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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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糖尿病手术是什么原理
糖尿病手术基于胃肠道改道影响糖代谢原理，如袖状胃切除术缩小胃容积减能量摄取且改变胃肠道结构影响激素分泌使GLP-1等增加来降血糖，对2型糖尿病患者通过多机制控血糖，不同年龄段需综合评估风险，性别代谢反应有差异原理通用，特定生活方式患者可纠正代谢状态但术后需调整生活方式，有相关病史患者术前需全面评估整体病史以保手术安全。 糖尿病手术主要是基于胃肠道改道手术对糖代谢产生影响的原理。以常见的袖状胃切除术为例，在这类手术中，通过缩小胃的容积，减少了食物的摄入，使患者的饱腹感提前出现，从而减少能量的摄取。同时，胃肠道结构的改变会影响多种激素的分泌。例如，手术后胃肠道分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等肠促胰岛素分泌增加，GLP-1能够促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，进而降低血糖水平。 对于2型糖尿病患者，肥胖是常见的伴随因素，而糖尿病手术通过改善患者的代谢状态，包括减轻体重、调节激素分泌等多方面机制来控制血糖。在年龄方面，不同年龄段的患者身体状况不同，年轻患者可能对手术的耐受性相对较好，但也需要综合评估其全身情况；老年患者则需要更谨慎地评估手术风险，因为其可能存在更多基础疾病等情况。在性别方面，男女患者在术后的代谢反应可能存在一定差异，但总体的手术原理对男女患者是通用的。对于有特定生活方式的患者，如长期高热量饮食、缺乏运动的患者，糖尿病手术可以在一定程度上纠正其异常的代谢状态，但术后仍需要患者调整生活方式来维持手术效果。对于有相关病史的患者，如合并高血压、高血脂等疾病的患者，糖尿病手术在改善血糖的同时，也可能对其他代谢指标产生积极影响，但术前需要对患者的整体病史进行全面评估，以确保手术安全。
2025-04-01 09:28:10 -
糖尿病能吃粗粮吗
糖尿病患者能吃粗粮，粗粮富含膳食纤维可减缓血糖上升速度，还含丰富营养成分，但儿童、老年、妊娠期糖尿病患者食用粗粮有不同注意事项，儿童要搭配均衡、适量；老年要注意烹饪方式、补水及肾功能不全时调整摄入量；妊娠期糖尿病患者要在专业指导下合理安排食用量。 粗粮的营养成分优势：粗粮含有丰富的B族维生素、镁、钾等营养素。B族维生素参与能量代谢，有助于维持神经系统正常功能；镁元素对胰岛素的分泌和作用有一定的调节作用；钾元素则有利于维持心脏正常的生理功能等。以玉米为例，每100克玉米中含镁约120毫克，镁对于糖尿病患者维持正常的糖代谢有积极意义。 特殊人群食用粗粮的注意事项 儿童糖尿病患者：儿童处于生长发育阶段，食用粗粮时要注意搭配，保证营养均衡。由于儿童的胃肠道消化功能相对较弱，过多食用粗粮可能会引起消化不良，所以应适量食用粗粮，如将粗粮与细粮搭配，控制粗粮的摄入量在总主食量的1/3-1/2左右。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者胃肠蠕动相对缓慢，食用粗粮时要注意烹饪方式，尽量煮得软烂一些，便于消化吸收。同时，要注意补充水分，因为粗粮中的膳食纤维需要充足的水分来发挥作用，防止发生便秘等问题。而且老年糖尿病患者往往合并其他慢性疾病，如肾功能不全时，要根据肾功能情况适当调整粗粮的摄入量，因为粗粮中磷含量相对较高，过多摄入可能会加重肾脏负担。 妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者食用粗粮有助于控制血糖，同时能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。但要注意粗粮的摄入量不宜过多，以免影响蛋白质等其他重要营养素的摄入，应在医生或营养师的指导下，根据自身血糖情况、孕周等合理安排粗粮的食用量，一般建议妊娠期糖尿病患者粗粮占主食的比例可控制在1/2左右。
2025-04-01 09:27:47 -
低钾血症的临床表现是什么
低钾血症可致神经肌肉兴奋性降低出现四肢软弱无力、腱反射减退或消失、软瘫甚至累及呼吸肌，儿童有活动减少等表现；对心血管可引发心律失常、心肌收缩力减弱致血压下降；使胃肠道平滑肌蠕动减弱出现食欲不振等，严重时麻痹性肠梗阻；长期慢性低钾致肾小管功能受损现多尿等；中枢神经系统轻症倦怠、重症反应迟钝等抑制表现且儿童易现精神状态改变。 一、神经肌肉系统表现 低钾血症时神经肌肉兴奋性降低，轻至中度低钾可表现为四肢软弱无力，随着血钾进一步降低，可出现腱反射减退或消失，严重者可发生软瘫，甚至累及呼吸肌引起呼吸困难。儿童患者神经肌肉症状可能相对更易被察觉，婴幼儿低钾时可能表现为活动减少、肌张力减低等。 二、心血管系统表现 低钾对心脏电生理活动产生影响，可引发心律失常，常见房性或室性早搏、心动过速等，严重时可出现心室颤动等恶性心律失常。同时，低钾还可能导致心肌收缩力减弱，引起血压下降，尤其在原有心血管基础疾病的患者中，低钾对心血管系统的不良影响更为显著。 三、消化系统表现 胃肠道平滑肌受低钾影响，蠕动减弱，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能发生麻痹性肠梗阻。对于有基础胃肠道疾病的患者，低钾引发的消化系统症状可能会加重原有病情。 四、泌尿系统表现 长期慢性低钾可导致肾小管功能受损，出现尿浓缩功能障碍，表现为多尿、夜尿增多等。在儿童群体中，需关注长期低钾对肾脏发育及功能的潜在影响，及时评估肾功能变化。 五、中枢神经系统表现 轻症低钾时患者可能出现倦怠、精神萎靡，重症低钾可导致中枢神经系统抑制，表现为反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。不同年龄患者对低钾的中枢神经系统反应存在差异，儿童相对更易受低钾影响出现精神状态改变，需密切观察。
2025-04-01 09:27:28 -
抗甲状腺过氧化物酶抗体高怎么回事
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）高常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、Graves病等，其会破坏甲状腺细胞影响激素合成分泌，早期可能甲功正常，进展可致甲减或甲亢相关表现，不同年龄影响不同，需结合多项检查诊断，发现后要定期监测，孕期女性发现TPOAb高要特别关注胎儿甲状腺发育。 对甲状腺功能的影响及相关表现 当TPOAb升高时，会逐渐破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成和分泌。在疾病早期，甲状腺功能可能还处于正常状态，但随着病情进展，可能会出现甲状腺功能减退的情况，表现为乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加等；少数患者在疾病早期也可能因甲状腺激素释放增加而出现甲亢相关表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦等。对于不同年龄的人群，影响也有所不同。儿童时期如果TPOAb升高，可能会影响甲状腺的正常发育，进而影响生长发育；老年人则可能因为甲状腺功能的变化出现更为复杂的身体不适，如心血管系统方面可能出现心率异常等。 诊断与监测 对于TPOAb高的情况，需要结合甲状腺功能检查（包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标）以及甲状腺超声等检查来综合诊断。一旦发现TPOAb升高，需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，一般建议每3-6个月复查一次甲状腺功能，每年进行一次甲状腺超声检查，以便及时发现甲状腺功能的变化和甲状腺组织的形态学改变。对于有家族甲状腺疾病史的人群，更要密切监测，因为这类人群患自身免疫性甲状腺疾病的风险可能更高。女性在孕期如果TPOAb升高，需要特别关注，因为可能会影响胎儿的甲状腺发育，增加胎儿先天性甲状腺功能减退的风险，所以孕期女性发现TPOAb高时，要加强对甲状腺功能的监测频率，必要时在医生指导下进行干预。
2025-04-01 09:27:07 -
糖尿病酮症酸中毒的血糖值是多少
糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血糖通常显著升高，多在16.7-33.3mmol/L甚至更高，儿童患者治疗中血糖变化需精细调整，老年患者因合并基础疾病需谨慎控血糖下降速度，妊娠期患者要兼顾母婴安全。 血糖升高的机制 在糖尿病酮症酸中毒时，患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，升糖激素如胰高血糖素等水平升高，导致肝脏葡萄糖输出增加，外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少，从而引起血糖明显升高。 特殊人群的血糖特点及注意事项 儿童患者 儿童糖尿病酮症酸中毒时血糖升高情况与成人有一定相似性，但儿童的生理特点可能使其在治疗过程中血糖变化更需密切监测。由于儿童的胰岛素分泌和调节功能与成人不同，在补液、胰岛素治疗等过程中，血糖下降速度可能与成人有所差异，需要更精细地调整治疗方案，以避免血糖波动过大对儿童机体造成不良影响，比如过快的血糖下降可能导致脑水肿等并发症的发生风险增加。 老年患者 老年糖尿病酮症酸中毒患者的血糖也会升高，但老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等。其血糖升高可能与老年人的胰岛素分泌功能减退、肝脏和肾脏对糖代谢的调节功能下降等因素有关。在治疗糖尿病酮症酸中毒时，需要更加谨慎地控制血糖下降速度，因为过快的血糖下降可能引发心脑血管事件等并发症，同时要注意维持内环境稳定，因为老年患者的机体代偿能力相对较弱。 妊娠期患者 妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者的血糖同样会升高，妊娠期间体内激素水平变化较大，会影响糖代谢。妊娠期糖尿病酮症酸中毒对母婴健康影响较大，在处理时除了关注血糖水平外，还需考虑妊娠因素对治疗的影响，比如某些治疗药物对胎儿的安全性等，需要在控制血糖、纠正酮症酸中毒的同时，最大程度保障母婴安全。
2025-04-01 09:26:45
