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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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糖尿病人不能吃瓜子花生吗
糖尿病人能吃瓜子花生，但需注意：其富含脂肪等，过量食用影响血糖、血脂，应控制摄入量，每天瓜子不超20-30克、花生不超15-25克；选合适时机，血糖稳定时吃且减主食量；选原味；老年、合并肥胖、合并血脂异常的糖尿病人有更特殊注意事项，需遵循适量、合理搭配原则，依自身情况调整食用量和方式以控指标保健康。 一、瓜子花生的营养成分特点 瓜子和花生富含脂肪、蛋白质、膳食纤维等营养成分。其中脂肪含量较高，以不饱和脂肪酸为主，但总体热量相对较高。 二、糖尿病人食用瓜子花生的影响 1.对血糖的影响：虽然瓜子花生中的脂肪和蛋白质等成分消化吸收相对缓慢，但由于其热量较高，过量食用会使总热量摄入增加，进而影响血糖水平。有研究表明，长期过量摄入高热量坚果类食物，会导致体重增加，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素之一，可能会干扰血糖的控制。例如，一项针对糖尿病患者的饮食干预研究发现，在血糖控制良好的基础上，若不限制瓜子花生等高热量坚果的摄入量，患者的血糖波动会增大，糖化血红蛋白水平可能会上升。 2.对血脂的影响：瓜子花生中的脂肪较多，大量食用可能会影响血脂代谢。对于糖尿病人来说，往往同时存在脂代谢紊乱的风险，过量食用瓜子花生会使血脂升高，如甘油三酯、胆固醇等水平上升，而血脂异常又会增加动脉粥样硬化等并发症的发生风险。 三、糖尿病人食用瓜子花生的正确方式 1.控制摄入量：糖尿病人可以吃瓜子花生，但要严格控制量。一般来说，每天食用瓜子的量不宜超过20-30克，花生的量不宜超过15-25克。可以将其作为零食分次少量食用，而不是一次性大量进食。 2.选择合适时机：最好在血糖控制比较稳定的时候食用，并且要相应减少当天主食的摄入量，以保持每日总热量的平衡。例如，若吃了30克瓜子，那么可以减少约25克左右的主食量（根据主食的热量换算）。 3.注意烹饪方式：尽量选择原味的瓜子花生，避免食用经过高盐、高糖调味的品种。因为高盐饮食不利于血压控制，而高糖调味的瓜子花生会使血糖迅速升高，增加糖尿病并发症的风险。 四、特殊人群的注意事项 1.老年糖尿病人：老年糖尿病人由于代谢功能有所下降，对热量的调节能力减弱，更要严格控制瓜子花生的摄入量。同时，老年糖尿病人往往伴有不同程度的心血管疾病风险，过量食用瓜子花生导致血脂升高会进一步加重心血管负担。建议老年糖尿病人在食用时咨询医生或营养师，制定更个性化的摄入量方案。 2.合并肥胖的糖尿病人：本身已经肥胖的糖尿病人，需要更加严格地控制瓜子花生等坚果类食物的摄入，因为肥胖会加剧胰岛素抵抗，而过量的高热量坚果摄入会使肥胖状况难以改善，从而不利于血糖和整体健康的管理。这类患者除了控制坚果摄入量外，还需要结合运动等方式来控制体重。 3.合并血脂异常的糖尿病人：此类患者食用瓜子花生时要格外谨慎，即使是适量食用也需要密切监测血脂变化。如果在食用后血脂明显升高，应及时调整饮食方案，减少甚至暂时停止食用瓜子花生。 总之，糖尿病人可以吃瓜子花生，但必须遵循适量、合理搭配饮食的原则，根据自身的病情、身体状况等因素来灵活调整食用量和方式，以更好地控制血糖、血脂等指标，维持身体健康。
2025-10-11 13:50:40 -
甲状腺功能减退有哪些临床表现
甲状腺功能减退有多种临床表现，一般表现有代谢率减低相关表现及皮肤改变；心血管系统表现为心率减慢、部分患者血压偏低；消化系统表现为食欲减退、腹胀便秘等；神经系统表现有记忆力减退、嗜睡；内分泌系统表现为女性月经紊乱、男性性功能减退；血液系统表现为部分患者出现轻、中度贫血。 一、一般表现 代谢率减低相关表现：患者常感怕冷、嗜睡、乏力，因甲状腺激素缺乏使机体代谢率降低，产热减少。在不同年龄人群中表现有所差异，儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况，这是因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要；老年患者可能更为明显地出现精神萎靡等表现。女性患者相对男性可能更易出现此类代谢率减低相关症状，与女性的生理特点及激素水平变化等因素有关。 皮肤改变：皮肤干燥、粗糙，呈非凹陷性水肿，毛发稀疏、干枯，指甲脆而易裂等。这是由于甲状腺激素缺乏影响了皮肤和毛发的正常代谢，皮肤的水分保持和角质代谢异常，毛发的生长周期改变等。 二、心血管系统表现 心率减慢：甲状腺激素能增强心肌收缩力、加快心率，甲状腺功能减退时心率减慢，严重者可出现心包积液等。对于有基础心血管疾病的患者，如本身患有冠心病等，甲状腺功能减退导致的心率减慢可能会加重心肌缺血等情况，因为心率减慢会使心脏的每搏输出量相对减少，影响心脏的供血功能。老年人本身心血管系统功能有所减退，甲状腺功能减退引起的心率减慢等心血管改变可能对其心功能影响更为显著。 血压变化：部分患者可出现血压偏低的情况，这与心输出量减少等因素有关。 三、消化系统表现 食欲减退：患者往往食欲不佳，可能伴有腹胀、便秘等。甲状腺激素缺乏影响胃肠蠕动，使胃肠功能减弱，导致消化吸收功能下降，从而出现食欲减退、腹胀、便秘等表现。老年人胃肠功能本身相对较弱，甲状腺功能减退引起的消化系统症状可能会更明显地影响其营养状况，导致营养不良等问题。 四、神经系统表现 记忆力减退：患者常出现记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显。甲状腺激素对神经系统的正常功能有重要作用，缺乏时会影响神经细胞的代谢等，进而导致记忆力等认知功能受到影响。儿童患者如果出现甲状腺功能减退导致的记忆力减退等神经系统表现，会严重影响其学习和智力发育；老年患者可能会因记忆力减退而增加生活中的不便，如容易忘记事情等。 嗜睡：如前文所述，甲状腺功能减退患者常表现为嗜睡，这是代谢率减低及神经系统功能受影响等多种因素综合作用的结果。 五、内分泌系统表现 女性月经紊乱：女性患者可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，严重时可能影响生育功能。这是因为甲状腺激素对女性的生殖内分泌系统有调节作用，甲状腺功能减退会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。 男性性功能减退：男性患者可能出现性欲减退等性功能减退的表现，同样与甲状腺激素对生殖内分泌的调节作用相关。 六、血液系统表现 贫血：部分患者可出现轻、中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，与甲状腺激素缺乏影响造血原料的利用及红细胞生成等有关。老年人本身造血功能可能有所下降，甲状腺功能减退引起的贫血可能会加重其贫血状况，导致全身乏力等症状进一步加重。
2025-10-11 13:48:55 -
糖尿病能吃面条和饺子
糖尿病患者食用面条和饺子有诸多要点，不同种类要选合适的，如粗粮面条、饺子皮，食用量要控制，烹饪方式要注意；儿童、老年糖尿病患者及合并其他疾病的糖尿病患者食用时各有特殊情况需关注，儿童要严控量并搭配合适加餐，老年要注意烹饪软烂、监测血糖及综合考虑其他疾病搭配饮食，合并肾病者要注意蛋白质摄入，合并心血管疾病者要控脂肪和盐分摄入。 选择合适种类：糖尿病患者应优先选择粗粮面条，如全麦面条、荞麦面条等。这类面条富含膳食纤维，相比精制面粉制作的面条，消化吸收相对缓慢，有助于控制血糖上升速度。例如，研究表明，食用全麦面条后，血糖的峰值比食用精制白面面条低，且血糖波动相对较小。 控制食用量：即使是粗粮面条，也需要控制摄入量。一般来说，一顿饭食用量以100-150克（生重）为宜。可以搭配适量的蔬菜和蛋白质食物一起食用，如搭配炒青菜和瘦肉，这样能使营养更均衡，同时延缓血糖升高。 烹饪方式：烹饪面条时应避免加入过多的油脂和含糖调料。建议采用煮的方式，少用油炸等烹饪方法。如果加入酱料，要选择低糖的酱料。 饺子 馅料选择：馅料的选择很重要，应优先选择富含蛋白质且升糖指数相对较低的食材，如瘦肉（牛肉、鸡肉等）、鱼虾、蔬菜（白菜、芹菜、香菇等）。避免使用过多肥腻的肉类和高糖的蔬菜（如南瓜等）。例如，以瘦肉和蔬菜为主要馅料的饺子，相比含有大量肥肉和高糖蔬菜的饺子，更适合糖尿病患者。 面皮选择：同样建议选择粗粮面皮，如全麦面粉、玉米面粉等制作的饺子皮。粗粮面皮比精制面粉面皮含有更多的膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，对血糖的影响相对较小。 食用量控制：饺子的食用量也要适度，一般一顿吃10-15个左右较为合适。并且要注意搭配其他食物，如在吃饺子的同时，搭配一份凉拌蔬菜或者一份清汤，以平衡膳食营养，控制血糖水平。 不同人群的特殊情况 儿童糖尿病患者 儿童糖尿病患者在食用面条和饺子时，更要严格控制量。因为儿童的身体代谢和成人有所不同，过量食用面条和饺子可能会导致血糖快速升高，影响血糖的稳定控制。家长应帮助孩子选择合适种类的面条和饺子，并监督孩子的食用量，同时可以搭配富含维生素的水果作为加餐，但要注意水果的含糖量，选择低糖水果如蓝莓、草莓等，且加餐时间要与正餐间隔一定时间，避免血糖波动过大。 老年糖尿病患者 老年糖尿病患者消化功能相对较弱，在食用面条和饺子时，要注意烹饪得软烂一些，便于消化。同时，老年患者要密切关注食用后面条和饺子对血糖的影响，定期监测血糖。如果血糖控制不佳，需要及时调整面条和饺子的食用量及种类。此外，老年患者可能同时伴有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，在搭配食物时要综合考虑，保证整体饮食的低盐、低脂、低糖。 合并其他疾病的糖尿病患者 对于合并肾病的糖尿病患者，在食用面条和饺子时要注意蛋白质的摄入量。因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，所以需要根据肾功能情况来选择合适的馅料和面皮，并控制总蛋白质的摄入量。对于合并心血管疾病的糖尿病患者，要注意控制脂肪的摄入，选择合适的肉类馅料，避免食用过多肥腻的肉类，同时要控制盐分的摄入，烹饪时少放盐。
2025-10-11 13:44:30 -
胆固醇脓胸怎么诊断
胆固醇脓胸通过临床表现评估可见症状如胸痛、呼吸困难等及体征如患侧胸廓呼吸运动减弱等；影像学检查中胸部X线可初步见胸腔积液影，胸部CT能更清晰显示病变情况；胸腔穿刺抽液检查外观多为淡黄色等，实验室检查见胆固醇含量升高等及有大量胆固醇结晶；需与化脓性、血性等其他性质胸腔积液鉴别，不同年龄性别患者表现有相应特点需综合考量。 一、临床表现评估 症状方面：胆固醇脓胸患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，胸痛的程度和性质因人而异，呼吸困难的严重程度与胸腔内胆固醇性物质积聚量以及对肺组织的压迫程度相关。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因不会准确表述胸痛而表现为哭闹、呼吸急促等；老年患者可能基础疾病较多，症状可能被掩盖或不典型。有相关基础病史的患者，如曾有胸部感染等病史，出现上述症状时需高度警惕胆固醇脓胸可能。 体征方面：体格检查可发现患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等体征。不同性别患者在体格检查时无本质差异，但女性乳房组织可能影响胸部体征的准确判断，需更仔细操作。 二、影像学检查 胸部X线检查：可见胸腔积液影，表现为肋膈角变钝、胸腔下部均匀致密影等。不同年龄人群胸部X线表现有一定特点，儿童胸部骨骼发育未完全，胸腔积液的X线表现与成人有差异；老年患者可能合并肺气肿等情况，胸腔积液的X线表现可能不典型。通过胸部X线可初步判断胸腔内有液体积聚，但难以明确是胆固醇脓胸的特异性表现。 胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔内病变情况，可明确胸腔积液的量、范围以及胸腔内是否有分隔等。对于胆固醇脓胸，胸部CT可发现胸腔内有低密度或等密度的积液影，其密度特点有一定特征性，有助于与其他性质的胸腔积液鉴别。不同年龄、性别患者胸部CT表现类似，但儿童由于胸廓较小等因素，CT扫描需更精准操作以获取清晰图像；老年患者可能因肺部纹理增粗等影响对胸腔内病变的观察，需结合多层面扫描来准确判断。 三、胸腔穿刺抽液检查 外观检查：胆固醇脓胸的胸腔积液外观多为淡黄色、清亮或呈胶冻状等。通过观察积液外观可初步推测积液性质，但不能确诊。 实验室检查 生化检查：积液的胆固醇含量明显升高是胆固醇脓胸的重要特征之一。还可进行蛋白质、葡萄糖等指标检测，胆固醇脓胸患者积液的蛋白质含量可能有一定变化，葡萄糖含量一般无特异性改变。不同年龄人群的胸腔积液生化指标可能因身体代谢等差异有一定波动，但总体上胆固醇含量升高是关键指标。 细胞学检查：胸腔穿刺抽液进行细胞学检查，可发现积液中含有大量的胆固醇结晶等成分，这是诊断胆固醇脓胸的重要依据之一。通过显微镜观察积液中的细胞成分及结晶情况来明确诊断。 四、鉴别诊断 需与其他性质胸腔积液鉴别：如化脓性胸腔积液，化脓性胸腔积液多有高热、脓性积液等表现，积液中白细胞明显升高，细菌培养可发现致病菌；血性胸腔积液多有外伤等诱因，红细胞含量高，可通过病史、积液外观及相关检查鉴别。不同年龄、性别患者在鉴别时需综合考虑各自的特点，比如儿童血性胸腔积液需排查是否有先天发育等问题，老年患者血性胸腔积液要警惕肿瘤等病变。
2025-10-11 13:40:38 -
甲状腺结节血流丰富怎么回事
甲状腺结节血流丰富可能与良性（如毒性甲状腺肿伴结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）和恶性（如甲状腺癌）情况相关，超声检查可观察血流等情况，甲状腺功能检查对伴功能异常的有意义，不同人群（成年、儿童、老年）应对不同，均需定期随访监测结节变化，根据情况调整评估和治疗方案。 一、甲状腺结节血流丰富的常见原因 甲状腺结节血流丰富可能与多种情况相关。首先是良性结节，比如毒性甲状腺肿伴结节，这类结节由于甲状腺功能亢进，局部代谢活跃，血流会相应丰富；再如结节性甲状腺肿，甲状腺组织增生形成结节，为了满足增生组织的代谢需求，血流也会增多。另外，甲状腺腺瘤也可能出现血流丰富的情况，肿瘤细胞生长需要营养物质和氧气，促使血管生成增加，从而血流丰富。还有恶性结节，像甲状腺癌，癌细胞具有侵袭性和快速增殖的特点，会刺激周围血管生成，导致结节血流丰富。 二、相关检查及意义 超声检查：超声是评估甲状腺结节血流情况的常用方法。通过彩色多普勒超声可以观察结节内及周边的血流分布、血流速度等。如果结节内血流丰富，可能提示结节的生物学行为较为活跃。例如，甲状腺癌在超声下常表现为结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，且血流信号丰富，特别是高速高阻的血流频谱，对诊断甲状腺癌有一定的提示作用。 甲状腺功能检查：对于伴有甲状腺功能异常的甲状腺结节，检查甲状腺功能很重要。如毒性甲状腺肿伴结节患者常伴有甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低；而甲状腺癌患者甲状腺功能大多无明显异常，但一些甲状腺髓样癌可能会伴有降钙素等指标的升高。 三、不同人群的特点及应对 成年人群：成年患者发现甲状腺结节血流丰富时，需要结合结节的其他特征（如大小、形态、边界等）进一步评估。如果结节较小、边界清晰、形态规则，良性的可能性大，但仍需要定期复查超声等检查观察结节变化；如果结节较大、边界不清、有钙化等情况，高度怀疑恶性时，可能需要进一步进行细针穿刺活检明确病理性质。 儿童人群：儿童甲状腺结节相对少见，但如果出现血流丰富的甲状腺结节，由于儿童甲状腺组织对射线敏感等因素，在检查和处理上需要更加谨慎。首先超声检查是主要的评估手段，同时要详细询问病史，了解儿童是否有头颈部放射史等情况。对于儿童甲状腺结节血流丰富的情况，更要积极评估，因为儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人稍高一些，必要时可能需要更早进行有创检查明确诊断。 老年人群：老年患者甲状腺结节血流丰富时，要综合考虑患者的整体健康状况。老年患者可能合并多种基础疾病，在评估结节性质时要权衡手术等治疗的风险与收益。如果结节考虑良性且患者身体状况较差，不耐受手术等有创操作，可以选择定期随访观察；如果考虑恶性，需要在充分评估患者心肺功能等基础上谨慎决定治疗方案。 四、随访与监测 无论是良性还是怀疑恶性的甲状腺结节伴有血流丰富的情况，都需要定期随访监测。一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态、血流等情况的变化。如果结节在随访过程中生长迅速、血流更加丰富、出现周围组织侵犯等情况，要及时调整评估和治疗方案。
2025-10-11 13:38:56
