-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
孕中期妊娠糖尿病怎么治疗
孕中期妊娠糖尿病需通过饮食、运动、血糖监测及药物等治疗，饮食要合理摄入碳水化合物等并定时定量，运动选中等强度有氧运动且注意时间和自身状况，定期监测血糖，血糖不达标时用胰岛素，还需关注胎儿发育、保持良好心态、避免感染并遵医嘱确保母婴健康。 一、饮食治疗 孕中期妊娠糖尿病患者饮食治疗至关重要。要保证碳水化合物的合理摄入，一般应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖和高糖食品。同时，增加膳食纤维的摄取，蔬菜每天可摄入500g以上，像绿叶蔬菜等，膳食纤维有助于控制血糖上升速度。蛋白质的摄入也需充足，约占总热量的20%-30%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。脂肪摄入占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。并且要定时定量进餐，少量多餐，一般可分为3正餐和3-4次加餐。 二、运动治疗 适当运动对孕中期妊娠糖尿病患者有益。可选择中等强度的有氧运动，如散步，速度一般控制在每分钟60-90步，每次20-30分钟，每天可进行1-2次；也可选择孕妇瑜伽等运动方式，但要避免剧烈运动。运动时间最好安排在餐后1小时左右，因为此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。运动时要注意监测自身状况，如有不适需立即停止运动。 三、血糖监测 患者需定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖一般要求控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖不宜超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不宜超过6.7mmol/L。通过频繁监测血糖，了解血糖变化情况，以便及时调整治疗方案。 四、药物治疗 如果饮食和运动治疗后血糖仍不能达标，可考虑使用胰岛素治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的安全有效药物，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。医生会根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量。 特殊人群提示 对于孕中期妊娠糖尿病患者，要特别关注胎儿的发育情况，定期进行产检，包括超声检查等，监测胎儿的生长发育。同时，患者自身要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为不良情绪可能会影响血糖控制和胎儿健康。在日常生活中，要注意避免感染等情况，因为感染可能会导致血糖波动。另外，要遵循医生的指导，严格按照治疗方案进行治疗和监测，确保母婴健康。
2025-04-01 02:39:20 -
甲亢性心脏病的症状
甲亢性心脏病有多种症状表现，心律失常中以心房颤动常见，老年患者尤多且可能因心脏基础改变影响泵血；心力衰竭因高代谢致心脏负担重引发，老年患者症状不典型；心脏结构和功能改变包括心脏扩大（年轻患者部分可恢复，老年患者难恢复）、心肌收缩力先增强后因损伤下降；部分患者有胸痛（控制甲亢后多缓解）；血压改变为收缩压升高、舒张压正常或降低、脉压差增大，有甲亢病史出现心脏相关症状者需警惕，应及时检查诊断并积极治甲亢改善预后。 心力衰竭：甲亢患者长期处于高代谢状态，心脏长期负担过重，容易引发心力衰竭。左心衰竭较为常见，患者可出现呼吸困难，开始可能是活动后气短，随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。右心衰竭时可出现下肢水肿、肝脏肿大等体循环淤血的表现。老年患者由于心功能储备较差，发生心力衰竭时症状可能不典型，需特别注意。 心脏结构和功能改变 心脏扩大：由于甲状腺激素的长期作用，心肌细胞发生改变，心脏逐渐扩大。超声心动图等检查可发现心脏各腔室增大，尤其是左心室扩大较为常见。对于年轻患者，心脏扩大可能在积极治疗甲亢后部分恢复，但老年患者可能恢复困难。 心肌收缩力改变：甲亢时，甲状腺激素增多可增强心肌收缩力，但长期高动力循环状态可导致心肌损伤，后期可能出现心肌收缩力下降。通过心脏超声的射血分数等指标可以评估心肌收缩功能，射血分数降低提示心肌收缩力减弱。 其他相关表现 胸痛：部分患者可出现胸痛症状，疼痛性质多样，可能类似心绞痛。这是因为甲亢时心脏耗氧量增加，冠状动脉相对供血不足，或者合并有冠状动脉痉挛等情况导致胸痛发生。但与典型冠心病心绞痛不同，甲亢性心脏病的胸痛在控制甲亢后多可缓解。 血压改变：甲亢患者常伴有收缩压升高，而舒张压正常或降低，脉压差增大。这是由于甲状腺激素增多使外周血管扩张，导致舒张压降低，而心输出量增加使收缩压升高。老年患者本身可能存在动脉硬化，脉压差增大可能更为明显，需注意监测血压变化，预防心脑血管并发症。 甲亢性心脏病的症状表现多样，不同年龄、性别及病史的患者可能有不同的表现特点。对于有甲亢病史且出现上述心脏相关症状的患者，应高度警惕甲亢性心脏病的可能，及时进行相关检查以明确诊断并积极治疗甲亢，从而改善心脏症状和预后。
2025-04-01 02:39:05 -
甲状腺结节钙化是不是迟早要手术
甲状腺结节钙化不一定迟早要手术，需综合钙化特点（粗大钙化恶变风险低可定期随访，微小钙化伴恶性征象多需进一步评估）、患者具体情况（年龄、性别、生活方式、病史等）来个体化制定诊疗方案。 一、根据钙化特点判断 1.粗大钙化：多为良性病变相关钙化，如甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿等情况出现的粗大钙化，通常恶变风险较低，不一定需要立即手术，可定期随访观察结节变化，包括超声检查观察结节大小、形态、边界等情况。例如有研究显示，单纯粗大钙化的甲状腺结节，恶变概率相对较低，每3-6个月超声复查即可。 2.微小钙化：若甲状腺结节伴有微小钙化，尤其是同时合并结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1等恶性征象时，恶变可能性较大，往往需要进一步评估，可能需要穿刺活检明确结节性质，若穿刺提示为恶性，则多需手术治疗；若为良性但有相应手术指征（如结节较大产生压迫症状等）也可能考虑手术。有文献指出，甲状腺结节中微小钙化与甲状腺癌的相关性较高，约30%-50%的甲状腺乳头状癌可伴有微小钙化。 二、考虑患者具体情况 1.年龄因素：儿童甲状腺结节钙化相对成人更需谨慎评估，因为儿童甲状腺结节发生恶性的概率虽低于成人，但一旦恶变进展可能较快。对于儿童甲状腺结节伴有钙化，更积极评估明确性质很重要。而老年患者若身体状况较差，存在多种基础疾病，对于一些恶变风险相对较低且无明显症状的钙化结节，可能会更倾向于保守观察为主，但也需密切随访。 2.性别因素：一般无明显性别特异性决定是否手术，但女性患者在妊娠等特殊时期，若甲状腺结节钙化有变化，可能需要根据妊娠不同阶段等情况综合决策手术时机等。 3.生活方式因素：长期高碘饮食等生活方式可能影响甲状腺结节情况，若能调整生活方式，如合理控制碘摄入等，对于结节钙化的管理有一定辅助作用，但不能替代医学评估来决定是否手术。 4.病史因素：有甲状腺癌家族史的患者，其甲状腺结节钙化后恶变风险相对更高，更需积极进一步检查明确，必要时手术；而无相关病史的患者，可相对更谨慎评估后再定是否手术。 总之，甲状腺结节钙化是否迟早要手术需综合钙化具体特点、患者年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素来综合判断，不能简单认为迟早要手术，而是要个体化制定诊疗方案。
2025-04-01 02:38:46 -
甲状腺多发结节3类多久会癌变
甲状腺多发结节3类恶性风险低于5%，具体癌变时间不固定，受个体差异（年龄、性别）、结节特征（大小、形态、血流）、生活方式（饮食、作息与压力）等因素影响，患者需定期复查甲状腺超声，儿童患者更要加强监测频率，发现异常及时进一步检查。 影响因素 个体差异 年龄方面：儿童时期发生的甲状腺多发结节3类，由于甲状腺处于生长发育阶段，细胞分裂活跃，相对来说癌变风险可能相对成人更高一些，但具体到多久癌变也没有绝对数值；而老年患者，身体机能下降，细胞修复等能力减弱，不过个体之间差异很大。一般儿童甲状腺结节3类需要更密切监测。 性别方面：目前尚无明确证据表明单纯性别差异会直接决定甲状腺多发结节3类多久癌变，但女性在一些激素变化时期，如青春期、孕期、更年期等，甲状腺功能可能会有波动，可能对结节有一定影响，但不是决定癌变时间的关键因素。 结节特征 结节大小：一般来说，较大的甲状腺多发结节3类，细胞数量多，发生异常增殖等变化的概率相对可能稍高，但这也不是绝对的，小的结节也有癌变可能。 结节形态：形态不规则、边界不清的甲状腺多发结节3类，相对形态规则、边界清晰的结节，癌变风险可能略有升高，但同样不能确定具体多久癌变。 血流情况：血流丰富的甲状腺多发结节3类，其内部细胞代谢等活动可能更活跃，不过这只是增加了癌变的潜在可能性，无法精准判断癌变时间。 生活方式 饮食方面：长期碘摄入异常，如长期高碘或低碘饮食，可能影响甲状腺结节的发展，但不是直接决定癌变时间的因素。比如长期高碘饮食可能会刺激甲状腺细胞，不过具体到甲状腺多发结节3类多久癌变，还需要结合其他因素综合判断。 作息与压力：长期熬夜、精神压力过大的人群，身体内分泌等调节紊乱，可能会影响甲状腺的状态，使甲状腺结节3类发生变化的概率增加，但同样不能确切指出多久会癌变。 甲状腺多发结节3类患者需要定期进行甲状腺超声等检查，一般建议3-6个月复查一次，通过动态观察结节的大小、形态、血流等变化来评估病情，如果发现结节在短时间内迅速增大、形态改变明显等异常情况，要及时进一步检查明确是否癌变。特殊人群如儿童患者更要加强监测频率，因为儿童甲状腺结节癌变的潜在风险相对需要更警惕地监测来早期发现可能的癌变情况。
2025-04-01 02:38:28 -
得了甲减能喝酒吗
甲减患者能否喝酒需综合多方面考量，酒精可能影响甲状腺功能、干扰药物治疗，成年甲减患者少量饮酒也需监测，老年甲减患者应严格避免，儿童甲减患者绝对不能饮酒，总体而言不建议甲减患者饮酒，尤其大量饮酒，不同状况患者需据自身情况把控以保障甲状腺功能稳定和身体健康。 酒精可能会干扰机体的代谢过程，进而对甲状腺功能产生一定影响。有研究表明，长期大量饮酒可能会影响甲状腺激素的合成、分泌以及代谢相关环节。甲状腺功能减退（甲减）患者本身甲状腺激素分泌不足，若再饮酒可能进一步打乱甲状腺激素的稳态，不利于病情的稳定控制。 对药物治疗的干扰 甲减患者通常需要长期服用左甲状腺素钠等药物来替代治疗，保证体内甲状腺激素水平维持在正常范围。而酒精会影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。例如，酒精可能会改变胃肠道的酸碱度和蠕动情况，从而影响左甲状腺素钠的吸收效率；同时，酒精主要通过肝脏代谢，而药物也需要肝脏代谢，两者同时进行可能会竞争肝脏的代谢酶，导致药物代谢速度改变，使得药物在体内的浓度难以维持在合适的治疗水平，影响药物的治疗效果。 不同人群需区别对待 成年甲减患者：一般来说，甲减患者不建议大量饮酒。如果少量饮酒，也需要密切监测甲状腺功能和自身身体状况。比如每周饮酒量不超过女性14个酒精单位、男性21个酒精单位（1个酒精单位相当于14克纯酒精，约等于355毫升啤酒、148毫升葡萄酒或44毫升40度白酒），但即使少量饮酒也不能掉以轻心，要定期复查甲状腺功能指标。 老年甲减患者：老年人本身各器官功能减退，包括肝脏和胃肠道功能。饮酒对老年甲减患者的不良影响可能更显著，更容易加重肝脏负担，影响药物代谢，并且可能引发心脑血管等其他系统的并发症，所以老年甲减患者应严格避免饮酒。 儿童甲减患者：儿童处于生长发育关键阶段，饮酒对其身体各个系统的发育都会造成严重损害，绝对不能饮酒。儿童甲减患者主要通过药物替代治疗来保证正常生长发育，饮酒会严重干扰这一过程，还可能影响智力发育等重要方面。 甲减患者是否能喝酒不能一概而论，总体而言不建议饮酒，尤其是大量饮酒，并且不同年龄、身体状况的患者需要根据自身情况严格把控，以最大程度保障甲状腺功能的稳定和身体健康。
2025-04-01 02:37:55
