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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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孕期糖尿病一定要打胰岛素吗
孕期糖尿病不一定都要打胰岛素，若通过饮食和运动控制有效且血糖达标可不打；当饮食和运动干预3-5天血糖仍不达标、有特定高危情况时需胰岛素治疗，高龄孕妇等特殊人群管理需更谨慎，有妊娠糖尿病病史孕妇再次妊娠也需依血糖情况调整方案保障母婴健康。 一、孕期糖尿病的不同情况及处理方式 1.饮食和运动控制有效的情况 对于一些通过严格控制饮食（如合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例，保证营养均衡且避免高糖食物过多摄入）和适当运动（根据孕妇身体状况选择合适的运动方式，如散步等）的孕期糖尿病孕妇，血糖可控制在目标范围内，这种情况下不一定需要打胰岛素。一般要求孕妇空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L。例如，一项研究对一定数量的孕期糖尿病孕妇进行饮食和运动干预观察，发现约有部分孕妇通过这种方式使血糖达标。 年龄较小、生活方式较为健康、孕前体重正常且孕期体重增长在合理范围（一般建议孕期体重增长10-12.5kg左右，根据孕前体重指数不同有所差异）的孕妇，通过饮食和运动控制血糖达标的可能性相对较高。 2.需要胰岛素治疗的情况 当饮食和运动干预3-5天后血糖仍不达标时，通常需要开始胰岛素治疗。比如经过规范的3天饮食控制（每天碳水化合物摄入量控制在150-200g左右，蛋白质摄入量约1-1.2g/kg体重，脂肪摄入量约0.6-0.8g/kg体重）和适当运动（每天散步30分钟左右）后，空腹血糖仍高于5.3mmol/L，或餐后血糖未达到目标范围，就需要启动胰岛素治疗。 对于年龄较大、孕前体重超重或肥胖、有不良生活方式（如孕期运动过少等）、孕期体重增长过快（超过合理范围较多）以及有妊娠糖尿病高危因素（如有糖尿病家族史等）的孕妇，往往更容易出现饮食和运动控制不佳的情况，需要及时考虑胰岛素治疗来控制血糖，以保障母婴健康。过高的血糖会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿过大，增加难产、剖宫产的风险，还可能引起胎儿宫内发育异常等问题；对孕妇自身也可能增加感染等并发症的发生风险。 特殊人群方面，高龄孕妇（年龄≥35岁）在孕期糖尿病的管理中需要更加谨慎，因为高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，血糖控制不佳对母婴的不良影响更明显，所以对于高龄孕期糖尿病孕妇，一旦饮食和运动控制不理想，应更早考虑胰岛素治疗。而年轻孕妇如果通过严格的饮食和运动能很好控制血糖，相对可以先不急于使用胰岛素，但也需要密切监测血糖变化。同时，有妊娠糖尿病病史的孕妇再次妊娠时，发生孕期糖尿病的风险较高，这类孕妇在孕期需要更严格地监测血糖，根据血糖情况及时调整饮食、运动或胰岛素治疗方案，以确保孕期血糖稳定，保障母婴健康。
2025-04-01 03:00:49 -
甲状腺结节如何治疗？
甲状腺结节治疗分良性与恶性，良性无明显症状且小结节可观察随访，有压迫等情况或怀疑恶性需手术；恶性甲状腺癌以手术为主要手段，部分术后需放射性碘治疗，合并甲亢可选用抗甲状腺药物等治疗，合并甲减需补充左甲状腺素钠片，孕妇发现结节需谨慎处理并权衡手术对胎儿影响，儿童恶性可能高需积极评估，老年患者要综合评估身体状况等选择合适治疗方式。 一、良性甲状腺结节的治疗 1.观察随访：若甲状腺结节为良性且无明显症状，结节较小（直径通常＜1cm），甲状腺功能正常，一般建议定期通过超声检查监测结节大小、形态等变化，通常每6~12个月复查一次超声，评估结节是否有增大、恶变倾向等。例如，依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，对于良性且无压迫症状的小结节，观察随访是常见处理方式。 2.手术治疗：当良性甲状腺结节出现压迫症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等），或结节较大影响外观，或怀疑结节有恶性可能时，需考虑手术切除。 二、恶性甲状腺结节的治疗 1.手术治疗：甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）一旦确诊，手术是主要治疗手段，通过手术切除病变甲状腺组织。手术方式需根据肿瘤情况等综合判断，如甲状腺叶切除加峡部切除等。 2.放射性碘治疗：部分甲状腺癌患者在手术后可能需要进行放射性碘治疗，适用于存在高危复发因素的患者，如肿瘤侵犯包膜、有淋巴结转移等情况，利用放射性碘破坏残留的甲状腺组织及癌细胞。 三、合并甲状腺功能异常的处理 1.合并甲亢：若甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，可根据病情选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。例如，抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但需注意药物可能带来的不良反应，如粒细胞减少等，且治疗过程需监测甲状腺功能调整药物剂量。 2.合并甲减：若甲状腺结节合并甲状腺功能减退，通常需要补充左甲状腺素钠片替代治疗，维持甲状腺功能在正常范围，需定期监测甲状腺功能指标调整药物剂量。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇发现甲状腺结节时需谨慎处理，若为良性结节，需密切监测超声及甲状腺功能变化，手术需权衡对胎儿的影响，一般选择在妊娠中期（4~6个月）进行评估和可能的手术；若为恶性结节，需多学科协作，综合考虑胎儿情况及肿瘤预后制定治疗方案。 2.儿童：儿童甲状腺结节恶性可能性相对较高，一旦发现甲状腺结节，需更积极评估，可能更早进行超声引导下细针穿刺活检明确性质，治疗上手术干预可能更及时，且需关注儿童术后甲状腺功能及生长发育情况。 3.老年患者：老年甲状腺结节患者需综合评估身体状况、基础疾病等，对于良性结节观察随访时需更关注结节变化对生活质量的影响；对于恶性结节需评估手术耐受性等，选择合适的治疗方式。
2025-04-01 03:00:15 -
亚临床甲亢有什么症状
亚临床甲亢临床症状不典型，部分患者无明显自觉症状，仅体检等发现甲状腺功能异常，少部分患者有相关表现：代谢方面成年男性怕热稍明显，成年女性月经周期改变；心血管系统部分患者心悸，有基础心血管病者原有症状稍加重；骨骼系统儿童青少年影响生长发育，成年人群尤其是绝经后女性增加骨质疏松风险；神经系统部分患者情绪轻微波动，老年人群记忆力轻度减退，个体差异大，高危人群需定期检甲状腺功能。 代谢方面： 对于成年男性，可能会出现基础代谢率轻度升高相关表现，如怕热情况较常人稍明显，不过一般不如临床甲亢患者显著，这是因为甲状腺激素水平轻度升高对机体代谢的影响相对较弱，但仍会使机体能量代谢速度比正常状态略有加快。 成年女性可能会出现月经周期的改变，如月经周期可能变得相对不规律，月经量可能较前减少等情况，这与甲状腺激素对内分泌系统的轻度干扰有关，甲状腺激素水平的异常会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。 心血管系统： 部分患者可能会有心悸的感觉，即自觉心跳加快或跳动不规律，但一般程度较轻，心率可能轻度增快，多在90-100次/分左右（正常成人心率范围是60-100次/分），这是由于甲状腺激素对心脏的轻度兴奋作用，使心肌收缩力增强，心率加快。 对于有基础心血管疾病的人群，如本身有冠心病的患者，可能会使原有的心绞痛等症状稍有加重，因为甲状腺激素水平的轻度升高会增加心脏的耗氧量，对于已经存在冠脉供血不足的患者，就可能诱发或加重心肌缺血相关的不适。 骨骼系统： 在儿童及青少年中，可能会影响骨骼的生长发育，因为甲状腺激素对骨骼的生长、成熟有一定调节作用，轻度异常可能会导致骨密度轻度降低的风险增加，不过一般不如临床甲亢患者明显，这会对儿童青少年的骨骼健康产生一定潜在影响，需要关注其骨骼发育相关指标。 对于成年人群，尤其是绝经后女性，可能会加速骨钙的流失，增加骨质疏松的发生风险相对正常人群有所升高，因为甲状腺激素水平的轻度异常会干扰钙磷代谢平衡，影响骨骼的代谢状态。 神经系统： 部分患者可能会出现情绪上的轻微波动，如容易激动、烦躁等情况，但程度较轻，这与甲状腺激素对神经系统的轻度兴奋作用有关，不过一般不如临床甲亢患者表现得那么明显，神经系统的兴奋性只是稍有提高。 对于老年人群，可能会表现为记忆力轻度减退等情况，因为甲状腺激素对大脑的功能有一定影响，轻度异常时可能会对老年人的认知功能产生一定的轻微干扰，但一般不会造成严重的认知障碍。 亚临床甲亢的症状个体差异较大，很多患者可能没有明显可察觉的症状，所以定期进行甲状腺功能检查对于早期发现亚临床甲亢非常重要，尤其是有甲状腺疾病家族史、长期处于辐射环境等高危人群更应定期监测。
2025-04-01 02:58:54 -
甲状腺结节可以治疗好吗
甲状腺结节可以治疗好，但其治疗效果与结节性质、类型等因素有关。良性结节如单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，治疗后预后较好；恶性结节中乳头状癌、滤泡状癌经规范手术等治疗预后相对较好，未分化癌预后差。不同年龄、性别患者治疗有不同考虑，患者需保持健康生活方式并定期复查。 一、良性甲状腺结节的治疗及预后 1.单纯性结节性甲状腺肿 病因及特点：多与碘摄入异常等因素相关，可呈单发或多发结节。 治疗方式及预后：如果是因缺碘引起的，补充碘剂后结节可缩小，部分患者经治疗后结节可完全消失，预后较好；对于较大有压迫症状或怀疑恶变的结节可采取手术切除，术后一般恢复良好，复发几率较低。例如，一些因长期缺碘导致的地方性甲状腺肿患者，在补充碘剂后，甲状腺结节明显缩小，恢复正常甲状腺功能。 2.甲状腺腺瘤 病因及特点：是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，多为单发结节。 治疗方式及预后：主要治疗方法是手术切除，如甲状腺腺瘤切除术。手术切除后一般预后良好，极少复发，对甲状腺功能影响较小，患者可恢复正常生活，术后定期复查甲状腺功能及甲状腺超声即可。 二、恶性甲状腺结节（甲状腺癌）的治疗及预后 1.乳头状癌 病因及特点：是最常见的甲状腺癌类型，恶性程度相对较低，好发于儿童和年轻女性。 治疗方式及预后：以手术治疗为主，如甲状腺癌根治术等。早期乳头状癌患者经规范手术治疗后，预后较好，10年生存率较高。例如，很多早期确诊的乳头状癌患者，经过手术等综合治疗后，可长期生存，不影响正常寿命和生活质量，但需要长期随访监测甲状腺功能及复发情况。 2.滤泡状癌 病因及特点：恶性程度高于乳头状癌，多见于中年女性。 治疗方式及预后：手术是主要治疗手段，术后常需配合放射性碘治疗等。早期滤泡状癌患者经积极治疗后，预后也相对较好，但较乳头状癌预后稍差一些，不过通过规范治疗，很多患者可以获得较长的生存期。 3.未分化癌 病因及特点：恶性程度极高，发展迅速，多见于老年患者。 治疗方式及预后：治疗较为困难，通常采用综合治疗，如手术、放疗、化疗等，但预后较差，患者生存期较短。 对于不同年龄、性别的患者，治疗时也有不同考虑。例如，儿童甲状腺结节相对更需谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要兼顾肿瘤控制和生长发育影响；女性甲状腺结节患者在治疗时要考虑妊娠等特殊生理时期的影响，手术时机等可能需要根据具体情况调整。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免长期精神压力过大等，对于甲状腺结节的治疗和预防复发都有帮助。有甲状腺结节病史的患者，要严格按照医生要求定期复查甲状腺超声、甲状腺功能等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。
2025-04-01 02:58:41 -
什么是甲状腺癌转移
甲状腺癌转移是癌细胞脱离原发肿瘤部位扩散到其他部位增殖生长，局部侵犯可致侵犯气管出现呼吸困难咳嗽、侵犯食管致吞咽困难等症状，淋巴转移常见颈部可触及肿大淋巴结有家族史人群风险更高需加强监测，血行转移晚期可至肺出现咳嗽咯血、至骨引发骨痛病理性骨折等，儿童甲状腺癌淋巴转移相对常见需重点关注对生长发育等影响要积极检查监测，老年转移进展缓慢仍需定期全身检查，性别对转移发生机制无本质差异但临床需综合个体化评估管理，有家族史者需密切随访监测，不良生活方式增转移风险应倡导健康生活方式助力病情管理及转移预防。 一、甲状腺癌转移的定义 甲状腺癌转移是指甲状腺癌细胞脱离原发肿瘤部位，通过一定途径扩散到身体其他部位并继续增殖生长的过程。 二、甲状腺癌转移的途径及表现 （一）局部侵犯 甲状腺癌可直接侵犯周围邻近组织，例如侵犯气管时，患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状；侵犯食管可导致吞咽困难等表现，这与肿瘤生长的位置及侵犯程度相关，不同年龄、性别患者因身体机能差异，局部侵犯的症状呈现可能有别，如老年患者机体代偿能力相对较弱，局部侵犯相关症状可能更早或更明显显现。 （二）淋巴转移 甲状腺癌常见颈部淋巴结转移，表现为颈部可触及肿大的淋巴结，其大小、质地等因转移情况而异。对于有甲状腺癌家族史的人群，淋巴转移的风险可能相对更高，需加强颈部相关监测，通过超声等检查早期发现淋巴结异常。 （三）血行转移 甲状腺癌晚期可通过血液循环转移至远处器官，如转移至肺时，患者可能出现咳嗽、咯血等症状；转移至骨时，可引发骨痛、病理性骨折等，不同年龄人群血行转移后的表现有所不同，儿童患者血行转移后骨骼相关症状可能对生长发育产生更显著影响，需格外关注。 三、不同人群甲状腺癌转移的特点及注意事项 （一）年龄因素 儿童甲状腺癌患者转移风险及转移后表现可能与成人不同，儿童甲状腺癌淋巴转移相对常见，且转移后对儿童生长发育、器官功能影响需重点关注，需更积极进行全面检查监测转移情况。老年患者甲状腺癌转移进展相对缓慢，但仍需定期进行全身相关检查，如胸部CT、骨扫描等，以便早期发现远处转移。 （二）性别因素 一般而言，性别对甲状腺癌转移本身的发生机制无本质差异，但不同性别患者对转移相关症状的感知及应对可能存在细微不同，临床需综合考虑性别因素进行个体化评估与管理。 （三）生活方式与病史因素 有甲状腺癌家族史者需密切随访，监测甲状腺及全身情况，早期发现可能的转移。长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响机体状态，增加甲状腺癌转移的潜在风险，因此保持健康生活方式对降低甲状腺癌转移风险有积极意义，需倡导健康生活方式以助力甲状腺癌患者的病情管理及转移预防。
2025-04-01 02:58:25
