除术也可考虑，但需要充分评估手术风险以及儿童术后的恢复情况等；老年患者行腹腔镜胆囊切除术时，要更密切关注心肺功能等基础状况，因为老年患者术后发生肺部感染等并发症的风险相对较高。 开腹胆囊切除术：现在相对腹腔镜手术应用少一些，但对于一些复杂情况，比如炎症严重、粘连紧密的患者可能会采用。术后恢复时间相对较长，创伤较大。 2.非手术治疗 溶石治疗：适用于结石较小、胆囊功能较好的患者，但溶石治疗疗程较长，一般需要数月甚至数年，而且存在结石复发的可能，并且药物有一定的副作用等问题。比如一些年轻、胆囊功能良好但结石较小的患者可以尝试，但需要定期监测结石变化及药物不良反应。 体外冲击波碎石：这种治疗方式有一定的局限性，比如结石位置特殊、结石过大等情况不适合，而且碎石后结石排出也可能出现梗阻等问题，临床应用相对受限。 总体而言，胆结石的治疗有多种方式，是否好治不能一概而论，需要医生根据具体病情进行综合评估后选择合适的治疗方案，患者也需要积极配合医生的治疗及随访等。
2025-10-28 12:33:56 -
胆囊息肉0.3怎么治
直径0.3cm的胆囊息肉首先可采取观察随访策略，每6-12个月行腹部超声检查观察变化，同时排查病因，如胆道感染、胆固醇代谢紊乱等，针对相关因素调整生活方式，儿童患者需多学科会诊谨慎观察，女性患者处理原则与男性无本质区别，均以观察随访为主并关注自身症状等情况。 一、观察随访 对于直径0.3cm的胆囊息肉，首先可采取观察随访的策略。因为多数胆囊息肉生长缓慢，尤其是直径小于1cm的息肉，恶变风险较低。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察息肉的大小、形态等变化情况。年龄方面，不同年龄段人群随访频率可能无特殊差异，但儿童相对少见胆囊息肉，若儿童发现胆囊息肉需更谨慎评估病因等情况。生活方式上，保持健康的生活方式很重要，如均衡饮食，减少高脂、高胆固醇食物摄入，规律作息等，这些有助于维持胆囊健康，观察期间需关注自身有无右上腹不适等症状，若有应及时就诊。 二、病因排查及针对性处理 1.排查相关病因 需排查可能导致胆囊息肉的病因，如是否存在胆道感染、胆固醇代谢紊乱等情况。对于有明确病因相关因素的患者，如存在胆固醇代谢异常，在观察随访基础上，可针对可能的代谢异常相关因素进行调整，但不进行药物干预性治疗。比如，若考虑与高脂饮食相关，调整饮食结构是关键，但不使用特定降胆固醇药物来处理该小息肉。 2.特殊人群情况 儿童患者：儿童胆囊息肉相对罕见，若儿童发现0.3cm胆囊息肉，首先要排查是否存在先天性胆道发育异常等特殊情况，需由儿科和外科等多学科会诊，密切观察息肉变化，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先以观察为主，避免不必要的侵袭性操作。 女性患者：女性在激素水平等方面与男性有差异，但对于0.3cm胆囊息肉的处理原则与男性无本质区别，主要也是观察随访为主，不过要关注在月经周期等激素变化情况下自身有无症状变化等，但随访频率等按照常规标准执行。 总之，直径0.3cm的胆囊息肉主要以定期观察随访为主，同时注意排查病因，根据不同人群特点进行相应关注和处理。
2025-10-28 12:33:37 -
胆囊息肉的治疗方法有哪几种
胆囊息肉的处理有观察随访和手术治疗，观察随访针对直径小于毫米且无症状等情况每----个月复查超声，考虑年龄、生活方式、病史等；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术，适用于息肉直径大于等于毫米等情况考虑此术式，考虑年龄、生活方式、病史等，开腹胆囊切除术用于腹腔镜手术难实施情况，考虑年龄、病史等。 一、观察随访 1.适用情况：对于直径小于10毫米且无症状的胆囊息肉患者，通常建议定期进行超声检查观察息肉变化。一般每6-12个月复查一次腹部超声，通过超声可以清晰观察息肉的大小、形态等情况。 2.考虑因素：年龄方面，老年患者如果身体状况较差，耐受手术能力弱，可优先考虑观察随访；性别差异在此情况中无特殊影响；生活方式上，长期高脂饮食的患者可能息肉有增大风险，需更密切观察；病史方面，若患者有其他严重基础疾病，手术风险高时也倾向观察随访。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 适用情况：当胆囊息肉直径大于等于10毫米，或者息肉合并胆囊结石，或者息肉在短期内迅速增大，以及息肉形态不规则、基底较宽等情况时，多考虑行腹腔镜胆囊切除术。该手术是通过腹部小切口插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。 考虑因素：年龄较小的患者身体恢复能力相对较强，但也要评估手术风险；女性患者在手术切口选择等方面可能有特殊考量，但主要依据病情；生活方式上，术后需要患者调整饮食等，比如术后要逐渐从低脂饮食过渡到正常饮食；病史方面，有胆道疾病史的患者可能胆囊局部解剖结构有改变，手术中需更精细操作。 2.开腹胆囊切除术 适用情况：在一些腹腔镜手术难以实施的情况，如腹腔严重粘连等，会采用开腹胆囊切除术，即通过较大的腹部切口进行胆囊切除。 考虑因素：年龄较大且合并多种基础疾病，腹腔粘连严重的患者可能更适合开腹手术，因为开腹手术视野更开阔，便于处理复杂情况；性别差异在此手术中主要是切口美观等非关键因素；生活方式上，开腹术后恢复相对较慢，需要患者更注意休息和护理；病史中有腹腔手术史导致严重粘连的患者需选择开腹手术。
2025-10-28 12:32:38
