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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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导致身体缺钾是什么原因造成的
人体钾异常的原因主要有摄入不足、丢失过多、分布异常三方面。摄入不足与年龄因素（婴幼儿喂养不当等）和特殊生活方式（长期节食减肥）有关；丢失过多包括胃肠道丢失（儿童腹泻、胃肠道疾病等）和肾脏丢失（肾脏疾病、药物、内分泌因素等）；分布异常与周期性麻痹等疾病及大量输入葡萄糖溶液并使用胰岛素等治疗因素有关。 一、摄入不足 年龄因素：婴幼儿若喂养不当，如长期以淀粉类食物为主且未及时添加富含钾的辅食，可能导致钾摄入不足。因为婴幼儿生长发育迅速，对钾的需求相对较高，而单一的饮食结构无法满足其钾的需求。例如，纯母乳喂养的婴儿，如果母亲饮食中钾含量不足，也可能间接导致婴儿钾摄入不足。 特殊生活方式：长期节食减肥的人群，若饮食搭配不合理，只摄入很少量的食物，容易出现钾摄入不足的情况。他们往往为了快速达到减肥目的，过度限制饮食，导致从食物中摄取的钾远远不能满足身体正常代谢的需求。 二、丢失过多 胃肠道丢失 年龄因素：儿童腹泻时，容易出现钾丢失过多的情况。儿童的胃肠道功能相对较弱，腹泻时大量的消化液丢失，其中含有一定量的钾，若不及时补充，就会导致体内缺钾。例如，轮状病毒感染引起的小儿腹泻，腹泻频繁且量大时，钾的丢失风险增加。 疾病因素：某些胃肠道疾病，如长期频繁呕吐、肠梗阻等，会导致钾从胃肠道丢失。频繁呕吐会使消化液大量丢失，其中的钾随之丢失；肠梗阻时，肠内容物潴留，消化液不能正常发挥作用，也会引起钾的丢失增多。 肾脏丢失 疾病因素：一些肾脏疾病会导致钾经肾脏丢失增加，如肾小管性酸中毒等。肾小管性酸中毒患者的肾小管功能受损，但钾的重吸收障碍或者排泄增加，从而引起钾丢失过多。 药物因素：长期使用某些利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，会导致肾脏排钾增多。这些利尿剂会抑制肾小管对钠和氯的重吸收，同时也会影响钾的重吸收，使钾随尿液排出增加。例如，心力衰竭患者长期使用呋塞米利尿时，就需要密切监测血钾水平以防缺钾。 内分泌因素：原发性醛固酮增多症患者，由于体内醛固酮分泌增多，会促进肾脏远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾的排泄，导致钾丢失过多。 三、钾分布异常 疾病因素：周期性麻痹患者会出现钾分布异常的情况，发作时钾会向细胞内转移，导致血清钾降低。例如，家族性周期性麻痹，其发病机制与离子通道异常有关，发作时钾从细胞外迅速转移到细胞内，引起低血钾。 治疗因素：大量输入葡萄糖溶液并同时使用胰岛素时，胰岛素会促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时也会促进钾向细胞内转移，若不及时补充钾，就容易导致血钾降低。比如，糖尿病患者在静脉滴注葡萄糖溶液并使用胰岛素控制血糖时，需要注意钾的补充。
2025-04-01 22:29:08 -
促甲状腺激素低怎么办
促甲状腺激素（TSH）低通常提示可能存在甲状腺功能亢进症等情况，需结合患者症状、体征及其他甲状腺相关指标综合判断，成年和儿童患者特点不同，要进一步做甲状腺相关抗体检查、甲状腺摄碘率检查等明确诊断，再根据自身免疫性甲亢等不同病因制定处理原则，发现TSH低需及时就医，依具体病因和个体情况制定合适方案。 不同人群的特点及应对 成年患者：成年患者发现TSH低时，要详细询问病史，包括近期的精神状态、有无服用特殊药物（如含碘药物等）。如果是明确的甲亢，需要根据病情严重程度考虑后续的治疗方案，如选择抗甲状腺药物治疗等，但具体药物使用需由专业医生根据患者整体情况判定。同时要告知患者注意休息，避免劳累和精神过度紧张，因为这些因素可能会影响甲状腺功能的状态。 儿童患者：儿童出现TSH低的情况更要谨慎对待。儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对其生长发育影响较大。要排查是否存在先天性甲状腺发育异常等情况，同时要考虑到儿童用药的特殊性，优先考虑非药物干预能解决的情况，如是否存在因摄入过多含碘食物等外界因素导致的短暂性TSH低，需要调整儿童的饮食结构，避免过多摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，并密切随访甲状腺功能指标的变化。 进一步检查与明确诊断 甲状腺相关抗体检查：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，若TPOAb、TgAb明显升高，结合TSH低、T3、T4升高，有助于自身免疫性甲亢（如Graves病）的诊断。 甲状腺摄碘率检查：Graves病患者甲状腺摄碘率往往增高，且高峰提前，这对于明确甲亢的病因有重要意义。 根据病因制定的处理原则 自身免疫性甲亢（Graves病）：如果患者适合药物治疗，会选用抗甲状腺药物，但儿童患者使用抗甲状腺药物需要更加密切监测药物不良反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。对于药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者，还可以考虑放射性碘治疗或手术治疗，但放射性碘治疗一般不优先用于儿童患者。 其他原因导致的TSH低：如果是由于短期内摄入大量含碘食物等导致的短暂性TSH低，一般在调整饮食后，TSH可逐渐恢复正常，此时只需定期复查甲状腺功能即可。如果是垂体性因素导致的TSH低（相对少见），则需要进一步检查垂体的相关情况，如垂体磁共振等，以明确是否存在垂体病变影响TSH的分泌，然后由神经外科等相关科室共同制定治疗方案。 总之，发现促甲状腺激素低时，需要及时就医，通过一系列详细的检查明确病因，然后在专业医生的指导下根据具体病因和患者的个体情况（包括年龄、性别等）制定合适的处理方案。
2025-04-01 22:28:54 -
血钾高的症状及危害有哪些
血钾高的神经肌肉系统症状有轻度时肢体麻木、肌肉酸痛，重度时肌肉无力并可累及呼吸肌；心血管系统症状有轻度时窦性心动过缓等、重度时室性早搏等严重心律失常；其危害包括严重心律失常可危及生命、长期慢性高血钾致肌肉永久性损伤影响运动功能、高血钾进一步加重肾脏损伤形成恶性循环且对有肾脏基础疾病人群危害更显著。 一、血钾高的症状 （一）神经肌肉系统症状 1.轻度高血钾：患者可能会出现肢体麻木、肌肉酸痛等表现。这是因为血钾轻度升高影响了神经肌肉的兴奋性传导，神经肌肉的应激性发生改变，从而引发相应的感觉异常与肌肉不适，在各年龄段人群中均可出现，尤其对于本身存在肾脏疾病等易导致血钾异常人群更易发生。 2.重度高血钾：随着血钾进一步升高，会出现肌肉无力，从肢体近端逐渐向远端发展，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难。例如，儿童若发生重度高血钾且累及呼吸肌，会明显影响呼吸功能，表现为呼吸浅快或费力等情况，这是由于高血钾抑制了神经肌肉的动作电位，使得肌肉收缩功能受到严重影响。 （二）心血管系统症状 1.心律失常：轻度高血钾时可能出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等；重度高血钾时可出现室性早搏、室速甚至室颤等严重心律失常。不同年龄人群表现有所差异，儿童心律失常时可能更易出现精神萎靡等非典型表现，而成年人可能更易察觉心悸等症状。高血钾影响心肌细胞的电生理特性，改变心肌的兴奋性、自律性和传导性，从而引发各种心律失常。 二、血钾高的危害 （一）对心脏的严重危害 严重的心律失常如室颤可危及生命，是导致心脏骤停的重要原因之一。无论是年轻人还是老年人，一旦发生高血钾引起的室颤，若不能及时抢救，会迅速导致患者死亡。例如，有基础心脏疾病且血钾控制不佳的老年患者，发生室颤的风险更高，因为其心脏本身的储备功能相对较弱，高血钾对心肌电活动的干扰更易引发严重心律失常。 （二）对神经肌肉系统的长期危害 长期慢性高血钾可能导致肌肉永久性损伤，影响肢体运动功能。比如，一些慢性肾脏疾病患者长期存在高血钾情况，会逐渐出现肌肉萎缩等情况，影响日常生活活动能力，在各年龄段中，儿童若长期高血钾影响神经肌肉发育，可能会影响其生长发育过程中的运动功能发展，而成年人则会严重影响工作和生活自理能力。 （三）对肾脏功能的影响 高血钾会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。肾脏是调节血钾的重要器官，高血钾本身会影响肾脏的血流灌注和肾小管功能，而肾脏功能受损又会影响钾的排泄，使得血钾进一步升高，对于本身有肾脏基础疾病的人群，如慢性肾炎患者等，这种危害更为显著，会加速肾脏疾病的进展，导致肾功能逐渐恶化。
2025-04-01 22:28:28 -
糖耐量异常能治愈吗
糖耐量异常一般难以完全治愈，但通过积极干预可控制病情，生活方式干预很关键，包括饮食调整和运动锻炼，效果不佳时可能用药物辅助，不同人群有其特点及应对，长期坚持健康生活方式并定期监测血糖很重要。 生活方式干预的作用 饮食调整：合理控制饮食是关键，要遵循均衡饮食原则，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质等的摄取。例如，多吃燕麦、荞麦等全谷物，其富含膳食纤维，有助于延缓血糖上升速度。研究表明，通过科学饮食干预，可使糖耐量异常者的血糖代谢状况得到改善，部分人能向正常血糖状态靠近。 运动锻炼：适当的运动能增强身体对胰岛素的敏感性，帮助控制体重。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。长期坚持运动的糖耐量异常人群，其胰岛素抵抗会有所减轻，血糖调节能力得到提升。 药物干预的情况 一般情况下，首先推荐生活方式干预，当生活方式干预效果不佳时，可能会根据具体情况使用药物。比如二甲双胍等药物可以改善胰岛素抵抗，帮助控制血糖，但药物治疗也不是能完全治愈糖耐量异常，而是起到辅助控制血糖的作用。 不同人群的特点及应对 年龄因素：对于儿童青少年糖耐量异常人群，要注重培养健康的生活方式，避免过度肥胖，因为儿童时期的生活习惯对其未来健康影响重大。比如家长要监督孩子减少碳酸饮料等含糖饮品的摄入，鼓励孩子参与户外活动。对于老年人糖耐量异常人群，由于其身体机能逐渐衰退，在生活方式干预时要注意适度，运动要选择较温和的方式，如太极拳等，同时要密切监测血糖变化，因为老年人对血糖波动的耐受性较差。 性别因素：一般无明显性别特异性的特殊干预，但女性在孕期出现糖耐量异常（妊娠期糖耐量异常）时要特别重视，需严格按照医生要求进行管理，因为妊娠期糖耐量异常可能会影响母婴健康，产后部分女性糖耐量异常情况可能会恢复，但也有部分会发展为糖尿病，所以产后也需要继续监测。 生活方式因素：长期久坐、缺乏运动、高热量饮食等不良生活方式是导致糖耐量异常的重要原因，所以对于有这些不良生活方式的人群，纠正生活方式是关键。比如工作中长时间坐着的人群，要每隔一段时间起身活动一下，利用午休时间进行简单的散步等运动。 病史因素：有家族糖尿病史的人群属于糖耐量异常的高危人群，这类人群更要加强生活方式的管理，定期监测血糖，以便早期发现血糖异常情况并及时干预。 总之，糖耐量异常通过积极有效的生活方式干预等措施，可以控制病情发展，部分人能改善血糖状况，但不能简单地说完全治愈，需要长期坚持健康的生活方式并定期监测血糖等指标。
2025-04-01 22:27:32 -
低血钾症能活多久
低血钾症患者能活多久取决于多种因素，包括低血钾严重程度、基础疾病、治疗是否及时有效，儿童和老年人有其各自特点及对生存的不同影响，早期发现、及时除因纠正低血钾及治基础病可改善预后提高生存质量和预期寿命。 低血钾的严重程度：轻度低血钾时，患者可能仅有乏力等较轻微表现，通过及时纠正一般预后良好；而严重低血钾时，如血清钾浓度低于2.5mmol/L，极易导致严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，这些严重心律失常可在短时间内危及生命。例如，有研究表明，血清钾严重降低时，心脏电生理稳定性受到极大破坏，发生恶性心律失常的风险显著增加。 基础疾病：如果低血钾是由严重的基础疾病引起，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能亢进等。以肾功能衰竭为例，患者本身存在肾脏功能的严重受损，电解质紊乱难以纠正，同时还可能合并其他多器官功能损害，这会极大地影响患者的生存预后。肾功能衰竭患者由于肾脏排钾和保钠功能异常，更容易出现钾代谢紊乱，且难以通过常规治疗手段完全纠正低血钾，长期处于低血钾或电解质紊乱状态会进一步加重肾脏及其他脏器的损伤，形成恶性循环。 治疗是否及时有效：能够迅速且有效地纠正低血钾，患者预后较好。如果治疗不及时，低血钾持续存在并引发严重并发症，会严重影响患者生存。比如，一旦低血钾导致严重心律失常，需要立即进行抢救处理，如果抢救不及时，患者可能在短时间内死亡。 不同人群低血钾症的特点及对生存的影响 儿童：儿童低血钾可能由多种原因引起，如腹泻导致钾丢失过多等。儿童的心脏等器官对钾的变化更为敏感，轻度低血钾就可能影响心脏传导系统。如果儿童低血钾未得到及时纠正，可能会影响心脏正常功能，导致生长发育受影响，长期的心脏功能异常也会威胁生存。例如，小儿腹泻引起的低血钾，若不能及时补充钾剂，可能会出现精神萎靡、心律失常等表现，严重时可危及生命。而且儿童的代谢和调节功能相对较弱，纠正低血钾的过程中需要更精细的监测和处理。 老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、慢性支气管炎等。老年人低血钾时，更容易诱发心律失常，而其心脏储备功能较差，一旦发生严重心律失常，耐受性差，发生猝死的风险较高。同时，老年人的肾脏功能逐渐减退，对钾的调节能力下降，低血钾往往较难纠正，长期的低血钾状态会加重老年人的基础疾病，如加重冠心病患者心肌缺血的情况，进而影响生存。 低血钾症患者的生存情况差异较大，关键在于早期发现、及时去除病因并有效纠正低血钾，同时积极治疗基础疾病，以改善预后，降低严重并发症的发生风险，从而提高患者的生存质量和预期寿命。
2025-04-01 22:27:13
