-
擅长：诊治各种复合伤（脊柱脊髓损伤、骨盆骨折、四肢骨关节损伤、血管、神经损伤），尤其四肢创伤的微创诊治。
向 Ta 提问
郑大一附院急诊外科主任，国内知名专家，教授，主任医师，硕士生导师，创伤骨科专家，创伤外科救治专家，郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任，中国急救理事，中国灾害医学会常委、河南省中西医结合灾害医学会副主任委员，中华医学会显微外科学会河南分会副主任委员，足踝学会副主任委员，河南医科大学医学系毕业。
在骨科工作近30年，2009年因工作需要，调至急诊科任副主任。临床经验丰富，在专业杂志上发表学术论文50多篇，专著5本，获省级以上科研成果2项。
展开-
单人心肺复苏操作标准
心肺复苏操作包括判断环境与患者情况，摆放复苏体位，胸外心脏按压（确定部位、手法、频率、深度），开放气道（清理异物、仰头抬颌或改良推举下颌），人工呼吸（口对口等，注意潮气量），按30：2循环操作，且儿童、婴儿、老年人有不同注意事项。 一、判断环境与患者情况 1.环境评估：迅速判断现场环境是否安全，若存在危险因素，如火灾、漏电、有移动的车辆等，需将患者转移至安全区域。 2.患者评估：轻拍患者双肩并大声呼喊“喂，你怎么了”，同时观察患者有无呼吸（看胸部起伏、听呼吸声音、感觉气流），判断患者有无心跳（触摸颈动脉，成人触摸甲状软骨旁开两指处的颈动脉，儿童可触摸肱动脉，时间不超过10秒）。 二、摆放复苏体位 将患者放置在坚硬的平面上，如地板或硬板床，若患者躺在软床上，需在患者背部垫上心肺复苏板等坚硬物体。使患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于身体两侧。 三、胸外心脏按压 1.按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下段）。 2.按压手法：抢救者用一只手的掌根部放在按压部位，另一手重叠放在其上，手指交叉抬起，避免接触胸壁。 3.按压频率：至少100次/分钟-120次/分钟。 4.按压深度：成人至少5厘米，不超过6厘米；儿童按压深度约为5厘米；婴儿按压深度约为4厘米。 四、开放气道 1.清理异物：如果患者口中有异物，用手指清除口腔异物，操作要迅速，避免延误心肺复苏时间。 2.仰头抬颌法：抢救者一只手置于患者前额，用力使头部后仰，另一只手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌。对于怀疑有颈椎损伤的患者，采用改良推举下颌法，避免颈部扭曲。 五、人工呼吸 1.口对口人工呼吸：开放气道后，进行人工呼吸，首先用按于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻翼两侧，深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓是否起伏，如第一次吹气未使胸廓起伏，可再次调整头部位置后进行第二次吹气。每次人工呼吸潮气量约为500-600毫升，避免过度通气。 六、心肺复苏的循环操作 按照胸外心脏按压与人工呼吸30：2的比例进行循环操作，即每按压30次后进行2次人工呼吸，持续进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主循环和呼吸。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童心肺复苏时，胸外心脏按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，婴儿为两乳头连线中点下方1厘米处。按压频率和深度需根据儿童年龄调整，儿童按压频率同样为100次/分钟-120次/分钟，深度约为5厘米；婴儿按压频率100次/分钟-120次/分钟，深度约为4厘米。人工呼吸时，潮气量以胸廓微微起伏为宜，避免过度通气对儿童造成不良影响。 2.婴儿：婴儿心肺复苏时，胸外心脏按压采用两手指按压法，即用中指和无名指按压两乳头连线中点下方1厘米处。人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸法，更易保证通气效果。在操作过程中要特别注意动作轻柔，避免对婴儿造成损伤，因为婴儿的骨骼、脏器等较为脆弱。 3.老年人：老年人进行心肺复苏时，由于老年人可能存在骨质疏松等情况，胸外心脏按压时要注意力度适中，避免造成肋骨骨折等损伤。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在判断患者情况和进行复苏操作时要更加谨慎，密切观察患者的反应和生命体征变化。
2025-10-11 14:00:47 -
co中毒典型症状
一氧化碳中毒按轻重程度有不同症状，轻度中毒中枢神经系统先受累，有头痛头晕乏力等，其他系统表现较轻；中度中毒神经系统症状加重，有面色潮红、意识模糊等，呼吸、心血管系统也有相应变化；重度中毒患者多深昏迷，神经系统严重受损，呼吸极度困难可致呼吸衰竭，心血管系统出现严重并发症。 一、轻度中毒症状 1.神经系统表现 轻度一氧化碳（CO）中毒时，中枢神经系统会首先受累。患者可能出现头痛、头晕、乏力等症状。这是因为CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响了氧气的运输，导致脑部供氧不足。一般来说，这些症状在脱离中毒环境，吸入新鲜空气后，症状会逐渐缓解。例如，有研究表明，轻度CO中毒患者在及时脱离中毒场所后，头痛、头晕等症状多在数小时内明显减轻。 对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，对CO的敏感性可能更高，轻度中毒时可能除了上述症状外，还可能出现精神萎靡等表现，但相对成人来说，症状可能不够典型，需要密切观察。 2.其他系统表现 轻度中毒时，呼吸系统可能没有明显的呼吸困难等表现，但其实已经存在碳氧血红蛋白的轻度升高。心血管系统方面，可能心率会有轻度增快，但一般幅度不大，多在脱离中毒环境后可恢复正常。 二、中度中毒症状 1.神经系统表现 中度CO中毒时，患者的头痛、头晕、乏力等症状会加重，还可能出现面色潮红，这是因为缺氧导致外周血管扩张。同时，患者可能出现意识模糊，处于浅昏迷状态，但对外界刺激有反应。例如，临床中观察到中度CO中毒患者，碳氧血红蛋白浓度一般在30%-40%之间，此时神经系统受到较明显影响，意识状态发生改变。 对于女性患者，在中度中毒时，由于生理特点，可能在症状表现上与男性有一定相似性，但需要注意其在月经周期等特殊生理时期，对CO中毒的耐受和反应可能略有不同。对于老年患者，本身各脏器功能有所减退，中度CO中毒时，意识模糊等神经系统症状可能会更明显，且恢复相对较慢，因为其身体的代偿能力下降。 2.呼吸系统表现 中度中毒时，患者可能出现呼吸稍快的情况，这是身体试图通过加快呼吸来弥补缺氧状态。但随着中毒程度加重，呼吸可能会逐渐变得浅快无规律等。心血管系统方面，心率可能进一步增快，血压可能会有波动，早期可能轻度升高，随着病情进展可能下降。 三、重度中毒症状 1.神经系统表现 重度CO中毒时，患者多处于深昏迷状态，对外界刺激无反应，各种反射消失。碳氧血红蛋白浓度多在50%以上。此时，脑部受损严重，可能会出现去大脑强直等表现。例如，重度CO中毒患者常伴有脑水肿等并发症，进一步加重神经系统损伤，导致严重的神经功能障碍。 儿童重度CO中毒时，由于其脑部的脆弱性，更容易出现严重的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等。对于有基础神经系统疾病的儿童患者，重度CO中毒可能会使原有病情加重，且恢复难度更大。老年重度CO中毒患者，除了神经系统严重受损外，还可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会使病情更加复杂，预后更差。 2.呼吸系统表现 重度中毒时，患者呼吸极度困难，呼吸频率明显加快或减慢，可能出现呼吸衰竭。心血管系统方面，可出现心律失常、心力衰竭等严重并发症，如心肌缺血、心肌损伤等，这是因为严重缺氧导致心脏功能受到影响。
2025-10-11 13:59:35 -
电休克治疗的副作用
电休克治疗有多种常见副作用，认知方面有近事遗忘、注意力不集中；神经系统方面有头痛、头晕；其他方面有肌肉酸痛、恶心呕吐，且副作用在不同个体间有差异，医生会在治疗前后评估及采取措施减少和关注恢复。 近事遗忘：是电休克治疗较常见的认知副作用之一。研究表明，约有一定比例的患者在治疗后会出现对近期事件记忆减退的情况，这是因为电休克治疗会影响大脑中与记忆形成相关脑区的功能，特别是海马等部位，这些部位在记忆的存储和提取过程中起着关键作用。对于儿童和青少年患者，由于其大脑处于发育阶段，记忆力本身具有一定的可塑性，但电休克治疗对其近事遗忘的影响可能相对更需关注，因为可能会对学习等产生一定干扰。而对于老年患者，本身存在一定程度的生理性记忆衰退，电休克治疗可能会加重这种近事遗忘的情况。 注意力不集中：患者在电休克治疗后可能会出现注意力难以集中的现象。这与治疗对大脑神经递质平衡的影响以及脑功能的暂时改变有关。神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等在注意力调节中发挥重要作用，电休克治疗可能会打乱这些神经递质的正常平衡，从而导致注意力不集中。在生活方式方面，如果患者本身存在长期睡眠不足、过度劳累等情况，电休克治疗后注意力不集中的问题可能会更加明显，需要在治疗前后关注患者的生活作息，帮助调整以促进恢复。 神经系统方面： 头痛：部分患者在电休克治疗后会出现头痛症状。其发生机制可能与治疗过程中脑部的电刺激引起脑血管暂时性的舒缩功能改变有关。头痛的程度和持续时间因人而异，有些患者可能只是轻微头痛，持续数小时至1-2天可自行缓解，而少数患者头痛可能较为严重。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，激素水平的变化可能会影响对头痛的敏感性，使得头痛症状相对更明显或恢复时间可能有所不同。 头晕：电休克治疗后头晕也是较为常见的神经系统副作用。这可能是由于治疗引起的血压短暂波动以及对前庭神经系统的一定影响所致。患者在治疗后需要适当休息，避免突然站立等可能加重头晕的动作。有高血压病史的患者在电休克治疗后更需密切监测血压，因为本身存在的血压问题可能会使头晕的风险增加，需要医生在治疗前后评估血压情况并采取相应措施。 其他方面： 肌肉酸痛：治疗过程中肌肉的抽搐等活动可能导致肌肉酸痛，一般在治疗后的1-2天内较为明显。这种肌肉酸痛是因为电刺激引起肌肉强烈收缩，导致肌肉乳酸堆积等。患者可以通过适当的轻柔按摩等方式缓解肌肉酸痛，但要注意力度适中。对于有运动系统基础疾病的患者，如关节炎等，肌肉酸痛可能会加重原有的病情，需要医生在治疗前充分评估患者的运动系统状况，并在治疗后给予相应的康复建议。 恶心呕吐：少数患者在电休克治疗后会出现恶心呕吐症状，可能与治疗对胃肠道神经调节的影响有关。如果患者在治疗前有空腹等情况，可能会加重恶心呕吐的发生风险。对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对脆弱，恶心呕吐的副作用可能会对其营养状况产生一定影响，需要密切关注患儿的进食情况，必要时采取适当措施预防脱水等并发症。 电休克治疗的副作用在不同个体间存在差异，医生会在治疗前充分评估患者情况，权衡治疗的获益与风险，在治疗过程中也会采取一些措施尽量减少副作用的发生，并在治疗后关注患者副作用的恢复情况。
2025-10-11 13:57:44 -
辣木籽生物碱中毒症状
辣木籽生物碱中毒会引发多种症状，包括神经系统的头晕、头痛等，儿童和老年人症状表现有差异；消化系统的恶心呕吐、腹痛腹泻，不同人群表现不同；心血管系统的心悸、血压异常，有基础疾病人群受影响更甚；还有呼吸异常、意识改变等，怀疑中毒应及时就医，特殊人群需针对性处理。 一、神经系统症状 辣木籽生物碱中毒可能影响神经系统，出现头晕、头痛等症状。有研究表明，生物碱可能干扰神经细胞的正常电生理活动，导致神经传导异常，进而引发头晕、头痛。对于儿童来说，神经系统发育尚未完全成熟，对生物碱的耐受性更差，可能出现更明显的神经系统症状，如烦躁不安等。而老年人由于神经系统功能本身有一定退化，中毒后神经系统症状可能表现得相对更为复杂和严重。 二、消化系统症状 1.恶心呕吐：生物碱可能刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道的应激反应，导致恶心、呕吐。例如，生物碱可影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，使食物消化和排空受到干扰，从而引发恶心呕吐。儿童消化系统较为脆弱，中毒后恶心呕吐的症状可能出现得较早且较为频繁；有胃肠道基础病史的人群，如本身患有胃炎等疾病，中毒后消化系统症状可能会加重。 2.腹痛腹泻：还可能导致腹痛、腹泻。生物碱可能改变肠道的渗透压和蠕动节律，使肠道内水分吸收异常，同时加快肠道蠕动，出现腹痛、腹泻的情况。不同年龄人群表现有所不同，儿童腹痛可能表现为哭闹不安，而老年人由于感知觉相对迟钝，腹痛可能不典型，但腹泻可能导致脱水等更严重问题，有肠道病史的人群如肠炎患者，中毒后腹痛腹泻症状可能加剧。 三、心血管系统症状 1.心悸：部分中毒者可能出现心悸症状，这是因为生物碱可能影响心脏的电活动，干扰心脏的节律。研究发现，生物碱可能作用于心肌细胞的离子通道，导致心律失常相关的电生理改变，从而引发心悸。对于有心血管基础疾病的人群，如冠心病患者，心悸可能诱发心脏缺血等更严重的心血管事件；儿童心血管系统尚未完全发育成熟，生物碱对其心脏电活动的影响可能导致心悸等症状相对更难早期发现和处理。 2.血压异常：还可能引起血压的变化，如血压升高或降低。生物碱对血管平滑肌的作用可能导致血管收缩或舒张功能异常，进而影响血压。老年人本身血压调节功能较弱，中毒后血压异常可能更为明显和不稳定；有高血压或低血压病史的人群，中毒后血压异常可能加重原有的病情。 四、其他症状 1.呼吸异常：严重中毒时可能出现呼吸异常，如呼吸急促或呼吸困难。这是因为生物碱可能影响呼吸系统的中枢调节或直接作用于呼吸肌等，导致呼吸功能紊乱。儿童呼吸系统代偿能力相对较弱，呼吸异常可能进展较快；有呼吸系统基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，中毒后呼吸异常可能进一步加重病情。 2.意识改变：随着中毒程度加重，可能出现意识改变，如嗜睡、昏迷等。这是由于生物碱对中枢神经系统的严重抑制作用，影响了大脑的正常功能。对于儿童和老年人，意识改变可能更易发生且后果更严重，因为他们的中枢神经系统对毒素的耐受和代偿能力较差。 当怀疑辣木籽生物碱中毒时，应及时就医，根据中毒的具体表现进行相应的诊断和治疗。同时，要特别关注特殊人群如儿童、老年人以及有基础疾病的人群，采取针对性的处理措施以减少中毒带来的不良影响。
2025-10-11 13:56:00 -
ecmo危重病体外心肺支持好不好
ecmo在危重病体外心肺支持中可挽救严重心肺功能衰竭患者生命及为复杂心肺手术提供过渡保障但有感染风险、出血并发症且设备及操作要求高，儿童患者用ecmo需精准调参数防并发症，老年患者用ecmo要综合评估身体状况调整用药观察并发症。 一、ecmo在危重病体外心肺支持中的优势体现 （一）挽救严重心肺功能衰竭患者生命 对于因重症心肌炎致使心脏泵血功能严重受限、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）造成呼吸功能几乎丧失等严重心肺功能衰竭的患者，ecmo能够替代心肺功能。例如在重症心肌炎病例中，心脏无法有效将血液泵送至全身，ecmo可通过体外循环装置，模拟心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，为患者全身组织器官持续供应氧合血液，从而为患者自身心肺功能恢复或接受心脏移植等后续治疗争取宝贵时间。多项大规模临床研究显示，对于符合ecmo应用指征的危重症患者，使用ecmo可显著提高生存率，使部分原本预后极差的患者获得生存转机。 （二）为复杂心肺手术提供过渡保障 在一些复杂的心肺手术中，如某些严重先天性心脏病的矫治手术等，手术过程中心肺功能需要暂时被替代，ecmo可在手术过程中维持患者的心肺功能稳定，保障手术顺利进行。例如在一些高难度的心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术等复杂手术中，术前或术中应用ecmo，能有效降低手术风险，使手术得以安全实施。 二、ecmo在危重病体外心肺支持中的局限性 （一）感染风险 由于ecmo需要建立体外循环管道等侵入性操作，长时间使用过程中，患者面临较高的感染风险。体外循环管道等装置为细菌等病原体提供了侵入途径，易引发导管相关感染，如中心静脉导管相关感染等，这会增加患者的治疗难度和并发症发生几率。 （二）出血并发症 ecmo使用过程中需要使用抗凝药物来防止血液在体外循环管道内凝固，然而抗凝药物的使用会增加患者出血的几率。患者可能出现消化道出血、颅内出血等多种部位的出血情况，严重的出血并发症会对患者的预后产生不良影响。 （三）设备及操作要求高 ecmo设备昂贵，且操作复杂，对医疗团队的技术水平要求较高。不是所有医疗机构都具备开展ecmo的条件，需要专业的医护人员进行精准的设备操作、参数调整等，这在一定程度上限制了ecmo的广泛应用。 三、特殊人群应用ecmo的注意事项 （一）儿童患者 儿童患者生理结构与成人不同，如血管较细、体重较轻等。使用ecmo时需要更加精准地调整参数，例如流量等的设置要充分考虑儿童的体表面积等因素。同时，要特别注意避免过度抗凝导致颅内出血等严重并发症，因为儿童的神经系统发育尚不完善，对出血的耐受性更差。医护人员需要密切监测儿童患者的各项指标，根据其生长发育特点及时调整ecmo相关治疗方案。 （二）老年患者 老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。使用ecmo时需要综合评估其整体身体状况对治疗的耐受性。例如，老年患者可能存在肝肾功能减退，会影响药物的代谢和排泄，在使用抗凝等药物时需要更加谨慎地调整剂量，同时要密切观察患者对ecmo治疗的反应，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血等，以提高老年患者使用ecmo的安全性和有效性。
2025-10-11 13:54:06
