-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
甲减是否可以吃白菜核桃等食物吗
甲减患者可适量食用白菜和核桃，需结合个体情况调整摄入量。 一、白菜食用注意事项 1. 十字花科成分影响：白菜含硫代葡萄糖苷，在特定条件下（如生吃、大量摄入）可能水解为异硫氰酸盐，抑制甲状腺过氧化物酶活性，影响甲状腺激素合成。但临床研究显示，健康成人每日食用500g以内十字花科蔬菜不会导致甲状腺功能异常，仅极个别碘摄入严重不足者过量食用可能加重甲减症状。 2. 烹饪方式建议：建议煮熟后食用，减少硫代葡萄糖苷的直接刺激，同时避免生食过量。桥本甲状腺炎合并甲减患者（自身免疫性甲状腺疾病）需额外控制摄入量，每日不超过200g为宜。 二、核桃食用价值 1. 营养成分优势：核桃富含不饱和脂肪酸（α-亚麻酸）、维生素E、锌、硒等营养素，能改善甲减患者常伴随的代谢减慢、营养不良状态，且无甲状腺激素干扰作用。 2. 适用人群：各类甲减患者均可作为日常零食，尤其适合老年患者（可碾碎后加入粥或酸奶），但需注意每日摄入量不超过2-3颗，避免过量热量导致体重增加。 三、其他关键饮食原则 1. 碘摄入管理：缺碘地区甲减患者（如碘摄入＜100μg/d）需增加加碘盐（每日5g）、海带（每周1-2次，每次50g）等碘源；桥本甲减患者需避免高碘饮食（如每日碘摄入＞600μg），减少海带、紫菜等食物。 2. 特殊人群调整：孕妇甲减患者（尤其孕早期）需保证每日碘摄入230μg，可在医生指导下服用含碘复合维生素；合并糖尿病患者需控制核桃摄入量，避免血糖波动。 3. 均衡饮食结构：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），增加深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）补充铁和维生素B12，膳食纤维（全谷物、燕麦）促进肠道代谢。
2025-12-15 11:08:27 -
怎么医治甲亢突眼
甲亢突眼治疗需结合甲状腺功能控制、炎症管理、症状缓解及必要时手术干预，强调个体化方案，活动期以抗炎为主，非活动期注重保护与功能维持。 1. 基础治疗：控制甲亢是前提，需通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术治疗甲亢，维持甲状腺功能指标（游离T3、游离T4、TSH、TSH受体抗体）在目标范围，孕妇优先选择药物控制，老年患者需评估药物对肝肾功能影响。 2. 活动期抗炎治疗：针对甲状腺相关性眼病活动期（需结合临床活动度评分CAS等评估），一线治疗为口服或静脉糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙），用于中重度突眼或视力受累者；激素不耐受或无效时，可联用免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤），用药期间需监测血常规、肝肾功能及血糖变化。 3. 对症与支持治疗：缓解眼部不适，人工泪液（玻璃酸钠等）、眼膏保持眼表湿润，夜间佩戴眼罩；严重眼睑闭合不全者需夜间涂抹眼膏，高渗溶液（如5%氯化钠）减轻眼睑水肿；高枕卧位促进眶周静脉回流，限制钠盐摄入辅助控制水肿。 4. 手术治疗：适用于病情稳定3-6个月后仍有严重突眼（如眼球突出度>22mm）、视力威胁（视神经受压）或复视（眼肌纤维化），手术方式包括眼眶减压术（去除眶骨膜或脂肪）、眼睑退缩矫正术、眼肌手术（调整眼肌长度改善眼球运动），术后需注意预防感染及甲状腺功能波动。 5. 特殊人群管理：儿童患者优先保守治疗，避免长期糖皮质激素，严重病例需评估手术耐受性；老年患者合并高血压、糖尿病时，激素治疗需监测血压血糖，加用钙剂与维生素D预防骨质疏松；孕妇甲亢控制后突眼进展，需多学科协作评估手术风险，哺乳期女性避免使用抗甲状腺药物时的辐射影响。
2025-12-15 11:07:09 -
甲状腺结节术后应该注意什么
甲状腺结节术后需重点关注伤口护理、药物替代治疗、碘摄入管理、定期复查及生活方式调整，同时警惕声音嘶哑、吞咽不适等并发症。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥：术后切口愈合前避免沾水，每日用无菌生理盐水轻柔清洁周围皮肤，遵医嘱更换敷料，若敷料渗血或渗液增多需及时联系医护人员。 2. 减少颈部活动：避免剧烈转头、低头弯腰等动作，防止切口牵拉，睡觉时可适当抬高头部减轻肿胀，术后1周内避免颈部按摩或受压。 二、药物治疗 需遵医嘱服用甲状腺激素替代药物（如左甲状腺素钠片），根据术后甲状腺功能状态调整剂量，不可自行停药或增减剂量，尤其合并糖尿病、冠心病等基础疾病者，药物调整需在专科医生指导下进行。 三、饮食管理 术后1~2周以温凉流质或半流质饮食为主，避免过热食物刺激伤口；根据残余甲状腺功能及结节性质调整碘摄入：甲状腺全切患者建议低碘饮食（每日碘摄入量＜100μg），部分切除且无甲亢者可适量摄入（每日碘摄入量＜200μg），避免高碘食物（如海带、紫菜）及含碘药物。 四、复查监测 术后1个月首次复查甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及颈部超声，评估甲状腺功能恢复及有无复发；后续每3~6个月复查，儿童患者建议缩短复查间隔至每2~3个月，老年患者需结合基础疾病调整复查频率。 五、生活方式与并发症观察 避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯，术后1~3个月避免重体力劳动及颈部过度负重；若出现声音持续嘶哑、饮水呛咳、颈部异常肿大等症状，提示喉返神经损伤或血肿压迫，需立即就医；儿童患者需家长关注发音清晰度及吞咽困难，避免颈部过度活动，保持情绪稳定。
2025-12-15 11:03:30 -
甲减会引起头不自主的动吗
甲减可能引起头部不自主运动，但通常不是典型症状，其发生多与甲状腺激素缺乏导致的神经系统功能异常相关，需结合肌肉症状、代谢指标等综合判断。 一、甲状腺激素缺乏与头部不自主运动的关联 甲状腺激素作为神经发育和代谢调节的关键激素，缺乏时可能影响中枢神经系统兴奋性、肌肉能量代谢及神经递质平衡，导致肌肉震颤（如肢体或头部细微颤动）、肌强直（肌肉僵硬感）等。研究显示，约5%~15%的甲减患者会出现不同程度的震颤症状，其中头部震颤多表现为静止性或动作性震颤，常伴随肢体震颤。 二、需与其他疾病鉴别 头部不自主运动也可见于特发性震颤（多见于40岁以上人群，上肢为主，饮酒后减轻）、帕金森病（静止性震颤，伴随动作迟缓）、甲亢（高代谢症状，甲状腺肿大）等。若甲减患者同时出现头部震颤，需排除这些疾病，可通过甲状腺功能检测（TSH、游离T3、T4）、肌电图、头颅MRI等明确病因。 三、诊断与应对建议 诊断依赖甲状腺功能指标（TSH升高、游离T4降低为典型表现），治疗以左甲状腺素替代治疗为主，随着甲状腺功能恢复，头部不自主运动通常可缓解。若药物治疗后症状未改善，需进一步排查神经系统病变（如脑部缺血、感染等）。 四、特殊人群注意事项 儿童甲减患者若未及时治疗，可能因甲状腺激素缺乏导致神经肌肉兴奋性降低，出现动作迟缓、姿势异常，需尽早筛查并补充激素；老年甲减患者因代谢率低，补充激素时需从小剂量开始，监测心率、血压变化；孕妇甲减需维持TSH在0.1~2.5mIU/L，避免胎儿神经发育受损。
2025-12-15 10:59:40 -
甲亢是需要动手术的吗
甲亢是否需要手术治疗需根据具体病情决定，多数患者通过药物或放射性碘治疗即可控制，手术主要适用于特定临床情况。 一、甲亢手术的主要适应症 1. 药物治疗无效或复发：抗甲状腺药物（ATD）治疗1-2年，停药后复发率约50%，且长期用药可能出现粒细胞缺乏、肝损伤等副作用，需考虑手术。 2. 甲状腺显著肿大伴压迫症状：肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，此时需手术解除压迫。 3. 怀疑甲状腺恶性病变：超声提示结节边界不清、形态不规则、血流丰富，或细针穿刺活检提示可疑恶性，需手术切除并明确病理。 4. 合并甲状腺自主高功能结节：结节性毒性甲状腺肿（Plummer病），结节分泌过多甲状腺激素，药物难以控制，手术切除结节可改善症状。 二、特殊人群的手术考量 1. 儿童甲亢：优先选择抗甲状腺药物，放射性碘治疗需严格评估甲状腺大小及辐射剂量，手术仅用于药物无效且甲状腺极度肿大的情况，需由经验丰富的外科医生操作。 2. 孕妇甲亢：孕早期（<12周）手术易诱发流产，优先药物控制；孕中期（12-24周）可在充分评估后手术，孕晚期（>24周）尽量避免手术。 3. 老年甲亢患者：合并严重冠心病、心律失常等基础疾病者，手术耐受性差，优先选择放射性碘治疗，需密切监测甲状腺功能及心功能变化。 三、手术的相对禁忌症 严重心功能不全、未控制的糖尿病、凝血功能障碍、甲状腺危象等情况暂不适合手术，需先通过药物或其他方法稳定病情。
2025-12-15 10:58:20
