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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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做甲状腺检查需要空腹吗
做甲状腺检查是否需要空腹分情况，甲状腺超声检查及单纯测定甲状腺自身抗体的血清学检查不需要空腹；包含甲状腺激素及相关代谢指标的全面甲状腺功能检查需要空腹，且不同年龄、生活方式、病史人群需注意相应要求，检查前应明确具体项目做好准备。 一、不需要空腹的甲状腺检查 1.甲状腺超声检查 原理与过程：甲状腺超声是利用超声波对甲状腺进行成像，观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。 年龄因素：不同年龄段人群检查过程相似，儿童进行甲状腺超声检查时，需根据其配合程度适当安抚，但超声检查本身不受进食影响。 生活方式：无论日常是久坐还是运动的生活方式，甲状腺超声检查都不需要空腹，进食不会干扰超声对甲状腺的成像效果。 病史影响：有甲状腺相关疾病病史的人群，进行甲状腺超声检查时同样无需空腹，进食与否不影响超声对甲状腺病变情况的观察。 2.甲状腺功能五项或七项的血清学检查中单纯测定甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等） 原理与过程：这些抗体的测定是通过血液检测，抗体水平不受进食影响。 年龄因素：各年龄段人群检测自身抗体时，进食与否不影响抗体水平的测定，儿童检测时同样如此。 生活方式：不管生活方式如何，进食不会改变血液中甲状腺自身抗体的含量，所以无需空腹。 病史影响：有甲状腺疾病病史者，检测自身抗体时进食不影响结果，可正常进食后进行检测。 二、需要空腹的甲状腺检查 1.包含甲状腺激素及相关代谢指标的全面甲状腺功能检查（如包含总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等，有时还可能包含甲状腺素结合球蛋白等其他相关指标） 原理与过程：某些甲状腺激素及相关代谢指标的测定受进食影响，进食后可能会导致血液中相关物质浓度发生变化，从而影响检查结果的准确性。例如，进食后脂肪吸收等可能会对与甲状腺激素结合的蛋白产生影响，进而干扰TT3、TT4等指标的测定。 年龄因素：儿童进行此类需要空腹的甲状腺功能检查时，需要在检查前保持空腹状态，一般建议检查前8-12小时禁食禁水，因为儿童的代谢特点与成人有一定差异，进食对其甲状腺功能相关指标的影响可能更为明显，空腹状态能保证检查结果的准确反映儿童甲状腺功能状况。 生活方式：有高脂饮食等特殊生活方式的人群，进行包含上述指标的甲状腺功能检查时更需要严格空腹，因为高脂饮食可能会显著干扰相关甲状腺激素指标的测定，影响医生对甲状腺功能的准确判断。 病史影响：对于患有可能影响代谢的基础疾病（如糖尿病等）的人群，进行需要空腹的甲状腺功能检查时，要特别注意空腹要求，因为基础疾病可能会进一步影响甲状腺功能指标与进食的关系，空腹状态能避免因进食导致的代谢波动对甲状腺功能检查结果的干扰，从而准确评估其甲状腺功能状况。 总之，做甲状腺检查是否需要空腹要根据具体的检查项目来确定，在进行甲状腺检查前，应向医生明确具体的检查项目，以便做好相应的准备。
2025-10-11 13:26:31 -
血糖高什么不能吃
高糖食物、精制谷物、高脂肪食物、酒精、高盐食物及部分含糖量高的水果等会影响血糖控制，对儿童血糖高及妊娠期血糖高人群影响更甚，不同血糖高人群均需遵循相关饮食禁忌来控血糖。 精制谷物 说明：像精米、精面制作的食物，如白面包、精米煮的粥等。精制谷物经过精细加工，膳食纤维含量少，消化吸收速度快，会引起血糖较快升高。以精米为例，其碳水化合物吸收迅速，食用后血糖上升幅度比含有完整膳食纤维的糙米要高很多。对于血糖高的人来说，过多食用精制谷物会导致血糖控制不佳，不利于维持血糖在正常范围内。 高脂肪食物 说明：高脂肪食物会影响胰岛素的敏感性，从而影响血糖的代谢。常见的高脂肪食物有油炸食品（如炸鸡、油条等）、动物内脏（如猪肝、猪脑等）、肥肉等。高脂肪饮食会使身体处于一种胰岛素抵抗的状态，即使胰腺分泌正常量的胰岛素，也不能有效地将血糖转运到细胞内进行代谢，进而导致血糖升高。例如，长期大量摄入高脂肪食物的人群，患糖尿病的几率会显著增加，并且对于已经血糖高的人，高脂肪饮食会进一步干扰血糖的稳定调控。 酒精 说明：酒精会影响肝脏的糖代谢，无论是空腹饮酒还是餐后饮酒都可能导致血糖波动。酒精在肝脏代谢时，会抑制肝糖原的输出，长期大量饮酒还可能损害胰腺功能，影响胰岛素的分泌和作用。比如，短时间内大量饮酒可能会引起低血糖，而长期饮酒则可能导致胰腺炎症，进而影响血糖的正常调节，对于血糖高的人来说，酒精会加重血糖的不稳定情况，增加糖尿病并发症发生的风险。 高盐食物 说明：高盐饮食会增加高血压的发生风险，而高血压又与血糖高有密切的关联。高盐食物会导致体内水钠潴留，血容量增加，进而影响肾脏对钠的排泄，同时也会影响血管的功能，使得胰岛素的敏感性下降，不利于血糖的控制。有研究发现，高盐饮食人群患心血管疾病的风险增加，而心血管疾病与血糖高往往相互影响，高盐食物间接对血糖高的控制产生不利影响，所以血糖高的人也需要限制高盐食物的摄入，如咸菜、腌肉等。 某些水果 说明：虽然水果富含维生素等营养成分，但部分水果含糖量较高，如荔枝、龙眼、榴莲等。即使是含糖量相对适中的水果，如苹果、葡萄等，过量食用也会使血糖升高。例如，100克荔枝中含糖量较高，食用过多会导致血糖在短时间内快速上升。对于血糖高的人来说，食用水果时需要注意选择低糖水果，并控制食用量，可在血糖控制相对稳定的时候，少量食用，并监测血糖变化。 对于儿童血糖高的情况，需要特别注意避免上述食物的过多摄入，因为儿童处于生长发育阶段，高糖、高脂肪等食物的不当摄入不仅会影响当前的血糖状况，还可能对未来的健康产生长期不良影响。比如儿童长期高糖饮食可能会导致肥胖，而肥胖是儿童期血糖高及未来患糖尿病的重要危险因素。对于妊娠期血糖高的女性，同样要严格控制这些食物的摄入，因为妊娠期血糖高不仅影响自身健康，还可能影响胎儿的生长发育，如导致巨大儿等不良妊娠结局。所以不同年龄、不同健康状况的血糖高人群都需要遵循上述饮食禁忌来控制血糖。
2025-10-11 13:24:39 -
总甲状腺素高是什么原因
总甲状腺素（TT4）高的常见原因分为生理性因素和病理性因素。生理性因素有年龄（新生儿期、儿童青春发育期）、性别（妊娠期女性）、生活方式（剧烈运动后、长期高碘饮食）；病理性因素包括甲状腺疾病（Graves病、毒性甲状腺腺瘤）和非甲状腺疾病（肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤），需结合详细情况综合评估，发现TT4升高要进一步检查明确原因并采取相应措施。 年龄：新生儿期由于其甲状腺-垂体轴尚未完全稳定，TT4水平可能会生理性升高，一般在出生后2-4周逐渐恢复至正常范围。儿童期随着生长发育，甲状腺功能处于动态变化中，部分儿童在青春发育期可能出现短暂的TT4轻度升高，但需结合其他甲状腺功能指标综合判断。 性别：一般情况下性别对TT4生理性波动影响不显著，但在妊娠期女性，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（hCG）具有类似促甲状腺激素（TSH）的生物活性，可刺激甲状腺激素分泌，导致TT4升高，这是正常的生理适应过程，通常在妊娠中晚期达到高峰。 生活方式：剧烈运动后可能会引起TT4短时间轻度升高，这是因为运动导致身体代谢加快，甲状腺激素分泌相应调整以适应代谢需求。长期高碘饮食也可能使TT4水平升高，碘是合成甲状腺激素的原料，过多碘摄入会促进甲状腺激素的合成与释放。 病理性因素 甲状腺疾病 Graves病：这是一种自身免疫性甲状腺疾病，患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞过度增生和甲状腺激素合成、分泌增加，导致TT4显著升高，同时常伴有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，游离甲状腺素（FT4）也通常升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 毒性甲状腺腺瘤：甲状腺内出现自主性高功能的腺瘤，自主分泌大量甲状腺激素，引起TT4升高，一般FT4也升高，TSH降低，通过甲状腺核素扫描可发现腺瘤部位的放射性浓聚。 非甲状腺疾病 肝脏疾病：严重的肝脏疾病，如肝硬化时，肝脏对甲状腺激素的代谢清除功能下降，导致TT4升高。因为甲状腺激素主要在肝脏进行代谢转化，肝功能受损会影响其代谢过程。 肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者，由于肾脏排泄功能障碍，甲状腺激素的代谢产物排泄减少，同时肾脏对甲状腺激素的调节功能异常，可能出现TT4升高，常伴有其他甲状腺功能指标的异常改变以及肾功能相关指标的异常。 恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎等，可分泌hCG样物质，具有TSH样活性，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致TT4升高，去除肿瘤病灶后，TT4水平可恢复正常。 对于总甲状腺素高的情况，需要结合患者的详细病史、症状、体征以及其他相关甲状腺功能指标等进行综合评估。如果发现TT4升高，应进一步检查明确原因，以便采取相应的治疗或监测措施。例如，对于妊娠期出现TT4升高的女性，需密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育；对于儿童期发现TT4升高的情况，要考虑到生长发育阶段的特点，排除生理性波动后再进一步排查病理性因素。
2025-10-11 13:23:18 -
孕期糖尿病早期征兆
孕期糖尿病早期有多种征兆，包括口渴多饮（因血糖升高致渗透性利尿、水分丢失多刺激口渴中枢）、尿频（血糖高使肾滤过葡萄糖多、尿液渗透压增高致水分重吸收减少）、饥饿感明显（胰岛素不足致细胞无法充分利用葡萄糖获能）、皮肤瘙痒（高血糖利于病原体生长或改变皮肤组织渗透压刺激神经末梢）、乏力疲倦（细胞不能很好利用葡萄糖供能致能量不足）。 一、口渴多饮 原理及相关因素：孕期糖尿病患者由于血糖升高，会引起渗透性利尿，导致水分丢失增多，从而刺激口渴中枢，出现口渴多饮的症状。这与孕期女性自身的代谢变化以及高血糖状态密切相关，对于不同年龄、生活方式的孕妇都可能出现，若孕妇本身有家族糖尿病病史等高危因素，更易在血糖升高时较早出现口渴多饮表现。 具体表现：孕妇会比平时明显更频繁地感到口渴，饮水量较孕前增加，即使大量饮水仍难以缓解口渴感。 二、尿频 原理及相关因素：血糖升高使肾脏滤过的葡萄糖增多，超过了肾小管的重吸收能力，导致尿液中葡萄糖含量升高，尿液渗透压增高，水分重吸收减少，从而引起尿频。孕期女性随着子宫增大可能本身就有尿频情况，但糖尿病引起的尿频与子宫增大导致的尿频不同，糖尿病导致的尿频会伴有血糖异常相关表现。对于有糖尿病家族史的孕妇，在孕期更需关注尿频情况是否与血糖异常有关。 具体表现：排尿次数较孕前明显增多，夜间排尿次数可能也会增加，且每次尿量相对较多。 三、饥饿感明显 原理及相关因素：孕期糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对不足，不能有效利用葡萄糖，尽管血糖水平升高，但细胞无法充分摄取和利用葡萄糖来获得能量，所以会产生饥饿感。不同生活方式的孕妇，若饮食结构不合理等情况，可能会加重这种饥饿感的表现，有糖尿病高危因素的孕妇更易出现因血糖代谢异常导致的异常饥饿感。 具体表现：孕妇时常感到饥饿，即使刚进食不久仍有强烈的进食欲望，食量较孕前明显增加，但体重可能不增反降或增长不明显。 四、皮肤瘙痒 原理及相关因素：高血糖环境有利于霉菌等病原体生长繁殖，容易引起皮肤真菌感染等问题，从而导致皮肤瘙痒；另外，高血糖使皮肤组织渗透压改变，也会刺激神经末梢引起瘙痒。对于孕期皮肤较为敏感的孕妇，或者本身有皮肤疾病易感性的孕妇，在孕期糖尿病早期更易出现皮肤瘙痒症状。 具体表现：皮肤瘙痒可发生在身体多个部位，如外阴、腹部、四肢等，瘙痒程度不一，有的孕妇可能只是偶尔轻微瘙痒，有的则瘙痒较为严重，影响睡眠和日常生活。 五、乏力疲倦 原理及相关因素：由于细胞不能很好地利用葡萄糖产生能量，身体处于能量供应不足的状态，所以孕妇会感到乏力疲倦。孕期女性本身因身体负担加重等可能有疲倦感，但糖尿病引起的乏力疲倦更为持续且不易通过休息缓解。有过度劳累等生活方式的孕妇，在孕期糖尿病早期可能会将乏力疲倦归因于劳累，但实际是血糖代谢异常导致。 具体表现：孕妇常感全身无力，即使充分休息后仍觉得疲倦，活动耐力明显下降，日常活动如行走、简单家务等都会比孕前更容易感到劳累。
2025-10-11 13:21:42 -
患了糖尿病能吃糯玉米吗
糖尿病患者可以吃糯玉米，但要根据自身情况合理食用。糯玉米淀粉易吸收致血糖易升，含膳食纤维可缓冲；食用时需控制量，如作为主食替代并搭配其他食物；血糖控制好的可两餐间少量吃，控制不佳的不建议吃；老年患者要煮软烂、控制量，儿童患者需极严格控量并搭配富含蛋白质食物。 一、糯玉米的碳水化合物特点与血糖影响 糯玉米中的碳水化合物主要是淀粉，但其淀粉结构与普通玉米有所不同，糯玉米的淀粉易于消化吸收，进食后可能会引起血糖较快升高。有研究表明，食用糯玉米后，糖尿病患者的血糖上升幅度相对普通玉米可能会更明显。不过，糯玉米中含有的膳食纤维能在一定程度上延缓碳水化合物的吸收，对血糖有一定的缓冲作用。 二、糖尿病患者食用糯玉米的合理方式 1.控制食用量：糖尿病患者食用糯玉米时应控制摄入量，一般建议将糯玉米作为主食的替代，比如吃100克左右的糯玉米，就相应减少50-100克左右的其他主食（如大米、白面等）的摄入。这样可以在一定程度上平衡碳水化合物的总摄入量，避免血糖大幅波动。 2.搭配其他食物：可以搭配富含蛋白质和膳食纤维的食物一起食用，如搭配一份瘦肉（约50克）和一份绿叶蔬菜（200克以上）。蛋白质可以延缓碳水化合物的吸收速度，绿叶蔬菜中的膳食纤维也有助于控制血糖。例如，午餐或晚餐时，吃100克糯玉米，搭配50克瘦肉和200克清炒菠菜，这样的搭配能使餐食的血糖生成指数相对降低。 三、不同病情阶段糖尿病患者的食用差异 1.血糖控制较好的患者：如果糖尿病患者血糖控制较为理想，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，可在两餐之间少量食用糯玉米，每次食用量不超过50克，并密切监测食用后的血糖变化。一般在食用后1-2小时监测血糖，观察血糖的波动情况。 2.血糖控制不佳的患者：对于血糖控制不佳，空腹血糖经常高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖高于10.0mmol/L的患者，不建议食用糯玉米，以免进一步升高血糖，加重病情。 四、特殊人群糖尿病患者的注意事项 1.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者消化功能相对较弱，食用糯玉米时更要注意控制量，并且要煮得软烂一些，便于消化。同时，由于老年患者可能合并有其他慢性疾病，如胃肠道疾病等，食用过多糯玉米可能会引起消化不良等问题，所以更要谨慎食用，建议每次食用量不超过50克，并观察胃肠道的反应。 2.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用糯玉米需格外谨慎，因为儿童的血糖调节能力相对较弱，糯玉米引起血糖波动的风险较高。一般不建议儿童糖尿病患者食用糯玉米，如果要食用，必须在严格控制量的基础上，由家长密切陪同，并在食用后密切监测血糖，且食用量应严格控制在25克以内，同时搭配富含蛋白质的食物，如一杯牛奶（200毫升）。 总之，糖尿病患者可以吃糯玉米，但需要根据自身的血糖控制情况、年龄等因素合理食用，通过控制食用量、搭配其他食物等方式来尽量减少对血糖的不良影响。
2025-10-11 13:20:27
