李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石形成的主要原因
胆结石形成与胆汁成分比例失调、胆道感染、胆囊收缩功能异常及其他因素有关，胆汁成分比例失调包括胆固醇过饱和和胆色素代谢异常；胆道感染会因细菌感染改变胆道内环境及导致胆汁淤积；胆囊收缩功能异常包含胆囊运动障碍和Oddi括约肌功能失调；还有遗传因素及妊娠等其他因素也会增加胆结石形成风险。 胆色素代谢异常：胆红素是胆汁中的重要成分，当胆道感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成胆色素结石。女性在孕期由于激素水平变化等因素，可能影响胆色素代谢，增加胆结石形成几率。 胆道感染 细菌感染影响：如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染胆道后，细菌及其产生的毒素等可改变胆道内环境。细菌产生的一些酶类会破坏胆汁成分的平衡，同时炎症反应会导致胆道黏膜损伤，为结石形成提供核心物质，促进胆结石的形成。老年人由于机体免疫力相对较低，更容易发生胆道感染，从而增加胆结石形成风险。 炎症导致胆汁淤积：胆道感染引发的炎症会使胆道黏膜充血、水肿，导致胆道狭窄，胆汁排出受阻，胆汁在胆道内淤积。胆汁淤积会使胆汁中的成分浓缩，晶体更容易析出，进而形成胆结石。儿童若有胆道感染未及时治疗，也可能出现胆汁淤积，增加胆结石发生可能。 胆囊收缩功能异常 胆囊运动障碍：胆囊的正常收缩有助于胆汁的排出。当胆囊收缩功能出现障碍时，胆汁排空延迟，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分就会逐渐浓缩，易形成结石。例如，一些患有糖尿病的患者，由于自主神经病变等原因，可能影响胆囊的收缩功能，增加胆结石形成的可能性。老年人胆囊收缩功能本身可能有所减退，若合并其他疾病影响，更容易出现胆囊收缩异常。 Oddi括约肌功能失调：Oddi括约肌位于胆管和胰管的末端，其正常舒缩控制着胆汁和胰液的排出。若Oddi括约肌功能失调，会导致胆汁排出不畅，胆汁在胆管内淤积，进而影响胆囊的胆汁排空，促进胆结石形成。女性在生理期等激素水平波动时期，Oddi括约肌功能可能受到一定影响，增加胆结石风险。 其他因素 遗传因素：某些遗传因素可能导致个体更容易出现胆汁成分代谢异常等情况，从而增加胆结石形成的易感性。有胆结石家族史的人群，相比无家族史者，其胆结石发生几率可能更高。不同年龄段的人群，遗传因素的影响程度可能不同，儿童若家族中有胆结石病史，也需要关注相关风险。 妊娠：女性妊娠期间，体内激素水平发生显著变化，如孕激素水平升高，会使胆囊平滑肌松弛，胆囊排空速度减慢；同时，孕期饮食结构可能改变，脂肪摄入相对增多等，这些因素综合作用，增加了胆结石形成的风险。孕妇在孕期需要注意合理饮食和适当活动，以降低胆结石发生几率。
2025-04-01 10:08:50 -
胆囊结石必须手术吗
胆囊结石不一定必须手术，需根据具体情况判断，无症状胆囊结石可保守观察，合并严重基础疾病无法耐受手术者保守对症治疗；有症状的胆囊结石、合并胆囊息肉样病变（息肉直径大等情况）、瓷化胆囊、胆囊萎缩者通常需手术，不同人群需综合考虑，由医生评估后个体化决策。 一、无需手术的情况 无症状胆囊结石：对于没有任何症状的胆囊结石患者，尤其是那些结石较小、数量较少且胆囊功能良好的人群。例如，部分体检偶然发现的胆囊结石，若患者没有右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适症状，可先采取保守观察的方式。一般建议定期进行超声检查，观察结石大小、胆囊壁情况等变化。这是因为手术存在一定风险，而无症状的胆囊结石在一段时间内可能不会对身体造成严重影响，通过定期监测病情变化来决定后续是否需要手术。 合并严重基础疾病无法耐受手术者：一些老年患者或合并有严重心脑血管疾病、肺部疾病等基础疾病的胆囊结石患者，由于身体状况较差，无法耐受手术带来的创伤和风险。此时，主要采取保守对症治疗，如在出现胆囊炎症状时使用抗感染药物等，但需要密切关注病情变化。 二、需要手术的情况 有症状的胆囊结石：当胆囊结石患者出现反复右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，结石刺激胆囊黏膜导致慢性炎症，引起间断性的右上腹隐痛或胀痛，尤其是在进食油腻食物后症状加重，这种情况下手术切除胆囊是较为有效的治疗方法，可以缓解症状，避免病情进一步恶化。一般来说，有症状的胆囊结石患者手术指征相对明确，通过胆囊切除术可去除病灶，改善生活质量。 胆囊结石合并其他病变 胆囊息肉样病变：如果胆囊结石患者同时合并有胆囊息肉样病变，且息肉直径较大（一般认为直径＞1cm）、短期内息肉迅速增大、合并胆囊壁增厚等情况，有发生胆囊癌的风险，此时多建议手术治疗。因为胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，加上息肉病变，增加了恶变的可能性，手术切除胆囊可以明确病变性质并预防胆囊癌的发生。 瓷化胆囊：瓷化胆囊是胆囊壁发生广泛钙化的一种病变，发生胆囊癌的概率较高，所以一旦确诊瓷化胆囊，不管有无症状，都建议手术切除胆囊。 胆囊萎缩：胆囊萎缩往往提示胆囊功能已经严重受损甚至丧失，这种情况下胆囊发生病变的风险增加，通常需要手术切除胆囊。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胆囊结石的处理上需综合考虑。例如，老年女性患者合并基础疾病较多时更需谨慎评估手术风险；长期高脂饮食的人群患胆囊结石的概率相对较高，一旦确诊有症状或合并其他病变更应积极考虑手术；有胆囊结石家族史的人群需更密切监测病情。总之，胆囊结石是否需要手术要由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后做出个体化的决策。
2025-04-01 10:08:32 -
患有肝血管瘤应该怎样治疗
肝血管瘤治疗有观察等待针对无症状瘤体小生长慢者定期监测，手术治疗用于瘤体大伴压迫、边缘易破裂、怀疑恶性等情况行肝部分切除，介入治疗适用于不能耐受手术或切除困难的巨大肝血管瘤经导管动脉栓塞但有并发症，消融治疗针对较小肝血管瘤，儿童部分婴幼儿肝血管瘤先观察，妊娠期女性需密切监测瘤体变化，老年患者治疗权衡风险选影响小方式。 一、观察等待 对于无症状、瘤体较小（直径＜5cm）且生长缓慢的肝血管瘤患者，通常采取观察等待策略。需定期行超声等影像学检查监测瘤体大小、形态变化，一般建议每6~12个月复查一次腹部超声，该策略适用于老年患者、全身情况差无法耐受手术或有创治疗者，因肝血管瘤多为良性、生长缓慢，多数情况不致机体严重危害。 二、手术治疗 1.1当肝血管瘤出现下述情况时考虑手术：瘤体直径≥10cm且有压迫症状（如压迫胃肠道致腹痛、恶心、呕吐，压迫胆管致黄疸等）；瘤体位于肝脏边缘有破裂出血风险；怀疑血管瘤为恶性可能等。手术方式为肝部分切除术，即切除含血管瘤的部分肝组织，适用于局限于一段或一叶的肝血管瘤。手术需考量患者全身状况、肝功能等，如肝功能Child-Pugh分级对手术耐受评估重要，Child-PughA级患者手术耐受性较好，C级患者手术风险高。 三、介入治疗 1.2介入治疗主要是经导管动脉栓塞术（TAE），通过栓塞肝血管瘤供血动脉使瘤体缺血坏死。适用于不能耐受手术的巨大肝血管瘤患者或手术切除困难者。原理是用导管将栓塞剂注入肝血管瘤供血动脉阻断血液供应促使瘤体缩小，但可能出现栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐等）、肝功能损害等并发症，治疗后需密切监测患者情况。 四、消融治疗 1.3包括射频消融、微波消融等。对于较小的肝血管瘤（直径＜5cm）可考虑消融治疗。射频消融通过射频电极热能使瘤体组织凝固坏死；微波消融利用微波热能作用于瘤体。此治疗方式创伤相对较小，适用于瘤体位置较深但适合消融情况，需注意消融范围足够以完全灭活瘤体，且要避免损伤周围重要组织，如靠近肝门等重要结构的肝血管瘤消融需谨慎操作。 特殊人群方面，儿童患者患肝血管瘤时，部分婴幼儿肝血管瘤可自行消退，故首先以观察等待为主，定期随访超声，仅当瘤体生长迅速、出现危及生命并发症（如压迫气道等）时才考虑积极治疗。妊娠期女性合并肝血管瘤需密切监测瘤体变化，因妊娠期间体内激素变化可能影响瘤体生长，分娩后部分瘤体可能缩小，若妊娠期出现瘤体急剧增大、有破裂风险等情况，需多学科评估后决定是否干预。老年患者身体机能下降，治疗方式选择需权衡手术、介入等治疗风险与获益，优先考虑对机体影响较小的治疗方式，如情况允许可选择观察或相对微创的治疗方法。
2025-04-01 10:08:25 -
胆结石如何排石最好
胆结石排石方式多样，包括观察等待（无症状者可选择但需定期监测，儿童需谨慎）、药物溶石（用熊去氧胆酸，有适用及禁忌情况）、内镜下逆行胰胆管造影取石（适用于胆总管结石，有并发症风险，老年需评估全身状况）、腹腔镜胆囊切除术（有症状者的金标准术式，儿童需谨慎评估）、体外冲击波碎石（用于特定胆囊结石但受限且有问题），需综合患者具体情况选最适合方案。 一、观察等待 对于无症状的胆结石，部分患者可选择观察等待。研究表明，约有20%-40%的无症状胆结石患者在5年内不会出现症状发作。但需要定期进行超声检查等监测病情变化，关注结石大小、数量等情况的发展。对于儿童胆结石患者，由于其处于生长发育阶段，需谨慎评估观察等待的风险与收益，密切监测胆囊功能等相关指标变化。 二、药物溶石 目前有效的溶石药物主要是熊去氧胆酸。研究显示，熊去氧胆酸对于胆固醇结石有一定的溶石效果，一般要求胆囊功能良好、结石为胆固醇型且直径小于1cm的患者可考虑使用。但药物溶石疗程较长，通常需要6-24个月，且存在复发的可能。在使用过程中要定期复查肝功能等指标，因为熊去氧胆酸可能对肝功能有一定影响。对于妊娠期女性胆结石患者，由于药物可能对胎儿产生影响，一般不建议使用药物溶石。 三、内镜下逆行胰胆管造影取石（ERCP） 适用于胆总管结石的患者。通过内镜经口、咽、食管、胃到达十二指肠乳头，插入导管至胆管或胰管内，进行造影明确结石情况后，采用取石网篮、球囊等工具取出结石。该方法具有创伤相对较小的特点，但也存在一定并发症风险，如胰腺炎、胆管炎等。对于老年胆结石患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，因为ERCP操作过程中可能对心肺功能有一定影响，术后需密切观察生命体征等情况。 四、腹腔镜胆囊切除术 是治疗有症状胆结石的金标准术式。对于有腹痛、胆囊炎等症状的胆结石患者，腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快。研究表明，术后1周左右患者即可基本恢复日常活动。对于儿童胆结石患者，由于其胆囊生理结构与成人有差异，手术需更加谨慎评估，要考虑到对儿童生长发育过程中胆囊功能等长期影响，术前需全面评估结石情况、胆囊功能等多方面因素。 五、体外冲击波碎石 主要用于治疗直径小于2cm的胆囊胆固醇结石，但该方法临床应用相对受限，因为存在结石粉碎不彻底、结石复发等问题，而且可能会引起胆囊炎症等并发症。对于肥胖的胆结石患者，由于其腹腔脂肪厚等因素，体外冲击波碎石的效果可能受到影响，需综合评估后谨慎选择。 总之，胆结石排石方式的选择需根据患者的具体情况，如结石的大小、数量、位置、患者的症状、全身状况等多方面因素综合考虑，遵循循证医学原则，选择最适合患者的排石方案。
2025-04-01 10:08:15 -
胆管发炎有哪些症状
胆管发炎分为急性和慢性，急性胆管炎常见症状有上腹部或右上腹剧烈疼痛（可放射至肩背，儿童表现哭闹、老年不典型）、体温达38℃以上的发热（儿童易高热惊厥、老年防水电解质紊乱）、部分患者出现皮肤巩膜黄染等黄疸表现；慢性胆管炎常见症状为右上腹隐痛或胀痛（间歇性发作，进食油腻加重）、食欲不振等消化不良表现、乏力疲倦（与炎症致代谢紊乱有关）。 一、急性胆管炎常见症状 1.腹痛 多表现为上腹部或右上腹剧烈疼痛，可呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。这是因为炎症刺激胆管，引起胆管平滑肌痉挛，导致疼痛。例如，有研究表明，在急性胆管炎患者中，约80%-90%会出现不同程度的腹痛症状。 对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常行为。而对于老年患者，腹痛症状可能不典型，需更加仔细观察。 2.发热 多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃以上，甚至可出现高热、寒战。这是由于炎症反应导致机体释放致热原，引起体温调节中枢紊乱。一般来说，急性胆管炎患者发热多为弛张热或稽留热。儿童患者发热时需密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，更容易出现高热惊厥等情况；老年患者发热时要注意其身体耐受性，防止因发热导致水电解质紊乱等并发症。 3.黄疸 部分患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是因为胆管炎症导致胆管梗阻，胆红素排泄受阻，逆流入血，从而引起黄疸。但并非所有急性胆管炎患者都会出现黄疸，其出现概率与胆管梗阻的程度等因素有关。在一些病情较轻的急性胆管炎患者中，可能不出现黄疸。 二、慢性胆管炎常见症状 1.腹痛 腹痛症状相对较轻，多为右上腹隐痛或胀痛，可间歇性发作。疼痛程度不如急性胆管炎剧烈，但病程较长，会反复出现。对于长期患有慢性胆管炎的患者，生活方式如饮食不规律、过度劳累等可能会诱发腹痛发作。例如，患者进食油腻食物后可能会加重腹痛症状，因为油腻食物会刺激胆汁分泌，而胆管炎症时胆汁排出不畅，从而加重腹痛。 2.消化不良 患者可出现消化不良的表现，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。这是由于胆管炎症影响胆汁的正常分泌和排泄，进而影响脂肪的消化和吸收。对于儿童慢性胆管炎患者，消化不良可能会影响其生长发育，因为脂肪、蛋白质等营养物质的消化吸收障碍会导致营养摄入不足；老年患者消化不良可能会加重其营养状况的恶化，需要更加注意饮食的调整。 3.乏力 患者常感到乏力、疲倦，这与机体长期处于炎症状态，代谢紊乱有关。慢性胆管炎患者由于病情迁延不愈，身体处于消耗状态，容易出现乏力症状。在生活方式方面，患者需要注意休息，避免过度劳累，以缓解乏力症状。
2025-04-01 10:08:05
