李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
展开-
胆囊结石一定要动手术吗
胆囊结石处理需综合患者有无症状、有无并发症及特殊人群情况个体化判断，无症状且无高危因素者可定期随访，有症状反复胆绞痛、合并胆囊炎反复发作等并发症或特殊人群如儿童、老年需依具体状况决定是否手术。 一、无症状胆囊结石的处理 对于无症状的胆囊结石，并非一定需要立即手术。依据相关临床指南，此类患者可选择定期随访观察。例如，2020年《中国胆囊结石病诊疗指南》指出，约20%-40%的无症状胆囊结石患者终生可能不出现症状，所以对于无症状且无高危因素（如无胆囊息肉样病变、无胆囊壁增厚等）的患者，可通过定期超声检查监测胆囊结石情况及胆囊形态变化等指标来评估病情变化。 二、有症状胆囊结石的手术考量 1.反复胆绞痛发作：当胆囊结石患者出现反复胆绞痛发作时，会明显影响生活质量。研究表明，此类患者胆囊结石引起胆道痉挛、梗阻等情况较为频繁，手术切除胆囊是改善症状的有效方式。例如，统计显示约70%因反复胆绞痛发作的胆囊结石患者通过胆囊切除术可缓解症状。 2.合并相关并发症 胆囊炎反复发作：胆囊结石反复刺激胆囊黏膜，易引发胆囊炎反复发作，这种慢性炎症可能导致胆囊功能严重受损，甚至增加胆囊癌的发生风险，此时手术切除胆囊是必要的治疗手段。 胆囊息肉样病变直径>1cm：胆囊结石合并直径>1cm的胆囊息肉时，息肉恶变风险增加，需考虑手术治疗以预防恶性病变。 合并糖尿病且血糖控制良好：对于合并糖尿病的胆囊结石患者，若血糖控制在相对稳定的范围内，也应考虑手术治疗，因为糖尿病患者胆囊结石相关并发症的发生风险较高，如感染等，手术可降低相关不良事件的发生概率。 三、特殊人群的情况 1.儿童胆囊结石：儿童胆囊结石的治疗需格外谨慎，优先考虑非药物干预及保守治疗。由于儿童处于生长发育阶段，手术风险相对较高，且部分儿童胆囊结石有自行缓解的可能，所以多采取定期观察，同时调整饮食结构，如减少高脂肪、高胆固醇食物摄入等，密切监测胆囊结石变化及患儿症状情况。 2.老年患者：老年胆囊结石患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在考虑手术时，需充分评估患者的全身状况及手术耐受能力。若患者基础状况较差，手术风险过高，则可能继续观察症状，采取缓解症状的保守措施为主；若基础状况尚可，能耐受手术，则根据病情决定是否手术。 总之，胆囊结石并非都一定要动手术，需根据患者有无症状、有无并发症以及特殊人群的具体情况综合判断，遵循个体化的治疗原则来选择合适的治疗方案。
2025-04-01 09:59:38 -
胆囊结石吃啥药
胆囊结石的治疗药物包括溶石药物如熊去氧胆酸，需注意其适用情况、疗程及儿童使用谨慎等；还有缓解症状药物，如解痉止痛药山莨菪碱（使用有禁忌及需关注老年人情况）、抗感染药物（使用需合理选药，妊娠期有特殊要求）；药物治疗仅适用于少数特定情况，多数患者需手术治疗，患者要注意规律饮食、控制体重，特殊人群用药需个体化考虑。 一、溶石药物 1.熊去氧胆酸：其作用机制是通过抑制胆固醇的合成并增加胆固醇在胆汁中的排泄，使胆汁中胆固醇的饱和度降低，从而溶解胆固醇结石。多项临床研究表明，对于直径小于2cm的胆固醇结石、胆囊功能良好的患者，服用熊去氧胆酸有一定的溶石效果。一般需要持续服用6-24个月，但并非所有患者都能成功溶石，且用药过程中需定期监测肝功能等指标。在儿童中的应用需谨慎，因为儿童使用该药物的长期安全性和有效性证据相对有限，且要根据儿童的体重等情况谨慎评估使用。 二、缓解症状药物 1.解痉止痛药：当胆囊结石引起胆绞痛时，常用山莨菪碱等药物来缓解胆道痉挛。山莨菪碱能选择性解除胃肠道、胆管、输尿管的平滑肌痉挛，缓解疼痛。但对于有青光眼、前列腺增生明显的患者要慎用，因为山莨菪碱可能会加重青光眼患者的眼压升高，以及导致前列腺增生患者排尿困难。在老年人中使用时，要密切关注其排尿情况和眼部情况，因为老年人的生理机能有所减退，对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。 2.抗感染药物：如果胆囊结石合并胆囊炎出现感染症状，如发热、白细胞升高等，可能会使用抗生素，如头孢菌素类等。但使用抗生素需根据细菌培养和药敏试验结果合理选用，避免滥用。对于妊娠期女性合并胆囊结石胆囊炎需要使用抗感染药物时，要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等相对安全的药物，同时要权衡抗感染治疗和妊娠的风险收益比。 三、注意事项 1.药物治疗胆囊结石仅适用于少数特定情况的患者，对于大多数胆囊结石患者，药物治疗往往不能根治疾病，且存在结石复发等问题。对于有症状的胆囊结石或合并有其他并发症（如胆囊息肉、胆囊壁增厚等）的患者，手术治疗通常是更有效的治疗方式。在生活方式方面，患者要注意规律饮食，尤其是要吃早餐，避免高油高脂饮食，这对于控制胆囊结石病情有一定帮助。对于肥胖患者，要适当控制体重，因为肥胖是胆囊结石的危险因素之一。特殊人群如老年人、妊娠期女性等在选择药物时要充分考虑其特殊的生理状况和药物对自身及胎儿等的影响，严格遵循医生的建议进行个体化的治疗选择。
2025-04-01 09:58:58 -
如何最佳处理肝结节
肝结节评估首选超声初筛，CT及MRI增强扫描可精准判断，血清标志物辅助判断，良性结节无症状小的观察随访，有症状或大的对症处理，恶性肝癌有手术切除、局部消融、介入治疗等方式，老年人需谨慎选微创治疗、有基础病史者兼顾肝硬化管理、儿童需多学科协作慎选治疗方案。 一、肝结节的评估 1.影像学检查 超声为首选初筛手段，可初步观察肝结节的大小、形态、回声等特征。 CT及MRI增强扫描是精准判断肝结节的重要方法，通过观察结节的血供情况等细节，辅助区分良恶性，如肝癌结节多有动脉期明显强化、门静脉期廓清的表现。 2.血清肿瘤标志物检测 甲胎蛋白（AFP）等血清标志物检测有助于辅助判断是否为肝癌相关结节，AFP升高对肝癌的提示有一定价值，但需结合影像学等综合判断。 二、肝结节的性质判断及对应处理 1.良性肝结节 观察随访：对于无症状、较小的良性结节，如肝囊肿、海绵状血管瘤等，定期复查影像学（一般每6~12个月行超声检查），监测结节大小、形态等变化，若无明显变化可继续观察。 对症处理：若良性结节出现压迫等症状或结节较大时，可考虑相应微创治疗，如肝囊肿穿刺抽液等。 2.恶性肝结节（以肝癌为例） 手术切除：适用于肿瘤局限、患者肝功能Child-Pugh分级为A级或B级且无远处转移等情况的患者，是根治性治疗的重要方式，但需综合评估患者全身状况及肝脏储备功能。 局部消融：包括射频消融、微波消融等，利用局部高温等破坏肿瘤组织，适用于早期肝癌且不适合手术切除的患者，如单发直径≤5cm的肝癌等。 介入治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌常用的治疗手段，通过阻断肿瘤血供并注入化疗药物杀伤肿瘤细胞，可改善患者症状、延长生存期。 三、特殊人群的处理注意事项 1.老年人 需综合评估肝肾功能、心肺功能及全身状况，治疗方式选择更需谨慎，优先考虑对机体影响小的治疗方法，如情况允许可选择局部消融等相对微创的方式，以降低手术风险及并发症发生几率。 2.有基础病史患者 如有肝硬化患者，处理肝结节时要兼顾肝硬化的管理，如注意肝功能维护，选择治疗方案时需充分评估治疗对肝脏功能的影响，避免进一步加重肝脏损伤。 3.儿童肝结节 儿童肝结节极为罕见，若出现需多学科协作，充分考虑儿童生长发育特点，优先选择对儿童远期影响小的诊断及治疗手段，避免因过度治疗影响儿童正常生长发育，诊断时需严格遵循儿科安全护理原则，治疗时权衡利弊后谨慎选择合适方案。
2025-04-01 09:58:44 -
引起胆结石疼的原因
胆汁成分比例失调、胆囊或胆管梗阻、细菌感染、神经调节因素均可引发疼痛，胆汁成分比例失调中胆固醇过饱和或胆盐浓度降低易致结石及疼痛；胆囊或胆管梗阻中结石移动或寄生虫、炎性狭窄可致梗阻性疼痛；细菌感染中胆汁淤积继发或血行感染播散可致炎症性疼痛；神经调节因素中胆囊收缩异常或胆道神经反射可致痉挛性或牵涉痛。 胆盐浓度降低：胆盐有乳化脂肪的作用，当肠道吸收不良等情况导致胆盐浓度降低时，胆汁对胆固醇的乳化能力下降，也容易促使胆固醇结晶析出形成结石，引发疼痛。比如患有肠道疾病影响胆盐吸收的患者，就可能面临这种情况。 胆囊或胆管梗阻 结石移动阻塞：胆结石在胆囊或胆管内移动时，可能会堵塞胆管或胆囊管。例如，较小的结石在胆囊管内移动，堵塞管腔后，胆囊内胆汁排出受阻，胆囊压力升高，就会引起胆绞痛。这种情况在结石活动度较大的患者中较为常见，如一些体型较瘦、结石活动频繁的人群。 寄生虫或炎性狭窄阻塞：蛔虫等寄生虫进入胆管或胆管因炎症导致狭窄时，也会造成胆汁排出不畅，引发胆道梗阻，进而引起疼痛。比如卫生条件较差地区的人群，感染蛔虫的几率较高，容易因蛔虫阻塞胆管引发疼痛；而有胆道炎症病史的患者，胆管炎性狭窄的发生风险增加，也易出现梗阻性疼痛。 细菌感染 胆汁淤积继发感染：胆结石引起胆道梗阻后，胆汁淤积，为细菌繁殖提供了有利环境，细菌感染可导致胆道炎症，炎症刺激胆管或胆囊壁，引起疼痛。例如，长期存在胆结石梗阻的患者，发生细菌感染的概率较高，炎症导致的疼痛较为明显。 血行感染播散：身体其他部位的感染病灶，细菌可通过血液循环到达胆道引起感染，引发炎症性疼痛。比如皮肤感染等病灶的细菌可能经血流进入胆道，导致胆道感染和疼痛，这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，如老年人或患有免疫缺陷疾病的人群。 神经调节因素 胆囊收缩异常：胆结石刺激胆囊黏膜，可导致胆囊收缩功能异常。当胆囊强烈收缩试图排出结石时，会引起胆囊痉挛性疼痛。比如精神紧张等因素可能影响神经调节，导致胆囊收缩异常加剧疼痛，一些情绪易波动的人群可能更易出现这种因神经调节因素导致的疼痛加重情况。 胆道神经反射：胆道与内脏神经有广泛联系，胆结石引起的局部刺激可通过神经反射引起上腹部或肩背部等部位的牵涉痛。例如，胆结石刺激胆道时，疼痛信号可通过神经反射传导至相应部位，使患者感觉疼痛部位不局限于胆囊区域，这种神经反射性疼痛在不同个体中的表现可能因神经传导差异而有所不同。
2025-04-01 09:58:30 -
胆囊除术后能喝黑色汤吗
胆囊切除术后能否喝黑色汤需综合黑色汤成分、个体恢复阶段及特殊人群等多方面情况判断，若黑色汤由健康易消化食材且依恢复阶段和特殊人群合理选择则可适量饮用，否则需谨慎或避免。 一、黑色汤的成分影响 黑色汤的具体成分至关重要。如果黑色汤是由蔬菜（如黑木耳等）、五谷杂粮等健康食材熬制而成，且食材易于消化，一般来说在胆囊切除术后恢复阶段是可以适量饮用的。例如，黑木耳富含膳食纤维等营养成分，适量摄入有助于肠道蠕动，但要注意烹饪方式应清淡，避免过于油腻。若黑色汤是由动物内脏等高脂肪食材熬制，则不建议饮用。因为胆囊切除后，胆汁的浓缩和储存功能受到影响，高脂肪食物会刺激胆囊收缩素分泌，可能引起消化不良、腹痛等不适症状。 二、个体恢复阶段差异 1.术后早期（1-2周内） 对于年轻、一般状况良好且术后恢复顺利的患者，若黑色汤成分简单且清淡，可少量尝试饮用，观察有无不适反应。例如饮用后无腹痛、腹胀等症状，可逐渐增加摄入量。 对于老年患者或本身有基础疾病（如糖尿病、胃肠道疾病等）的患者，术后早期饮用黑色汤需更加谨慎。老年患者胃肠功能恢复相对较慢，糖尿病患者要注意黑色汤中食材转化为血糖的情况，若黑色汤含有较多精制糖或高淀粉食材，可能导致血糖波动。 2.术后中后期（2周以上） 当患者胃肠功能基本恢复，无明显消化不良等症状时，可根据黑色汤的具体成分合理饮用。如果是营养丰富且易消化的黑色汤，如由南瓜、小米等熬制的黑色汤，有助于补充营养，促进身体恢复。但仍要注意适量，避免一次性饮用过多加重胃肠负担。 三、特殊人群的特殊考虑 儿童胆囊切除术后：儿童胆囊切除术后饮用黑色汤需格外谨慎。儿童胃肠功能发育尚未完全成熟，要选择非常清淡且易于消化的黑色汤，如单纯的蔬菜清汤等，且摄入量要严格控制，防止引起胃肠不适。因为儿童对食物的消化耐受能力较成人弱，任何不合适的饮食都可能影响其术后恢复和生长发育。 孕妇胆囊切除术后：孕妇胆囊切除术后饮用黑色汤时，要考虑胎儿的安全。首先要确保黑色汤成分安全，不能含有可能影响胎儿的有害物质。例如，含有活血化瘀成分的食材就不适合孕妇饮用。同时，要注意营养均衡，保证孕妇和胎儿的营养需求，但要避免高油、高盐等不利于孕妇健康的成分。 总之，胆囊切除术后能否喝黑色汤不能一概而论，要根据黑色汤的具体成分、患者的恢复阶段以及是否为特殊人群等多方面因素综合判断，以保证患者术后能顺利恢复，避免因不当饮食引起不适。
2025-04-01 09:58:18
