-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
请问血糖高13.1就是糖尿病吗没有用药血糖就降
血糖13.1mmol/L（以空腹测量为例）已满足糖尿病诊断标准，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等指标综合确认；若为随机血糖≥11.1mmol/L，同样符合诊断。糖尿病能否仅通过生活方式干预使血糖下降，取决于糖尿病类型及病程：1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，无法仅靠生活方式恢复，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病早期（空腹血糖6.1~7.0mmol/L、HbA1c6.0%~6.4%），通过控制精制糖摄入（如每日＜25g）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），多数可使血糖恢复正常；但空腹13.1mmol/L提示严重高血糖，即使2型糖尿病，长期高血糖会进一步损伤胰岛功能，仅靠生活方式干预难以恢复，需药物联合治疗。持续高血糖会引发微血管并发症（视网膜病变、糖尿病肾病）及大血管并发症（冠心病、脑卒中），老年人群（尤其合并肾功能不全者）需避免低血糖（空腹＜3.9mmol/L），儿童青少年（1型糖尿病占比70%）需严格胰岛素治疗避免影响生长发育，妊娠期女性（妊娠糖尿病）需在孕24~28周筛查，通过高纤维饮食+餐后散步控糖。首次确诊后应完成HbA1c、胰岛素功能、眼底及尿微量白蛋白检测，2型糖尿病优先生活方式干预3个月，若HbA1c≥7.0%启动二甲双胍等药物；1型糖尿病需胰岛素替代治疗，血糖正常后需在医生指导下调整药物，不可自行停药。
2025-12-15 10:56:58 -
甲状腺早期症状表现
甲状腺早期症状表现多样，常涉及颈部局部、代谢功能、神经肌肉及心血管系统，部分特殊人群症状可能不典型，需结合具体表现综合判断。 一、颈部局部症状：甲状腺肿大或结节表现为颈部前方可触及肿块，质地较硬，吞咽时随甲状腺移动，部分伴随压迫感或轻微疼痛。短期内迅速增大、质地变硬、边界不清的结节需警惕恶性可能。 二、代谢功能异常相关症状：甲亢早期有多汗、怕热、食欲亢进但体重下降、情绪急躁；甲减早期怕冷、乏力、体重增加、便秘、情绪低落。女性患者可能月经紊乱，糖尿病患者因代谢紊乱加重血糖波动。 三、神经肌肉系统症状：甲亢表现为手部细微震颤、肌肉无力、行走易跌倒；甲减表现为肌肉僵硬、跟腱反射延迟（恢复＞300ms）。长期未控制者肌酸激酶升高，影响日常活动。 四、心血管系统症状：甲亢早期心率加快（静息＞90次/分钟）、心悸；甲减则心动过缓（静息＜60次/分钟）、血压偏低。合并基础疾病者症状易被掩盖，增加漏诊风险。 五、特殊人群症状特点：儿童甲状腺结节生长快，需结合身高体重评估发育指标；孕妇因雌激素升高掩盖甲减症状，需孕期筛查（TSH＞2.5mIU/L需干预）；老年患者表现“淡漠型甲亢”或“隐匿性甲减”，需结合基础病综合判断。 以上症状中若出现持续不适，建议通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及超声检查明确诊断，避免延误干预。
2025-12-15 10:54:24 -
我十年前得过甲亢掉头发怎么办
甲亢治愈后十年出现脱发，可能与甲状腺功能波动、毛囊微环境改变、药物影响或合并雄激素性脱发有关。建议先通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）及毛囊镜检查明确原因，再针对性干预。 一、明确脱发原因：甲状腺功能检测可判断是否存在甲亢复发或甲减，甲状腺激素异常会影响毛囊周期，导致休止期毛发增多；毛囊镜检查评估毛发密度、直径及休止期毛发比例，鉴别雄激素性脱发（毛发变细、密度降低）或斑秃（斑片状脱发）。 二、甲状腺功能管理：每6~12个月监测甲状腺功能，若存在甲状腺自身抗体阳性，需避免高碘饮食（海带、紫菜等），减少甲状腺负担。 三、非药物干预：营养方面补充蛋白质（鸡蛋、鱼类）、铁（瘦肉、菠菜）、锌（坚果）及维生素B族（全谷物），缺铁性贫血患者补充铁剂后约60%脱发在3个月内改善；规律作息，每日15~30分钟户外活动促进维生素D合成，缓解斑秃风险。 四、药物干预：雄激素性脱发可外用2%~5%米诺地尔溶液，男性推荐5%浓度，女性2%，坚持6个月以上；斑秃需在医生指导下局部注射复方倍他米松，改善免疫微环境。 五、特殊人群注意：女性雄激素性脱发可联合螺内酯（需评估肾功能），避免高浓度米诺地尔；中老年患者减少油腻饮食，避免熬夜，必要时口服复合维生素B调节头皮代谢。
2025-12-15 10:53:08 -
甲状腺结节实性结节伴钙化怎么办
明确甲状腺结节实性结节伴钙化的处理需从性质评估、治疗策略、特殊人群管理、生活方式调整及定期随访五方面综合实施。首先，通过超声检查判断结节性质，重点关注钙化类型（微小钙化提示恶性风险较高，粗大钙化多为良性）、边界、回声及纵横比，结合TI-RADS分类初步分级，对4类及以上结节建议行超声引导下细针穿刺活检，这是明确良恶性的金标准。依据性质制定方案：良性结节若无症状、无压迫且生长缓慢，每6~12个月复查超声；合并甲亢或甲减需调整甲状腺功能治疗。恶性结节（如乳头状癌）需手术治疗，术后根据风险决定放射性碘或TSH抑制治疗。特殊人群需差异化管理：儿童患者恶性率高，可疑恶性特征需尽早活检；孕妇缩短复查间隔（3~6个月），优先超声避免穿刺风险；老年患者综合评估手术耐受性，生长缓慢的良性结节可延长随访。生活方式调整：碘摄入均衡，避免高碘或严格低碘饮食；减少颈部辐射暴露，规律作息与运动。无论良恶性均需定期随访，首次发现后1个月内明确分类，后续根据TI-RADS分级调整频率（3~12个月），出现快速增大或压迫症状及时就医。
2025-12-15 10:51:25 -
总是口干口渴是什么原因
总是口干口渴可能由多种原因引起，包括生理性的水分摄入不足、饮食因素，病理性的糖尿病、干燥综合征、甲状腺功能亢进症、尿崩症，以及药物副作用、环境因素等。生理性的有饮水少、高盐或过食辛辣饮食；病理性涉及多种疾病导致；还有药物和环境因素也会引发。 一、生理性原因 （一）水分摄入不足 情况说明：如果日常饮水过少，尤其是在高温环境下、大量运动后没有及时补充水分，就会导致总是口干口渴。比如，在炎热夏天，长时间待在户外却没有主动喝水，身体水分流失后无法及时补充，就会出现口干口渴的现象。不同年龄人群对此的表现可能略有差异，儿童新陈代谢快，相对更易因水分摄入不足出现口干口渴；老年人可能因口渴感觉不敏感，更需主动关注水分补充。 （二）饮食因素 高盐饮食：摄入过多高盐食物，会使人体细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，导致总是口干口渴。例如，长期偏好咸菜、腌制品等高盐食物的人群，更容易出现这种情况。不同性别在饮食偏好上可能有一定差异，一般男性可能更倾向于重口味饮食的比例相对较高，但这不是绝对的，都可能因高盐饮食出现口干口渴。 过食辛辣：经常食用辛辣食物，会对口腔和咽喉黏膜产生刺激，引起口干口渴。比如喜欢吃麻辣火锅、大量食用辣椒的人，容易出现这种症状。不同生活方式下，如经常社交聚餐、偏好辛辣饮食的人群更易受影响。 二、病理性原因 （一）糖尿病 机制：糖尿病患者血糖升高，导致尿糖排出增多，从而引起渗透性利尿，机体失水，就会出现口干口渴的症状，同时还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。不同年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况，儿童糖尿病患者可能起病较急，症状相对更明显；老年糖尿病患者可能症状不典型，需通过血糖检测等明确诊断。女性糖尿病患者在妊娠期间也可能出现血糖波动导致的口干口渴等症状。 （二）干燥综合征 机制：这是一种自身免疫性疾病，主要累及唾液腺和泪腺，导致唾液分泌减少，出现口干、眼干等症状。患者会感觉总是口干口渴，严重时吃饭都需要喝水送服。不同性别发病有差异，女性多见，各年龄段均可发病。 （三）甲状腺功能亢进症 机制：甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，交感神经兴奋，患者可出现口干口渴、怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。不同年龄人群均可发病，年轻女性相对更易患甲状腺功能亢进症，从而出现口干口渴等相关表现。 （四）尿崩症 机制：尿崩症是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿，进而出现口干口渴、大量饮水等症状。各年龄段均可发病，不同性别无明显差异。 三、其他原因 （一）药物副作用 情况说明：某些药物服用后可能会引起口干口渴的副作用，例如一些降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药等。不同药物对不同人群的影响不同，老年人由于肝肾功能相对减退，服用药物后更易出现药物副作用导致的口干口渴；同时，有基础疾病的人群在服用多种药物时，需注意药物之间的相互作用可能加重口干口渴症状。 （二）环境因素 高温环境：在高温、干燥、低湿度的环境中，人体水分通过皮肤和呼吸散失加快，如果不能及时补充，就会总是口干口渴。不同年龄人群在高温环境下的耐受能力不同，儿童和老年人相对更脆弱，更需注意防暑降温及水分补充；不同性别在高温环境下的表现差异不大，但女性可能因穿着等因素有不同感受。
2025-12-10 12:37:01
