李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊结石必须要切除吗
胆囊结石处理需综合患者有无症状、有无并发症及特殊人群情况，无症状者可定期超声监测保守观察，有症状或伴并发症通常建议手术，孕妇需综合孕周评估，儿童有症状或并发症需考虑手术并评估耐受，老年患者依基础病等全面评估后定方案，常用腹腔镜微创术，不适合者可选开腹术，要循证权衡制定个体化治疗方案。 一、无症状胆囊结石的处理 对于无症状的胆囊结石，并非必须立即切除。根据相关研究，约有70%～80%的无症状胆囊结石患者可长期无需手术干预。这类患者可通过定期超声检查监测胆囊结石情况，观察结石大小、数量及胆囊壁有无增厚等变化。若长期无不适症状且无并发症风险，可选择保守观察，但需注意保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以降低结石相关症状发作风险。 二、有症状及并发症胆囊结石的处理 1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引发反复右上腹隐痛、胀痛或胆绞痛等症状时，通常建议手术切除。临床数据显示，约15%～20%的无症状胆囊结石患者会在10年内出现症状。症状的反复发作会明显影响患者生活质量，此时手术切除胆囊可有效缓解症状。 2.伴有并发症的胆囊结石：若胆囊结石合并胆囊炎反复发作、胆囊息肉样病变、胆囊壁增厚（怀疑恶变可能）、瓷化胆囊等情况时，必须考虑手术切除。例如，胆囊癌变风险随胆囊结石病程延长而增加，有研究表明，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无结石者高13.7倍，此时手术切除是防治癌变的关键措施。 三、特殊人群胆囊结石的考量 孕妇：孕期由于激素变化及胆囊排空功能减弱，胆囊结石患者易出现症状加重。对于有症状的孕妇，需综合评估孕周及病情，一般孕中期可考虑手术切除，孕早期和晚期手术风险相对较高，需谨慎权衡。 儿童：儿童胆囊结石相对少见，但一旦出现症状（如腹痛、发热等）或合并胆道梗阻等并发症，也需考虑手术。儿童手术需充分评估其身体耐受能力及术后恢复情况，优先选择对生长发育影响较小的手术方式。 老年患者：老年患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术前需全面评估患者心肺功能及全身状况，若手术获益大于风险则建议切除，反之则需保守观察，但需密切监测病情变化。 四、手术方式选择 目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用微创方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于不适合腹腔镜手术的患者，可考虑开腹胆囊切除术，但创伤相对较大。 综上，胆囊结石并非必须切除，需根据患者有无症状、有无并发症及特殊人群的个体情况综合判断，遵循循证医学原则权衡手术获益与风险后制定个体化治疗方案。
2025-04-01 10:01:00 -
胆囊长了息肉怎么办
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称，分肿瘤性和非肿瘤性息肉，超声是常用诊断方法，CT及MRI可进一步明确，无症状且小的定期随访，有症状或大的考虑手术，还需从饮食、定期体检等方面预防管理，根据息肉具体情况综合评估并个体化处理。 一、胆囊息肉的定义与分类 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要为胆囊腺瘤，非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。 二、胆囊息肉的评估 1.超声检查：是诊断胆囊息肉最常用的方法，可初步判断息肉的大小、数量、形态等。一般来说，直径小于1cm的胆囊息肉多为良性，直径大于1cm的息肉恶变风险相对较高。不同年龄人群中，超声表现可能有一定差异，年轻人的胆囊息肉良性可能性相对更大，但仍需结合其他因素综合判断。 2.CT及MRI检查：对于超声难以明确诊断的情况，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示息肉的特征，有助于鉴别息肉的性质。 三、不同情况的处理措施 1.无症状且息肉较小：如果患者没有任何不适症状，且息肉直径小于1cm，通常建议定期随访观察，一般每6-12个月进行一次超声检查，监测息肉的大小变化等情况。生活方式方面，要保持健康的饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食，规律作息，对于不同年龄的人群，均应养成良好的生活习惯，比如年轻人也应避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式。 2.有症状或息肉较大：如果患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，或者息肉直径大于1cm，尤其是单发、基底较宽的息肉，建议考虑手术治疗。手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术等。对于儿童等特殊人群，如果发现胆囊息肉，由于儿童处于生长发育阶段，需要更加谨慎评估，若息肉有异常表现，可能需要更早考虑手术等干预措施，但需充分权衡手术风险与疾病潜在危害。 四、胆囊息肉的预防与健康管理 1.饮食方面：均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。不同年龄阶段的人群饮食重点略有不同，例如儿童要保证营养均衡，避免过度摄入高热量、高油脂食物；老年人则要更加注重饮食的清淡、易消化，同时保证足够的营养供应。 2.定期体检：无论年龄大小，都应定期进行体检，包括腹部超声检查等，以便早期发现胆囊息肉等问题，及时采取相应措施。 总之，对于胆囊长了息肉的情况，需要根据息肉的具体情况进行综合评估，并采取相应的个体化处理措施，同时通过健康的生活方式等进行预防和管理。
2025-04-01 10:00:30 -
胆道系统的疾病有哪些
胆囊炎分急性与慢性，急性因胆囊管梗阻及细菌感染起病急现右上腹剧痛等，慢性常由急性反复发作或胆囊结石长期刺激致症状隐匿；胆结石包括胆囊结石与胆管结石，胆囊结石与胆汁成分比例失调等有关，胆管结石由胆道感染等引起；胆管炎分急性与慢性，急性因胆道梗阻后继发细菌感染起病急现腹痛等三联征，慢性由急性反复发作或长期胆道梗阻致症状缓和；胆道寄生虫病常见胆道蛔虫病，儿童及卫生条件差地区易患有剑突下钻顶样剧痛等；胆道肿瘤包括胆囊癌与胆管癌，胆囊癌与胆囊结石长期刺激等有关早期症状不典型晚期有右上腹肿块等，胆管癌与胆管结石等有关表现为进行性黄疸等，中老年好发且长期胆道疾病史是高危因素。 一、胆囊炎 胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。急性胆囊炎多因胆囊管梗阻（如结石嵌顿）及细菌感染引发，起病急，表现为右上腹剧痛、恶心呕吐等；慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作或胆囊结石长期刺激所致，症状相对隐匿，可出现右上腹隐痛、腹胀等。年龄方面，中老年人群相对更易罹患，女性因生理结构等因素发病率略高于男性，长期高脂饮食、肥胖等生活方式是高危因素。 二、胆结石 包括胆囊结石与胆管结石。胆囊结石形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调、胆囊收缩功能减退等有关，患者可能无症状或出现右上腹隐痛、餐后饱胀等；胆管结石可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，多由胆道感染、胆汁淤积等引起，可导致胆管梗阻、黄疸、腹痛等症状。不同年龄人群均可发病，肥胖、妊娠、高脂饮食等是胆结石的常见诱因。 三、胆管炎 分为急性胆管炎与慢性胆管炎。急性胆管炎主要因胆道梗阻（如结石、蛔虫）后继发细菌感染，起病急骤，表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）；慢性胆管炎多由急性胆管炎反复发作或长期胆道梗阻所致，症状相对缓和，可有间断腹痛、乏力等。胆道梗阻是关键致病因素，不同年龄均可能发病，既往有胆道疾病史者风险更高。 四、胆道寄生虫病 常见为胆道蛔虫病，多因蛔虫钻人胆道引起，儿童及卫生条件较差地区人群相对易患，患者会出现突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛、呕吐蛔虫等症状，与卫生习惯不良、肠道蛔虫繁殖等相关。 五、胆道肿瘤 包括胆囊癌与胆管癌。胆囊癌恶性程度较高，病因与胆囊结石长期刺激、慢性胆囊炎等相关，早期症状不典型，晚期可出现右上腹肿块、黄疸等；胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，发病与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素有关，表现为进行性黄疸、腹痛、消瘦等。中老年人群好发，长期胆道疾病史是高危因素。
2025-04-01 10:00:22 -
胆囊息肉自愈
胆囊息肉自愈可能性极低，其形成与胆囊壁慢性炎症、胆固醇代谢紊乱等有关，不同类型息肉都难自愈。建议定期监测，儿童、女性特殊生理期、有基础病史人群需特殊关注，直径小于1厘米无症状者每6-12个月复查超声，直径大于1厘米等情况需更密切监测或考虑治疗。 从病理角度看 胆囊息肉的形成通常与胆囊壁的慢性炎症、胆固醇代谢紊乱等因素有关。炎症刺激会导致胆囊黏膜上皮细胞异常增生等病理改变，而这种病理性的改变一般不会自然消退。例如，一些研究发现，胆囊息肉的细胞增殖和凋亡失衡是其发生发展的重要机制，这种失衡状态很难自行纠正从而使息肉自愈。 不同类型胆囊息肉的特点 胆固醇性息肉：是较为常见的类型，与胆固醇代谢紊乱相关。虽然有人认为通过调整饮食等可能会对胆固醇代谢有一定影响，但单纯依靠自身很难让胆固醇性息肉完全消退。有研究指出，即使改变生活方式，胆固醇性息肉也往往不会自行消失，而是可能保持稳定或缓慢生长。 炎性息肉：多由胆囊的慢性炎症引起，炎症持续存在的情况下，息肉也不会自行消退，相反如果炎症持续刺激还有可能导致息肉增大等情况。 腺瘤性息肉：属于肿瘤性息肉，有一定恶变潜能，更不可能自行自愈，往往需要密切监测或者积极治疗干预。 对于胆囊息肉的建议 定期监测：无论是哪种类型的胆囊息肉，都建议定期进行超声等检查，观察息肉的大小、形态等变化。一般来说，对于直径小于1厘米、没有明显症状的胆囊息肉，可以每6-12个月复查一次超声；而对于直径大于1厘米、有恶变倾向或者有明显症状的息肉则需要更加密切的监测或者考虑手术等治疗措施。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患胆囊息肉相对较少见，如果儿童出现胆囊息肉，由于其处于生长发育阶段，需要更加谨慎对待。要密切观察息肉变化，同时关注儿童的饮食等生活方式，尽量保证饮食均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物的过多摄入，定期进行超声检查评估息肉情况。 女性：女性在妊娠、更年期等特殊生理阶段可能会影响激素水平等，进而可能对胆囊息肉产生一定影响。在妊娠期间，需要密切监测胆囊息肉情况，因为身体的生理变化可能会影响息肉的发展；更年期女性激素水平波动较大，也需要定期监测胆囊息肉，根据息肉情况采取相应的应对措施。 有基础病史人群：对于本身有肝胆疾病基础或者其他慢性疾病的人群，如患有肝硬化等疾病的患者出现胆囊息肉，由于基础疾病可能会影响胆囊的功能和整体身体状况，需要更加严密地监测胆囊息肉，因为基础疾病可能会增加胆囊息肉发生不良变化的风险。
2025-04-01 10:00:10 -
胆囊息肉如何治疗
胆囊息肉的观察随访适用于直径≤10mm且无症状者一般每6-12个月复查腹部超声，需结合年龄、生活方式、病史等因素；手术指征包括直径>10mm的息肉、直径≤10mm但合并胆囊结石等情况的息肉，还需综合年龄、生活方式、病史等因素评估，老年患者要评估全身状况，年轻患者符合指征建议积极手术，有不良生活方式者围手术期要调整生活方式，有其他重要脏器疾病病史者需多学科会诊评估。 一、观察随访 1.适用情况：对于直径≤10mm且无症状的胆囊息肉患者，通常建议定期进行超声检查随访。一般每6-12个月复查一次腹部超声，观察息肉的大小、形态等变化。因为这类息肉恶变风险相对较低，通过定期随访可以及时发现息肉是否出现异常变化。 年龄因素：不同年龄阶段的患者，息肉的生长速度和恶变可能性可能有所不同。例如，儿童时期发现的胆囊息肉非常罕见，若成年后发现符合观察随访指征的息肉，随访频率基本遵循上述标准，但需要结合个体的整体健康状况。 生活方式：长期高脂饮食、肥胖等不良生活方式可能会影响胆囊息肉的发展。有这些不良生活方式的患者在观察随访过程中，更需要注意调整生活方式，如清淡饮食、适当运动控制体重等，以降低息肉恶变风险。 病史因素：如果患者有胆囊结石等其他胆囊相关病史，在随访胆囊息肉时需要更加密切关注，因为胆囊结石等病史可能增加息肉恶变的风险。 二、手术治疗 1.手术指征 直径>10mm的胆囊息肉：此类息肉恶变风险相对较高，建议手术切除。因为随着息肉直径增大，恶变的可能性显著增加，手术切除是预防恶变的有效措施。 直径≤10mm但具有以下情况的胆囊息肉：如息肉合并胆囊结石；息肉在随访过程中体积明显增大；息肉形态不规则、基底较宽等。这些情况都提示息肉恶变风险增加，需要考虑手术治疗。 年龄因素：对于老年患者，若符合手术指征，需要综合评估其心肺功能等全身状况来决定是否手术。因为老年患者手术风险相对较高，要在保障手术安全的前提下权衡手术利弊。而年轻患者若符合手术指征，一般建议积极手术，以避免日后恶变带来更严重的后果。 生活方式：有不良生活方式的患者，在考虑手术时，需要在围手术期更加注重生活方式的调整，如术前要尽量纠正高脂饮食等不良习惯，术后也要保持健康生活方式，以促进康复和降低复发等风险。 病史因素：有其他重要脏器疾病病史的患者，手术风险更高，需要多学科会诊评估。例如，有冠心病病史的患者，手术前后需要密切关注心脏情况，调整相关治疗以保障手术安全。
2025-04-01 09:59:44
