李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石应该怎么办
胆结石诊断依靠腹部超声等影像学检查，非手术治疗包括观察等待和饮食调整，手术治疗有胆囊切除术和胆管探查取石术，治疗后预后一般较好，需定期随访，不同人群有不同特点。 一、胆结石的诊断 胆结石的诊断主要依靠影像学检查，如腹部超声，它可以清晰显示胆囊和胆管内的结石情况，准确率较高。对于一些复杂情况，可能还会进行CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查来进一步明确结石的位置、大小及胆道系统的情况。不同年龄、性别人群胆结石的表现可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，而女性由于激素等因素相对更易患胆结石。有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群患胆结石风险较高，有胆道疾病病史的人群也是胆结石的高危人群。 二、胆结石的非手术治疗 1.观察等待：对于无症状的胆结石，尤其是结石较小、数量较少的患者，可以选择观察等待。定期进行腹部超声检查，监测结石的变化情况。但在观察过程中需要关注患者的症状变化，如出现右上腹疼痛等不适要及时处理。对于儿童胆结石患者，非手术治疗需更加谨慎，因为儿童胆结石的处理原则与成人有所不同，一般优先考虑保守观察，但要密切监测病情。 2.饮食调整：患者应保持规律的饮食，避免高脂、高胆固醇饮食，如减少动物内脏、油炸食品等的摄入。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。合理的饮食调整有助于控制胆结石的进展，对于不同年龄和性别的患者都适用，比如女性如果本身激素水平易导致胆结石，通过饮食调整可以在一定程度上降低症状发作的风险。 三、胆结石的手术治疗 1.胆囊切除术：这是治疗胆结石最常用的手术方式。对于有症状的胆结石，如经常出现右上腹疼痛、胆囊炎发作等情况，通常建议行胆囊切除术。手术方式包括传统的开腹胆囊切除术和微创的腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。不同年龄患者的手术风险不同，老年患者可能存在心肺功能等方面的基础疾病，手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估；儿童患者行胆囊切除术则要充分考虑其生长发育等因素。 2.胆管探查取石术：如果胆结石合并有胆管结石，可能需要行胆管探查取石术。通过手术取出胆管内的结石，以恢复胆道的通畅。这种手术相对复杂，术后恢复时间可能较长，不同患者根据自身情况恢复时间有差异。 四、胆结石的预后及随访 胆结石患者经过合适的治疗后，预后一般较好。但无论是手术治疗还是非手术治疗，都需要进行定期随访。随访主要通过腹部超声等检查，监测胆道系统的情况，以及是否有结石复发等情况。对于特殊人群，如老年患者要关注其术后恢复情况和并发症的发生，儿童患者要关注生长发育与胆道功能的关系等。
2025-04-01 10:05:10 -
胆囊结石能够碎石治疗吗
胆囊结石一般不能碎石治疗因其位置特殊，其常规治疗有观察等待（适用于无症状结石较小数量少者）和手术治疗（包括创伤小恢复快的腹腔镜胆囊切除术及创伤大恢复慢的开腹胆囊切除术），特殊人群中儿童胆囊结石需谨慎治疗，老年患者处理需评估整体健康状况及控制基础疾病并精细术后护理。 胆囊结石的位置较为特殊，胆囊是一个位于右上腹的囊性器官，而碎石治疗通常适用于泌尿系统等部位的结石，对于胆囊结石并不适用。这是因为胆囊的解剖结构和生理功能决定了无法通过碎石的方式来处理胆囊内的结石。 胆囊结石的常规治疗方式 观察等待：对于无症状的胆囊结石患者，尤其是那些结石较小、数量较少的情况，医生可能会建议定期进行超声检查，密切观察结石的变化以及患者的症状情况。这是因为在某些情况下，结石可能长期不会引起明显的临床症状，此时过度干预可能并不必要，但需要充分考虑患者的年龄、整体健康状况等因素。例如，对于老年患者，如果身体状况较差，无法耐受手术等有创操作，观察等待可能是更合适的选择。 手术治疗： 腹腔镜胆囊切除术：这是目前治疗有症状胆囊结石的主要手术方式。通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械来切除胆囊。对于大多数适合手术的患者，包括有明显腹痛、胆囊炎反复发作等情况的患者，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。在考虑手术时，需要综合评估患者的年龄、心肺功能等情况。比如年轻患者通常能够较好地耐受手术，恢复也相对较快；而对于心肺功能较差的老年患者，则需要更加谨慎地评估手术风险。 开腹胆囊切除术：在一些特殊情况下，如腹腔镜手术困难（如严重的腹腔粘连等），可能会采用开腹胆囊切除术。但这种手术创伤相对较大，恢复时间也较长。 特殊人群胆囊结石的注意事项 儿童胆囊结石：儿童胆囊结石相对较为少见，但一旦发生需要引起重视。儿童胆囊结石的病因可能与先天因素、代谢异常等有关。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上需要更加谨慎。一般来说，对于儿童胆囊结石，需要综合考虑结石的大小、症状等情况。如果儿童胆囊结石引起了反复的腹痛等症状，可能需要考虑手术治疗，但手术方式的选择需要充分评估对儿童生长发育的影响等因素。 老年胆囊结石患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在处理胆囊结石时，需要充分评估患者的整体健康状况和手术耐受能力。对于有手术指征的老年患者，需要在术前对基础疾病进行良好的控制，如将血压、血糖等调整到相对合适的范围，以降低手术风险。同时，术后的护理也需要更加精细，密切观察患者的恢复情况，预防肺部感染、切口感染等并发症的发生。
2025-04-01 10:05:03 -
肝囊肿是什么意思，是否有问题
肝囊肿是肝脏内含液体的囊状良性病变分寄生虫性与非寄生虫性等以先天性多见多数无明显症状的单纯性及较小非复杂性者定期随访即可部分可因过大致压迫症状或合并感染出血等肿瘤性需鉴别特殊人群如孕妇儿童有基础肝病者需多学科协作评估监测并制定个体化随访处理方案。 一、肝囊肿的定义 肝囊肿是指肝脏内出现的含有液体的囊状结构，是一种较为常见的肝脏良性病变。其形成原因多样，可分为寄生虫性（如肝包虫病）和非寄生虫性，而非寄生虫性肝囊肿又包括先天性（胚胎发育时期胆管异常所致）、创伤性、炎症性、肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿最为多见。 二、多数肝囊肿可能无明显问题 1.无症状的单纯性肝囊肿：很多先天性肝囊肿体积较小且无明显症状，对肝脏功能及身体健康通常无显著影响，定期通过超声等影像学检查随访观察即可，一般无需特殊治疗。此类情况在各年龄段均可出现，生活方式上保持健康规律通常不影响其进展。 2.较小的非复杂性肝囊肿：若肝囊肿未对周围组织产生压迫，也未引发感染、出血等并发症，通常不会带来严重健康问题，对日常的生活、工作等影响较小，重点在于定期监测其大小、形态等变化。 三、部分肝囊肿可能存在问题 1.囊肿过大引起压迫症状：当肝囊肿体积较大时，可能压迫周围组织，如压迫胃肠道导致腹胀、食欲减退等，压迫胆管引起黄疸等情况，此时需要进一步评估并考虑相应干预措施。不同年龄人群中，若囊肿过大产生压迫，处理方式需综合个体情况判断，比如儿童患者需谨慎权衡手术等干预的风险与获益。 2.合并并发症的肝囊肿： 感染：肝囊肿可能继发细菌等病原体感染，出现发热、腹痛等症状，需要抗感染等治疗。 出血：囊肿内出血时可能导致腹痛加剧等表现，也需根据具体情况进行处理。 肿瘤性肝囊肿：虽然相对少见，但需与肿瘤性病变鉴别，若考虑为肿瘤性肝囊肿可能需要进一步评估并处理。对于有基础肝病病史的人群，肝囊肿的观察和处理需更加谨慎，需结合基础病史综合判断。 四、特殊人群需关注肝囊肿情况 1.孕妇：孕期发现肝囊肿时，需密切监测囊肿变化，因孕期生理变化可能影响囊肿状态，需在产科和肝病科等多学科协作下评估，谨慎决定是否需要干预及干预时机。 2.儿童：儿童肝囊肿需关注囊肿对生长发育的影响，较小的儿童肝囊肿多以观察为主，若囊肿有明显变化则需根据儿童具体情况由儿科和肝病科等专业医生评估是否需要处理，避免低龄儿童过早进行不必要的有创操作。 3.有基础肝病病史者：如本身患有肝炎等基础肝病，肝囊肿的存在可能影响基础肝病的评估和管理，需更密切监测肝脏整体状况，综合基础病史制定个体化的随访及处理方案。
2025-04-01 10:04:50 -
胆结石必须做手术吗
胆结石是否需做手术要综合多方面因素判断，无症状、小结石且无进展的可考虑不手术；有症状、引起并发症（胆道梗阻、胆囊癌变等）或特殊人群（如孕妇合并严重情况）则需手术。 一、无需手术的情况 1.无症状胆结石 对于一些没有任何症状的胆结石患者，尤其是老年患者、身体状况较差不能耐受手术的人群。例如，部分老年患者合并多种基础疾病，如严重的心肺功能不全等，此时可以选择定期观察。因为在没有症状的情况下，手术带来的风险可能高于胆结石本身可能带来的危害。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，监测胆结石的大小、数量等变化情况。 从生活方式角度看，如果患者平时生活方式较为健康，低脂饮食，规律作息，也可能在较长时间内胆结石不会引起明显症状，无需急于手术。 2.小结石且无进展 当胆结石较小，直径小于1厘米且没有证据表明结石在不断增大、没有引起胆道梗阻等情况时。例如通过超声检查发现胆结石直径约0.8厘米，且胆囊功能基本正常，这种情况下可以先不考虑手术。因为小结石引起严重并发症的概率相对较低，可继续观察胆囊的情况以及患者的症状变化。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆结石 当胆结石引起反复的右上腹疼痛、饱胀不适等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如患者经常出现进食油腻食物后右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射，这种情况会严重影响患者的生活质量。因为长期的疼痛不适会导致患者食欲下降、精神状态不佳等。一般来说，对于有症状的胆结石，腹腔镜胆囊切除术是比较常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。 从年龄因素考虑，对于中青年患者，如果有症状的胆结石，在身体状况允许的情况下，应积极考虑手术，因为相对来说中青年患者术后恢复能力较强，能够更好地耐受手术及术后的恢复过程。 2.胆结石引起并发症 胆道梗阻：如果胆结石导致胆道梗阻，引起黄疸、发热等症状，这种情况必须手术。胆道梗阻可能会引发胆管炎等严重并发症，如不及时手术解除梗阻，可能会导致感染性休克等危及生命的情况。例如胆结石嵌顿在胆管内，造成胆汁排出不畅，引起胆管扩张、感染等，此时需要尽快通过手术取出结石，恢复胆道通畅。 胆囊癌变：如果胆结石长期存在，导致胆囊发生癌变，那么必须进行手术治疗。虽然胆囊癌变相对较少见，但一旦发生，手术是唯一可能的治疗手段，需要根据胆囊癌的分期等情况进行相应的根治性手术等。 对于特殊人群，如孕妇合并胆结石，如果出现严重症状或并发症，也需要考虑手术。因为孕妇的身体状况特殊，需要在保障孕妇安全的同时处理胆结石问题，手术时机的选择需要综合考虑孕妇和胎儿的情况。
2025-04-01 10:04:12 -
胆结石严重吗
胆结石是否严重需综合多方面因素判断，部分无症状胆结石相对不严重但也需关注，有症状胆结石可引发胆绞痛、胆囊炎、胆管梗阻等危害，女性更易患胆结石，老年人患胆结石出现严重并发症风险更高，无症状胆结石需定期监测，有症状胆结石应及时就医采取相应治疗措施避免严重并发症。 一、无症状胆结石 1.情况描述：部分胆结石患者胆囊内有结石，但没有腹痛、黄疸等不适症状。这类胆结石通常在体检等偶然情况下被发现。从医学角度看，此时结石对身体的直接危害相对较小，但也不能完全掉以轻心，因为仍存在结石逐渐增大或引发其他潜在问题的可能。例如，有研究表明，无症状胆结石长期存在可能会增加胆囊发生其他病变的风险，但在早期可能对患者的日常生活影响不大。 2.与年龄、生活方式等的关系：对于老年人，由于身体机能相对较弱，即使无症状的胆结石也需要更密切关注，因为其身体对结石可能带来的潜在影响的耐受能力较差；对于生活方式较为规律、饮食健康且体重正常的人群，无症状胆结石的进展速度可能相对较慢，但也需要定期进行超声等检查监测结石情况。 二、有症状胆结石 1.引发的症状及危害 胆绞痛：是胆结石常见的症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛较为剧烈。这种疼痛会严重影响患者的生活质量，导致患者无法正常进食、工作等。例如，有临床研究显示，约70%的胆结石患者会出现胆绞痛发作，疼痛发作时患者痛苦不堪。 胆囊炎：胆结石可引起胆囊炎症，急性胆囊炎发作时患者会出现右上腹持续疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，如果治疗不及时，可能会导致胆囊穿孔等严重并发症。慢性胆囊炎则会反复出现右上腹隐痛、腹胀等不适，长期的慢性炎症刺激还可能增加胆囊癌的发生风险。有数据统计，胆结石患者中约10%-15%会并发胆囊炎，而胆囊炎患者中约80%与胆结石有关。 胆管梗阻：如果胆结石移动至胆管，可能会引起胆管梗阻，导致黄疸（皮肤和巩膜发黄）、发热、腹痛等症状，严重时可引发胆管炎，出现感染性休克等危及生命的情况。胆管梗阻的发生率约占胆结石患者的5%-10%左右。 2.与年龄、性别等的关系：女性相对男性更容易患胆结石，可能与女性的激素水平等因素有关。老年人患胆结石出现严重并发症的风险更高，因为老年人身体各器官功能减退，对疾病的耐受和应对能力下降。例如，老年胆结石患者在发生胆绞痛或胆囊炎时，病情进展往往比年轻人更快，更易出现重症情况。 总之，胆结石是否严重不能一概而论，无症状胆结石需定期监测，有症状的胆结石应及时就医评估并采取相应治疗措施，以避免出现严重的并发症。
2025-04-01 10:03:59
