李志臻

郑州大学第一附属医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

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个人简介

  李志臻,男,副主任医师,副教授,1999年毕业于河南医科大学临床医学系,2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位,同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

  擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗,熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗,具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇,多为核心期刊,参编著作1部,获科技进步奖1项。

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个人擅长
糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗展开
  • 糖尿病人应该吃什么菜好

    糖尿病患者蔬菜选择应遵循低升糖指数原则,兼顾膳食纤维、维生素和矿物质摄入,建议每日蔬菜摄入量不少于500克,绿叶蔬菜占比超50%。推荐绿叶蔬菜、十字花科蔬菜、藻类及菌菇类、茄果类蔬菜等,并针对老年、妊娠期、合并肾功能不全等特殊人群给出选择建议。烹饪上急火快炒、蒸煮为宜,避免长时间炖煮和油炸。食用时采用餐盘分配法,先吃蔬菜,深色与浅色、叶菜类与根茎类按比例搭配。还需注意避免腌制蔬菜、控制钠摄入,服用二甲双胍者监测维生素B12,胃肠道功能弱者避免生食蔬菜,定期监测血糖变化调整饮食方案。 一、糖尿病人蔬菜选择的基本原则 糖尿病患者应优先选择低升糖指数(GI)蔬菜,同时兼顾膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。GI值低于55的蔬菜可延缓血糖上升,膳食纤维有助于改善胰岛素敏感性。每日蔬菜摄入量建议不少于500克,其中绿叶蔬菜占比应超过50%。 二、推荐蔬菜种类及科学依据 1.绿叶蔬菜类 菠菜、羽衣甘蓝、芥蓝:富含镁元素,可改善胰岛素抵抗。一项针对2型糖尿病患者的随机对照试验显示,每日摄入100克绿叶蔬菜可使糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.2%。 生菜、油麦菜:水分含量超过90%,热量极低,适合控制体重。 2.十字花科蔬菜 西兰花、花椰菜:含萝卜硫素,可激活Nrf2抗氧化通路,减轻氧化应激对胰岛β细胞的损伤。每日摄入150克可降低空腹血糖5%~8%。 卷心菜、紫甘蓝:富含花青素,具有抗炎特性,可减少糖尿病并发症风险。 3.藻类及菌菇类 海带、紫菜:含褐藻多糖,可抑制α-葡萄糖苷酶活性,延缓碳水化合物吸收。 香菇、平菇:β-葡聚糖含量高,能调节肠道菌群,改善糖代谢。 4.茄果类蔬菜 番茄、茄子:番茄红素具有抗氧化作用,可降低糖尿病视网膜病变风险。 青椒、彩椒:维生素C含量丰富,有助于减少炎症因子产生。 三、特殊人群的蔬菜选择建议 1.老年糖尿病患者 优先选择质地柔软的蔬菜,如南瓜泥、冬瓜汤,避免硬质蔬菜导致吞咽困难。 注意补充维生素B12,可适量食用发酵豆制品(如纳豆)配合绿叶蔬菜。 2.妊娠期糖尿病 避免食用未煮熟的豆类(如四季豆),防止皂苷中毒。 每日需增加叶酸摄入,可多食芦笋、菠菜等深绿色蔬菜。 3.合并肾功能不全者 控制高钾蔬菜(如菠菜、蘑菇)摄入量,每日钾摄入不超过2000毫克。 优先选择低磷蔬菜,如白菜、萝卜。 四、烹饪方式与营养保留 1.推荐方法: 急火快炒:维生素C保留率可达70%~80%。 蒸煮:可溶性膳食纤维损失率低于10%。 2.需避免的方式: 长时间炖煮:蔬菜中水溶性维生素B族流失率超过50%。 油炸:导致反式脂肪酸生成,加重胰岛素抵抗。 五、营养搭配与食用建议 1.餐盘分配法:蔬菜应占餐盘1/2,蛋白质类占1/4,全谷物占1/4。 2.食用顺序:先吃蔬菜,再进食蛋白质和碳水化合物,可降低餐后血糖峰值。 3.搭配原则: 深色蔬菜与浅色蔬菜按2:1比例搭配。 叶菜类与根茎类蔬菜交替食用,保证营养均衡。 六、注意事项 1.避免食用腌制蔬菜,每日钠摄入量应控制在1500毫克以内。 2.服用二甲双胍的患者需注意维生素B12监测,可每季度检测血清B12水平。 3.胃肠道功能较弱者应避免生食蔬菜,防止腹胀、腹泻。 糖尿病患者通过科学选择蔬菜种类和烹饪方式,可在不增加血糖负担的前提下,获得充足的营养支持。建议定期监测血糖变化,根据个体反应调整饮食方案。

    2025-12-08 12:11:50
  • 甲状腺静态显像查什么

    甲状腺静态显像利用甲状腺组织摄取和浓聚放射性碘或锝的原理获甲状腺影像,可评估甲状腺形态和位置、判断甲状腺结节性质、协助诊断甲状腺炎、评估甲状腺术后残留或复发情况。能观察甲状腺大小、形状、位置,区分结节功能,反映结节血供代谢助判良恶性,显示亚急性甲状腺炎不同阶段及桥本甲状腺炎表现,了解术后残留和复发状况。 评估甲状腺的形态和位置 形态观察:可以清晰显示甲状腺的大小、形状,正常甲状腺一般呈蝴蝶形,两叶对称,位于颈部前方。通过显像能发现甲状腺是否存在肿大、萎缩等形态异常情况。例如,Graves病患者常出现甲状腺弥漫性肿大,在静态显像上可观察到甲状腺体积增大,放射性分布均匀或不均匀。对于年龄较小的儿童,甲状腺形态异常可能与先天性甲状腺发育异常等有关,通过显像能准确判断其形态特征。 位置判断:能确定甲状腺是否位于正常位置,有无异位甲状腺。正常甲状腺位于颈部气管前方,若在舌根部、胸骨后等异常位置发现有放射性浓聚的甲状腺组织影,则提示异位甲状腺。对于孕期女性,异位甲状腺的发现有助于评估胎儿甲状腺相关情况及孕妇自身甲状腺功能状态。 判断甲状腺结节的性质 结节功能判断:根据结节对放射性核素的摄取情况分为热结节、温结节和冷结节。热结节多为良性,如功能自主性甲状腺腺瘤,结节处放射性浓聚高于周围正常甲状腺组织;温结节大多为良性病变;冷结节则需要进一步鉴别,冷结节中有一定比例为恶性,但也有很多是良性病变,如甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等。对于老年患者,发现冷结节时需更加谨慎评估,因为老年人群甲状腺癌的发生率相对有一定特点,通过静态显像结合其他检查进一步明确冷结节性质很重要。 结节血供及代谢情况:可间接反映结节的血供和代谢活性等情况,辅助判断结节良恶性。例如,恶性结节通常代谢相对活跃,但这一判断需要结合多种因素综合分析。对于儿童甲状腺结节,由于儿童甲状腺结节恶性可能性相对较高,甲状腺静态显像也是初步筛选结节性质的重要手段之一。 协助诊断甲状腺炎 亚急性甲状腺炎:在疾病不同阶段,甲状腺静态显像表现不同。早期由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺摄取放射性核素能力下降,可出现放射性分布减低区;恢复期放射性分布逐渐恢复正常。对于不同生活方式的人群,如长期处于精神压力大的人群,患亚急性甲状腺炎的风险可能增加,通过甲状腺静态显像能辅助诊断其甲状腺炎症状态。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎):可见甲状腺两叶弥漫性肿大,放射性分布不均匀,呈斑片状减低区,后期可出现甲状腺功能减退时甲状腺体积缩小,放射性分布减低等表现。对于有家族遗传倾向的人群,即有桥本甲状腺炎家族史的个体,定期进行甲状腺静态显像检查有助于早期发现甲状腺功能异常及形态改变情况。 评估甲状腺术后残留或复发情况 术后残留:甲状腺手术(如甲状腺癌根治术等)后,通过甲状腺静态显像可以了解甲状腺残留组织的情况,判断残留甲状腺组织的量和位置等。对于年轻患者进行甲状腺术后显像,有助于规划后续的治疗方案,如是否需要补充甲状腺素等。 术后复发:如果患者甲状腺术后怀疑复发,甲状腺静态显像可发现局部是否有异常放射性浓聚灶,提示甲状腺癌复发等情况。对于老年甲状腺癌术后患者,甲状腺静态显像在监测复发方面同样具有重要意义,可及时发现复发迹象以便采取相应治疗措施。

    2025-12-08 12:07:03
  • 如何解决代谢差的问题

    通过保证充足睡眠、戒烟限酒优化生活方式,饮食上均衡营养摄入、控制热量并增加蔬果,运动时结合有氧运动与力量训练且增加日常活动量,定期监测代谢相关指标并依据自身情况进行个性化健康管理以改善代谢差状况。 一、生活方式优化 1.保证充足睡眠:睡眠不足会干扰体内激素平衡,影响代谢速率。成年人建议每晚保持7~9小时的高质量睡眠,睡眠过程中身体会进行新陈代谢相关的修复和调节活动,充足睡眠有助于维持正常的基础代谢率。对于不同年龄段人群,儿童和青少年可能需要更长时间的睡眠来保障生长发育阶段的代谢正常进行,老年人也应注重睡眠质量和时长以维持机体代谢稳态。 2.戒烟限酒:吸烟会损害血管内皮功能,影响身体的能量代谢过程;过量饮酒会加重肝脏负担,干扰脂质代谢等。吸烟者应积极戒烟,饮酒者要控制酒精摄入量,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克(1克酒精相当于约2.5毫升白酒或10毫升红酒或30毫升啤酒)。 二、饮食管理 1.均衡营养摄入:确保摄入充足的蛋白质、碳水化合物和脂肪。蛋白质是身体代谢的重要组成部分,可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等优质蛋白质来源,每日摄入量可根据体重和活动量调整,一般每千克体重1~1.5克;碳水化合物应选择全谷物、杂豆类等富含膳食纤维的种类,减少精制糖和精制谷物的摄入;脂肪要选择不饱和脂肪酸,如橄榄油、坚果等,控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。 2.控制热量摄入与分配:根据个人的基础代谢率、活动量等计算每日所需热量并合理分配三餐。一般来说,早餐可占全天热量的25%~30%,午餐占30%~40%,晚餐占30%左右,避免晚餐过饱且睡前不宜进食过多高热量食物。同时,增加蔬果摄入,蔬菜每日摄入量建议300~500克,水果200~350克,蔬果富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于促进肠道蠕动和代谢调节。 三、运动锻炼 1.有氧运动结合力量训练:有氧运动如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动,可有效提高心肺功能,促进脂肪氧化,提升代谢率。力量训练如举重、俯卧撑、深蹲等,每周进行2~3次,力量训练能增加肌肉量,而肌肉量增加会提高基础代谢率,因为肌肉比脂肪消耗更多的能量,不同年龄人群运动强度需适度调整,老年人运动时要避免过度剧烈导致损伤,儿童和青少年则要在正确指导下进行适合的运动项目。 2.增加日常活动量:减少久坐时间,每坐1小时左右应起身活动5~10分钟,可进行简单的伸展运动或散步等,增加非运动性热量消耗,例如工作时选择站立式办公桌、多走楼梯少乘电梯等。 四、定期监测与健康管理 1.监测代谢相关指标:定期检测血糖、血脂、血压、血尿酸等代谢相关指标,一般成年人每年至少进行一次全面的健康体检,了解自身代谢状况。对于有代谢疾病家族史、肥胖等高危因素的人群,可增加监测频率。如果发现指标异常,应及时咨询医生并采取相应干预措施。 2.个性化健康管理:根据个人的年龄、性别、基础疾病等情况制定个性化的代谢管理方案。例如,女性在不同生理阶段(如孕期、更年期)代谢会有所变化,需针对性调整饮食和运动;有糖尿病病史的人群在管理代谢时要特别注意血糖的平稳控制等,通过综合的个性化健康管理来改善代谢差的状况。

    2025-12-08 12:04:23
  • 何为库欣综合症

    库欣综合症是因多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引发的症候群,病因分依赖促肾上腺皮质激素的库欣病、异位ACTH综合征及非依赖的肾上腺皮质腺瘤、癌、双侧肾上腺结节性增生等,临床表现有向心性肥胖、高血压等典型表现及性腺、精神神经症状,诊断靠实验室血浆皮质醇昼夜节律消失等及影像学检查,治疗依类型有垂体手术等或针对原发肿瘤或手术切除,特殊人群儿童需评估治疗风险收益等,妊娠期权衡辐射与疾病影响,老年关注合并症选温和方案。 一、定义 库欣综合症是因多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇而引发的一组症候群。 二、病因分类 (一)依赖促肾上腺皮质激素(ACTH)的库欣综合症 1.垂体ACTH瘤(库欣病):约占70%,垂体存在腺瘤使ACTH分泌增多,刺激肾上腺皮质增生并过量分泌皮质醇。 2.异位ACTH综合征:由垂体以外的肿瘤分泌ACTH,促使肾上腺皮质增生并分泌过多皮质醇,如小细胞肺癌等肿瘤可导致此情况。 (二)非依赖促肾上腺皮质激素的库欣综合症 1.肾上腺皮质腺瘤:肾上腺皮质出现腺瘤,自主分泌过量皮质醇,不受ACTH调控。 2.肾上腺皮质癌:肾上腺皮质发生癌变,自主分泌大量皮质醇。 3.双侧肾上腺结节性增生:双侧肾上腺出现结节性增生,致使皮质醇自主分泌过多。 三、临床表现 (一)典型表现 1.向心性肥胖:面部呈满月脸,颈背部脂肪堆积形成水牛背,腹部脂肪增多,而四肢相对消瘦。 2.高血压:皮质醇具有潴钠排钾作用,可引发高血压。 3.糖代谢紊乱:能出现空腹血糖升高或糖尿病表现。 4.蛋白质代谢紊乱:皮肤菲薄,易产生紫纹,肌肉萎缩无力。 5.多血质外貌:皮肤呈现红润状态。 (二)性腺功能紊乱 女性表现为月经紊乱、多毛、不孕;男性则有性欲减退、阳痿等情况。 (三)精神神经症状 可出现情绪不稳定、烦躁、失眠,甚至抑郁、躁狂等表现。 四、诊断 (一)实验室检查 1.血浆皮质醇昼夜节律消失:正常血浆皮质醇有昼夜节律,而库欣综合症患者此节律丧失。 2.24小时尿游离皮质醇升高:尿中游离皮质醇量超出正常范围。 3.小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制:给予小剂量地塞米松后,血浆皮质醇水平未被抑制至正常。 (二)影像学检查 1.肾上腺CT、MRI:可发现肾上腺是否存在病变,如腺瘤、癌或结节性增生等。 2.垂体MRI:有助于发现垂体是否有微腺瘤,对库欣病的诊断有重要意义。 五、治疗 (一)依赖ACTH的库欣病 可考虑垂体手术、放疗或药物治疗等方式。 (二)异位ACTH综合征 需针对原发肿瘤进行治疗。 (三)非依赖ACTH的肾上腺病变 多需通过手术切除肾上腺腺瘤或癌等病变组织。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 库欣综合症在儿童中多由垂体或肾上腺病变引起,需谨慎评估手术或药物治疗的风险与收益,密切关注儿童生长发育情况,因为疾病本身及治疗可能对儿童的生长、内分泌等产生影响。 (二)妊娠期患者 诊断时要权衡影像学检查(如CT、MRI)的辐射风险与疾病对母婴的影响,制定个体化的诊疗方案,兼顾母婴健康。 (三)老年患者 需关注合并症,如高血压、糖尿病等的管理,选择相对温和的治疗方案,以降低治疗相关风险,注重提高老年患者的生活质量。

    2025-12-08 12:04:04
  • 糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因

    糖尿病酮症酸中毒(DKA)最常见诱因包括急性感染、胰岛素治疗中断或不规律使用、饮食因素、应激状态及其他疾病或药物影响,其中急性感染和胰岛素中断在多数病例中起主导作用。 一、急性感染诱发酮症酸中毒,具体表现为: 1. 最常见感染类型为呼吸道感染(如肺炎、急性支气管炎)、泌尿系统感染(如肾盂肾炎、膀胱炎)及胃肠道感染(如急性胃肠炎)。感染时,病原体刺激免疫细胞释放炎症因子(如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6),抑制胰岛素受体功能,同时升高的肾上腺素、皮质醇等激素进一步拮抗胰岛素作用,导致葡萄糖摄取障碍和肝糖原分解增加,血糖显著升高。脂肪分解加速使酮体生成增多,当胰岛素绝对或相对不足无法有效代谢酮体时,血酮浓度超过肾脏排泄阈值,最终引发酮症酸中毒。儿童免疫系统尚未成熟,感染症状常不典型,易因高热、脱水延误诊断;老年患者合并糖尿病肾病或心血管疾病时,肾功能代偿能力下降,酮体排泄受阻,风险显著增加。 二、胰岛素治疗中断或不规律使用是重要诱因: 1. 1型糖尿病患者完全依赖外源性胰岛素,若因遗忘、胰岛素注射部位异常(如脂肪萎缩)或胰岛素泵故障导致治疗中断,会直接造成胰岛素绝对缺乏,血糖快速升高,脂肪动员增加使酮体生成量超过代谢能力,引发酮症酸中毒。2型糖尿病患者若自行减少胰岛素剂量或漏服药物,也会导致胰岛素相对不足。老年患者因记忆力减退频繁漏服药物,妊娠期女性擅自终止胰岛素治疗(尤其妊娠早期),均增加风险。 三、饮食因素对血糖稳定性影响显著: 1. 高碳水化合物(如精制糖、甜点)和高脂饮食会快速升高血糖,同时促进脂肪代谢产生酮体。糖尿病患者若长期摄入过量碳水化合物(如每日占总热量60%以上)或暴饮暴食,超出胰岛素调节能力,会打破代谢平衡。饮食不规律(如节食后过量进食)或特殊人群(如儿童青少年)因饮食控制依从性差,偏好高糖零食或外卖,血糖波动风险更高;老年患者消化功能减退时,过量进食高糖食物可能引发餐后高血糖,长期累积增加酮症风险。 四、应激状态通过激素拮抗作用诱发DKA: 1. 手术、创伤(如骨折、烧伤)、急性心肌梗死、脑血管意外等应激事件会刺激机体分泌大量儿茶酚胺、糖皮质激素,抑制胰岛素受体功能,促进糖原分解和糖异生,直接升高血糖。同时,应激导致的脱水和交感神经兴奋加重胰岛素抵抗,使脂肪分解速度加快,酮体生成量增加。老年患者合并急性脑血管病或心血管事件时,活动量锐减,胰岛素敏感性进一步下降;儿童突发外伤或感染(如脓毒症)时,因高代谢状态叠加原有血糖控制不佳,更易诱发酮症。 五、其他疾病或药物影响代谢平衡: 1. 急性胰腺炎、肾功能不全等疾病通过影响代谢或胰岛素敏感性诱发DKA。急性胰腺炎时,炎症因子抑制胰岛素分泌,胰高血糖素升高促进糖异生,脂肪分解加速导致酮体堆积;肾功能不全患者排泄酮体能力下降,血酮浓度持续升高。糖皮质激素(如泼尼松)、利尿剂(如呋塞米)等药物通过拮抗胰岛素作用或脱水加重血糖升高。女性妊娠期因胎盘分泌的雌激素、孕激素增加胰岛素抵抗,妊娠期糖尿病患者若血糖控制不佳,易在妊娠中晚期发生应激性DKA;长期服用抗精神病药物(如氯氮平)的患者,因代谢紊乱风险增加,也需关注DKA发生。

    2025-12-08 12:03:39
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