李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊息肉的治疗
胆囊息肉治疗分观察随访和手术治疗。直径小于10毫米、无症状且无恶变危险因素者定期6-12个月腹部超声随访，不同年龄、生活方式、病史患者随访有差异；手术指征为直径大于10毫米、短期内迅速增大、伴胆囊结石胆囊炎等，方式有腹腔镜胆囊切除术，特殊人群儿童手术谨慎，老年患者术前评估基础病、术后加强护理。 一、观察随访 适用情况：对于直径小于10毫米、无症状且无恶变危险因素的胆囊息肉患者，通常建议定期观察随访。一般每6-12个月进行一次腹部超声检查，以监测息肉的大小、形态等变化。例如，多项临床研究表明，此类胆囊息肉在较长时间内发生恶变的概率较低，通过定期超声随访可及时发现可能出现的异常变化。 年龄因素：不同年龄患者的观察随访频率和重点可能略有差异。对于儿童胆囊息肉患者，由于其发病机制和成人不同，且恶变风险极低，但仍需关注息肉的生长情况，随访间隔可根据具体病情由医生判断。而老年患者可能合并其他基础疾病，在观察随访时需综合考虑其整体健康状况和耐受情况。 生活方式：有不良生活方式的患者，如长期高脂饮食、缺乏运动等，在观察随访期间应注意调整生活方式，如保持均衡饮食、增加运动量等，以降低胆囊疾病的进一步发展风险。 病史因素：有胆囊疾病家族史或既往有胆囊相关轻度炎症等病史的患者，在观察随访胆囊息肉时需更加密切关注，因为这类患者可能存在一定的胆囊病变易感性。 二、手术治疗 手术指征 直径大于10毫米的胆囊息肉，尤其是单发、宽基底的息肉，恶变风险相对较高，建议手术治疗。研究显示，直径大于10毫米的胆囊息肉恶变概率明显高于较小的息肉。 短期内息肉迅速增大的患者，提示可能有恶变倾向，需及时手术。 伴有胆囊结石、胆囊炎等症状的胆囊息肉患者，在出现反复腹痛等不适时，也多考虑手术治疗。 手术方式 腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊息肉常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个小切口，插入腹腔镜和手术器械进行胆囊切除。 对于一些特殊情况，如息肉位置特殊、合并严重粘连等，可能需要开腹手术，但这种情况相对较少。 特殊人群 儿童患者：儿童胆囊息肉手术需极其谨慎，只有在严格符合手术指征且充分评估手术风险后才考虑手术。因为儿童的身体发育尚未成熟，手术对其生理和心理的影响都需要特别关注，要选择合适的手术时机和方式，最大程度减少手术带来的不良影响。 老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等，调整基础疾病，以降低手术风险。术后要加强护理，密切观察生命体征和切口恢复情况，预防肺部感染、切口感染等并发症。
2025-04-01 10:05:59 -
肝内胆管结石症状
肝内胆管结石的症状取决于结石的部位、数量、大小以及是否合并感染等因素，主要有上腹疼痛、寒战高热、黄疸、肝功能异常等，有时也会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。其治疗方法包括保守治疗、手术治疗、内镜治疗和中西医结合治疗等，具体治疗方案应根据患者的实际情况制定。此外，患者在日常生活中应注意饮食调整、定期复查、积极治疗胆道感染和避免诱因。 1.上腹疼痛：这是肝内胆管结石最常见的症状，多为上腹部闷胀不适，也可表现为隐痛或绞痛，疼痛可放射至右肩背部。 2.寒战高热：胆管结石合并感染时，可出现寒战、高热，体温可达39℃以上。 3.黄疸：肝内胆管结石梗阻时，可导致胆汁排泄不畅，进而引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。 4.肝功能异常：长期的胆管炎症可能导致肝功能受损，出现转氨酶升高、胆红素升高等情况。 5.其他症状：部分患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。 需要注意的是，上述症状并非肝内胆管结石所特有，其他疾病也可能出现类似表现。因此，如果出现上述症状，尤其是有胆管结石高危因素（如胆道感染、胆道梗阻、胆道手术史等）的人群，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，以明确诊断。 对于肝内胆管结石的治疗，应根据结石的大小、部位、数量以及患者的具体情况综合考虑。治疗方法主要包括以下几种： 1.保守治疗：对于无症状或症状较轻的肝内胆管结石，可采用保守治疗，包括口服利胆药物、抗感染治疗等。 2.手术治疗：手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法，适用于结石较大、症状明显或保守治疗无效的患者。手术方法包括胆管切开取石、胆肠吻合术等。 3.内镜治疗：对于肝内胆管结石合并胆道梗阻或狭窄的患者，可采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下乳头括约肌切开取石、胆道支架置入等内镜治疗方法。 4.中西医结合治疗：中医中药在治疗肝内胆管结石方面具有一定的优势，可采用疏肝利胆、清热解毒、活血化瘀等方法进行治疗。 此外，患者在日常生活中应注意以下几点： 1.饮食调整：避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入蛋白质。 2.定期复查：定期进行腹部超声、肝功能等检查，以便及时发现病情变化。 3.积极治疗胆道感染：如有胆道感染，应及时进行抗感染治疗，以预防肝内胆管结石的发生。 4.避免诱因：避免过度劳累、精神紧张，注意保暖，避免胆道感染的发生。 总之，肝内胆管结石的症状多样，治疗方法也因人而异。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对预防肝内胆管结石的发生也具有重要意义。
2025-04-01 10:05:53 -
肝有结节是怎么回事，怎么诊断
肝结节成因多样包括肝炎后修复性、肝硬化、良性肿瘤相关及恶性肿瘤相关，诊断方法有影像学检查（超声、CT、MRI）、实验室检查（肝功能、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物）和肝穿刺活检，不同人群诊断需结合具体情况。 一、肝有结节的成因 肝结节是肝脏组织内异常增生的团块，成因多样： 肝炎后修复性结节：乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者，长期炎症损伤致肝细胞坏死，机体修复过程中可形成纤维组织增生和肝细胞再生结节，若持续进展可能向肝硬化方向发展； 肝硬化结节：肝硬化患者肝脏结构重建，纤维组织收缩牵拉肝细胞形成结节，是肝硬化的病理表现之一； 肝脏良性肿瘤相关结节：肝血管瘤、肝腺瘤等良性肿瘤可表现为肝内结节，多为先天性或因代谢等因素导致的局部组织异常增生； 肝脏恶性肿瘤相关结节：原发性肝癌（如肝细胞癌）、转移性肝癌等恶性肿瘤细胞异常增殖形成结节，常与肿瘤细胞侵袭、血管生成等机制相关。 二、肝结节的诊断方法 （一）影像学检查 1.超声检查：为初步筛查手段，可清晰显示肝内结节的大小、形态、回声等，能发现直径≥1cm的结节，观察结节血流情况，但受肠气等干扰，对深部或小病灶的分辨率有限； 2.CT检查（增强CT）：通过静脉注射对比剂，观察结节在动脉期、门静脉期等不同时相的强化特点，有助于判断结节血供，区分良性与恶性结节，如肝癌多表现为动脉期明显强化、门静脉期对比剂快速廓清； 3.磁共振成像（MRI）：对肝脏病变检出及定性诊断价值高，弥散加权成像（DWI）序列可反映结节的水分子扩散情况，辅助鉴别良恶性结节，增强MRI通过多期相扫描观察结节强化特征，对肝结节的诊断和分型更精准。 （二）实验室检查 1.肝功能检测：评估肝脏合成、代谢、解毒等功能，如白蛋白、胆红素、转氨酶等指标异常可能提示肝脏存在基础病变； 2.肝炎病毒标志物检测：检测乙肝表面抗原、丙肝抗体等，明确是否存在病毒性肝炎感染，对肝炎后肝结节的诊断有重要意义； 3.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌较特异的标志物，AFP升高需警惕肝癌可能，但部分良性肝病、妊娠等情况也可导致AFP轻度升高；糖类抗原19-9（CA19-9）等指标对肝胆系统恶性肿瘤可能有辅助诊断价值。 （三）肝穿刺活检 为有创检查，通过获取结节组织进行病理检查，是明确肝结节性质的金标准，可确定结节是良性增生、炎症性病变还是恶性肿瘤，但需严格掌握适应证，避免出血、感染等并发症风险。 不同人群肝结节诊断需结合具体情况，如肝炎病史者需重点排查肝炎相关结节，长期饮酒者要考虑酒精性肝病相关结节，儿童肝结节需警惕先天性病变等特殊情况。
2025-04-01 10:05:46 -
肝囊肿多发意味着什么，是否需要治疗
肝囊肿多发指肝脏内存在多个多与先天性因素相关的囊肿常染色体显性遗传导致的多囊肝较常见单纯性肝囊肿为最常见良性类型多数生长缓慢；无症状且囊肿较小者一般无需特殊治疗定期影像学监测；有症状或囊肿较大出现压迫症状、怀疑恶变或合并其他异常时需考虑相应治疗；儿童患者以观察为主老年患者需综合基础疾病评估女性妊娠期间需密切监测囊肿变化。 一、肝囊肿多发的含义 肝囊肿多发指肝脏内存在多个囊肿，其成因多与先天性因素相关，比如常染色体显性遗传导致的多囊肝较为常见，此类情况往往具有家族遗传倾向。单纯性肝囊肿是多发肝囊肿中最常见的类型，多数情况下囊肿为良性，生长较为缓慢。然而，若为多囊肝，可能同时伴有其他器官囊肿，如多囊肾等，需进一步评估是否存在相关器官功能受累情况。 二、是否需要治疗的判断依据 （一）无症状且囊肿较小的情况 当多发肝囊肿体积较小（直径通常＜5cm）且患者无任何不适症状时，一般对肝脏功能及身体健康影响较小，通常无需特殊治疗，定期通过超声等影像学检查监测囊肿大小、数量变化即可，建议每6-12个月复查一次腹部超声，观察囊肿有无明显增大或出现其他异常改变。 （二）有症状或囊肿较大的情况 1.出现压迫症状：若多发肝囊肿较大（直径≥5cm）并对周围组织、器官产生压迫，如压迫胃肠道导致腹胀、腹痛、食欲减退，或压迫胆管引起黄疸等症状时，需考虑进行治疗。治疗方式包括超声引导下囊肿穿刺抽吸硬化术等介入治疗方法，通过抽吸囊液并注入硬化剂来缩小囊肿体积，缓解压迫症状。 2.怀疑恶变或合并其他异常：当多发肝囊肿在随访过程中怀疑有恶变倾向，或者合并其他可能影响健康的异常情况时，需要进一步评估并考虑手术等治疗手段。例如，多囊肝合并多囊肾且肾功能出现明显异常时，可能需要多学科协作制定治疗方案。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童多发肝囊肿若为先天性多囊肝，需关注其生长发育情况，定期监测囊肿对肝脏及周围组织的影响，由于儿童处于生长阶段，治疗需更加谨慎，一般先以观察为主，密切随访囊肿变化，若出现明显压迫等情况再考虑合适的干预措施。 （二）老年患者 老年多发肝囊肿患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估治疗方案时需综合考虑其全身状况及基础疾病对治疗的耐受性。对于无症状的小囊肿，同样以定期观察为主；若需要治疗，要权衡治疗风险与获益。 （三）女性患者 女性多发肝囊肿患者在妊娠期间，需密切监测囊肿变化，因为妊娠可能会导致身体生理状态改变，从而影响囊肿的发展。若在妊娠前已有较大囊肿或出现相关症状，妊娠期间要加强随访，评估对妊娠过程及母婴健康的影响。
2025-04-01 10:05:34 -
胆结石能治好么
胆结石可治好，治疗方法有观察等待（适用于无症状、结石小的患者，需定期观察并保持健康生活方式）、药物治疗（可缓解症状或辅助治疗，一般不能完全溶石，有个体差异且需监测指标）、手术治疗（包括腹腔镜胆囊切除术，常用且创伤小恢复快；保胆取石术有严格适应证且复发概率高，医生会据患者具体情况选合适方案，特殊人群如儿童优先保守治疗、老年需考虑耐受及基础病选治疗方式）。 胆结石是可以治好的，治疗方法主要包括以下几种： 观察等待：对于无症状的胆结石，尤其是初次发现、结石较小且无明显症状的患者，医生可能会建议定期观察，包括定期进行超声检查等，监测结石的变化情况。因为部分患者可能长期不会出现症状，或者症状很轻微，通过定期观察可以及时发现病情变化。在观察期间，患者需要注意保持健康的生活方式，如合理饮食，避免高油、高脂、高糖食物的过度摄入等。 药物治疗：药物可以用于缓解胆结石引起的症状或辅助治疗，但一般不能完全溶解结石。例如，对于一些疼痛症状，可以使用解痉止痛药物来缓解；熊去氧胆酸等药物在一定条件下可能对部分胆固醇结石有一定的溶解作用，但通常需要较长时间的服用，而且疗效也存在个体差异，并非所有患者都有效，并且药物治疗过程中需要密切监测肝功能等指标。 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆结石最常用的手术方式，适用于有症状的胆结石患者，如经常出现腹痛、胆囊炎发作等情况。该手术是通过在腹部建立几个微小的切口，插入腹腔镜和手术器械来切除胆囊。相对于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。一般来说，术后患者恢复良好，胆结石也就得到了根治。对于大多数适合的患者，手术效果较为理想。 保胆取石术：这种手术是保留胆囊，取出结石。但它有严格的适应证，比如结石数量较少、胆囊功能良好等情况。不过，保胆取石术后结石复发的概率相对较高，所以需要谨慎选择。而且，对于一些存在胆囊炎症严重、胆囊功能已经明显受损等情况的患者并不适用该手术。 不同的治疗方法适用于不同的患者群体，医生会根据患者的具体情况，如结石的大小、数量、位置、患者的症状、身体状况等多方面因素来综合判断并选择合适的治疗方案。对于特殊人群，比如儿童胆结石患者，由于儿童的生理特点与成人不同，治疗上更需要谨慎，一般会优先考虑非手术的保守治疗为主，如在确保安全的情况下调整饮食等，只有在病情非常严重时才会考虑手术，并且手术风险相对成人可能更高，需要充分评估；对于老年胆结石患者，需要考虑其身体的耐受能力、是否合并其他基础疾病等情况来选择合适的治疗方式，如身体状况较差不能耐受较大手术的老年患者可能更适合保守观察等。
2025-04-01 10:05:28
