李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
展开-
如何消除肝囊肿
肝囊肿的处理方式因情况而异，大多数无症状且较小的肝囊肿可定期随访观察；较大有压迫症状的肝囊肿可考虑囊肿开窗术，特殊情况用肝部分切除术；儿童肝囊肿需密切观察，较大有症状时谨慎手术；老年患者需综合评估身体状况，囊肿小无症状随访，手术要充分评估准备且术后精心护理。 一、观察随访 对于大多数无症状的肝囊肿，若囊肿较小（直径通常小于5厘米），一般无需特殊治疗，只需定期进行超声检查等随访观察，监测囊肿的大小、形态等变化情况。这是因为多数肝囊肿生长缓慢，在较长时间内可能不会对身体造成明显影响。例如，研究发现约有相当比例的人群存在肝囊肿，但很长时间内囊肿并无明显变化。 二、手术治疗 囊肿开窗术：当肝囊肿较大（直径大于5厘米）且出现压迫症状，如压迫胃肠道导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，或压迫胆管引起黄疸等情况时，可考虑手术治疗。囊肿开窗术是比较常用的手术方式，通过手术将囊肿的顶部切开，使囊液引流出囊肿，解除囊肿对周围组织的压迫。这种手术方式适用于大多数有症状的肝囊肿患者，临床应用较为广泛，能有效缓解症状。 肝部分切除术：如果肝囊肿位于肝脏的某一局限部位，且囊肿较大，累及部分肝脏组织，可考虑行肝部分切除术。这种情况相对较少见，一般是在囊肿位置特殊，单纯开窗术无法完全解决问题时采用。 三、特殊人群注意事项 儿童肝囊肿：儿童肝囊肿相对较少见，若发现儿童有肝囊肿，首先要密切观察囊肿的变化。因为儿童处于生长发育阶段，对于较小的囊肿同样先采取随访观察的策略。如果囊肿较大出现压迫等症状，手术治疗需谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育特点和手术风险等因素。 老年肝囊肿患者：老年患者身体机能下降，对于肝囊肿的治疗需综合评估身体状况。若老年患者囊肿较小无症状，随访观察为主；若需要手术，要考虑老年患者可能存在的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，手术前要做好充分的术前评估和准备，降低手术风险。同时，术后恢复也需要更加精心的护理，密切关注患者的身体恢复情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，并发症发生风险可能较高。
2025-04-01 09:40:33 -
老人胆结石怎么治疗
胆结石老人的治疗方式包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于无症状小结石老人；药物有溶石和缓解症状药但各有局限；手术有腹腔镜、开腹胆囊切除术及保胆取石术，需根据情况选择，特殊人群如老年老人要注重身体机能及基础疾病评估，谨慎用药。 一、观察等待 对于无症状的胆结石老人，若结石较小且无明显症状，可选择观察等待。需定期进行腹部超声等检查，监测结石大小、胆囊炎症等情况。因为部分老人身体状况较差，无法耐受手术，观察等待可避免不必要的手术风险，但要密切关注病情变化。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对某些胆固醇结石有一定溶石作用，但起效较慢，一般需要数月甚至数年，且并非所有老人都适用，需在医生评估后使用，同时要注意药物可能带来的胃肠道不适等不良反应。 缓解症状药物：当老人出现胆绞痛等症状时，可使用解痉止痛药物来缓解疼痛，但药物只能暂时缓解症状，不能从根本上治疗胆结石。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆结石老人，如反复胆绞痛发作、胆囊炎频繁发作等。对于身体状况能够耐受手术的老人，该手术是较为理想的选择。但对于一些身体状况较差、不能耐受较大手术创伤的老人，需要谨慎评估手术风险。 开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术困难的情况，如炎症严重、粘连严重等。但该手术创伤较大，恢复相对较慢，老人术后需要更长时间的恢复和护理。 保胆取石术：对于有强烈保胆意愿且符合一定条件的老人可考虑，但保胆取石术后结石复发率较高，需要严格掌握适应证，并且术后需要定期随访。 四、特殊人群注意事项 老年老人身体机能下降，在治疗过程中要更加注重对心肺功能等的评估。对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老人，治疗胆结石时需要综合考虑基础疾病的控制情况。例如，合并糖尿病的老人，在围手术期需要严格控制血糖，以降低手术风险和术后感染等并发症的发生几率。同时，老年老人在用药时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响。
2025-04-01 09:40:21 -
胆囊切除手术有什么后遗症
胆囊切除后可出现腹泻、脂肪泻、胆总管扩张、胆管炎、心理障碍及维生素吸收障碍，其中腹泻女性更易发生且病史中胆囊疾病严重者概率高，脂肪泻因脂肪消化吸收不良致粪便油腻，胆总管扩张女性因雌激素影响且病史有胆道炎症者概率高，胆管炎老年及不注意饮食卫生者易诱发，心理障碍女性等易出现，维生素吸收障碍儿童、老年及偏食素食者易有。 一、消化系统相关后遗症 1.腹泻：约10%-15%患者胆囊切除后会出现腹泻，尤其进食高脂食物后更明显。因失去胆囊浓缩储存胆汁功能，胆汁持续流入肠道，影响脂肪消化吸收。女性相对更易发生，与女性激素影响肠道功能有关；病史中胆囊疾病较严重者发生概率更高。 2.脂肪泻：长期脂肪消化吸收不良可致脂肪泻，表现为粪便量多、松散、油腻状。因胆汁不能按需释放，脂肪乳化不充分，影响肠道对脂肪吸收。年龄较大者肠道功能恢复慢，发生风险增加；生活方式中高脂饮食摄入多者更易出现。 二、胆道功能障碍相关 1.胆总管扩张：部分患者胆囊切除后胆总管代偿性扩张，长期扩张增加胆总管结石形成风险。女性因雌激素影响更易出现胆总管扩张；年龄较大者胆管弹性下降，扩张后恢复能力减弱；病史中有胆道炎症者发生概率更高。 2.胆管炎：胆汁引流改变致胆管内细菌滋生引发胆管炎，表现为腹痛、发热、黄疸等。儿童胆道系统发育未完全成熟，发生风险相对较低；老年患者免疫力下降，发生风险增加；生活方式中不注意饮食卫生者易诱发胆管炎。 三、心理及其他方面 1.心理障碍：部分患者可出现焦虑、抑郁等心理问题，尤其对手术效果担忧者。女性因情绪更敏感易出现心理障碍；年龄较大且本身有心理基础疾病者发生概率更高；病史中有精神疾病史者需特别关注术后心理状态。 2.维生素吸收障碍：长期胆囊切除可影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）吸收，致相应缺乏症状。如维生素K缺乏可引起凝血功能异常，儿童因生长发育需充足维生素，缺乏影响更大；老年患者本身维生素吸收能力下降，更易出现缺乏；生活方式中偏食、素食者因饮食结构问题加重维生素吸收障碍。
2025-04-01 09:40:00 -
胆囊结石数量多但不疼痛是否需要手术
胆囊结石需综合结石特征、胆囊功能、合并症等评估，数量多且结石大、无功能、合并息肉或壁增厚等高风险因素通常建议手术，数量多但结石小、胆囊功能良好且无合并症的低风险人群可定期超声随访，肥胖高脂饮食者需调整生活方式，儿童需综合儿科意见，老年人要评估手术风险权衡利弊，无明显高风险且胆囊功能好者可先观察随访但密切关注病情变化。 一、需综合评估的关键因素 1.结石特征：若胆囊结石数量多且结石直径≥2～3cm，此类结石发生胆囊癌的风险相对增加，通常需考虑手术干预；若结石数量多但直径较小（＜1cm），则需结合胆囊功能等其他因素进一步判断。 2.胆囊功能：通过胆囊收缩功能检查评估胆囊状态，若胆囊已丧失收缩功能，即使无疼痛症状，无功能胆囊发生癌变的风险较高，一般建议手术。 3.合并症情况：若胆囊结石数量多同时合并胆囊息肉（直径＞1cm）、胆囊壁增厚（＞3mm）等异常表现，提示可能存在病变倾向，通常建议手术切除胆囊。 二、观察随访的适用情况 1.低风险人群：对于胆囊结石数量多但结石较小（直径＜1cm）、胆囊收缩功能良好且无上述合并症（如胆囊息肉、壁增厚等）的患者，可定期（每6～12个月）行超声检查随访，密切观察结石变化及胆囊情况。 2.生活方式影响：肥胖、高脂饮食等生活方式因素会增加胆囊结石进展风险，此类患者即使无症状也需注意调整生活方式，如控制体重、保持低脂饮食等，以延缓结石发展。 三、特殊人群的考虑 1.儿童：儿童胆囊结石数量多但无症状时需谨慎，儿童胆囊结石进展较快，且手术风险与成人有差异，需综合儿科医生意见，全面评估后再决定是否手术。 2.老年人：老年人身体机能相对较差，手术耐受性较低，但若存在结石较大、合并病变等高风险因素时，需在充分评估手术风险后，权衡利弊再决定是否手术。 四、手术指征总结 当胆囊结石数量多同时伴有结石较大、胆囊无功能、合并胆囊息肉或壁增厚等情况时，通常建议手术治疗；而无明显高风险因素且胆囊功能良好的患者，可先采取观察随访策略，但需密切关注病情变化。
2025-04-01 09:39:54 -
什么叫肝内胆管结石
肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上胆管内的结石，形成与胆汁淤滞、胆道感染、胆道寄生虫相关，病理上会致胆管梗阻、肝实质损害，不同人群中各年龄段均可发病且女男概率有差异，长期高脂高糖饮食增风险，规律作息运动可降几率，有胆道感染、寄生虫病史者需关注，妊娠期女性要加强监测。 肝内胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上胆管内的结石，属于胆管结石的一种类型。 一、形成相关因素 1.胆汁淤滞：胆道解剖结构异常、胆管狭窄等情况可导致胆汁引流不畅，胆汁中胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，易促使结石形成。例如，先天性胆管局部狭窄可能长期阻碍胆汁正常流动，为结石形成创造条件。 2.胆道感染：细菌感染时，细菌、炎性渗出物等可作为结石核心，促进胆红素钙等成分沉积。如胆道发生大肠杆菌感染，细菌产生的酶可使胆汁中的结合胆红素水解为非结合胆红素，与钙结合形成胆红素钙结石。 3.胆道寄生虫：常见的如胆道蛔虫，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，进而引发结石形成。蛔虫进入胆道后，其尸体及虫卵会干扰胆汁正常代谢，导致胆汁成分沉淀。 二、病理影响 1.胆管梗阻：结石堵塞胆管会阻碍胆汁排出，引起胆管内压力升高，导致胆管扩张，长期梗阻还可能引发胆管炎，出现腹痛、发热、黄疸等症状。 2.肝实质损害：长期的胆管梗阻和感染会影响肝脏功能，导致肝组织纤维化、萎缩甚至出现胆汁性肝硬化等病变，影响肝脏正常的代谢、合成等功能。 三、不同人群相关情况 年龄与性别：各年龄段均可发病，女性可能因激素水平等因素与男性在发病概率上有一定差异，但并非绝对，不同年龄和性别人群均需关注胆道健康。 生活方式：长期高脂、高糖饮食可能增加胆汁中胆固醇等成分含量，增加结石形成风险；而规律作息、适量运动有助于维持胆道正常功能，降低发病几率。 病史因素：有胆道感染、胆道寄生虫病史者，胆道内环境已存在利于结石形成的基础，需更密切关注胆道状况，预防结石复发或新发。特殊人群如妊娠期女性，激素变化及生理状态改变可能影响胆道功能，需加强监测和保健。
2025-04-01 09:39:35
