李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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肝脏海绵状血管瘤怎么办
肝脏海绵状血管瘤无症状且瘤体较小者采取观察随访定期超声监测，有症状或瘤体较大者可手术切除、介入治疗或局部消融治疗，儿童优先非激进治疗，孕妇多学科协作评估，老年需评估整体状况选安全方式，无论何种情况均建议避免剧烈运动、保持健康作息、均衡饮食、避免饮酒。 一、无症状且瘤体较小的情况 对于直径小于5厘米且无任何临床症状的肝脏海绵状血管瘤，通常采取观察随访策略。定期通过腹部超声检查监测瘤体大小变化，一般每6~12个月复查一次超声，关注瘤体有无增大、有无出现压迫周围组织的迹象等。此阶段需密切留意自身身体状况，若出现新的不适症状及时就医。 二、有症状或瘤体较大的情况 （一）手术切除 当血管瘤直径大于5厘米、位于肝脏边缘有破裂风险，或出现腹胀、腹痛等压迫周围组织症状时，手术切除是一种治疗选择。但手术需充分评估患者整体身体状况，如心肺功能等是否能耐受手术。对于儿童患者，手术需格外谨慎，优先考虑非手术干预后再权衡手术利弊；孕妇合并肝脏海绵状血管瘤需多学科协作评估手术对妊娠及母体的影响。 （二）介入治疗 经导管动脉栓塞术是常用的介入治疗方式，通过阻断血管瘤的供血动脉使瘤体萎缩。该方法适用于部分不适合手术的患者，但需评估患者血管状况等因素。对于老年患者，需考虑其血管条件及基础疾病对介入治疗的耐受性。 （三）局部消融治疗 射频消融、微波消融等局部消融治疗可用于瘤体较小且不宜手术的患者。治疗时需精准定位瘤体，避免损伤周围正常肝组织。儿童患者进行局部消融时要严格把控适应证，以保障安全。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童肝脏海绵状血管瘤可能有不同病程特点，更应优先考虑非药物及非激进治疗方式，密切观察瘤体变化，定期进行超声等检查评估，根据瘤体动态变化再决定后续处理方案，避免过早进行有创性治疗。 （二）孕妇患者 孕妇合并肝脏海绵状血管瘤时，需定期产检，密切监测瘤体在孕期的变化情况，与产科、肝胆外科等多学科团队协作，综合评估孕期瘤体对妊娠及母体的影响，谨慎选择合适的应对措施。 （三）老年患者 老年患者常合并其他基础疾病，治疗肝脏海绵状血管瘤时需充分评估其身体整体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择相对安全、对身体负担较小的治疗方式，同时注重治疗过程中对基础疾病的管理。 四、生活方式相关建议 无论何种情况，均建议避免剧烈运动，以防瘤体破裂；保持健康的生活作息，保证充足睡眠；维持均衡饮食，摄入富含营养且易消化的食物，避免饮酒等不良生活习惯，以利于整体健康状况的维持，辅助肝脏海绵状血管瘤的管理。
2025-04-01 10:03:41 -
多发性胆囊息肉怎么治疗最好
多发性胆囊息肉治疗需综合多方面因素选择方案，直径小于10毫米、无症状的多发性胆囊息肉一般定期观察随访；息肉直径≥10毫米、短期内迅速增大、合并胆囊结石或有明显胆囊炎症状时考虑手术，手术方式有腹腔镜胆囊切除术，选择手术方式需考虑年龄、性别、生活方式及基础疾病等因素。 一、观察随访 1.适用情况：对于直径小于10毫米、无症状的多发性胆囊息肉患者，一般建议定期进行观察随访。通过超声检查等方式监测息肉的大小、形态等变化。例如，每6-12个月进行一次腹部超声检查，密切关注息肉有无增大、内部回声等情况的改变。 2.考虑因素：年龄方面，不同年龄段的患者息肉生长速度可能有所不同，一般来说，中老年患者相对更要关注息肉的变化情况；性别因素对单纯观察随访影响不大，但患者的生活方式如是否长期高脂饮食等会影响胆囊的状态，进而影响息肉的发展，有长期高脂饮食生活方式的患者更需严格按照随访计划进行检查；病史方面，如果患者既往有胆囊相关疾病史，如胆囊炎等，对息肉的观察要更加细致，因为基础疾病可能会影响息肉的变化。 二、手术治疗 1.手术指征 息肉直径≥10毫米：这类患者发生胆囊息肉恶变的风险相对较高，一般建议手术治疗。例如，研究表明直径大于10毫米的胆囊息肉恶变率明显高于较小的息肉。 息肉在短期内迅速增大：如果在观察随访过程中，发现息肉在6个月内体积增大超过2毫米，提示息肉有较快的生长趋势，恶变可能性增加，需考虑手术。 合并胆囊结石或有明显胆囊炎症状：当多发性胆囊息肉患者同时合并胆囊结石，或者经常出现右上腹疼痛、腹胀等胆囊炎症状，经保守治疗效果不佳时，也应考虑手术。 2.手术方式 腹腔镜胆囊切除术：这是目前治疗胆囊息肉常用的微创手术方式。具有创伤小、恢复快等优点。对于适合的患者，通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜等器械切除胆囊。 考虑因素：年龄较大的患者身体机能相对较弱，在选择手术方式时要充分评估其耐受手术的能力；女性患者如果有美容需求，腹腔镜手术的微小切口优势更为明显；生活方式方面，术后患者需要调整生活方式，如术后要逐渐恢复健康的饮食，避免高脂、高胆固醇饮食等；对于有其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，要在术前将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险，因为高血糖会影响伤口愈合等。 总之，多发性胆囊息肉的治疗需要综合患者的具体情况，包括息肉的大小、形态、生长速度、是否伴有症状及合并症等多方面因素来选择合适的治疗方案，观察随访和手术治疗各有其适用情况，医生会根据患者的个体差异制定个性化的治疗计划。
2025-04-01 10:03:27 -
继发性胆管炎如何护理
针对继发性胆管炎患者需进行病情观察，包括生命体征和腹部症状；饮食护理上急性期禁食并静脉营养，缓解期给低脂、高维生素、易消化饮食；有管道时要固定通畅、预防感染；做好心理护理安抚不良情绪；还要进行基础护理，如口腔和皮肤护理。 腹部症状观察：观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况。继发性胆管炎患者多有右上腹或上腹部疼痛，若腹痛加剧且范围扩大，可能出现穿孔等并发症；若腹痛性质改变，如从隐痛转为剧烈绞痛，需考虑是否有胆道梗阻加重等情况。不同性别患者在症状感知上可能无明显差异，但女性患者若在经期等特殊时期，需结合整体病情综合判断。 饮食护理 急性期饮食：在急性期，患者需禁食，通过静脉补充营养，以让胃肠道休息，减少胆汁分泌，减轻胆道负担。对于儿童患者，要保证静脉营养的合理输注，维持水电解质平衡。 缓解期饮食：缓解期可给予低脂、高维生素、易消化的饮食。低脂饮食可减少胆汁分泌，降低胆道负担，例如选择瘦肉、鱼类等低脂蛋白质食物；高维生素饮食能增强机体抵抗力，可多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、菠菜等。不同生活方式的患者，如长期久坐的患者，更需注意饮食的易消化性，避免加重胃肠道负担。 管道护理（如有胆道引流管等） 固定与通畅：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质并记录。若引流液突然减少或无引流液引出，可能是引流管堵塞，需及时查找原因并处理。对于儿童患者，由于其活泼好动，更要加强管道固定措施，防止管道意外脱出。 预防感染：严格遵守无菌操作原则进行引流管的护理，定期更换引流袋等。观察患者有无发热、引流口红肿等感染迹象，一旦出现感染症状，需及时处理。 心理护理 情绪安抚：继发性胆管炎患者可能因病情反复、腹痛等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安抚和支持。向患者解释病情及治疗方案，增强其战胜疾病的信心。对于不同年龄的患者，沟通方式有所不同，儿童患者可通过玩具、游戏等方式缓解其紧张情绪；老年患者则需更多的耐心和关心，用通俗易懂的语言解释病情。 基础护理 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。每日进行2-3次口腔护理，对于不能自理的患者，要确保口腔内的清洁。儿童患者口腔护理时要注意选择合适的口腔清洁用品，避免刺激过强。 皮肤护理：长期卧床患者要预防压疮，定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。对于继发性胆管炎患者，若因病情需要长期卧床，更要加强皮肤护理，防止压疮发生，不同皮肤状况的患者，如皮肤干燥的患者，要注意保湿。
2025-04-01 10:03:19 -
体检发现胆囊有26毫米的结石三颗代表什么情况
体检发现胆囊内较大且多发结石属胆囊内胆汁成分析出形成的固体颗粒超出正常范围会增加对胆囊及胆道系统影响风险，可引发胆道梗阻、增加胆囊炎反复发作几率及胆囊癌变潜在风险，老年患者常合并基础病手术耐受性差需综合评估，育龄女性妊娠时可能诱发胆囊炎急性发作需评估处理，有胆道疾病病史者需更积极评估，建议定期复查，综合症状等评估后视情况手术治疗以去除病灶降风险。 一、胆囊结石的基本定义与现状说明 体检发现胆囊内存在26毫米的结石三颗，此属于较大且多发的胆囊结石情况。胆囊结石是胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成的固体颗粒，26毫米的结石已超出正常胆囊可容纳及排泄的范围，三颗结石同时存在会显著增加对胆囊及胆道系统的影响风险。 二、较大多发结石的潜在影响 1.引发胆道梗阻风险：较大的结石（26毫米）易嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，引发胆囊强烈收缩，出现右上腹剧烈绞痛等急性胆囊炎症状，且多发结石会进一步加重胆汁流通障碍，频繁诱发胆囊炎发作。 2.增加胆囊炎反复发作几率：结石长期刺激胆囊黏膜，会反复引发胆囊炎症反应，表现为右上腹隐痛、胀痛，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，影响患者生活质量，且慢性炎症长期存在可能导致胆囊功能受损。 3.胆囊癌变潜在风险：有研究表明，长期存在的较大胆囊结石是胆囊癌的高危因素之一，由于结石持续摩擦胆囊黏膜，可能导致黏膜上皮细胞异常增生，虽概率相对较低，但需密切关注定期监测。 三、不同人群的特殊考量 老年人群：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，较大多发胆囊结石引发急性胆囊炎时，手术耐受性相对较差，需综合评估基础疾病控制情况后谨慎决策，优先考虑在基础病稳定时评估手术干预可能性。 女性人群：育龄女性妊娠期间，胆囊结石可能因激素变化及子宫增大压迫胆囊，诱发胆囊炎急性发作，增加母婴风险，需在孕前或孕期根据病情严重程度评估是否需提前处理结石。 有胆道疾病病史者：既往有胆道手术史或其他胆道疾病史者，存在胆道结构或功能异常，较大多发胆囊结石会进一步加重胆道系统紊乱，需更积极评估，可能需尽早考虑手术等干预措施以避免病情进展。 四、应对建议与随访观察 对于较大多发胆囊结石，首先建议定期进行腹部超声复查，密切观察结石大小、胆囊壁厚度及胆道情况变化。优先考虑非药物干预基础上，根据患者具体症状、基础健康状况等综合评估，若频繁出现胆囊炎症状或存在癌变高危倾向等情况，需由专业医生评估后考虑手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术等），以去除结石病灶，降低相关并发症风险。
2025-04-01 10:02:54 -
胆总管扩张的症状
胆总管扩张的症状包括腹痛，多发生于上腹部等部位，疼痛性质多样，儿童表现有差异，机制与胆管内压力变化刺激神经末梢有关；多数患者可触及上腹部右侧大小不一、表面光滑且有一定活动度的肿块；部分患者出现皮肤、巩膜黄染，因胆汁排出受阻胆红素升高所致；部分患者伴有发热（老年患者可能持续或反复）及恶心、呕吐等消化道症状，胆道梗阻引发感染致发热，影响消化致恶心、呕吐。 胆总管扩张的症状包括腹痛，多发生于上腹部等部位，疼痛性质多样，儿童表现有差异，机制与胆管内压力变化刺激神经末梢有关；多数患者可触及上腹部右侧大小不一、表面光滑且有一定活动度的肿块；部分患者出现皮肤、巩膜黄染，因胆汁排出受阻胆红素升高所致；部分患者伴有发热（老年患者可能持续或反复）及恶心、呕吐等消化道症状，胆道梗阻引发感染致发热，影响消化致恶心、呕吐。 多发生于上腹部、右上腹或脐周，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等。儿童患者腹痛表现可能更具多样性，婴幼儿可能因无法准确表达而出现哭闹不安等情况。不同年龄、性别患者腹痛感受略有差异，一般来说，成年人能更清晰描述疼痛特点，但儿童可能仅表现为躯体扭动等间接表现。其发生机制主要与胆总管扩张导致胆管内压力变化，刺激胆管壁神经末梢有关。 腹部肿块 多数患者可在腹部触及肿块，肿块位置多在上腹部右侧，大小不一。肿块表面光滑，可有一定活动度，当胆总管扩张明显时，肿块较易被触及。对于儿童患者，家长可能在给孩子洗澡或穿衣时偶然发现腹部异常包块。这是由于扩张的胆总管占据腹腔空间而形成可触及的肿物。 黄疸 部分患者会出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的发生是因为胆总管扩张导致胆汁排出受阻，胆汁反流进入血液，其中的胆红素升高引起。新生儿或婴幼儿出现黄疸时需特别关注，因为可能影响其胆红素代谢相关的生理过程，长期黄疸可能对肝脏等器官功能产生不良影响。成人黄疸出现时则需考虑胆总管扩张对胆道系统正常功能的影响，不同性别患者黄疸表现无本质差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下可能因身体激素变化等因素影响黄疸的观察和判断。 其他症状 部分患者可能伴有发热，这是因为胆道梗阻后容易引发胆道感染，细菌感染导致机体发热反应。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，发热可能持续时间较长或反复出现，需密切关注体温变化及感染相关指标。还有些患者会出现恶心、呕吐等消化道症状，这是由于胆道梗阻影响了消化功能，胆汁分泌和排出异常干扰了食物的消化过程，儿童患者出现恶心、呕吐时可能影响营养摄入，需要注意保证其营养支持。
2025-04-01 10:02:36
