李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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肝部有肿瘤的生长速度是多少
肝部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，生长速度受多种因素影响，良性肿瘤如肝血管瘤、肝腺瘤生长缓慢；恶性肿瘤中原发性肝癌生长速度相对较快且受多种因素影响，继发性肝癌生长速度取决于原发肿瘤特性，不同人群肝部肿瘤生长速度也有不同表现。 良性肝肿瘤： 例如肝血管瘤，其生长通常较为缓慢，可能数年甚至数十年体积变化都不明显，部分患者终身没有明显症状，仅在体检时发现。这是因为血管瘤是血管的异常增生形成的良性团块，其细胞增殖相对稳定，受机体调控机制影响，生长速度很慢。 肝腺瘤相对来说生长速度也因人而异，但总体一般较缓慢，不过如果患者有长期口服避孕药等情况，可能会在一定程度上影响其生长速度，因为避孕药中的雌激素等成分可能对肝腺瘤细胞有一定刺激作用，但整体仍属于生长较为缓慢的良性肿瘤范畴。 恶性肝肿瘤： 原发性肝癌：一般生长速度相对较快，但不同个体差异也很大。在一些慢性肝病基础上发生的肝癌，如乙肝或丙肝患者，如果病情控制不佳，肝癌细胞可能会较快增殖。有研究表明，部分原发性肝癌在数月内体积就可能明显增大，导致患者出现肝区疼痛、腹胀、消瘦等症状逐渐加重。其生长速度快与肝癌细胞具有无限增殖特性以及肿瘤细胞能够刺激新生血管形成（肿瘤血管生成），为肿瘤生长提供丰富营养和氧气等因素有关。 继发性肝癌：即其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤，其生长速度取决于原发肿瘤的生物学特性。如果原发肿瘤恶性程度高，那么肝脏转移瘤往往生长也较快。例如胃肠道来源的晚期恶性肿瘤发生肝转移时，可能在较短时间内肝脏转移灶就会明显增多、增大，导致患者肝功能迅速受损，出现黄疸、腹水等严重症状。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肝部肿瘤生长速度也可能有不同表现。比如有慢性乙肝病史的男性患者，由于乙肝病毒持续损伤肝细胞，容易促进肝癌的发生发展，相对来说肝癌可能生长速度会比没有乙肝病史的人更快一些；长期大量饮酒的人群，酒精对肝脏的损伤会影响肝脏的代谢和修复功能，也可能影响肝肿瘤的生长进程，使得肿瘤生长速度可能相对偏快；老年人身体机能衰退，机体对肿瘤的免疫监视等功能下降，肝肿瘤可能相对更易快速生长。对于特殊人群如孕妇合并肝肿瘤时，由于孕期身体内分泌和血液循环等变化，可能会影响肝肿瘤的生长速度，需要更加密切监测。
2025-04-01 09:51:01 -
泥沙性胆结石的治疗方法是什么
泥沙性胆结石的治疗方式包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于无症状的泥沙性胆结石患者，定期超声检查；药物治疗有溶石药物（如熊去氧胆酸）和消炎利胆药物；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术（适用于有相关症状及无禁忌证患者）和相对谨慎的保胆取石术（因泥沙性胆结石易复发）。 一、观察等待 1.适用情况：对于无症状的泥沙性胆结石患者，可选择观察等待。此类患者需定期进行腹部超声检查，监测胆结石的大小、数量等变化情况以及胆囊的形态功能等。例如，每6-12个月进行一次超声检查，关注是否出现胆绞痛、胆囊炎等症状。 2.考虑因素：要考虑患者的年龄、基础健康状况等。对于老年患者，若基础疾病较多，手术风险相对较高时，观察等待可能是更稳妥的选择；而年轻患者若无明显症状但存在潜在发展为胆囊炎等情况的风险，可能更倾向于积极干预。 二、药物治疗 1.溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对部分泥沙性胆结石有一定的溶石作用，但一般疗程较长，通常需要服用数月甚至数年，且并非所有患者都有效。其作用机制是通过改变胆汁成分，抑制胆固醇的合成和分泌，促进胆固醇的溶解。不过，使用熊去氧胆酸时需注意患者的肝功能等情况，对于肝功能不全的患者要谨慎使用。 2.消炎利胆药物：一些具有消炎利胆作用的药物，如消炎利胆片等，可缓解胆结石引起的胆道炎症相关症状，如右上腹隐痛、腹胀等，但不能从根本上溶解或消除胆结石。在使用这类药物时，要考虑患者是否有药物过敏史等情况。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术： 适用情况：当泥沙性胆结石患者出现反复胆绞痛发作、胆囊炎频繁发作、合并胆管结石等情况时，腹腔镜胆囊切除术是较为常用的手术方式。一般来说，患者身体状况能够耐受手术，无严重心肺功能障碍等手术禁忌证时可考虑。 考虑因素：年龄较大的患者要评估其心肺功能储备情况，若心肺功能较差，手术风险会增加，需要在术前进行全面的心肺功能评估。对于女性患者，要考虑术后美容效果等因素，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、腹部瘢痕小等优点。 2.其他手术方式：如保胆取石术，但泥沙性胆结石由于其结石细小、易复发等特点，保胆取石术后复发的概率相对较高，所以临床应用相对谨慎。在考虑保胆取石术时，要严格把握适应证，充分告知患者术后复发等风险情况。
2025-04-01 09:50:40 -
胆囊结石一定要做手术吗
胆囊结石不一定都要做手术，需根据具体情况判断，无症状或结石小且无明显症状的可观察，有症状、结石大、合并胆囊息肉、胆囊萎缩、合并糖尿病、儿童胆囊结石等情况通常需要手术，应综合多方面因素在医生指导下选合适治疗方案。 一、无需手术的情况 1.无症状胆囊结石：部分胆囊结石患者没有任何不适症状，这类患者可以定期随访观察，无需立即手术。例如，一些老年患者或合并严重基础疾病，无法耐受手术的患者，若结石没有引起明显症状，可选择保守观察。随访过程中需定期进行超声检查等，监测结石大小、胆囊状况等变化。 2.结石较小且无明显症状：如果胆囊结石直径较小，如直径小于1厘米，且没有反复引起胆囊炎等情况，也可以考虑暂时不手术。但需要患者在日常生活中注意饮食等方面的调整，比如避免高脂、高胆固醇饮食等。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要手术治疗。例如，结石刺激胆囊黏膜，导致胆囊反复发炎，出现右上腹疼痛，疼痛可能向右肩部放射，影响患者的生活质量，此时手术切除胆囊是比较有效的治疗方法。 2.结石较大：一般认为胆囊结石直径大于2-3厘米时，发生胆囊癌的风险相对增加，这种情况下建议手术治疗。 3.合并其他情况 合并胆囊息肉：如果胆囊结石患者同时合并胆囊息肉，尤其是息肉直径大于1厘米时，手术切除胆囊的可能性较大，因为这种情况下胆囊发生病变的风险增加。 胆囊萎缩：胆囊结石长期存在可能导致胆囊萎缩，萎缩的胆囊功能往往已经丧失，而且发生胆囊癌的几率也会升高，需要手术切除。 合并糖尿病：对于合并糖尿病的胆囊结石患者，如果血糖控制不佳，在合适的时机也需要考虑手术治疗，因为血糖控制不好时手术风险相对较高，但如果不及时手术，胆囊炎反复发作等情况也会影响血糖控制。 儿童胆囊结石：儿童胆囊结石相对少见，但如果儿童胆囊结石反复引起症状，或者结石较大等情况，也需要根据具体病情评估是否手术。一般来说，儿童手术需要更加谨慎评估，但当病情需要时也会考虑手术治疗，同时要充分考虑儿童的生长发育等因素。 总之，胆囊结石是否需要手术不能一概而论，需要综合患者的症状、结石情况、合并疾病等多方面因素来判断，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。
2025-04-01 09:50:21 -
右肝小囊肿的病因
右肝小囊肿的形成原因包括先天性发育异常（胚胎发育时期胆管系统发育异常致儿童及青少年多见）、创伤因素（腹部外伤或肝脏手术史致局部组织损伤修复异常引发）、炎症因素（肝脏局部慢性炎症致胆管炎症性改变使中老年人等有慢性炎症病史者易患）、寄生虫感染（肝包虫病致畜牧区等接触畜牧类动物人群易患）。 年龄因素：先天性右肝小囊肿多见于儿童及青少年人群，由于胚胎发育的异常在出生时就已存在，只是早期可能囊肿较小，没有引起明显的临床症状，所以在儿童体检或因其他疾病进行影像学检查时被发现的情况较为常见。 创伤因素 病因机制：肝脏受到外力撞击等创伤时，可能导致肝脏局部的小胆管或血窦受损。受损部位在修复过程中，可能形成局部的囊性结构。比如，腹部受到剧烈的撞击后，肝脏组织受到损伤，后续修复过程中组织的异常修复可能引发囊肿形成。 生活方式与病史：有腹部外伤病史的人群，发生右肝小囊肿的风险相对较高。例如，从事某些高危职业（如建筑工人等），在工作中容易发生腹部外伤，从而增加了右肝小囊肿的发病几率。同时，既往有肝脏手术史的患者，手术过程中对肝脏组织的操作也可能导致局部组织的损伤，进而引发囊肿形成。 炎症因素 病因机制：肝脏局部的慢性炎症可能引起胆管的炎症性改变。炎症刺激使得胆管壁增厚、管腔狭窄，胆汁排出不畅，导致局部胆管扩张形成囊肿。例如，慢性胆囊炎累及肝脏周围组织时，炎症蔓延至肝脏，引起肝内胆管的炎症反应，长期的炎症刺激可促使右肝小囊肿的形成。 年龄与病史：中老年人相对更容易患一些慢性肝脏炎症性疾病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等，如果病情控制不佳，可能逐渐发展为肝脏的慢性炎症，增加右肝小囊肿的发病风险。有慢性肝脏炎症病史的人群需要定期进行肝脏影像学检查，以便早期发现右肝小囊肿等病变。 寄生虫感染 病因机制：如肝包虫病，是由细粒棘球绦虫的幼虫寄生在肝脏引起的疾病。寄生虫在肝脏内生长繁殖，会导致肝脏组织出现囊性病变。寄生虫的幼虫在肝内形成包囊，包囊逐渐增大，形成右肝小囊肿。 生活方式与地区因素：在畜牧区等包虫病高发地区，人群感染肝包虫病的风险较高。有接触畜牧类动物经历的人群，尤其是经常接触受污染的动物皮毛、水源等的人群，更容易感染寄生虫，从而增加右肝小囊肿的发病可能性。
2025-04-01 09:50:09 -
多枚26mm的胆结石应该如何处理
无症状多枚胆结石需定期超声监测综合评估患者情况，多数有症状多枚胆结石适用腹腔镜胆囊切除术需评估基础状况，开腹用于腹腔镜难实施场景，老年、儿童、女性有不同特殊注意事项，多枚胆结石非手术溶石排石效果差不宜作主要处理手段。 一、观察等待情况及要求 对于无症状的多枚26mm胆结石，需定期通过超声等影像学检查监测结石变化，一般每3~6个月复查超声，密切关注结石大小、胆囊壁情况及是否出现腹痛、黄疸等症状。此过程中需综合考虑患者年龄、基础健康状况等，若老年患者基础疾病多，需更谨慎评估继续观察的风险与收益。 二、手术治疗方式及要点 （一）腹腔镜胆囊切除术 1.适用人群：多数有症状的多枚26mm胆结石患者，包括反复出现右上腹疼痛、胆囊炎发作等情况。 2.优势与考量：该术式创伤小、恢复快，但需评估患者心肺功能、凝血功能等基础状况，老年人因机体代偿能力下降，需更严格评估手术耐受性，确保手术安全。 （二）开腹胆囊切除术 1.适用场景：当腹腔镜手术因炎症严重、粘连紧密等原因无法顺利实施时采用。 2.术后注意：术后恢复时间相对较长，需关注老年患者术后切口愈合、肺部感染等风险，儿童患者若极罕见地需要此术式，需充分考虑其生长发育特点及术后康复需求。 三、特殊人群相关注意事项 （一）老年患者 需全面评估心脑血管、肝肾功能等基础疾病状况，通过术前多学科会诊综合判断手术风险，若手术风险过高，可在密切监测下权衡保守观察与手术的利弊，同时关注老年患者术后康复期的护理，如营养支持、适度活动等以促进恢复。 （二）儿童患者 多枚26mm胆结石在儿童中极为罕见，若出现需多学科（儿科、外科等）会诊，优先考虑保守与手术的个体化方案，因儿童手术耐受性及术后恢复有特殊性，需格外谨慎，避免不必要的手术创伤，同时关注儿童生长发育对后续健康的影响。 （三）女性患者 若处于孕期等特殊时期，需充分权衡结石情况与孕期风险，若有症状发作，需在妇产科与外科协同评估下选择合适的处理时机，避免因孕期生理变化加重病情或影响胎儿健康。 四、非手术治疗的局限性 多枚26mm胆结石通过药物溶石、排石等非手术方法效果不佳，药物仅能缓解疼痛等症状，无法去除结石，故不建议将非手术治疗作为主要处理手段，以免延误病情。
2025-04-01 09:50:02
