-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
糖尿病人能吃豆子吗
糖尿病人能吃豆子，豆子富含营养且膳食纤维有助于调节血糖，但要注意烹饪方式选健康的，搭配合理并控制食用量，还需考虑个体差异，老年、合并肾病等特殊人群食用时也有相应建议。 一、豆子的营养成分与对糖尿病的影响 豆子富含膳食纤维、蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。其中膳食纤维含量较高，膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，从而对血糖有一定的调节作用。研究表明，摄入富含膳食纤维的食物可以改善糖耐量，降低餐后血糖升高的幅度。例如，一项针对2型糖尿病患者的研究发现，增加膳食纤维的摄入能够在一定程度上帮助控制血糖水平，而豆子是膳食纤维的良好来源之一。 二、糖尿病人食用豆子的注意事项 1.烹饪方式：应选择健康的烹饪方式，如煮、炖等，避免油炸。因为油炸会增加豆子的油脂含量，过多的油脂摄入不利于糖尿病患者的血脂控制以及整体病情管理。例如，油炸后的豆子热量大幅增加，同时油脂可能导致患者血脂异常，而血脂异常又会对糖尿病患者的血管等产生不良影响。 2.搭配与食用量：可与其他食物合理搭配食用。同时要注意控制食用量，虽然豆子对血糖有一定的调节作用，但过量食用也会导致碳水化合物摄入过多，进而影响血糖。一般建议糖尿病患者每餐食用豆子的量控制在适量范围，可根据个人的血糖情况、身体状况等由医生或营养师进行具体指导。比如，体型正常、血糖控制相对稳定的糖尿病患者，每餐可食用约50-100克左右的豆子（生重），但如果是体型偏胖、血糖控制不佳的患者，可能需要适当减少食用量。 3.个体差异：不同糖尿病患者的病情、身体代谢情况等存在个体差异。一些糖尿病患者可能存在胃肠道消化功能的不同，对于豆子的消化吸收反应也会有所不同。例如，部分患者可能在食用较多豆子后出现胃肠道不适，如腹胀等，这就需要根据自身情况调整豆子的食用量。如果出现明显不适，应及时咨询医生。 三、特殊人群食用豆子的建议 对于老年糖尿病患者，由于其胃肠功能可能相对较弱，在食用豆子时更要注意烹饪的软烂程度，以利于消化吸收。同时，要密切监测食用豆子后的血糖变化，根据血糖情况及时调整饮食计划。对于合并有肾病的糖尿病患者，需要注意豆子中蛋白质的摄入量，因为过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担，此时应在医生或营养师的指导下合理选择豆子的食用量以及种类等。而对于年轻的糖尿病患者，在保证营养均衡、血糖控制良好的前提下，可以适量食用豆子，但也要注意遵循上述的烹饪方式、食用量等相关注意事项。
2025-04-01 02:47:50 -
亚临床甲减是什么引起的
亚临床甲减的引发因素包括自身免疫因素（如桥本甲状腺炎）、碘摄入异常（碘缺乏或过量）、放射性损伤（头部或颈部恶性肿瘤放射性治疗）、药物影响（某些药物干扰甲状腺激素合成或作用）、垂体或下丘脑病变（影响促甲状腺激素或促甲状腺激素释放激素分泌）。 碘摄入异常 碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，当机体长期处于碘缺乏状态时，甲状腺激素合成不足，可刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增加，以试图促进甲状腺分泌更多激素，但长期如此可能导致甲状腺代偿性增生，进而发展为亚临床甲减。在一些远离海洋、碘摄入不足的地区，居民亚临床甲减的发病率可能相对较高。儿童处于生长发育阶段，对碘的需求较大，若碘缺乏会严重影响其甲状腺激素的合成，影响智力和身体发育，所以儿童在碘缺乏地区更易受亚临床甲减威胁。 碘过量：短时间内大量摄入碘也可能引起亚临床甲减。例如，长期服用含碘药物（如胺碘酮），其中含有的有机碘可影响甲状腺激素的正常代谢，导致甲状腺功能紊乱，出现亚临床甲减。有甲状腺疾病家族史的人群，在碘过量时更易诱发亚临床甲减。 放射性损伤 放射性治疗：头部或颈部恶性肿瘤进行放射性碘-131治疗或外照射治疗时，射线可能会损伤甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的生成，从而引发亚临床甲减。儿童时期接受过颈部放射性治疗的人群，成年后发生亚临床甲减的概率较常人明显升高，因为儿童甲状腺对射线更为敏感，且处于生长发育阶段，射线对其损伤的长期影响更显著。 药物影响 某些药物：一些药物可干扰甲状腺激素的合成或作用。如锂剂，长期服用锂剂可能抑制甲状腺过氧化物酶的活性，影响甲状腺激素合成；抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，若使用不当或过量，也可能导致甲状腺功能减退，出现亚临床甲减表现。有甲状腺疾病基础或正在服用可能影响甲状腺药物的人群，需密切监测甲状腺功能，尤其是老年人，其肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更易受药物影响出现甲状腺功能异常。 垂体或下丘脑病变 垂体疾病：垂体肿瘤、垂体炎症等病变可影响促甲状腺激素的分泌。垂体分泌TSH减少时，甲状腺得不到足够的TSH刺激，甲状腺激素分泌减少，可导致亚临床甲减。老年人垂体-甲状腺轴功能本身可能存在一定程度的减退，若合并垂体病变，更易引发亚临床甲减。下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会使垂体分泌TSH减少，进而影响甲状腺功能，导致亚临床甲减。
2025-04-01 02:47:18 -
甲状腺结节会疼吗
甲状腺结节多数情况下无疼痛症状，但部分特定情况会出现疼痛，如亚急性甲状腺炎相关结节常伴疼痛且有全身症状，甲状腺结节内出血会因结节迅速增大刺激周围组织引起疼痛，感染性甲状腺结节会因病原体感染引发炎症致痛，少数恶性甲状腺结节侵犯周围组织或神经时可能伴痛，发现甲状腺结节伴疼痛等异常需及时就医检查明确性质病因。 一、多数甲状腺结节无疼痛症状 大部分甲状腺结节是在体检超声等检查时偶然发现的，患者通常没有明显的自觉症状，既不会感觉到疼痛，也没有其他不适表现，这类结节多为良性结节，比如单纯性胶质结节等，其生长缓慢，对甲状腺功能通常也没有明显影响。 二、可能引起疼痛的甲状腺结节情况 1.亚急性甲状腺炎相关的甲状腺结节 发病机制：亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，炎症累及甲状腺组织时，会形成甲状腺结节样的改变，并且常伴有疼痛症状。疼痛可从甲状腺一叶开始，很快向腺体其他部位蔓延，疼痛性质可为胀痛、刺痛等，患者还可能伴有发热、乏力等全身症状。这种情况在中青年女性中相对多见，与女性在特定时期免疫功能相对不稳定等因素可能有关。 2.甲状腺结节内出血 发病机制：甲状腺结节内如果发生出血，结节会迅速增大，刺激周围组织，从而引起疼痛。比如有的患者可能在剧烈咳嗽、外伤等诱因下，导致甲状腺结节内血管破裂出血，此时患者可感觉到结节部位疼痛，并且结节可能在短时间内明显增大。这种情况各个年龄段均可发生，但具体机制与个体的血管状况等有关。 3.感染性甲状腺结节 发病机制：较为罕见的情况是甲状腺结节受到细菌等病原体感染，引发炎症反应，进而出现疼痛。例如甲状腺化脓性感染导致的结节，患者除了局部疼痛外，还可能伴有高热、结节处红肿等表现，这种情况在机体免疫力较低下的人群中更容易发生，比如有糖尿病等基础疾病导致免疫力下降的患者。 4.恶性甲状腺结节 发病机制：少数情况下，甲状腺恶性结节（如甲状腺癌）也可能伴有疼痛，但相对来说这种情况比较少见。当恶性结节侵犯周围组织或神经时，可能会引起疼痛症状，不过多数甲状腺癌早期并没有明显疼痛表现，往往是以颈部肿块等为首要表现被发现。 总之，甲状腺结节是否会疼不能一概而论，大部分甲状腺结节无疼痛，而当出现上述特殊情况时可能会有疼痛表现。如果发现甲状腺结节且伴有疼痛等异常情况，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能等相关检查，以明确结节的性质和病因，并采取相应的诊疗措施。
2025-04-01 02:46:58 -
甲状腺结节都需要做手术吗
甲状腺结节是否需要做手术需综合多因素判断，包括结节性质评估（超声检查特征、细针穿刺活检结果）和患者自身情况（年龄、性别、生活方式与病史），如超声提示恶性征象、FNA恶性、儿童青少年甲状腺结节等多倾向手术，老年患者等需综合考量手术风险与结节预后，有家族史或头颈部放射史者也多建议手术。 一、结节性质评估 1.超声检查特征 恶性征象：若超声提示甲状腺结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化、纵横比大于1等，提示恶性可能性大，通常需要手术。例如，有研究通过大量临床超声病例观察发现，具有上述恶性超声表现的甲状腺结节，甲状腺癌的发生率明显升高。 良性可能：对于边界清晰、形态规则、内部回声均匀、无微钙化、纵横比小于1的结节，多考虑良性，可定期随访观察，不一定需要手术。 2.细针穿刺活检（FNA）结果 恶性：FNA提示为甲状腺癌或可疑恶性的结节，一般建议手术治疗。FNA是术前评估甲状腺结节性质的重要手段，其准确性较高，能为临床决策提供关键依据。 良性：如果FNA结果为良性，如为胶质囊肿、腺瘤等，可根据结节大小、有无压迫症状等决定是否手术。若结节较小且无明显症状，可继续观察；若结节较大引起压迫症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等），则需考虑手术。 二、患者自身情况 1.年龄因素 儿童和青少年：儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，一般建议更积极地评估和处理。因为儿童时期甲状腺处于生长发育阶段，甲状腺结节若为恶性，进展可能较快，所以对于儿童甲状腺结节，一旦考虑有恶性可能，多倾向于手术治疗。 老年患者：老年患者如果身体状况较差，存在多种基础疾病，对于一些恶性程度较低、生长缓慢的甲状腺结节，可适当谨慎评估，综合考虑手术风险和结节的预后情况。例如，老年患者合并严重心肺疾病时，手术风险增加，此时需要权衡手术获益与风险。 2.性别因素：一般来说，性别本身不是决定甲状腺结节是否手术的关键因素，但女性甲状腺结节的发病情况可能与激素水平等有关，不过最终还是要结合结节性质等综合判断。 3.生活方式与病史 有甲状腺癌家族史：有甲状腺癌家族史的患者，其甲状腺结节发生恶性的风险相对升高，所以对于这类患者的甲状腺结节，更需要密切评估，必要时手术。 既往有头颈部放射史：既往有头颈部放射史的患者，甲状腺结节发生恶性的概率增加，这类患者的甲状腺结节通常建议手术进一步明确性质并处理。
2025-04-01 02:46:23 -
甲状腺结节多大需手术
甲状腺结节是否需手术不能仅依大小判定，需综合结节性质（恶性或可疑恶性）、是否引起压迫症状（如呼吸困难等）、是否导致甲状腺功能异常以及儿童、妊娠期女性等特殊人群情况来判断，恶性结节、有压迫或功能异常症状及特殊人群中符合相应条件的结节多需手术。 结节性质相关因素 恶性结节：如果通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）等明确为恶性甲状腺结节，无论大小都应考虑手术治疗。因为恶性结节有转移和恶化的风险，早期手术有助于控制病情。例如，甲状腺乳头状癌是比较常见的恶性甲状腺结节类型，一旦确诊，即使结节较小，也通常需要手术干预。 可疑恶性结节：对于超声等检查提示可疑恶性的结节，即使结节较小，也可能需要进一步评估并考虑手术。如结节伴有微钙化、边界不清、纵横比大于1等超声征象时，需要谨慎对待，可能需要手术明确病理。 结节引起压迫症状：当甲状腺结节较大，压迫周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，通常需要手术治疗。这是因为增大的结节对周围组织的压迫会严重影响患者的生活质量，手术解除压迫是必要的处理方式。比如，结节压迫气管导致患者呼吸不畅，影响日常活动，此时就应考虑手术切除结节以缓解压迫。 结节导致甲状腺功能异常：如果甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，经药物治疗效果不佳，或者患者不能耐受药物治疗，即使结节不大，也可能需要手术。还有结节合并甲状腺功能减退，且经评估结节有可疑情况时，也可能需要手术处理。例如，结节性甲状腺肿合并甲亢的患者，药物治疗效果差，这时候手术是较好的选择。 特殊人群情况 儿童：儿童甲状腺结节相对恶性的可能性较高，一般来说，儿童甲状腺结节直径大于1.5-2cm时，就需要更积极地评估和考虑手术。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节可能影响其内分泌功能和身体发育，而且儿童甲状腺癌的生物学行为与成人有所不同，更倾向于早期转移等，所以需要谨慎处理。 妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节，如果结节可疑恶性或者有压迫症状等情况，也需要考虑手术。妊娠期甲状腺结节的处理需要特别谨慎，因为甲状腺功能异常等情况可能影响胎儿的发育，而结节的不良性质也需要及时干预，手术时机的选择需要综合考虑妊娠阶段等因素。 总之，甲状腺结节是否需要手术是一个综合评估的过程，不能单纯依据结节大小来决定，需要结合结节的性质、是否引起症状、是否合并甲状腺功能异常以及患者的特殊情况等多方面因素进行判断。
2025-04-01 02:46:03
