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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是甲状腺非炎性非肿瘤性不伴功能异常的肿大，病因包括碘缺乏、致甲状腺肿物质及先天性甲状腺激素合成障碍，临床表现多数无明显症状或有压迫症状，诊断靠体格检查、甲状腺功能及影像学检查，治疗碘缺乏补碘、有压迫等手术，特殊人群中儿童避影响药物等、孕妇保碘摄入、老年综合评估治疗风险收益。 一、定义 单纯性甲状腺肿是甲状腺非炎性、非肿瘤性肿大，不伴甲状腺功能异常的疾病。 二、病因 1.碘缺乏：为主要病因，碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，通过负反馈机制促使促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺滤泡增生肥大，导致甲状腺肿大，常见于远离海洋的内陆地区。 2.致甲状腺肿物质：某些食物（如木薯、卷心菜等）含硫氰酸盐、硫葡萄糖苷等，可抑制甲状腺摄取碘；某些药物（如硫脲类、磺胺类等）也可能干扰甲状腺激素合成，引发甲状腺肿。 3.先天性甲状腺激素合成障碍：遗传因素导致甲状腺激素合成过程中相关酶缺陷，影响甲状腺激素合成，进而刺激甲状腺增生肿大。 三、临床表现 1.多数患者无明显症状，仅甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。 2.严重时可出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，压迫喉返神经出现声音嘶哑等。 四、诊断 1.体格检查：可触及甲状腺肿大，一般为弥漫性或结节性肿大，质地柔软。 2.甲状腺功能检查：甲状腺功能通常正常，若合并甲亢或甲减则有相应激素水平异常。 3.影像学检查：超声检查可了解甲状腺大小、结构及有无结节等情况。 五、治疗 1.碘缺乏所致：碘缺乏地区可补充碘剂，如食用加碘盐等，但需注意避免碘过量导致甲亢。 2.有压迫症状等情况：若甲状腺肿大明显出现压迫症状或怀疑有恶变倾向等，可考虑手术治疗。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：应避免使用可能影响甲状腺功能的药物，关注甲状腺肿大对儿童生长发育的影响，必要时及时就医评估。 2.孕妇：需保证充足碘摄入，以满足胎儿甲状腺发育需求，避免因碘缺乏影响胎儿神经系统发育等，同时定期监测甲状腺功能。 3.老年患者：甲状腺肿可能合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑其身体状况，优先考虑非药物干预，若需药物或手术治疗应谨慎评估风险与收益。
2025-04-01 02:37:35 -
糖尿病神经痛能根治吗
糖尿病神经痛目前难以完全根治，其发生机制复杂，现有治疗主要是缓解症状、改善神经功能和提高生活质量，严格控糖是基础，药物治疗有一定作用但难根治，不同人群如年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响治疗效果，需长期管理血糖、控制症状和改善生活方式来提高患者生活质量。 1.现有治疗现状与效果 目前主要的治疗目的是缓解疼痛症状、改善神经功能和提高生活质量。通过严格控制血糖是基础治疗，包括饮食、运动和降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）的合理应用，将血糖控制在理想范围有助于延缓神经痛的进展，但一般难以完全逆转已经受损的神经。药物治疗方面，常用的有抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林等）、抗抑郁药物（如阿米替林等），这些药物可以在一定程度上减轻疼痛，但很难达到根治的效果，且可能存在一些不良反应。另外，营养神经的药物如甲钴胺等也常被使用，对神经的修复有一定帮助，但也难以使受损神经完全恢复正常从而根治神经痛。 2.不同人群的特点与影响 年龄因素：老年糖尿病患者发生神经痛的概率相对较高，且由于老年患者机体功能衰退，药物代谢能力下降等原因，在治疗时需要更加谨慎选择药物及调整剂量，治疗效果可能相对年轻患者更难达到根治，并且不良反应发生风险可能更高。而年轻糖尿病患者如果能严格控制血糖，早期干预，可能在一定程度上延缓神经痛的进展，但也难以根治。 性别因素：目前尚无明确证据表明性别差异会显著影响糖尿病神经痛能否根治，但女性在妊娠等特殊生理时期，血糖波动可能会影响神经痛的病情，从而对治疗效果产生一定影响，需要特殊关注血糖控制及疼痛管理。 生活方式因素：长期不良生活方式如高糖高脂饮食、缺乏运动等会加重糖尿病病情，进而不利于糖尿病神经痛的控制，即使经过治疗，也难以实现根治；而保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于配合药物治疗，改善病情，但不能根治神经痛。 病史因素：病程较长的糖尿病患者往往神经损伤已经比较严重，根治的难度较大；而病程较短的患者，如果能及时发现并积极治疗，可能在一定程度上控制病情进展，缓解疼痛，但也很难达到根治。 总之糖尿病神经痛目前难以根治，需要长期管理血糖、控制疼痛症状并改善生活方式等来提高患者生活质量。
2025-04-01 02:36:59 -
甲状腺癌的真实手术过程是怎样的
术前需完善甲状腺相关检查及全身状况评估并据情况选麻醉方式，手术按情况选颈前部横切口等切口、行患侧腺叶+峡部切除或全切等甲状腺处理、依情况清扫中央区或颈侧区淋巴结后逐层缝合，儿童手术要精细防神经损伤且术后关注呼吸，老年需优化心肺功能术中监测术后加强呼吸道管理等，女性选美观切口并重视心理护理，有基础病史者需控制好基础病并监测。 一、术前准备与麻醉 术前需完善甲状腺超声、CT、穿刺活检等明确肿瘤性质、大小及与周围组织关系，同时评估心肺功能、凝血功能等全身状况。麻醉方式根据患者年龄、病情等选择，儿童多采用全身麻醉以保证手术中安静配合，老年患者若心肺功能欠佳可选择颈丛神经阻滞麻醉以减少对呼吸循环的影响。 二、手术操作步骤 1.切口选择：成人多采用颈前部横切口，长度依据甲状腺大小等确定；儿童可选用沿皮纹的弧形小切口以兼顾美观；女性患者可考虑隐蔽部位切口以降低对外观的影响。 2.甲状腺处理：若为单侧相对局限的甲状腺癌（如单侧乳头状癌），多施行患侧甲状腺腺叶+峡部切除，术中需精准解剖喉返神经走行以避免损伤，同时关注甲状旁腺血供情况；若为双侧甲状腺癌或晚期病变，则可能行甲状腺全切术。 3.淋巴结清扫：依据术前影像学等评估结果，若存在中央区淋巴结转移则进行中央区淋巴结清扫，若有颈侧区淋巴结转移则同步清扫颈侧区淋巴结，清扫过程中需注意保护颈内静脉、副神经等重要结构。 4.缝合：逐层缝合切口，儿童患者选用可吸收缝线以减少异物反应。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：手术操作需高度精细，因儿童喉返神经等结构更为娇嫩，需准确辨认解剖结构，避免过度牵拉致神经损伤；术后需密切观察呼吸情况，因儿童气道较窄，易因水肿等出现呼吸困难。 2.老年患者：术前需充分优化心肺功能，术中严密监测生命体征，术后加强呼吸道管理以预防肺部感染等并发症，注重营养支持促进切口愈合。 3.女性患者：切口选择兼顾美观，术后需重视心理护理，因甲状腺手术可能影响外观进而对心理状态产生影响。 4.有基础病史患者：如有糖尿病需将血糖控制在合适范围后再行手术，有高血压需将血压平稳控制，术中术后加强血糖、血压监测，确保手术安全及术后恢复。
2025-04-01 02:35:53 -
甲状腺显像什么情况下做
甲状腺显像在甲状腺相关疾病评估中有多方面作用，可用于甲状腺结节的性质和功能评估、甲状腺功能亢进的病因鉴别、甲状腺癌的术前转移评估以及甲状腺炎的辅助诊断，不同疾病及不同年龄患者表现有相应特点但甲状腺显像均有重要应用。 一、甲状腺结节的评估 1.判断结节性质：当超声发现甲状腺结节时，甲状腺显像可帮助判断结节是良性还是恶性。例如，甲状腺静态显像中，“冷结节”相对恶性的可能性较高，但也有部分良性病变表现为冷结节，还需结合其他检查综合判断。对于不同年龄的患者，儿童甲状腺结节恶性概率相对较低，但仍需通过甲状腺显像等检查明确；成年患者则需根据结节特征等综合分析。 2.评估结节功能：明确结节是高功能还是低功能等，高功能结节可能导致甲状腺功能亢进相关症状，通过甲状腺显像能准确了解结节的功能状态，对制定治疗方案有重要指导意义。 二、甲状腺功能亢进的病因诊断 1.鉴别Graves病与自主性高功能甲状腺腺瘤：Graves病患者甲状腺显像表现为甲状腺弥漫性肿大，摄取功能增强且分布均匀；而自主性高功能甲状腺腺瘤则表现为甲状腺内单个或多个“热结节”，其周围甲状腺组织受抑制而摄取功能减低或无摄取。不同性别患者在Graves病的发病率等方面有差异，但甲状腺显像在病因鉴别上无性别差异，主要是根据显像表现来区分病因。对于有不同生活方式的患者，如长期高碘摄入可能影响甲状腺功能，通过甲状腺显像明确病因后可针对性调整生活方式。 三、甲状腺癌的术前评估 1.了解甲状腺癌的转移情况：甲状腺显像可帮助评估甲状腺癌是否有颈部淋巴结转移及远处转移等。对于有甲状腺癌病史的患者，定期进行甲状腺显像有助于监测病情复发等情况。儿童甲状腺癌相对少见，但一旦发生，甲状腺显像在评估转移等方面同样重要，需谨慎操作以减少辐射对儿童生长发育的影响。 四、甲状腺炎的辅助诊断 1.亚急性甲状腺炎：在亚急性甲状腺炎早期，甲状腺显像可表现为甲状腺摄取功能减低，随着病情发展，摄取功能可逐渐恢复，通过甲状腺显像能辅助判断病情的进程。不同年龄患者患亚急性甲状腺炎的表现可能有一定差异，例如儿童患者症状可能相对不典型，但甲状腺显像仍可发挥辅助诊断作用。
2025-04-01 02:35:32 -
男性雌激素高好治疗吗
男性雌激素高的治疗情况因人而异，需综合多方面因素判断。由单纯生活方式因素引起的轻度雌激素高较易治疗，通过减重等生活方式干预可能使雌激素水平恢复；若由疾病等复杂因素导致，治疗难度增加，如肝病、内分泌疾病等引起的雌激素高，治疗相对复杂，特殊人群如年轻和老年男性治疗也各有特点，多数情况下可通过合理治疗改善，但部分复杂疾病引起的可能治疗较复杂。 一、治疗的难易程度因素 男性雌激素高的治疗难易程度需综合多方面因素判断。一般来说，如果是由单纯生活方式因素引起的轻度雌激素高，相对较易治疗；但若是由疾病等复杂因素导致的较严重雌激素高，治疗难度可能会增加。 二、常见病因及对应治疗情况 1.肥胖相关因素：男性肥胖可能导致雌激素水平升高，因为脂肪组织中的芳香化酶可将雄激素转化为雌激素。对于这类情况，通过积极减重，如合理饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、粗粮等摄入）、增加运动（每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等），随着体重下降，雌激素水平有可能逐渐恢复正常，相对较易通过生活方式干预来改善。 2.疾病因素 肝病：肝脏是代谢雌激素的重要器官，肝病时雌激素代谢障碍可导致雌激素升高。例如肝硬化患者，治疗需要针对肝病本身，如抗病毒、改善肝功能等综合治疗，相对复杂，治疗周期可能较长。 内分泌疾病：如垂体疾病等，垂体病变可能影响激素分泌调节，进而影响雌激素水平。这种情况需要针对垂体疾病进行相应治疗，如垂体瘤可能需要手术、药物等治疗，治疗难度因具体病情而异。 三、特殊人群情况 1.年轻男性：年轻男性若因生活方式因素导致雌激素高，通过调整生活方式往往能较好改善；若因疾病因素，早期发现并积极治疗，预后相对较好，但需密切监测病情变化。 2.老年男性：老年男性雌激素高可能与身体机能衰退、基础疾病等相关，治疗时需兼顾其他基础疾病，治疗过程中要注意药物相互作用等问题，相对复杂一些，但也可通过规范治疗来改善雌激素水平异常状况。 总体而言，男性雌激素高的治疗情况因人而异，需要明确病因，针对不同情况采取相应措施，多数情况下可通过合理治疗改善，但部分由复杂疾病引起的可能治疗相对复杂。
2025-04-01 02:35:10
