-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
麦芽糖醇糖尿病人能吃吗
糖尿病患者可适量食用麦芽糖醇，因其升血糖指数相对较低，通过磷酸戊糖途径代谢致血糖上升幅度小于蔗糖等，但需注意个体差异，食用时要将其摄入量计入总碳水化合物并搭配饮食，首次食用或改变摄入量时需密切监测血糖，以保障血糖稳定控制。 麦芽糖醇对糖尿病患者血糖的影响机制 麦芽糖醇的化学结构与蔗糖相似，但在人体代谢过程中有所不同。它主要通过磷酸戊糖途径代谢，而不是依赖胰岛素来促进代谢。这使得糖尿病患者在食用麦芽糖醇后，血糖上升的幅度相对蔗糖等糖类要小很多。例如，有研究对比了糖尿病患者摄入麦芽糖醇和蔗糖后的血糖变化，发现摄入麦芽糖醇后血糖曲线下面积明显小于摄入蔗糖后的，这表明麦芽糖醇引起的血糖波动较小，更适合糖尿病患者作为蔗糖的替代品。 糖尿病患者食用麦芽糖醇的注意事项 个体差异：不同糖尿病患者的病情控制情况不同，对麦芽糖醇的耐受量也有所差异。一些病情较为稳定、血糖控制较好的患者可以相对放心地适量食用麦芽糖醇，但对于血糖波动较大、病情控制不理想的患者，仍需谨慎，最好在食用前咨询医生或营养师的建议。 搭配饮食：即使是血糖生成指数低的麦芽糖醇，在食用时也应注意与整体饮食搭配。要将麦芽糖醇的摄入量计入每天的总碳水化合物摄入量中，合理安排主食、副食等的搭配，以维持血糖的稳定。例如，如果食用了含有麦芽糖醇的食品，那么相应地减少其他主食中碳水化合物的量，保持每日碳水化合物总摄入量的平衡。 监测血糖：糖尿病患者在首次食用麦芽糖醇或改变麦芽糖醇摄入量时，应密切监测血糖变化。通过监测血糖，可以了解自身对麦芽糖醇的反应，以便及时调整食用量和饮食计划。如果食用麦芽糖醇后血糖出现较大波动，应及时调整饮食结构或就医咨询。 总之，糖尿病患者可以食用麦芽糖醇，但需要在合理控制摄入量、注意饮食搭配和密切监测血糖的前提下进行，以最大程度地利用麦芽糖醇作为甜味剂的优势，同时保障血糖的稳定控制。
2025-04-01 09:33:48 -
降尿酸什么药最好
抑制尿酸合成类药物中别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，亚裔人群使用前需检测HLA-B5801基因以防严重皮肤不良反应，适用于尿酸生成过多或不适合促进尿酸排泄者；非布司他同样抑制尿酸合成疗效较好，对轻中度肾功能不全患者可使用且不良反应相对别嘌醇更少，需注意心血管风险等监测，适用于尿酸生成过多且肾功能有一定损伤者；促进尿酸排泄类药物苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸重吸收增加排泄，严重肾功能不全及尿路结石患者禁用，用药过程需碱化尿液以减少尿路结石风险，适用于肾功能正常且无尿路结石的尿酸排泄减少型患者，需依据患者肾功能状况、是否有尿路结石、基因检测结果等综合考量选择合适药物，没有绝对最好的药物。 一、抑制尿酸合成类药物 1.别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。但亚裔人群中HLA-B5801基因阳性者使用时发生严重皮肤不良反应风险高，需检测该基因后谨慎使用，适用于尿酸生成过多或不适合促进尿酸排泄的患者。 2.非布司他：同样抑制尿酸合成，疗效较好，对轻、中度肾功能不全患者也可使用，不良反应相对别嘌醇更少，适用于尿酸生成过多且肾功能有一定损伤的患者，但需注意可能存在的心血管风险等相关监测。 二、促进尿酸排泄类药物 1.苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。但严重肾功能不全（肾小球滤过率<20ml/min）及尿路结石患者禁用，且用药过程中需碱化尿液以减少尿路结石风险，适用于肾功能正常且无尿路结石的尿酸排泄减少型患者。 需根据患者具体情况选择，如肾功能状况、是否有尿路结石、基因检测结果等。例如，肾功能不全患者优先考虑非布司他；有尿路结石者优先考虑非布司他而非苯溴马隆；亚裔人群使用别嘌醇前需检测HLA-B5801基因以规避严重皮肤不良反应风险。总体而言，没有绝对“最好”的药物，而是要依据个体的临床特征、合并症等综合考量选择合适药物。
2025-04-01 09:33:35 -
甲状腺4a的恶性概率是多少
甲状腺4a类结节恶性概率通常在5%-10%左右，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，发现后通常需进一步细针穿刺活检明确性质，特殊人群如儿童、孕妇有相应需注意的情况。 年龄因素：儿童时期颈部有放射暴露史的患者，甲状腺4a结节恶性概率相对更高。因为儿童时期接受辐射后，甲状腺组织更易发生恶变。而对于年龄较大的成年人，如果没有相关辐射暴露史等特殊情况，恶性概率相对儿童群体可能会低一些，但总体仍在5%-10%这个区间内有波动。 性别因素：一般来说，女性甲状腺4a结节恶性概率与男性并无绝对的显著差异，但在临床中观察到，某些情况下可能需要综合其他因素来判断，但单纯性别因素对4a类结节恶性概率的直接影响不具有特异性的决定性差异，恶性概率依旧主要在5%-10%范围。 生活方式因素：长期吸烟的患者，甲状腺4a结节恶性概率可能会有一定程度的升高，但具体影响幅度并不十分精确，不过总体还是在5%-10%这个范畴内。而生活方式健康，如规律作息、合理饮食、适度运动的人群，甲状腺4a结节恶性概率相对可能更接近该区间的下限，但也不是绝对的，只是有一定的影响趋势。 病史因素：如果患者有甲状腺癌家族史，那么甲状腺4a结节恶性概率会有所升高，但也大多处于5%-10%这个范围的偏上部分。而没有甲状腺癌家族史的患者，恶性概率相对会低一些，但同样在这个大致区间内。 对于发现甲状腺4a结节的患者，通常需要进一步进行细针穿刺活检（FNA）来明确结节性质。如果FNA提示恶性，可能需要进一步手术等治疗；如果FNA提示良性，也需要定期复查甲状腺超声等，观察结节变化情况。对于特殊人群，比如儿童患者发现甲状腺4a结节，由于儿童甲状腺组织对辐射等更敏感，更要积极进一步检查明确；孕妇发现甲状腺4a结节，需要谨慎评估穿刺等检查的风险与获益，因为穿刺有一定的流产等风险，同时也要密切观察结节变化。
2025-04-01 09:33:17 -
什么是糖尿病的分类
糖尿病分为一型多发生于儿童及青少年由自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏，二型为最常见多见于成年人与遗传及肥胖等生活方式因素相关有胰岛素抵抗和分泌不足，三型由特定明确病因如遗传综合征药物化学品中毒等致糖代谢异常，四型妊娠期间因激素变化出现糖耐量异常分娩后部分恢复且未来患二型风险增加并可能影响胎儿。 一、1型糖尿病 多发生于儿童及青少年，但也可见于各年龄段。其发病机制主要是胰岛β细胞遭受自身免疫性破坏，导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫因素是重要诱因，例如遗传易感性个体在某些环境因素（如病毒感染等）作用下，免疫系统错误攻击胰岛β细胞，使其不能正常分泌胰岛素。 二、2型糖尿病 为最常见类型，多见于成年人，但近年来随肥胖等生活方式问题呈现年轻化趋势。主要病理生理基础是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素的敏感性降低，组织细胞摄取和利用葡萄糖的效率下降）伴胰岛素分泌不足。其发生与遗传因素密切相关，同时肥胖、体力活动不足、不健康饮食等生活方式因素是重要促发因素，例如长期高热量饮食、缺乏运动导致体重超标，进而引发胰岛素抵抗逐步发展为2型糖尿病。 三、其他特殊类型糖尿病 由特定明确病因引起，例如某些遗传综合征（如线粒体基因突变糖尿病等）可导致胰岛素分泌或作用异常；某些药物（如糖皮质激素等）可通过影响糖代谢引发糖尿病；化学品中毒等也可破坏胰岛功能从而导致糖尿病。这类糖尿病是由于特定的内在或外在因素干扰了正常的糖代谢过程所致。 四、妊娠糖尿病 指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠时体内激素变化（如胎盘分泌的抗胰岛素物质增多等）会影响糖代谢，使得原本糖代谢正常的孕妇出现血糖升高。分娩后部分患者血糖可恢复正常，但这类女性将来患2型糖尿病的风险较普通人群增加，且妊娠期间高血糖可能对胎儿发育产生不良影响，如导致胎儿过大等。
2025-04-01 09:31:13 -
应如何调理低血糖
出现低血糖相关症状时迅速补充快速吸收碳水化合物15-20克15分钟未改善可重复或就医，因降糖药使用不当、未按时进餐或运动量过大、基础疾病等诱因分别针对性处理，日常饮食规律适量加餐、运动前监测血糖运动后补能、糖尿病及特殊人群密切监测血糖来预防。 一、立即纠正低血糖 当出现低血糖相关症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等）时，应迅速补充快速吸收的碳水化合物。一般可选用15-20克葡萄糖（如葡萄糖片、含糖饮料、果汁等），通常15分钟左右症状可缓解。若15分钟后症状未改善，可重复补充，若仍无改善则需及时就医。 二、明确低血糖诱因并针对性处理 1.药物因素：若因降糖药（如胰岛素、磺脲类药物等）使用不当引发低血糖，需在医生指导下调整用药方案，例如优化降糖药剂量或更换药物种类。 2.生活方式因素：因未按时进餐或运动量过大导致的低血糖，需规律饮食，保证三餐定时定量，运动前可适当增加碳水化合物摄入，运动强度和时间要合理安排。 3.基础疾病因素：对于由肝肾功能不全等基础疾病引起的低血糖，需积极治疗基础疾病，以改善机体代谢功能从而减少低血糖发生。 三、日常预防措施 1.饮食方面：规律进食，保证每餐摄入适量碳水化合物，可适当加餐，如在两餐之间食用少量坚果（如原味杏仁、腰果等）、水果（如苹果、香蕉等），但要注意控制量避免能量过剩。 2.运动管理：糖尿病患者运动前需监测血糖，根据血糖情况调整饮食或药物，运动时避免空腹，运动后及时补充能量。老年人群因代谢功能减退，更要严格遵循饮食和运动规律，降低低血糖风险；儿童低血糖需避免空腹进行剧烈运动，选择合适的儿童易接受的食物补充能量。 3.血糖监测：糖尿病患者应密切监测血糖，根据血糖波动情况合理调整治疗方案，老年人群和儿童等特殊人群也需定期监测血糖，及时发现血糖异常并采取措施。
2025-04-01 09:30:53
