李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石癌变有什么前兆
胆结石癌变有症状、体征及实验室检查等方面的前兆，症状上腹痛性质改变、消化道症状加重、出现黄疸；体征有腹部包块、消瘦；实验室检查肿瘤标志物可能升高，患者出现相关前兆表现需及时就医做详细检查以明确是否癌变并采取相应治疗措施。 一、症状方面的前兆 腹痛性质改变：原本胆结石引起的腹痛多为右上腹隐痛、胀痛或绞痛，若癌变，腹痛可能变得持续且疼痛程度加重，呈进行性加剧。例如部分患者原本是进食油腻食物后发作的间歇性腹痛，逐渐发展为频繁的、无明显诱因的剧烈腹痛。这是因为癌细胞的生长侵犯周围组织，导致腹部神经受到刺激或压迫，从而引起疼痛性质的改变。 消化道症状加重：胆结石患者常有的消化不良、恶心、呕吐等症状可能会明显加重。如原本只是偶尔出现进食后饱胀不适，逐渐发展为频繁的恶心、呕吐，且呕吐物可能伴有黏液或血丝。这是由于癌变影响了胆囊的正常功能，进而干扰了消化系统的正常运作，胆汁分泌和排泄异常，影响了食物的消化和吸收过程。 黄疸：当胆结石发生癌变侵犯胆管时，可能会出现黄疸症状，表现为皮肤和巩膜发黄。这是因为癌细胞阻塞了胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，从而引起黄疸。不同年龄阶段的人群表现可能有所差异，比如儿童若出现胆结石癌变导致的黄疸，需要特别警惕，因为儿童胆道系统相对较细，更容易出现阻塞相关症状。对于有胆结石病史的人群，尤其是中老年女性（胆结石高发人群），若出现皮肤巩膜黄染，应高度怀疑癌变可能。 二、体征方面的前兆 腹部包块：在右上腹可能触摸到肿块，这是因为癌变的胆囊体积增大，或者周围组织受侵犯形成肿块。对于有胆结石病史的人，定期自我检查右上腹情况很重要，若发现异常包块，需及时就医。不同生活方式的人群，比如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，本身胆结石发病风险高，更应关注腹部体征变化。 消瘦：患者可能出现不明原因的体重下降、消瘦。这是由于癌细胞生长消耗大量营养物质，同时胆囊功能受损影响营养吸收，导致机体处于消耗状态。年龄较大的患者可能本身基础代谢率降低，但若出现短期内明显消瘦，结合胆结石病史，要考虑癌变可能。 三、实验室检查相关前兆 肿瘤标志物升高：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物可能会异常升高。但需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着一定发生了癌变，只是有提示作用。不同病史的患者，比如有长期胆结石病史且反复发作的患者，定期监测肿瘤标志物有助于早期发现癌变迹象。例如，CA19-9在胆道系统疾病中与癌变关系较为密切，当胆结石患者的CA19-9持续升高且排除其他良性胆道疾病影响时，需警惕癌变。 胆结石患者出现上述一种或多种前兆表现时，应及时就医进行详细检查，包括腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等影像学检查以及进一步的病理检查等，以明确是否发生癌变，以便尽早采取相应的治疗措施。
2025-04-01 10:14:26 -
胆结石饮食注意事项
预防胆结石需从多方面着手，包括控制脂肪摄入，每日脂肪量应控在40-50克内，肥胖者、老年人更要严格；合理摄入胆固醇，每日宜低于300毫克，有高脂血症病史者、中年女性需注意；增加膳食纤维摄入，每日25-30克左右，久坐不动者、糖尿病胆结石患者要留意；规律饮食，要一日三餐规律，早餐吃富含蛋白质和碳水化合物的食物，工作压力大常熬夜者、儿童需重视；控制糖分摄入，减少甜食和含糖饮料，有糖尿病病史者、青少年要注意。 一、控制脂肪摄入 1.原因：胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调有关，而过多摄入脂肪会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊收缩，易诱发胆绞痛。一般来说，每日脂肪摄入量应控制在40~50克以内，避免食用油炸食品，如炸鸡、炸薯条等，这类食物脂肪含量高，会加重胆囊负担。 2.影响因素：对于有肥胖病史的人群，更需严格控制脂肪摄入，因为肥胖者体内脂肪代谢紊乱，更容易出现胆汁成分异常；老年人代谢功能相对较弱，对脂肪的消化能力下降，也应减少脂肪摄入。 二、合理摄入胆固醇 1.原因：高胆固醇饮食会使胆汁中胆固醇浓度升高，增加胆结石形成风险。应避免食用高胆固醇食物，如动物内脏（猪肝、猪心等）、蟹黄、蛋黄等，每日胆固醇摄入量宜控制在300毫克以下。 2.影响因素：有高脂血症病史的人群，本身胆固醇代谢就存在问题，更要严格限制胆固醇摄入；中年女性由于激素水平变化等因素，相对更容易受胆固醇摄入影响，需格外注意。 三、增加膳食纤维摄入 1.原因：膳食纤维可促进肠道蠕动，减少胆固醇的重吸收，有助于降低胆结石发生风险。应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。一般建议每日膳食纤维摄入量在25~30克左右。 2.影响因素：久坐不动的生活方式人群，肠道蠕动相对缓慢，更需要通过增加膳食纤维摄入来促进肠道功能；患有糖尿病的胆结石患者，在选择高纤维食物时需注意食物的升糖指数，选择升糖指数低的高纤维食物，如部分杂粮等。 四、规律饮食 1.原因：不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中胆固醇浓度升高，容易形成胆结石。应保持一日三餐规律，早餐要吃富含蛋白质和碳水化合物的食物，如鸡蛋、燕麦等。 2.影响因素：工作压力大、经常熬夜的人群，容易出现饮食不规律的情况，需特别注意调整作息和饮食时间；儿童处于生长发育阶段，规律饮食有助于消化系统的正常发育，家长要督促儿童按时进餐。 五、控制糖分摄入 1.原因：过多摄入糖分可转化为脂肪，升高血脂，间接影响胆汁成分，增加胆结石风险。应减少甜食、含糖饮料的摄入，如蛋糕、可乐等。 2.影响因素：有糖尿病病史的胆结石患者，本身血糖控制就较为关键，严格控制糖分摄入是管理病情和预防胆结石加重的重要措施；青少年长期大量摄入高糖食物，不仅易导致肥胖，还会增加胆结石发病隐患。
2025-04-01 10:14:06 -
胆道感染需要怎么治疗
胆道感染治疗包括一般治疗、抗感染治疗、解除胆道梗阻及特殊人群注意事项。一般治疗有支持治疗保证营养及水电解质酸碱平衡、卧床休息减少消耗；抗感染治疗有经验性选广谱药、目标性据药敏调整；解除梗阻分非手术和手术；儿童患者要慎选影响发育药物、精细术后护理；老年患者要关注基础病、兼顾肝肾功能选药；妊娠期患者要权衡药物对胎儿影响、谨慎手术。 一、一般治疗 1.支持治疗：对于胆道感染患者，需保证充足的热量、维生素等营养物质供应，维持水电解质及酸碱平衡。这对于各年龄段患者都至关重要，例如对于儿童患者，合理的营养支持有助于其身体恢复和正常生长发育；对于老年患者，能维持机体基本生理功能，提高对感染的耐受能力。 2.卧床休息：患者应适当卧床休息，减少机体消耗，利于病情恢复。不同年龄段患者卧床休息的需求有所不同，儿童患者可能需要家长协助营造安静舒适的休息环境，老年患者则要注意卧床时的体位舒适，避免压疮等并发症。 二、抗感染治疗 1.经验性抗感染：根据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，以及可能存在的厌氧菌等，初始经验性选择广谱抗菌药物。对于不同年龄患者，药物选择需考虑其生理特点，例如儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的药物，老年患者需关注肝肾功能对药物代谢的影响。 2.目标性抗感染：在获取病原学证据后，根据药敏结果调整抗菌药物，选择敏感的抗感染药物。比如通过胆汁培养等检查明确病原菌及药敏情况，从而精准用药，提高抗感染效果，减少耐药菌产生的风险。 三、解除胆道梗阻 1.非手术治疗：对于部分胆道梗阻较轻或暂不适合手术的患者，可采用非手术方法尝试解除梗阻，如经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等。但在操作过程中要充分考虑不同患者的身体状况，如老年患者心肺功能情况等对操作耐受性的影响。 2.手术治疗：若胆道梗阻严重，需及时进行手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等。手术时机的选择要综合考虑患者的病情、全身状况等，对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况有所差异，例如儿童患者手术创伤的耐受能力相对较弱，术后护理要更加精细。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童胆道感染在治疗时要特别注意抗感染药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，术后护理要注重切口的护理，防止感染，由于儿童配合度较差，要加强安抚和看护。 2.老年患者：老年胆道感染患者常伴有多种基础疾病，在治疗中要密切关注基础疾病的控制情况。例如合并糖尿病的老年患者，要注意血糖的监测和控制，因为高血糖不利于感染的控制。在抗感染药物选择上要兼顾肝肾功能，避免加重肝肾功能损害。 3.妊娠期患者：妊娠期胆道感染患者治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗感染药物。手术治疗需谨慎评估，充分考虑妊娠周期等因素，以保障母婴安全。
2025-04-01 10:13:51 -
肝内胆管结石有不发作的吗
肝内胆管结石存在不发作情况，这与结石因素（如大小、位置、数量）和个体差异（如机体代偿能力、基础疾病情况）有关，即便不发作也不能掉以轻心，需定期检查观察结石变化以便及时采取治疗措施。 一、结石因素影响 1.结石大小与位置 若肝内胆管结石体积较小，且所在位置没有对胆管的正常结构和胆汁排泄产生明显影响，比如结石位于一些分支较细且相对孤立的胆管内，胆汁能够较为顺畅地通过，就可能不发作。例如，直径小于2-3毫米的小结石，在肝内胆管分支中，如果没有造成胆管的机械性梗阻，胆汁可以正常流动，就不会引发胆道系统的炎症反应等，从而不出现发作相关的症状。 对于儿童患者，肝内胆管结石相对较少见，但如果是非常小的结石且位置特殊，也可能处于不发作状态。儿童由于肝脏发育等特点，结石形成机制可能与成人有一定差异，但同样存在结石较小且位置不影响胆汁引流时不发作的情况。 2.结石数量 当肝内胆管结石数量较少时，对胆道系统的影响相对较小。比如只有1-2枚结石，分布在肝内胆管的非主要引流区域，胆汁的排泄和胆道的压力等没有明显改变，也就不会引起发作。在老年人群中，随着身体机能的衰退，结石数量少且位置合适时，也可能长时间不发作。老年人肝脏的代偿能力相对减弱，但如果结石数量少，对胆道的影响不大，也可能处于相对稳定、不发作的状态。 二、个体差异影响 1.机体代偿能力 不同个体的机体代偿能力不同。一些患者肝脏的代偿功能较好，当肝内胆管结石存在时，肝脏能够通过自身的调节机制，维持胆汁的正常分泌和排泄，使胆道系统的压力保持在正常范围内，从而不出现发作症状。例如，年轻、身体健康状况良好的个体，肝脏的代偿能力较强，即使有肝内胆管结石，也可能在较长时间内不发作。对于女性患者，在不同的生理周期，机体的激素水平等会有变化，但如果肝脏代偿能力良好，结石也可能不发作。在孕期的女性，肝脏负担可能加重，但如果肝内胆管结石情况稳定，也可能不出现发作症状。 2.基础疾病情况 如果患者本身没有其他严重的基础疾病，如没有严重的心血管疾病、肺部疾病等，机体的整体状态较好，对肝内胆管结石引起的胆道系统变化的耐受能力较强，也可能使肝内胆管结石处于不发作状态。对于有糖尿病的患者，如果血糖控制良好，机体的应激能力等相对较好，肝内胆管结石也可能不发作。但如果糖尿病控制不佳，可能会影响机体的抗感染等能力，增加结石发作引发感染等并发症的风险。 不过，即使肝内胆管结石暂时不发作，也不能掉以轻心，因为结石有可能在某些因素影响下突然发作，如饮食不规律（大量进食高脂、高胆固醇食物等）、身体抵抗力下降等情况都可能诱发肝内胆管结石发作。所以，对于肝内胆管结石患者，即使没有发作症状，也需要定期进行影像学检查（如B超、CT等），密切观察结石的变化情况，以便及时采取相应的治疗措施。
2025-04-01 10:13:07 -
你了解胆管癌吗
胆管癌起源于肝内外胆管上皮包括肝内外等类型，病因有胆管结石长期刺激、原发性硬化性胆管炎致胆管慢性炎症纤维化、华支睾吸虫感染刺激胆管上皮，临床表现有进行性加重黄疸、右上腹或上腹痛等，诊断靠超声、CT、MRI及病理学检查，治疗分手术及非手术如化疗放疗，整体预后差早期诊断率低，特殊人群如老年人、有基础肝病患者、儿童有不同注意事项。 一、定义 胆管癌是起源于肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，包括肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝外胆管癌又可细分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。 二、病因 1.胆管结石：长期胆管结石刺激可导致胆管黏膜反复损伤、修复，进而引发癌变，研究显示约10%～20%的胆管癌患者合并胆管结石。 2.原发性硬化性胆管炎：这是一种自身免疫性疾病，患者胆管发生慢性炎症、纤维化，增加胆管癌发病风险，患病10年以上者胆管癌发生率显著升高。 3.华支睾吸虫感染：感染华支睾吸虫后，虫体及代谢产物长期刺激胆管上皮，可诱发胆管癌变，在流行区胆管癌发病与华支睾吸虫感染密切相关。 三、临床表现 1.黄疸：是最常见症状，多呈进行性加重，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。 2.腹痛：部分患者可出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛，若合并胆管感染，可出现剧烈绞痛。 3.消瘦：由于肿瘤消耗及食欲减退等原因，患者可逐渐出现体重下降、消瘦等表现。 四、诊断方法 1.影像学检查 超声：可初步筛查胆管病变，观察胆管扩张、肿块等情况，是常用的初筛手段。 CT及MRI：能更清晰显示胆管癌的部位、大小、与周围组织的关系等，对诊断和分期有重要价值，增强扫描可明确肿瘤血供情况。 2.病理学检查：是确诊胆管癌的金标准，可通过内镜下活检、手术切除标本病理检查等获取组织进行病理诊断。 五、治疗方式 1.手术治疗：早期胆管癌若有手术指征，手术切除是首选治疗方法，包括肝部分切除术、胆管癌根治术等。 2.非手术治疗 化疗：常用于不能手术或术后辅助治疗，可选用吉西他滨联合顺铂等化疗方案。 放疗：适用于不能手术切除或术后辅助放疗，可缓解症状、延长生存期。 六、预后 胆管癌整体预后较差，早期诊断率低，多数患者确诊时已处于中晚期，5年生存率较低。但早期规范治疗可改善预后，晚期患者预后则相对更差。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，对手术及放化疗的耐受性相对较差，治疗时需综合评估身体状况，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。 2.有基础肝病患者：若患者合并肝硬化等基础肝病，治疗中需注意对基础肝病的管理，避免治疗加重肝脏损害，例如化疗药物选择需考虑对肝功能的影响。 3.儿童患者：儿童胆管癌极为罕见，治疗时需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，谨慎选择化疗药物，充分评估药物对儿童生长发育的潜在影响。
2025-04-01 10:12:55
