李志臻

郑州大学第一附属医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

向 Ta 提问
个人简介

  李志臻,男,副主任医师,副教授,1999年毕业于河南医科大学临床医学系,2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位,同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

  擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗,熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗,具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇,多为核心期刊,参编著作1部,获科技进步奖1项。

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个人擅长
糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗展开
  • 孕妇尿液有白色沉淀物是糖尿病吗

    孕妇尿液有白色沉淀物不一定是糖尿病所致,其原因包括正常生理情况(结晶尿、磷酸盐尿)和病理情况(泌尿系统感染、蛋白尿),孕妇发现后应及时就医检查、增加饮水量、注意个人卫生,因孕期生理变化及对胎儿可能有影响,需重视尿液异常并遵循医生建议处理以保障自身和胎儿健康。 一、孕妇尿液有白色沉淀物不一定是糖尿病 孕妇尿液出现白色沉淀物原因较多,不一定是糖尿病引起。 (一)正常生理情况 1.结晶尿 产生原因:孕妇在孕期身体代谢会发生变化,若尿液中某些物质浓度过高,就可能析出结晶形成白色沉淀物。比如尿酸盐结晶,在孕妇饮水较少时,尿液浓缩,尿酸盐溶解度降低,就容易形成结晶。 相关指标及意义:一般通过尿常规检查可发现结晶成分,若只是单纯结晶尿,无其他异常指标,通常对孕妇和胎儿影响不大,通过增加饮水量,稀释尿液后,白色沉淀物可能会减少或消失。 2.磷酸盐尿 产生原因:孕期孕妇的激素水平变化可能影响尿液中磷酸盐的代谢。当尿液呈碱性时,磷酸盐易析出形成白色沉淀物。例如在进食较多含磷酸盐食物后,尿液中磷酸盐浓度升高,就可能出现这种情况。 (二)病理情况 1.泌尿系统感染 产生原因:孕妇由于生理结构的改变,如输尿管蠕动减弱等,容易发生泌尿系统感染。感染时尿液中会有大量白细胞、细菌等,与尿液中的一些成分混合可形成白色沉淀物。 相关指标及意义:尿常规检查会发现白细胞计数升高、细菌数增多等指标异常。泌尿系统感染若不及时处理,可能会影响孕妇健康,甚至影响胎儿,需要及时就医进行抗感染治疗。 2.蛋白尿 产生原因:孕妇若患有妊娠期高血压疾病等,可能出现蛋白尿。尿液中蛋白质含量增加,也会使尿液出现白色沉淀物。 相关指标及意义:尿常规中的尿蛋白指标会异常,24小时尿蛋白定量等检查可进一步明确蛋白尿程度。蛋白尿可能提示孕妇存在较为严重的病理状态,需要密切监测孕妇和胎儿的情况,根据具体情况进行相应处理。 二、孕妇发现尿液有白色沉淀物的应对措施 1.及时就医检查 孕妇应尽快到医院进行尿常规等相关检查,通过尿常规可以明确尿液中是否有结晶、白细胞、蛋白质等异常情况。医生会根据检查结果综合判断原因。 2.增加饮水量 无论白色沉淀物是何种原因引起,增加饮水量都是有益的。孕妇每天应保证充足的水分摄入,一般建议每天饮水1500-2000毫升左右,这样可以稀释尿液,减少结晶形成的可能,同时也有助于冲洗泌尿系统,降低感染风险。 3.注意个人卫生 孕妇要特别注意会阴部的清洁卫生,每天用温水清洗外阴,保持局部清洁干燥,减少泌尿系统感染的机会。 三、特殊人群(孕妇)的温馨提示 1.孕期生理变化影响 孕妇在孕期身体处于特殊状态,激素水平、代谢等都与非孕期不同,这使得尿液情况更容易出现变化。所以孕妇要更加关注自身尿液的异常情况,一旦发现有白色沉淀物等异常,要及时检查。 2.对胎儿的影响考量 孕妇尿液的异常可能间接影响胎儿健康,例如泌尿系统感染若未得到及时控制,可能会影响羊水量等,进而对胎儿产生不利影响。所以孕妇发现尿液异常后积极就医检查非常重要,要遵循医生的建议进行处理,以保障自身和胎儿的健康。

    2025-04-01 10:22:44
  • 糖尿病腿疼是什么原因

    糖尿病腿疼常见原因包括周围神经病变、血管病变和足部感染。周围神经病变因长期高血糖损害神经细胞及纤维致传导功能受影响,年龄大、不良生活方式会加重;血管病变中动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞,长期病史、血糖等控制不佳及老年患者易出现;足部感染因血糖高抵抗力下降易发生,不良生活方式、相关病史会增加其引发腿疼的可能。 发病机制:长期高血糖会损害神经细胞及神经纤维,影响神经的传导功能。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,据相关研究,病程较长的糖尿病患者发生周围神经病变的概率较高。例如,糖尿病病程超过10年的患者中,约有50%会出现不同程度的周围神经病变相关症状,其中就包括腿疼。病变可累及感觉神经、运动神经等,感觉神经受累时,患者可能会出现下肢疼痛,多为对称性,呈刺痛、灼痛或麻木样痛,夜间及寒冷季节往往加重。 与年龄、生活方式的关系:年龄较大的糖尿病患者由于机体修复能力下降等因素,更容易发生周围神经病变相关的腿疼。此外,不良的生活方式,如长期高糖饮食、缺乏运动等,会加重血糖的波动,进一步促进周围神经病变的发展,从而加重腿疼症状。对于老年糖尿病患者,更应严格控制血糖、改善生活方式来预防和缓解周围神经病变导致的腿疼。 血管病变 动脉粥样硬化:糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱等情况,容易引发动脉粥样硬化,导致下肢动脉狭窄或闭塞。当下肢动脉供血不足时,会出现腿疼症状,多在行走一段距离后出现,休息后可缓解,即间歇性跛行。随着病情进展,休息时也可能出现疼痛,疼痛部位多在小腿肌群。相关研究显示,糖尿病合并下肢动脉粥样硬化的患者中,约有30%-40%会出现不同程度的腿疼症状。 与病史的关系:有长期糖尿病病史且血糖、血脂、血压控制不佳的患者,发生下肢血管病变的风险明显增加。比如,既往有多次血糖控制不达标的病史,同时合并高血压、高血脂的糖尿病患者,腿疼由血管病变引起的可能性更大且症状往往更严重。对于这类患者,需要密切监测下肢血管情况,积极控制相关危险因素来改善腿疼症状。 与年龄的关系:老年糖尿病患者本身血管弹性就逐渐下降,再加上糖尿病的影响,血管病变的发生率更高,腿疼因血管病变导致的比例相对较高龄较小的糖尿病患者更高。所以老年糖尿病患者更要注重血管健康的维护,定期检查下肢血管状况。 足部感染 发病情况:糖尿病患者由于血糖控制不佳,机体抵抗力下降,容易发生足部感染。足部感染若没有得到及时控制,炎症可能蔓延,刺激周围组织,引起腿疼症状。感染初期可能表现为足部红肿、疼痛,随着感染加重,疼痛可能向腿部蔓延。例如,糖尿病足患者中,约有20%-30%会出现腿部的放射性疼痛。 与生活方式的关系:不良生活方式如足部卫生状况差,不经常清洁足部等,会增加足部感染的风险,进而引发腿疼。糖尿病患者应养成良好的足部护理习惯,保持足部清洁干燥,这对于预防足部感染及相关腿疼非常重要。 与病史的关系:有糖尿病足病史或者足部曾有外伤史且血糖控制不稳定的患者,再次发生足部感染并导致腿疼的可能性较大。所以有相关病史的糖尿病患者要更加警惕足部健康,加强监测和预防。

    2025-04-01 10:22:06
  • 甲亢突眼是什么

    甲亢突眼是甲状腺相关眼病重要表现与甲亢相关的自身免疫性眼眶疾病自身免疫因素起关键作用细胞免疫也参与其中眼部有轻度及中重度等症状及眼睑等体征与年龄性别生活方式病史有关儿童老年女性患者有不同注意事项。 甲亢突眼是甲状腺相关眼病(TAO)的重要表现,是一种与甲状腺功能亢进相关的自身免疫性眼眶疾病。 发病机制 自身免疫因素起关键作用,患者体内存在针对眼外肌、脂肪、结缔组织等的自身抗体,这些抗体与眼眶组织抗原结合,引发炎症反应等一系列病理过程。例如,相关研究发现患者血清中某些自身抗体水平与甲亢突眼的严重程度存在一定关联。 细胞免疫也参与其中,T淋巴细胞等免疫细胞在眼眶局部浸润,释放细胞因子,进一步加重眼眶组织的炎症损伤。 临床表现 眼部症状 轻度突眼:一般突眼度在20mm以内,可能仅有轻度的眼部异物感、畏光、流泪等症状,外观上可能可见眼球轻度突出。 中度及重度突眼:突眼度超过20mm,患者可出现明显的眼部胀痛、复视(看东西重影)、视力下降等。严重时,眼球高度突出,眼睑闭合不全,角膜暴露,容易引起角膜溃疡、感染等,甚至可能导致失明。 眼部体征 眼睑改变:可出现眼睑肿胀、退缩,上眼睑挛缩,下眼睑滞后等。例如,上眼睑挛缩可导致眼裂增宽,有的患者向上看时,上眼睑不能随眼球向上移动等。 眼球运动障碍:由于眼外肌受累,患者眼球运动受限,可出现不同方向的运动障碍,进而导致复视等问题。 结膜和角膜改变:结膜充血、水肿,角膜可出现干燥、溃疡等改变。 与年龄、性别、生活方式等的关系 年龄:各年龄段均可发病,但在20-40岁人群中相对多见。儿童患甲亢突眼相对较少,但一旦发病,病情可能进展较快,需要密切关注。 性别:女性发病率相对高于男性,可能与女性的内分泌特点等因素有关。 生活方式:长期吸烟的甲亢患者发生甲亢突眼的风险明显增高,且病情可能更严重。例如,有研究表明吸烟会加重眼眶局部的炎症反应,影响甲亢突眼的病程和预后。 病史:有甲亢病史的患者,如果甲亢控制不佳,发生甲亢突眼的可能性较大。而且甲亢的治疗方式也可能影响甲亢突眼的发生和发展,比如不恰当的抗甲状腺药物治疗等可能与甲亢突眼的加重有关。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童甲亢突眼患者需要特别关注其生长发育和视力情况。由于儿童处于生长阶段,治疗时要谨慎选择治疗方法,尽量避免对儿童生长发育产生不良影响。同时,要密切监测视力变化,因为儿童时期视力发育关键,甲亢突眼导致的视力下降可能会影响其一生。 老年患者:老年甲亢突眼患者多伴有其他基础疾病,如心血管疾病等。在治疗甲亢突眼时,要综合考虑其基础疾病情况,选择相对安全、对其他器官功能影响较小的治疗方式。例如,在使用可能影响心血管功能的药物时要格外谨慎,需充分评估药物风险与收益。 女性患者:育龄期女性甲亢突眼患者在考虑妊娠时需要谨慎。因为妊娠可能会影响甲亢突眼的病情,而且某些治疗甲亢突眼的药物可能对胎儿有影响。所以这类患者需要在医生的指导下,合理规划妊娠时间和治疗方案,以保障自身和胎儿的健康。

    2025-04-01 10:20:24
  • 甲功七项报告单怎么看

    甲功七项包括TT4、TT3、TSH、FT4、FT3、TPOAb、TGAb,各项目有不同意义,不同项目异常有相应临床意义,查看报告单要对比参考值、综合分析各项指标及动态观察,特殊人群如孕妇需更密切监测,需综合多方面因素并必要时咨询医生来准确评估病情。 TT4:是甲状腺分泌的主要激素之一,其水平变化可反映甲状腺功能状态,妊娠、雌激素等因素可影响其水平。 TT3:大部分由外周组织中的T4转化而来,甲亢时TT3升高较TT4更明显,对甲亢的诊断、病情评估有重要意义。 TSH:由垂体分泌,是反映甲状腺功能的敏感指标,甲亢时TSH降低,甲减时TSH升高。 FT4:是甲状腺激素的活性形式,不受甲状腺结合球蛋白影响,能更直接反映甲状腺功能,妊娠、使用雌激素等情况会影响其测定。 FT3:同样是甲状腺激素的活性形式,甲亢时FT3升高,其变化能辅助甲亢的诊断及病情监测。 TPOAb:是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物,自身免疫性甲状腺炎时该抗体常明显升高。 TGAb:也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体,其升高常见于自身免疫性甲状腺炎等疾病。 不同项目异常的临床意义 TSH、FT4、FT3异常 甲亢:TSH降低,FT4、FT3升高,常见于Graves病等,患者多有怕热、多汗、心悸、消瘦等症状,不同年龄人群表现可能有差异,儿童甲亢可能伴有生长发育异常等情况,需进一步检查明确病因。 甲减:TSH升高,FT4、FT3降低,患者可出现怕冷、乏力、水肿、反应迟钝等表现,不同年龄甲减患者症状有所不同,老年人甲减可能以乏力、嗜睡、便秘等非典型症状为主。 TPOAb、TGAb异常 自身免疫性甲状腺炎时,TPOAb和TGAb常显著升高,这类疾病包括桥本甲状腺炎等,可引起甲状腺功能的变化,在不同年龄人群中均可发病,女性相对更易患病,随着病情发展可能出现甲减等情况,需定期监测甲状腺功能及甲状腺超声等。 查看甲功七项报告单的步骤 1.对比参考值:将报告单上各项指标的检测值与实验室提供的参考值进行对比,明确各项指标是升高、降低还是在正常范围内。 2.综合分析各项指标:结合临床症状、病史等综合判断。例如,若TSH降低,FT4、FT3升高,同时患者有甲亢相关症状,多考虑甲亢;若TSH升高,FT4、FT3降低,伴有甲减症状,则考虑甲减。对于TPOAb、TGAb升高,需结合甲状腺功能及甲状腺超声等检查判断是否存在自身免疫性甲状腺炎相关情况。 3.动态观察:甲功指标可能会随时间、病情变化而改变,所以定期复查甲功七项并动态观察指标变化很重要,尤其对于已诊断甲状腺疾病的患者,通过对比不同时间的报告单能更好地评估病情变化及治疗效果。特殊人群如孕妇,孕期甲功变化较大,需更密切监测甲功指标,因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育,孕妇甲状腺激素水平的微小变化都可能对胎儿产生重要影响。 总之,查看甲功七项报告单需要综合考虑各项指标、临床症状、病史等多方面因素,必要时咨询内分泌科医生以获得准确的病情评估和诊断。

    2025-04-01 10:19:56
  • 吃二甲双胍会瘦吗

    二甲双胍可能使部分患者体重减轻,机制包括减少肠道对葡萄糖吸收、增加能量消耗,不同人群使用后体重变化有差异,糖尿病伴超重或肥胖者、有代谢问题非糖尿病者较易减重,儿童需谨慎、老年人用要关注肝肾功能,生活方式、基础疾病情况、个体差异等会影响二甲双胍致体重变化。 二甲双胍可能会使部分患者体重减轻,其机制主要包括以下方面: 减少肠道对葡萄糖的吸收:二甲双胍能够抑制肠道黏膜对葡萄糖的摄取和转运,降低葡萄糖的吸收量,从而减少能量摄入。有研究表明,在糖尿病患者中使用二甲双胍后,肠道对葡萄糖的吸收效率明显下降,进而影响能量的积累。 增加能量消耗:它可以提高机体的氧化代谢,促进脂肪等能量物质的分解。例如,研究发现使用二甲双胍的患者体内的脂肪氧化过程有所增强,使得身体消耗更多的能量,有助于体重的降低。 不同人群使用二甲双胍后体重变化的差异 糖尿病患者:对于2型糖尿病患者,尤其是伴有超重或肥胖的患者,使用二甲双胍后体重减轻的情况较为常见。这是因为这类患者本身存在胰岛素抵抗等代谢紊乱问题,二甲双胍通过改善胰岛素敏感性等多种机制,帮助调整代谢状态,进而导致体重下降。 非糖尿病但有代谢问题人群:一些伴有代谢综合征但未患糖尿病的人群,使用二甲双胍后也可能出现体重减轻。这部分人群往往存在糖脂代谢异常,二甲双胍对其代谢的调节作用同样会影响体重。 儿童:儿童使用二甲双胍需谨慎,目前对于儿童使用二甲双胍后体重变化的研究相对有限,但一般不建议低龄儿童常规使用二甲双胍来控制体重,因为儿童处于生长发育阶段,体重变化需要更谨慎地评估,应优先考虑非药物的生活方式干预来管理体重。 老年人:老年人使用二甲双胍时,要关注其肝肾功能情况。因为老年人肝肾功能有所减退,二甲双胍主要经肾脏排泄,肝肾功能不全可能影响二甲双胍的代谢,从而影响体重变化以及药物的安全性。在使用过程中需密切监测肾功能等指标,根据个体情况调整用药,同时注意体重变化可能带来的身体机能影响,如老年人本身肌肉量可能减少,体重减轻需警惕是否有肌肉丢失等问题。 影响二甲双胍导致体重变化的其他因素 生活方式:如果在使用二甲双胍期间,患者同时保持健康的生活方式,如合理控制饮食(减少高热量、高脂肪食物的摄入)和适当增加运动,那么体重减轻的效果可能会更明显。相反,如果在用药期间不注意饮食控制,仍然大量进食高热量食物,那么二甲双胍导致体重减轻的作用可能会被削弱。 基础疾病情况:如果患者除了糖尿病等代谢性疾病外,还伴有其他严重疾病,如心血管疾病等,那么二甲双胍对体重的影响可能会受到基础疾病的干扰。例如,一些伴有严重心血管疾病的患者,身体的代谢状态和营养状况可能较为复杂,体重变化可能不单纯由二甲双胍决定。 个体差异:不同个体对二甲双胍的反应存在差异,这包括基因差异等因素。有些患者可能对二甲双胍的体重调节作用更敏感,而有些患者可能反应不明显。基因多态性可能影响二甲双胍在体内的代谢过程和作用靶点的敏感性,从而导致不同个体使用后体重变化不同。

    2025-04-01 10:19:19
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