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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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冰糖对糖尿病患者有危害吗
冰糖主要成分是蔗糖，会分解为葡萄糖升血糖，糖尿病患者过多食用冰糖危害大，会影响血糖控制、增加并发症风险，儿童、老年及病史较长的糖尿病患者食用冰糖有特殊考量，糖尿病患者应严格控糖，遵个性化饮食方案。 一、冰糖的糖分构成与糖尿病的关联 冰糖属于糖类，其主要成分是蔗糖，在体内会被分解为葡萄糖等单糖物质，进而升高血糖。对于糖尿病患者而言，血糖的稳定控制至关重要，而过多摄入冰糖等含糖食物会打破血糖的平衡。研究表明，当人体摄入大量蔗糖后，血糖会迅速上升，这对于本身胰岛素分泌或作用存在异常的糖尿病患者来说，会加重血糖控制的难度，可能导致血糖波动过大，长期如此会增加糖尿病并发症发生的风险，如糖尿病肾病、视网膜病变等。 二、糖尿病患者食用冰糖的危害体现 血糖控制方面：糖尿病患者的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，使得机体不能正常调节血糖。食用冰糖后，其中的蔗糖快速分解为葡萄糖进入血液，会引起血糖急剧升高，难以在短时间内通过自身的代谢调节恢复到正常范围。长期高血糖环境会损害血管、神经等组织器官，例如长期高血糖会使肾小球基底膜增厚，导致糖尿病肾病的发生概率增加。 并发症风险增加：持续的血糖不稳定会影响全身多个系统。在心血管系统方面，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险；在神经系统方面，会引起周围神经病变，出现手脚麻木、感觉减退等症状，影响患者的生活质量。对于患有糖尿病视网膜病变的患者，高血糖会进一步损害视网膜血管，导致视力下降甚至失明。 三、特殊人群糖尿病患者食用冰糖的特殊考量 儿童糖尿病患者：儿童正处于生长发育阶段，对血糖的稳定要求更高。食用冰糖会使血糖波动明显，不利于儿童的正常生长发育。过高的血糖可能会影响儿童的智力发育和身体的正常代谢功能，而且儿童往往难以控制冰糖的摄入量，容易无意识地过多食用，从而加重病情。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者多伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。食用冰糖导致的血糖波动可能会诱发心脑血管意外事件。同时，老年人的肝肾功能相对减退，对血糖的调节能力更弱，食用冰糖后血糖升高后更难恢复，长期积累会对各个脏器造成更严重的损害。 病史较长的糖尿病患者：病史较长的糖尿病患者通常已经存在不同程度的并发症，如已经出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病等。此时食用冰糖会使血糖进一步升高，加重已有的并发症症状。例如，糖尿病肾病患者食用冰糖后血糖升高，会加重肾脏的负担，导致蛋白尿增多，加速肾功能的恶化。 糖尿病患者应严格控制冰糖等含糖食物的摄入，以维持血糖的稳定，降低并发症发生的风险。在日常饮食中，应选择低糖、高纤维、富含营养的食物，遵循医生或营养师制定的个性化饮食方案。
2025-04-01 10:10:07 -
糖尿病有遗传倾向吗
糖尿病具遗传倾向1型糖尿病发病与人类白细胞抗原基因区域多态性相关其亲属发病风险显著高于普通人群2型糖尿病遗传因素更重要是多基因遗传性疾病有家族史人群风险高且环境因素起重要作用不同年龄阶段遗传倾向表现不同性别无明显差异生活方式对有遗传倾向人群重要健康生活方式可降发病风险有家族史孕妇需密切监测血糖这类人群应定期监测血糖。 糖尿病具有一定的遗传倾向。研究表明，1型糖尿病的发病与遗传因素有关，人类白细胞抗原（HLA）基因区域的多态性与1型糖尿病的遗传易感性密切相关。例如，某些HLA基因型的个体携带了更容易引发1型糖尿病的遗传标记，使得他们比其他人患1型糖尿病的风险更高。在1型糖尿病患者的亲属中，其发病风险比普通人群显著增加，一般来说，1型糖尿病患者一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）的发病风险约为5%-10%，而普通人群的发病风险仅为0.3%-0.5%左右。 对于2型糖尿病，遗传因素在其发病中起到更为重要的作用。研究发现，2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病，多个基因的变异会增加个体患2型糖尿病的风险。有家族史的人群患2型糖尿病的风险明显高于无家族史人群。如果父母一方患有2型糖尿病，子女患2型糖尿病的风险大约在10%-15%；而如果父母双方均患有2型糖尿病，子女患2型糖尿病的风险可高达20%-30%甚至更高。而且，除了基因因素外，环境因素也起到重要作用，例如肥胖、不健康的饮食、缺乏运动等环境因素会在遗传易感性的基础上增加2型糖尿病的发病风险。 从年龄角度来看，不同年龄阶段的人群遗传倾向的表现可能有所不同。对于儿童和青少年时期发病的糖尿病，更多考虑1型糖尿病的遗传因素影响；而对于中老年发病的糖尿病，2型糖尿病的遗传因素更为突出。在性别方面，并没有明显的证据表明糖尿病的遗传倾向存在性别差异，但不同性别的个体在面对相同遗传易感性时，由于生活方式等因素的不同，发病风险可能会有所不同。例如，男性和女性在肥胖率、运动量等方面可能存在差异，从而影响糖尿病的实际发病情况。 生活方式对有糖尿病遗传倾向的人群来说非常重要。有糖尿病遗传倾向的人群如果能够保持健康的生活方式，如合理饮食（控制热量摄入、均衡营养，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、维持正常体重等，可以显著降低糖尿病的发病风险。相反，如果有遗传倾向却不注意生活方式，那么发病风险会大大增加。对于有糖尿病遗传倾向的特殊人群，比如有家族史的孕妇，需要更加密切监测血糖，因为孕妇在孕期的代谢变化可能会使潜在的遗传易感性更容易引发糖尿病相关问题。同时，这类人群应该定期进行血糖监测，以便早期发现血糖异常情况并采取相应措施。
2025-04-01 10:09:56 -
糖尿病人可以吃面条吗
糖尿病人可以吃面条，但要注意食用量、选择合适种类及烹饪方式，不同年龄段和有其他病史的糖尿病人食用时还有特殊情况需关注，如儿童要控量选升糖慢的，老年要煮软烂，合并高血压的少加盐，合并高血脂的避免油炸及高脂搭配等。 一、面条的碳水化合物含量及对血糖的影响 面条主要成分是碳水化合物，进入人体后会分解为葡萄糖，从而影响血糖水平。一般来说，精制面条升糖相对较快，而全麦面条等含有更多膳食纤维的面条升糖速度相对较慢。例如，有研究表明，食用精制白面条后，血糖会在较短时间内迅速升高，而食用全麦面条后血糖上升幅度相对平缓。 二、食用面条的注意事项 控制食用量：糖尿病人应根据自身的血糖控制情况、运动量等因素来控制面条的食用量。一般建议每次食用量不宜过多，可参考每顿主食量控制在50-100克干重左右（根据个人情况调整）。例如，一位体重正常、血糖控制较好且运动量适中的糖尿病人，一顿吃约75克干重的面条是比较合适的。 选择合适的面条种类：优先选择全麦面条、杂粮面条等富含膳食纤维的面条。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。比如，全麦面条中的膳食纤维能在一定程度上减缓葡萄糖的释放速度，使血糖不会急剧升高。 注意烹饪方式：避免加入过多油脂、糖、盐等调料。例如，不要用油炸的方式烹饪面条，也不要在煮面条时加入大量的糖来调味。可以选择清淡的烹饪方式，如煮面条时少放油，搭配蔬菜、瘦肉等一起煮，这样既能增加饱腹感，又能使饮食更健康，有利于血糖的控制。 三、不同年龄段糖尿病人食用面条的特殊情况 儿童糖尿病人：儿童糖尿病人食用面条时更要严格控制量和种类。由于儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，但同时要关注血糖变化。应选择适合儿童消化吸收且升糖较慢的面条种类，如全麦面条，并控制每次的食用量，避免因面条食用不当导致血糖波动过大，影响儿童的生长发育。 老年糖尿病人：老年糖尿病人胃肠功能相对较弱，食用面条时要注意烹饪得软烂一些，便于消化。同时，要根据老年糖尿病人的血糖、身体状况等调整面条的食用量和种类。例如，老年糖尿病人如果伴有胃肠功能紊乱等情况，可能更适合选择煮得较软的全麦面条，并且要密切监测食用面条后血糖的变化情况。 四、有其他病史的糖尿病人食用面条的情况 合并高血压的糖尿病人：除了控制面条的量和种类外，还要注意烹饪时少加盐。因为面条本身如果烹饪时加入过多盐，会加重高血压病情。所以这类病人在吃面条时要选择低盐的烹饪方式，控制面条中的盐摄入。 合并高血脂的糖尿病人：要避免食用油炸面条等油脂含量高的面条烹饪方式。选择清淡煮制的面条，并且搭配的食材也要注意避免高脂肪的，如搭配一些蔬菜、低脂肪的肉类等，以控制血脂水平，同时稳定血糖。
2025-04-01 10:09:34 -
诊断糖尿病的主要依据
血糖检测指标包括空腹血糖、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖达相应值伴典型症状可诊断糖尿病，儿童青少年同适用，随机血糖达相应值伴症状可诊断糖尿病孕妇需结合其他检查，OGTT服糖后2小时血糖达相应值可诊断糖尿病，老年人OGTT需注意操作规范性，HbA1c≥相应值伴临床症状可辅助诊断糖尿病，贫血等血液系统疾病患者HbA1c检测结果可能受影响需结合其他指标综合判断。 1.空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食）静脉血浆葡萄糖值≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖值≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，可诊断为糖尿病。例如，多项大型流行病学研究表明，空腹血糖达到此水平时，患糖尿病的风险显著增加，且结合临床症状能较为准确地诊断糖尿病。 对于儿童和青少年，由于其代谢特点与成人有所不同，但同样遵循血糖值的诊断标准，若出现相关症状且血糖值符合标准，也可诊断为糖尿病。 2.随机血糖：不考虑上次用餐时间，随机测定的静脉血浆葡萄糖值≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状，可诊断为糖尿病。随机血糖检测不受进食影响，能及时反映体内血糖的瞬时水平，对于怀疑糖尿病急性发作等情况有重要诊断价值。 孕妇属于特殊人群，其血糖诊断标准略有不同，孕妇随机血糖≥11.1mmol/L且伴有相应症状，也需考虑妊娠期糖尿病的可能，不过妊娠期糖尿病的诊断还需结合其他相关检查进一步明确。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 口服75g无水葡萄糖溶于水后，分别测定空腹血糖及服糖后2小时血糖。服糖后2小时血浆葡萄糖值≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。OGTT主要用于检测人体对葡萄糖的调节能力，对于空腹血糖正常或可疑升高，或餐后血糖升高的患者有重要诊断意义。 老年人由于机体代谢功能减退，进行OGTT时需注意操作的规范性，避免因胃肠道功能等因素影响检测结果的准确性。同时，老年人患糖尿病的风险相对较高，通过OGTT能更早发现潜在的糖尿病问题。 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，其正常值一般在4%-6%之间。当HbA1c≥6.5%时，结合临床症状可辅助诊断糖尿病。多项研究显示，糖化血红蛋白水平与糖尿病患者的长期血糖控制情况密切相关，对于一些症状不典型或空腹、随机血糖检测结果不明确的患者，糖化血红蛋白检测有重要的补充诊断价值。 对于患有贫血等血液系统疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果可能会受到影响，因为贫血会改变红细胞的寿命等因素，此时需要结合其他血糖检测指标综合判断是否患有糖尿病。
2025-04-01 10:09:17 -
甲亢病难治吗
甲亢治疗主要有药物、放射性碘、手术等方式，其是否难治受病情严重程度、患者依从性、个体差异影响，特殊人群如孕妇需谨慎选治疗方式且密切监测，儿童用药要注意安全及监测生长指标，老年甲亢需综合评估基础疾病等，多数患者经规范个体化治疗可获较好控制。 一、甲亢的常见治疗方式及基本情况 甲亢的治疗主要有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。药物治疗是常用初始方案，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但疗程通常较长，一般需1～2年，且约有30%～50%的患者可能复发；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，能较确切地减少甲状腺激素分泌，不过可能出现甲减等并发症；手术治疗适用于甲状腺肿大明显有压迫症状或怀疑恶性等情况。 二、甲亢是否难治的影响因素 （一）病情严重程度 病情较轻的甲亢患者通过规范的药物治疗等往往较易控制病情，而病情严重、甲状腺激素水平显著升高且伴有多系统严重并发症（如甲亢性心脏病等）的患者相对治疗难度会增加，因为需要更综合且谨慎地调整治疗方案来平衡控制甲亢与避免并发症加重等问题。 （二）患者依从性 患者能否严格遵循医嘱按时服药、定期复查等对治疗效果影响较大。若患者不按时服药或随意增减药量，会导致病情反复，增加治疗难度。例如，药物治疗过程中随意停药可能使甲亢复发，需要重新开始治疗，延长治疗周期。 （三）个体差异 不同患者对治疗方式的反应存在个体差异。部分患者对药物治疗不敏感，使用药物后甲状腺功能控制不佳；而另一些患者可能在放射性碘治疗后较快出现甲减等情况，需要进一步调整后续治疗，这也会影响甲亢是否能顺利得到控制。 三、特殊人群甲亢的治疗特点及注意事项 （一）孕妇甲亢 孕妇甲亢需谨慎选择治疗方式，药物治疗时要选用对胎儿影响小的抗甲状腺药物，且需密切监测甲状腺功能及胎儿情况，因为不当的治疗可能影响胎儿发育；放射性碘治疗在孕期是禁忌的，手术治疗也需严格评估孕期情况后谨慎实施。 （二）儿童甲亢 儿童甲亢用药需格外注意安全性，药物选择和剂量调整要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用可能对儿童骨骼、神经系统等发育产生不良影响的药物，且治疗过程中要密切监测儿童的甲状腺功能及生长指标等。 （三）老年甲亢 老年甲亢患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合评估基础疾病情况来选择合适的治疗方式，药物治疗要关注药物与基础疾病用药的相互作用，放射性碘治疗等也要考虑老年患者的身体耐受等情况，治疗过程中需更细致地监测各项指标以保障患者安全。总体而言，甲亢通过规范、个体化的治疗，多数患者可以得到较好的控制，并非绝对难治，但治疗过程需要根据患者具体情况精细调整方案并密切随访。
2025-04-01 10:08:46
