-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
甲状腺免疫球蛋白高影响怀孕吗
甲状腺免疫球蛋白高可能影响怀孕，其可致甲状腺功能异常，进而影响受孕及孕期状况，育龄女性计划怀孕前应查甲状腺功能，已怀孕者需密切监测甲状腺功能并及时治疗以保障孕期健康和胎儿正常发育。 对甲状腺功能的影响及进而对怀孕的影响 可能导致甲状腺功能异常：自身免疫性甲状腺疾病可能影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺功能减退或亢进。甲状腺功能减退会使体内甲状腺激素水平降低，甲状腺功能亢进则会使甲状腺激素水平升高。无论是甲状腺功能减退还是亢进，都可能对怀孕产生不利影响。例如，甲状腺功能减退可能导致孕妇流产、早产、胎儿智力发育障碍等风险增加；甲状腺功能亢进可能引起孕妇妊娠高血压、心力衰竭等并发症，同时也可能影响胎儿的生长发育。 影响生殖内分泌：甲状腺与生殖内分泌系统关系密切，甲状腺功能的异常可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵异常、黄体功能不足等，从而影响受孕几率。 不同人群的特殊情况 育龄女性：对于有TgAb高的育龄女性，在计划怀孕前应进行甲状腺功能的全面检查。如果发现甲状腺功能异常，需要先进行相应的治疗，将甲状腺功能调整到正常或接近正常范围后再考虑怀孕。例如，甲状腺功能减退的育龄女性需要在医生指导下补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在合适范围（一般建议妊娠前TSH控制在2.5mIU/L以下）后再怀孕；甲状腺功能亢进的育龄女性则需要根据病情选择合适的治疗方案，待病情稳定后再考虑怀孕。 已怀孕且TgAb高的女性：这类孕妇需要密切监测甲状腺功能，一般建议每4-6周复查一次甲状腺功能，包括TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标。如果出现甲状腺功能异常，要及时就医，在医生的指导下进行治疗。例如，甲状腺功能减退的孕妇需要根据TSH水平调整左甲状腺素钠的剂量；甲状腺功能亢进的孕妇则需要谨慎选择治疗方法，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。 总之，甲状腺免疫球蛋白高可能通过影响甲状腺功能和生殖内分泌等多方面对怀孕产生不利影响，育龄女性尤其是有TgAb高的女性在怀孕前后都需要密切关注甲状腺功能，及时采取相应的措施来保障孕期的健康和胎儿的正常发育。
2025-04-01 22:14:52 -
肾上腺疾病的五类分类是怎么回事
肾上腺相关疾病包括皮质醇增多症分为垂体性及肾上腺性临床多表现向心性肥胖等靠血皮质醇昼夜节律测定等辅助诊断、原发性醛固酮增多症因分泌过多醛固酮致钠潴留等引发高血压与低血钾靠血醛固酮与肾素活性比值测定等检查、肾上腺皮质功能减退症分原发与继发原发有乏力等表现靠血皮质醇等检测、肾上腺性征异常症因皮质分泌性激素异常致不同性别表现差异靠性激素水平检测等辅助诊断、肾上腺肿瘤包括良恶性靠影像学检查及病理活检明确诊断。 一、皮质醇增多症 肾上腺皮质分泌过量皮质醇所致，分为垂体性（库欣病，因垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增多）及肾上腺性（肾上腺本身病变使皮质醇自主分泌增多）。临床多表现为向心性肥胖、高血压、多毛等，相关研究表明其发病与下丘脑-垂体-肾上腺轴调节紊乱密切相关，通过血皮质醇昼夜节律测定、地塞米松抑制试验等辅助诊断。 二、原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质分泌过多醛固酮，致钠潴留、钾排泄增多，引发高血压与低血钾。主要病因为肾上腺皮质腺瘤或增生，通过血醛固酮与肾素活性比值测定、肾上腺CT等检查辅助诊断，患者常出现血压升高、乏力、手足麻木等表现。 三、肾上腺皮质功能减退症 分为原发性（Addison病，由自身免疫、结核等破坏肾上腺皮质，致皮质醇、醛固酮分泌不足）和继发性（多因下丘脑-垂体病变使ACTH分泌减少）。原发性患者表现为乏力、色素沉着、低血压等；继发性者相关激素缺乏表现相对原发性较轻，通过血皮质醇、ACTH等检测可明确诊断。 四、肾上腺性征异常症 因肾上腺皮质分泌性激素异常引起，女性可出现男性化表现（如多毛、声音变粗等），男性可表现为性早熟等。常见病因有肾上腺皮质增生等，主要通过性激素水平检测及肾上腺影像学检查辅助诊断，不同性别患者受影响的临床表现因性激素异常类型而异。 五、肾上腺肿瘤 包括良性与恶性肿瘤，良性肿瘤如肾上腺腺瘤等，恶性肿瘤如肾上腺皮质癌等。可通过肾上腺超声、CT、MRI等影像学检查及病理活检明确诊断，肿瘤可分泌异常激素或压迫周围组织引起相应症状，不同年龄、病史患者的肿瘤性质及表现可能有差异，儿童患者需尤其关注肿瘤对生长发育等的影响。
2025-04-01 22:14:12 -
睾酮水平低与何种因素有关
睾酮水平降低受多因素影响，年龄增长致自然下降；下丘脑-垂体疾病、性腺自身疾病可致其降低；酗酒吸烟、肥胖等生活方式影响；某些药物及长期高心理压力也会导致睾酮水平降低。 一、年龄因素 随着年龄增长，男性体内睾酮分泌呈现自然下降趋势，一般男性30-40岁后睾酮水平开始逐步缓慢降低，50岁以后下降更为明显，这是机体生理衰老过程中内分泌功能变化的体现，属于正常的年龄相关生理改变范畴。 二、疾病相关因素 1.下丘脑-垂体疾病：下丘脑病变可影响促性腺激素释放激素分泌，垂体疾病如垂体瘤等会导致促性腺激素分泌减少，而促性腺激素是调控睾丸分泌睾酮的关键激素，当促性腺激素分泌不足时，会直接引起睾酮水平降低。例如垂体泌乳素瘤患者，由于泌乳素升高可抑制促性腺激素分泌，进而导致睾酮水平下降。 2.性腺自身疾病：睾丸本身的疾病会直接影响睾酮生成，如睾丸炎，炎症会损伤睾丸间质细胞，使其合成睾酮的功能受损；睾丸外伤导致睾丸组织破坏，也会引起睾酮分泌减少；先天性睾丸发育不全等遗传性疾病，会使睾丸生精及分泌睾酮功能异常，导致睾酮水平低下。 三、生活方式因素 1.酗酒与吸烟：长期大量酗酒会干扰肝脏对激素的代谢功能，影响睾酮合成相关酶的活性，从而抑制睾酮分泌；吸烟产生的有害物质会影响血管内皮功能，进而影响睾丸的血液供应，间接影响睾酮的合成与分泌。 2.肥胖：肥胖人群体内脂肪组织会将雄激素前体芳香化为雌激素，导致体内雌激素水平相对升高，通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-睾丸轴功能，使得睾酮分泌减少，同时肥胖还可能伴随胰岛素抵抗等问题，进一步干扰睾酮代谢。 四、药物因素 某些药物会影响睾酮水平，例如长期使用糖皮质激素，其可通过抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，减少促性腺激素分泌，从而导致睾酮合成减少；部分化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对睾丸间质细胞造成损伤，影响睾酮生成。 五、心理因素 长期处于高心理压力状态下，会通过神经内分泌系统的调节，影响下丘脑-垂体-睾丸轴的正常功能，导致促性腺激素释放减少，进而引起睾酮水平降低。例如长期精神紧张、焦虑的人群，睾酮水平可能较正常人群偏低。
2025-04-01 22:13:34 -
吃得太咸了体重会增加吗
高盐饮食致体重增加机制包括水钠潴留引发短期体重上升及影响代谢与能量平衡致长期体重上升，长期高盐常伴高热量食物摄入且改肠道菌群促进体重上升，儿童因肾脏功能未全发育成熟高盐更易水钠潴留增未来疾病风险需控钠，老年人因肾功减退高盐时更易水钠潴留加重系统负担需严格控盐。 一、高盐饮食致体重增加的机制 1.水钠潴留引发短期体重上升：钠摄入过多时，机体为维持渗透压平衡会滞留水分，导致细胞外液量增加，从而引起体重的短暂性上升。研究显示，高盐饮食后数小时内即可出现体重因水钠潴留而增加的现象，这种体重变化多为可逆的，但长期高盐状态会使这种潴留持续存在并可能加重。 2.影响代谢与能量平衡：高盐饮食会干扰肾脏功能及激素调节。例如，高盐可能影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），该系统异常会影响钠水代谢及血压等，同时也可能间接影响脂肪代谢和能量消耗。有研究表明，长期高盐摄入可能导致机体能量消耗降低、脂肪合成增加，进而使体重逐渐上升。 二、长期高盐饮食与体重增加的关联 长期高盐饮食往往伴随高热量、高脂肪食物的摄入，因为很多高盐的加工食品（如腌制食品、快餐等）本身热量较高。当热量摄入超过能量消耗时，多余热量会以脂肪形式储存，导致体重增加。此外，高盐饮食还可能改变肠道菌群结构，影响机体对能量的吸收和代谢，进一步促进体重上升。多项流行病学研究发现，高盐摄入人群中肥胖的发生率相对较高。 三、特殊人群需特别关注 1.儿童：儿童肾脏功能尚未完全发育成熟，对钠的调节能力较弱，高盐饮食更容易引起水钠潴留及体重波动。长期高盐饮食还可能增加儿童未来肥胖及高血压等疾病的发生风险，因此儿童应避免高盐饮食，每日钠摄入量应控制在合理范围内（如学龄前儿童每日钠摄入建议不超过1.2g）。 2.老年人：老年人肾脏功能逐渐减退，对钠的排泄能力下降，高盐饮食时更易发生水钠潴留，导致体重上升。同时，老年人基础代谢率降低，活动量相对减少，高盐饮食引发的体重增加可能加重心血管等系统的负担，增加高血压、心力衰竭等疾病的发病风险，因此老年人需严格控制盐的摄入量，每日钠摄入建议不超过2g。
2025-04-01 22:13:11 -
糖尿病人能喝啤酒吗
糖尿病人不建议喝啤酒，因其含碳水化合物可致血糖升高，含热量易致体重增加加重胰岛素抵抗，不同病情阶段喝啤酒均有不良影响，特殊人群如老年患者、合并其他疾病者受影响更甚，所以糖尿病人应选健康生活方式控血糖防并发症。 从营养成分角度分析 啤酒中含有一定量的热量，每100毫升啤酒大约含有30-40千卡的热量，长期大量饮用会导致热量摄入过多，进而引起体重增加。而体重增加会加重胰岛素抵抗，不利于血糖的控制。糖尿病患者本身如果存在胰岛素抵抗的情况，体重增加会进一步恶化这种状况，使得血糖更难控制在理想范围内。 不同病情阶段的影响差异 对于血糖控制较为理想，且病情稳定的糖尿病患者，也不建议饮用啤酒。因为即使血糖暂时看似平稳，啤酒中的酒精及相关成分对身体代谢的干扰是长期潜在的风险。 对于血糖控制不佳，波动较大的糖尿病患者，喝啤酒可能会进一步打乱血糖的节律，使血糖急剧升高或降低，增加低血糖或高血糖急性并发症发生的风险。例如，低血糖时患者可能会出现头晕、心慌、出冷汗等症状，严重时甚至会危及生命；高血糖急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等，会对患者的健康造成严重威胁。 特殊人群的特别注意 老年糖尿病患者：老年人各器官功能减退，包括肝脏对酒精的代谢能力下降，肾脏对血糖的调节功能也减弱。饮用啤酒后，酒精在体内代谢缓慢，更容易蓄积，对身体的不良影响更明显，而且老年患者发生低血糖的风险更高，因为其对低血糖的感知能力较差，一旦发生低血糖不易被察觉，后果可能更严重。 合并其他疾病的糖尿病患者：如果糖尿病患者同时合并有肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，饮酒会加重肝脏的负担，因为肝脏既要代谢酒精又要参与糖代谢调节，双重负担会使肝脏功能进一步受损；如果合并有高血压，啤酒中的酒精可能会导致血压波动，不利于血压的控制，而高血压和糖尿病都是心脑血管疾病的高危因素，二者叠加会显著增加心脑血管疾病的发生风险。 总之，为了更好地控制血糖，减少并发症的发生风险，糖尿病人不适合喝啤酒。糖尿病患者应该选择健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动和规律的血糖监测等，以维持身体的健康状态。
2025-04-01 22:12:57
