李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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怎么预防胆囊结石
预防胆囊结石需从多方面入手，要合理饮食，控制热量摄入、保证早餐摄入、调整脂肪摄入；规律饮水，保证充足水分摄入；适度运动，坚持适合自己的运动方式以维持胆囊功能和控制体重；控制基础疾病，患有代谢性疾病者积极控制病情以降低胆囊结石风险，不同年龄性别人群需根据自身情况调整相关措施。 一、合理饮食 1.控制热量摄入：保持健康体重，避免肥胖，因为肥胖是胆囊结石的危险因素之一。对于不同年龄、性别人群，每日热量摄入需根据基础代谢率、活动量等调整。例如，年轻男性活动量较大者，每日热量摄入可相对较高，但应维持在合理范围，一般成年男性每日热量摄入可控制在2000-2500千卡左右，成年女性可控制在1500-2000千卡左右，通过均衡饮食来维持体重。 2.保证早餐摄入：不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中胆固醇过度浓缩，增加胆囊结石形成风险。各年龄段人群都应重视早餐，早餐可选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦片等，搭配鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，保证营养均衡的同时促进胆汁正常排泄。 3.调整脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。适当增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、深海鱼类等。不同性别和年龄对脂肪的耐受程度有差异，一般来说，成年人每日脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%，尽量选择健康的脂肪来源。 二、规律饮水 1.充足饮水：每日保证充足的水分摄入，一般建议成年人每日饮水量在1500-2000毫升左右。饮水可以稀释胆汁，促进胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇的浓度，从而减少胆囊结石形成的机会。不同年龄人群需根据自身情况调整，儿童由于新陈代谢较快，需保证足够的水分供应，每日饮水量也应在相应合理范围内，例如学龄前儿童每日饮水量约为1000-1400毫升，学龄儿童可达到1200-1600毫升。对于患有某些基础疾病如心脏病等特殊人群，饮水需遵循医生指导，避免过量饮水加重心脏负担。 三、适度运动 1.坚持运动：定期进行适度运动，有助于维持胆囊正常的收缩和排空功能。不同年龄和性别的人群可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如每周5天，每天30分钟左右的快走。对于儿童来说，保证每天有足够的户外活动时间，至少1-2小时，可选择跳绳、骑自行车等运动，促进身体代谢和胆汁排泄。运动还能帮助控制体重，进一步降低胆囊结石的发生风险。 四、控制基础疾病 1.管理代谢性疾病：对于患有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群，需积极控制病情。糖尿病患者要通过饮食、运动及必要时的药物治疗将血糖控制在合理范围，因为高血糖会影响脂肪代谢等，增加胆囊结石风险；高脂血症患者要通过饮食调整和可能的药物治疗控制血脂水平，使血脂指标如胆固醇、甘油三酯等维持在正常范围。不同年龄段的代谢性疾病患者，治疗方案需综合考虑其身体状况，例如老年糖尿病患者在控制血糖时需更谨慎，避免低血糖等并发症。
2025-10-28 14:46:20 -
肝脏切除后有什么影响
肝脏切除后对身体有多方面影响，在肝功能方面，剩余肝脏体积影响代偿情况，不足时会致肝功能不全；消化功能上，短期胆汁分泌受影响致脂肪消化吸收暂时下降，不同人群恢复有差异；身体活动能力上，术后短期乏力耐力降，恢复速度因年龄、生活方式等而异；并发症方面，术后出血会影响恢复，感染延长住院，肝衰竭危及生命，不同人群相关风险不同。 消化功能：肝脏分泌的胆汁对脂肪的消化吸收起着重要作用。肝脏切除后，胆汁分泌可能会在短期内受到一定影响，导致脂肪消化吸收功能暂时下降，患者可能出现腹胀、脂肪泻等症状。随着时间推移，剩余肝脏分泌胆汁的功能会逐渐调整，消化功能也会逐步改善。年龄较小的儿童由于消化系统发育尚未完全成熟，肝脏切除后消化功能的恢复可能相对较慢，需要注意饮食的调整，以低脂、易消化的食物为主。有胆道疾病基础的患者，肝脏切除后消化功能的恢复可能会更缓慢，需要加强对脂肪摄入的控制和营养支持。 肝脏切除后身体活动能力的影响 体力和耐力：肝脏切除属于较大的手术，术后患者需要一段时间恢复体力。一般来说，术后短期内患者会感到乏力，活动耐力下降。随着康复进程推进，体力会逐渐恢复。但如果肝脏切除范围较大，患者体力恢复可能会较慢。不同年龄的患者恢复速度不同，年轻人身体恢复能力相对较强，体力恢复可能更快；老年人身体机能衰退，体力恢复时间可能较长。对于有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒）的患者，肝脏切除后体力恢复可能会受到更大影响，需要在康复过程中逐步增加活动量，遵循循序渐进的原则。有心血管疾病等基础病史的患者，肝脏切除后体力恢复需要综合考虑心脏功能等因素，活动量的增加更要谨慎，避免因活动过度加重心脏负担。 肝脏切除后的并发症及相关影响 术后出血：肝脏血供丰富，术后有发生出血的风险。如果发生术后出血，可能会导致患者贫血、血压下降等，严重时需要再次手术干预。这会影响患者的恢复进程，延长住院时间，也会对身体的整体状态产生不良影响。对于年龄较大、凝血功能较差的患者，术后出血的风险相对更高，需要密切观察生命体征和引流情况。有凝血障碍基础疾病（如血友病等）的患者，术后出血的管理更为复杂，需要采取特殊的止血和监测措施。 感染：包括腹腔感染、肺部感染等。感染会导致患者发热、腹痛、咳嗽咳痰等症状，影响身体恢复，延长住院时间。儿童由于免疫系统发育不完善，术后感染的风险相对较高，需要加强术后的感染预防和监测，如保持切口清洁、鼓励患者咳嗽咳痰等。有糖尿病等基础病史的患者，术后感染的控制难度更大，需要严格控制血糖，同时加强抗感染治疗。 肝衰竭：这是肝脏切除术后严重的并发症之一，可导致多器官功能衰竭，危及生命。发生肝衰竭时，患者会出现严重的肝功能异常、黄疸进行性加深、肝性脑病（如意识障碍、行为异常等）等表现。肝衰竭的发生与剩余肝脏体积过小、术前肝功能储备差等因素有关。对于有慢性肝病基础、肝功能储备不良的患者，术后发生肝衰竭的风险更高，需要密切监测肝功能及相关指标，早期发现并积极处理。
2025-10-28 14:45:35 -
胆色素结石形成的最主要原因
胆色素结石形成最主要原因是胆道感染，胆道感染时细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素变为游离胆红素，还致胆道黏膜炎症分泌黏蛋白作核心物质促沉积，胆道寄生虫如蛔虫入胆道带菌且残体成核心也促其形成，年龄、性别、生活方式、病史等因素也有影响，如儿童易因胆道寄生虫感染、中老年胆道老化、女性特殊生理时期、不良生活方式及有胆道基础疾病者更易形成。 一、胆道感染导致胆色素结石形成的机制 1.细菌作用相关 当胆道发生感染时，肠道中的大肠埃希菌等细菌可产生β-葡萄糖醛酸酶。这种酶能将结合胆红素水解为游离胆红素。游离胆红素难溶于水，在胆汁中浓度升高后，就容易与胆汁中的钙等物质结合，形成胆红素钙沉淀，进而逐渐聚积形成胆色素结石。例如，有研究发现，在胆道感染患者的胆汁中，β-葡萄糖醛酸酶的活性明显升高，这与胆色素结石的形成密切相关。 胆道感染还会引起胆道黏膜的炎症反应，黏膜上皮细胞会分泌一些黏蛋白等物质，这些物质可作为结石形成的核心物质，促使胆红素钙等成分围绕核心沉积，最终形成胆色素结石。 2.胆道寄生虫因素 如胆道蛔虫症，蛔虫进入胆道后，会带来肠道细菌，引起胆道感染，同时蛔虫残体等可成为结石的核心，促进胆色素结石的形成。蛔虫在胆道内活动时，损伤胆道黏膜，导致胆汁引流不畅，有利于细菌滋生和胆色素结石的形成。有临床资料统计，胆道蛔虫症患者并发胆色素结石的概率明显高于无胆道蛔虫症的人群。 二、年龄、性别、生活方式等因素对其的影响及相关情况 1.年龄 儿童时期，如果存在胆道寄生虫感染等情况，由于儿童胆道系统相对较细，更容易因胆道感染引发胆色素结石。例如，儿童时期卫生条件较差时，胆道蛔虫感染的概率增加，从而增加了胆色素结石形成的风险。而在中老年人群中，随着胆道系统的老化，胆汁成分可能发生变化，且更容易出现胆道慢性炎症等情况，也会增加胆色素结石的形成几率。 2.性别 一般来说，性别对胆色素结石形成的直接影响相对不突出，但在一些特殊情况中可能有体现。例如，女性在妊娠等特殊生理时期，激素水平变化可能影响胆汁的分泌和成分，若同时存在胆道感染等情况，可能会增加胆色素结石的形成风险。不过总体而言，性别不是胆色素结石形成的决定性因素，胆道感染等因素才是关键。 3.生活方式 长期不良的生活方式，如饮食不规律，尤其是长期低纤维、高脂肪饮食的人群，胆汁成分容易失衡，且更容易发生胆道感染。高脂肪饮食会使胆汁中的胆固醇、胆红素等成分比例失调，而低纤维饮食会影响肠道功能，间接增加胆道感染的几率，从而促进胆色素结石的形成。此外，长期酗酒的人群，酒精会损伤肝脏和胆道系统的功能，影响胆汁的正常代谢和排出，增加胆道感染及胆色素结石形成的风险。 4.病史 有胆道系统基础疾病的人群，如既往有胆道炎症、胆道寄生虫病史等，再次发生胆道感染的几率较高，进而更易形成胆色素结石。例如，既往有胆道蛔虫病史的患者，胆道黏膜损伤后修复过程中可能存在局部微环境改变，容易导致细菌滋生和胆色素结石形成。
2025-10-28 14:45:18 -
胆囊息肉样病变是指什么病
胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变总称，病因包括胆固醇、炎症、腺瘤性息肉及其他，临床表现有无症状或有右上腹隐痛等，诊断靠超声等检查，治疗分观察随访和手术，不同人群有其特点及注意事项，儿童罕见需重视，女性孕期需谨慎，不良生活方式及有胆囊病史人群需相应注意。 病因 胆固醇息肉：是最为常见的类型，与胆固醇代谢紊乱有关，过多的胆固醇沉积在胆囊黏膜下的巨噬细胞内，逐渐形成息肉样突起。 炎症性息肉：多由胆囊的慢性炎症引起，胆囊黏膜在炎症刺激下增生，形成息肉。 腺瘤性息肉：属于真性肿瘤，有一定的恶变倾向，其发生与胆囊黏膜的腺上皮异常增生有关。 其他：如腺肌增生症等也可表现为胆囊息肉样病变，可能与胆囊的腺肌组织增生相关。 临床表现 无症状：大部分胆囊息肉样病变患者没有明显症状，往往是在体检做腹部超声时偶然发现。 有症状：少数患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，特别是在进食油腻食物后症状可能会加重。如果息肉合并胆囊炎，还可能出现右上腹剧烈疼痛、发热等类似胆囊炎的表现。 诊断方法 超声检查：是诊断胆囊息肉样病变最常用的方法，能够清晰显示息肉的大小、数量、位置等情况，根据息肉的回声特点等初步判断息肉的性质，例如胆固醇息肉多为强回声，腺瘤性息肉可能有不同的回声表现。 CT及MRI检查：对于一些超声难以明确诊断的情况，CT或MRI检查可以进一步辅助诊断，尤其是对于判断息肉有无恶变倾向等有一定帮助，不过一般不作为首选检查。 治疗原则 观察随访：对于直径小于1厘米、无症状的胆囊息肉样病变，通常建议定期进行超声检查随访，观察息肉的大小、形态等变化。一般每6-12个月复查一次超声。 手术治疗：当息肉直径大于1厘米、息肉基底较宽、短期内息肉迅速增大、合并胆囊结石或有明显症状且经保守治疗无效时，多建议手术治疗。手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术等，对于符合条件的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。 不同人群的特点及注意事项 儿童：儿童时期胆囊息肉样病变非常罕见，若发现应高度重视，详细询问病史，排除先天性胆道疾病等可能，因为儿童的胆囊息肉可能有其特殊的病因，需要进一步全面检查明确诊断并谨慎处理。 女性：女性在激素水平变化等因素影响下，胆囊息肉的发生发展可能与男性有一定差异，但总体上诊断和治疗原则与男性类似，不过在孕期如果发现胆囊息肉样病变，需要密切观察，因为孕期身体状况特殊，手术等治疗需要谨慎权衡对胎儿和孕妇的影响。 有不良生活方式人群：长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活方式的人群更容易发生胆囊息肉样病变，这类人群需要改变生活方式，如调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加运动量，控制体重等，有助于预防胆囊息肉的进一步发展。 有胆囊病史人群：既往有胆囊炎等胆囊疾病的人群发生胆囊息肉样病变的风险相对较高，这类人群除了按照胆囊息肉样病变的一般原则进行处理外，还需要更加积极地控制胆囊的炎症，预防息肉的变化。
2025-10-28 14:44:41 -
腹腔镜下胆囊切除术怎么做
一、术前准备 1.评估患者年龄、性别、生活方式、病史，行血常规等检查，术前禁食禁饮。 2.二、手术操作 -患者仰卧位消毒铺巾，Veress针穿刺建立气腹，置入穿刺套管，显露胆囊，处理胆囊动脉和管后切除胆囊。 3.三、术后处理 -监测生命体征等，逐渐恢复饮食与活动。 一、术前准备 1.评估患者年龄、性别、生活方式、病史，行血常规等检查，术前禁食禁饮。 2.二、手术操作 患者仰卧位消毒铺巾，Veress针穿刺建立气腹，置入穿刺套管，显露胆囊，处理胆囊动脉和管后切除胆囊。 3.三、术后处理 监测生命体征等，逐渐恢复饮食与活动。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素：儿童进行腹腔镜下胆囊切除术时，要考虑其生理特点，如儿童的肝、肾功能相对未发育完善，对手术的耐受性和药物代谢等与成人不同。对于老年患者，需评估其心肺功能等基础疾病情况，因为老年患者可能合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会增加手术风险。 性别差异：一般无明显性别特异性的特殊术前准备，但在术后恢复等方面可能因个体体质不同有差异。 生活方式：若患者有吸烟史，术前应劝导其戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险；对于有肥胖等生活方式相关因素的患者，要评估其对手术操作的影响以及术后恢复情况。 病史：详细询问患者既往病史，如是否有胆囊相关的其他疾病史、腹部手术史等。如果患者有凝血功能障碍等病史，需要在术前进行相应的纠正和评估，以降低手术出血风险。 2.术前检查 进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声等检查。腹部超声可以明确胆囊的大小、位置、胆囊结石的情况等，为手术方案的制定提供依据。 3.肠道准备：一般术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。对于肠道准备，通常不需要常规进行复杂的肠道清洁，除非有特殊情况。 二、手术操作过程 1.体位与消毒 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 2.建立气腹 一般采用Veress针穿刺法建立气腹，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12-15mmHg左右。 3.穿刺套管置入 通常置入3-4个穿刺套管。脐部穿刺置入观察镜套管，用于插入腹腔镜观察腹腔内情况；在右侧腹部的腹直肌旁等位置置入操作套管，用于放置手术器械。 4.胆囊分离与切除 显露胆囊：通过腹腔镜观察，找到胆囊，分离胆囊周围的组织，显露胆囊三角，即由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的三角区域-2①。 处理胆囊动脉和胆囊管：用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊动脉和胆囊管。 切除胆囊：将胆囊从胆囊床分离，完整切除胆囊。如果胆囊炎症较重，分离有困难时，可采用电凝钩等器械辅助分离。 三、术后处理 1.一般监测-2① 术后监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，密切观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀等不适。 2.饮食与活动 术后根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般术后6
2025-10-28 14:44:10
