李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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急性化脓性胆管炎特有体征
Charcot三联征包括腹痛（各年龄段均可出现，与胆管梗阻、炎症刺激致平滑肌痉挛或胆道压力增高有关）、寒战高热（各年龄人群均可发生，因胆管梗阻细菌繁殖产毒致全身炎症反应）、黄疸（各年龄阶段均可出现，因胆道梗阻胆红素反流入血），Reynolds五联征是在Charcot三联征基础上加上休克表现（儿童代偿弱休克发生快，老年人表现不典型，因严重胆道感染致脓毒症进而感染性休克）和精神症状（儿童烦躁不安，老年人意识模糊等，因细菌毒素及全身炎症反应累及中枢神经系统）。 一、Charcot三联征 1.腹痛 年龄方面：各年龄段均可出现，但儿童和老年人的腹痛表现可能不典型。儿童可能表述不清，老年人可能因机体反应迟钝，腹痛程度可能不如青壮年明显，但本质是胆管梗阻、炎症刺激导致的胆管平滑肌痉挛或胆道压力增高引起的疼痛。一般为右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛，可向右肩或背部放射，疼痛程度较为剧烈，与胆道梗阻的程度和炎症的严重程度相关。生活方式方面，若患者有高脂饮食等不良生活方式，可能诱发胆道痉挛，加重腹痛。 机制：胆管梗阻后，胆管内压力升高，刺激胆管壁的神经末梢，同时炎症反应也会释放炎症介质，引起疼痛。 2.寒战高热 年龄方面：不同年龄人群均可发生，但儿童的体温调节中枢发育不完善，高热时更容易出现惊厥等并发症。老年人由于机体免疫力低下，发热可能持续时间较长，且容易出现体温波动。生活方式方面，若患者有免疫功能低下的生活习惯，如长期熬夜等，更易在胆管炎时出现寒战高热。 机制：胆管梗阻后，细菌在胆管内繁殖，产生毒素，毒素入血引起全身炎症反应，导致寒战高热，体温可高达39-40℃或更高，呈弛张热型。 3.黄疸 年龄方面：各年龄阶段均可出现黄疸，但新生儿出现黄疸需要警惕是否为先天性胆道疾病引起的急性化脓性胆管炎，老年人出现黄疸可能与胆道肿瘤等疾病导致梗阻有关。生活方式方面，若患者有长期酗酒等损伤肝脏和胆道的生活方式，会影响胆红素的代谢，加重黄疸表现。 机制：胆道梗阻后，胆红素反流入血，导致血清胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染，黄疸一般在腹痛、寒战高热之后出现，但不完全绝对。 二、Reynolds五联征 在Charcot三联征基础上，加上休克表现和精神症状。 1.休克表现 年龄方面：儿童休克发生可能更迅速，因为儿童的代偿能力相对较弱。老年人由于血管弹性差、心功能等可能存在一定程度的减退，休克时的表现可能不典型，如血压下降可能不明显但已处于休克状态。生活方式方面，有基础心血管疾病的患者，如高血压、冠心病等，发生休克时病情可能更严重。 机制：严重的胆道感染导致细菌入血，引起脓毒症，进而发展为感染性休克，出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等表现。 2.精神症状 年龄方面：儿童可能表现为烦躁不安等，老年人可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等。生活方式方面，若患者有脑部基础疾病相关的生活方式，如长期高血压控制不佳等，精神症状可能更易出现且加重。 机制：细菌毒素和感染引起的全身炎症反应累及中枢神经系统，导致精神神经症状，如神志淡漠、谵妄甚至昏迷等。
2025-10-28 14:55:38 -
胆囊结石能不做手术吗
胆囊结石能否不做手术需综合多方面情况判断无症状胆囊结石部分患者可选择观察随访需注意健康生活方式有症状胆囊结石反复胆绞痛发作一般建议手术治疗儿童患者需谨慎评估老年患者合并多种基础疾病要全面评估身体状况等综合患者具体情况包括是否有症状身体状况基础疾病等多方面因素判断。 一、无症状胆囊结石 1.一般情况：对于无症状的胆囊结石，部分患者可以选择观察随访。这类患者通常没有明显的腹痛、黄疸等不适症状。在观察过程中，需要定期进行超声检查，监测胆囊结石的大小、数量等变化情况以及胆囊的形态功能等。例如，一些研究发现，约有20%-40%的无症状胆囊结石患者在多年的随访中并未出现症状加重等情况。对于年龄较大、合并有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的患者，观察随访可能是更合适的选择。因为手术本身也存在一定风险，对于这类患者来说，避免手术带来的风险可能更为重要。 2.生活方式影响：这类患者在生活中需要注意保持健康的生活方式，如规律饮食，避免暴饮暴食，尤其是要避免高脂肪、高胆固醇食物的过量摄入，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆囊收缩，增加胆绞痛发作的风险。同时，要适当进行体育锻炼，控制体重，肥胖是胆囊结石形成的重要危险因素之一，通过控制体重有助于降低胆囊结石相关并发症的发生风险。 二、有症状胆囊结石 1.典型症状及手术必要性：当胆囊结石患者出现反复胆绞痛发作时，一般建议手术治疗。胆绞痛通常表现为右上腹或上腹部的阵发性疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的生活质量。研究表明，约75%的有症状胆囊结石患者会在10年内出现并发症，如胆囊炎、胆囊穿孔、胆管炎等。此时手术是较为有效的治疗手段，通过胆囊切除术可以去除病灶，缓解症状，预防并发症的发生。 2.特殊人群情况 儿童患者：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，胆囊结石可能会影响胆囊的正常功能，进而影响消化等生理过程。对于儿童胆囊结石，需要谨慎评估。如果有症状或存在胆囊发育不良等情况，可能也需要考虑手术治疗，但手术方式的选择需要更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响。一般来说，儿童胆囊结石手术需要由经验丰富的儿科外科医生进行操作，并且要密切关注术后的恢复情况以及对儿童未来生长发育的长期影响。 老年患者：老年胆囊结石患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于这类患者，手术风险相对较高。在决定是否手术时，需要全面评估患者的身体状况、心肺功能等。如果患者的基础疾病控制良好，能够耐受手术，那么手术仍然是治疗有症状胆囊结石的有效方法；如果患者基础疾病较多，无法耐受手术，则可能需要在内科保守治疗的基础上，更加密切地观察病情变化，尽量缓解患者的症状。例如，对于合并糖尿病的老年胆囊结石患者，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险，但即使血糖控制良好，手术仍存在一定风险，需要谨慎权衡。 总之，胆囊结石能否不做手术不能一概而论，需要根据患者的具体情况，包括是否有症状、身体状况、基础疾病等多方面因素综合判断。
2025-10-28 14:54:24 -
治疗胆结石的最好方法是什么
胆结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗以及特殊人群的注意事项，手术治疗有腹腔镜胆囊切除术，是治疗有症状胆结石的首选，创伤小恢复快但老年或合并多种基础疾病者需评估手术风险，开腹胆囊切除术目前应用相对较少，适用腹腔镜难以完成的情况，创伤大恢复慢并发症风险高；非手术治疗有观察等待，无症状胆囊结石患者可选择，但需定期复查，药物溶石治疗如熊去氧胆酸，对胆固醇结石且胆囊功能正常患者可能有效果，但治疗时间长有不良反应，特殊人群禁忌，体外冲击波碎石，适用于胆囊功能良好结石直径较小情况，临床应用有限；特殊人群儿童胆结石少见，多与健康更新，非手术避免不适合药物，以对症和明确病因治疗为主，孕妇胆结石治疗谨慎，非手术选择药物严格禁忌，以缓解症状为主，老年患者多合并基础疾病，手术耐受性差，选择创伤小的手术方式，控制基础疾病，术后观察伤口。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗有症状胆结石的首选方法。大量临床研究表明，该手术具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，将胆囊切除。对于一般身体状况较好、没有严重基础疾病的患者较为适用。但对于老年患者或合并多种基础疾病者，需要综合评估手术风险，因为这类人群手术耐受性可能相对较差。 2.开腹胆囊切除术：目前应用相对较少，主要适用于腹腔镜手术难以完成的情况，如存在严重腹腔粘连等。手术创伤较大，恢复时间较长，术后发生切口感染等并发症的风险相对较高，在选择时需充分权衡利弊。 二、非手术治疗 1.观察等待：对于无症状的胆囊结石患者，可选择观察等待。但需定期复查，观察结石情况及有无症状出现。如果患者年龄较大、合并多种严重疾病，身体状况较差，可考虑观察等待，但如果出现右上腹疼痛、恶心呕吐等症状时，需及时就医评估是否需要进一步治疗。 2.药物溶石治疗：如熊去氧胆酸等药物，有研究显示对于胆固醇结石且胆囊功能正常的患者，可能有一定溶石效果，但药物治疗时间长，且有一定的不良反应，如腹泻等，对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群禁忌使用，需谨慎选择。 3.体外冲击波碎石：适用于胆囊功能良好、结石直径较小的情况，但临床应用相对有限，且碎石后可能存在结石碎片排出不畅等问题，对于存在尿路感染等情况时慎用。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童胆结石相对少见，多与先天性胆道异常等有关，非手术治疗时要避免使用不适合儿童的药物，如非必要不使用熊去氧胆酸等，主要以对症处理和明确病因治疗为主，如存在胆道畸形等需尽早手术干预。 2.孕妇：孕妇发生胆结石时，治疗需谨慎。非手术治疗时选择药物要严格禁忌，如熊去氧胆酸可能对胎儿有潜在影响，多以缓解症状、利胆等保守处理为主，必要时选择手术要充分评估胎儿情况，尽量选择对胎儿影响小的手术时机。 3.老年患者：老年患者多合并多种基础疾病，手术耐受性差，选择手术时要进行麻醉时，尽量选择创伤小的手术方式，如腹腔镜手术，同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，将基础疾病控制在稳定范围后再评估手术可行性，术后要注意观察伤口感染等情况。
2025-10-28 14:52:38 -
胆囊息肉会不会引起胃胀
胆囊息肉一般较少直接引起胃胀，但某些情况下会间接或合并其他情况导致胃胀，如息肉影响胆囊功能致消化不良、引起胆道神经反射异常、合并胃部疾病、心理因素影响，不同人群胆囊息肉引起胃胀有不同特点，出现胃胀且怀疑与胆囊息肉相关需及时就医检查以明确病因并采取相应治疗措施。 胆囊息肉本身导致胃胀的机制 当胆囊息肉较大或数量较多时，可能会影响胆囊的正常收缩和排空功能。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。若胆囊功能受影响，脂肪消化过程可能受阻，进而引起消化不良，出现胃胀、食欲减退等表现。例如，有研究表明，部分胆囊息肉患者存在不同程度的胆汁排泄异常，影响了食物中脂肪的消化，从而导致胃肠道出现不适症状，包括胃胀。 胆囊息肉可能会引起胆道系统的神经反射异常。胆囊与胃肠道通过神经有一定关联，胆囊病变可能通过神经传导影响胃肠道的蠕动和消化功能，导致胃胀等胃肠功能紊乱的表现。 胆囊息肉合并其他疾病导致胃胀 合并胃部疾病：如果胆囊息肉患者同时合并有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，那么胃部疾病本身就容易引起胃胀症状。胃炎时胃黏膜受到炎症刺激，胃的消化和蠕动功能可能下降，导致食物在胃内排空延迟，引起胃胀；胃溃疡患者胃黏膜存在溃疡病灶，也会影响胃的正常消化功能，出现胃胀等不适。 合并心理因素：对于一些胆囊息肉患者，尤其是长期担忧息肉恶变等情况的患者，可能会出现焦虑、抑郁等心理状态。而心理因素也可能影响胃肠道的功能，导致胃肠蠕动减慢，出现胃胀等消化不良症状。例如，长期处于焦虑状态的人，其自主神经功能紊乱，影响胃肠道的神经调节，从而引起胃胀等表现。 不同人群胆囊息肉引起胃胀的特点 儿童人群：儿童胆囊息肉较为罕见，若出现胆囊息肉并伴有胃胀，需特别考虑是否有先天性胆道发育异常等情况。儿童胃胀表现可能相对不典型，可能仅表现为食欲下降、腹部不适等，由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察其饮食和腹部情况，及时就医检查。 老年人群：老年人胆囊息肉患者出现胃胀时，要注意其基础疾病情况。老年人胃肠功能本身相对较弱，若合并胆囊息肉，更容易出现消化不良相关症状。同时，老年人对疾病的耐受能力较差，胃胀可能会影响其营养摄入，需要关注其营养状况，必要时进行营养支持。 女性人群：女性胆囊息肉患者出现胃胀时，要考虑生理周期等因素对胃肠道功能的影响。在月经前期等特殊时期，女性体内激素水平变化可能会影响胃肠道功能，与胆囊息肉引起的胃胀可能相互叠加，导致胃胀症状更为明显。 有胆囊息肉病史人群：既往有胆囊息肉病史的患者，若出现胃胀，需考虑息肉是否有变化，如息肉是否增大、是否合并胆囊炎等情况。因为胆囊炎发作时也可能伴有胃胀等消化不良表现，而且长期的胆囊息肉病史可能已经使患者胃肠道功能处于相对敏感状态，更容易出现胃胀症状。 总之，胆囊息肉有可能引起胃胀，但具体情况需结合患者的息肉特征、是否合并其他疾病以及个体的身体状况等多方面因素来综合判断。当出现胃胀等不适且怀疑与胆囊息肉相关时，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
2025-10-28 14:52:35 -
胆结石前期有什么症状表现
胆结石前期会有腹痛、消化不良、黄疸、寒战发热等症状，腹痛多在右上腹或上腹部，与进食高脂食物有关，不同年龄人群表现有差异；消化不良表现为食欲减退等，与胆囊功能受影响及饮食等有关；少数有黄疸是因胆管堵塞胆红素反流入血，不同年龄人群表现需关注；有胆道感染时会有寒战发热，不同年龄人群表现有特点，性别无明显特定差异但生活方式等会有影响 一、腹痛 胆结石前期较常见的症状是腹痛，多发生在右上腹或上腹部，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛，也可能是较为剧烈的绞痛。疼痛发作常与进食尤其是进食高脂食物有关，这是因为进食后胆囊收缩，或结石移动刺激胆囊及胆管引起。例如，有研究表明，约70%-80%的胆结石患者会出现右上腹阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，一般持续数分钟至数小时不等。对于不同年龄人群，儿童胆结石相对少见，但一旦发生腹痛，其表现可能与成人有差异，儿童可能更易出现哭闹不安等表现；对于老年人群，由于痛觉敏感性可能降低，腹痛表现可能不典型，需更加仔细观察。性别方面，一般来说男女都可能发生，但在某些特定生活方式下有差异，比如女性妊娠、肥胖等因素可能增加胆结石风险，进而影响腹痛的发生情况。 二、消化不良 胆结石前期可能出现消化不良的症状，如食欲减退、恶心、呕吐等。这是因为胆结石会影响胆囊的正常收缩和胆汁的排泄，进而影响食物的消化和吸收。胆汁是帮助消化脂肪的重要物质，当胆囊功能受胆结石影响时，脂肪的消化就会受到阻碍，从而导致消化不良。例如，部分胆结石前期患者会感觉吃了油腻食物后更加不舒服，出现恶心甚至呕吐的情况。在不同年龄人群中，儿童消化不良可能还与饮食习惯等有关，比如儿童如果经常进食不规律，更容易出现类似症状；老年人群本身消化功能就有所减退，胆结石导致的消化不良可能会加重其消化功能的紊乱。性别上并无明显特异性差异，但生活方式中饮食结构不合理的人群更易出现该症状。 三、黄疸 少数胆结石前期患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。这是由于胆结石堵塞胆管，导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起的。黄疸的程度可轻可重，轻度黄疸可能仅表现为皮肤轻度发黄，重度黄疸则全身皮肤、巩膜黄染明显。对于不同年龄人群，儿童出现黄疸相对少见且需要高度重视，可能提示有更严重的胆道问题；老年人群出现黄疸时，要考虑是否合并其他疾病，因为老年人生理功能减退，胆道疾病的表现可能不典型。性别方面无明显特定差异，但有胆道疾病家族史等情况的人群需格外关注。 四、寒战、发热 当胆结石引起胆道感染时，胆结石前期可能出现寒战、发热的症状。这是因为细菌感染导致炎症反应，机体出现发热等免疫应答。发热一般为低热至中度发热，也可能出现寒战，表现为怕冷、发抖等。在年龄因素上，儿童免疫系统相对较弱，发生胆道感染时更容易出现较为明显的寒战、发热表现且病情变化可能较快；老年人群由于免疫力相对较低，感染后发热等症状可能不如年轻人典型，但一旦出现需及时就医。性别上无明显差异，不过生活方式中不注意卫生等情况可能增加感染风险，从而诱发寒战、发热等表现。
2025-10-28 14:51:27
