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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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糖尿病30年没吃药还能治疗吗
糖尿病病程30年未服药者需全面评估病情，包括血糖及并发症情况，然后从血糖控制（生活方式调整、药物治疗重启）、并发症管理（针对视网膜病变、肾病、神经病变等分别处理）进行治疗，还要长期定期监测、做好心理调节并坚持健康生活习惯来综合管理。 一、疾病评估与现状分析 糖尿病病程长达30年且未服药，首先需全面评估病情。要检查血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标。糖化血红蛋白能反映近2-3个月的平均血糖水平，通过这些指标明确血糖控制的整体状况。同时，还需评估并发症情况，如是否存在糖尿病视网膜病变（可通过眼底检查）、糖尿病肾病（检测尿蛋白等）、糖尿病神经病变（检查感觉神经等）等，因为长期高血糖未控制会引发多种慢性并发症。 二、治疗的可行性与策略 1.血糖控制 生活方式调整：饮食方面，要遵循低糖、低脂、高纤维的原则，控制总热量摄入。例如，多吃蔬菜、全谷物等，减少精细粮、高糖食品的摄入。运动方面，根据年龄、身体状况选择合适的运动方式，如中等强度的有氧运动，像快走、慢跑等，每周至少运动150分钟。对于年龄较大或身体状况不佳的患者，可选择散步等相对温和的运动方式。 药物治疗重启：在专业医生评估后，可能需要重启药物治疗。不同类型的糖尿病治疗药物不同，如2型糖尿病可能会使用二甲双胍等口服降糖药，或者根据情况使用胰岛素。但药物的使用需严格遵循医生的指导，因为长期未用药后重新用药需要密切监测血糖变化，避免出现低血糖等不良反应。对于老年患者，在用药时要特别注意药物对肝肾功能的影响，因为随着年龄增长，肝肾功能可能有所减退。 2.并发症管理 视网膜病变：如果存在糖尿病视网膜病变，轻度病变可能需要密切观察，定期复查眼底；中重度病变可能需要进行激光治疗等。对于患有糖尿病视网膜病变的患者，要注意避免剧烈运动，防止眼底出血等情况加重。 肾病：对于糖尿病肾病患者，要严格控制血压，因为高血压会加重肾病进展，可选择对肾脏影响较小的降压药物。同时，要限制蛋白质摄入，以优质低蛋白为主。 神经病变：对于糖尿病神经病变，可使用营养神经的药物，如甲钴胺等。同时，要注意足部护理，因为神经病变可能导致足部感觉减退，容易发生足部损伤，引发感染等并发症。对于老年患者，足部护理更为重要，要每天检查足部是否有破损等情况。 三、长期管理与注意事项 1.定期监测 患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，建议每天至少监测1-2次。同时，要定期到医院复查糖化血红蛋白、肝肾功能、眼底等相关检查，以便及时调整治疗方案。对于年龄较大的患者，由于身体机能下降，更要保证定期复查的频率，及时发现病情变化。 2.心理调节 患病30年且未正规治疗，患者可能会有较大的心理压力，要注意心理调节。家人要给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立治疗信心。对于不同年龄段的患者，心理调节的方式可能有所不同，例如老年患者可能更需要家人的陪伴和情感支持，而年轻患者可能需要更多的疾病知识普及来缓解焦虑情绪。 3.生活习惯坚持 要长期坚持健康的生活方式，包括规律的饮食、适量的运动等。对于生活方式的改变，要逐步进行，避免突然的大幅调整导致患者难以坚持。例如，在饮食调整上，可以逐步减少糖分摄入，增加蔬菜等健康食物的比例。 总之，糖尿病30年没吃药的患者仍然可以进行治疗，但需要全面评估病情，制定个性化的治疗方案，包括血糖控制、并发症管理等多方面，并且要长期坚持管理，同时关注患者的心理和生活习惯等多方面因素。
2025-04-01 03:25:29 -
甲减多久性功能恢复
甲减患者性功能恢复时间受个体差异、甲减病情严重程度及治疗效果、生活方式等因素影响，个体差异方面年轻、基础健康好的恢复快，年龄大、有基础病的慢；病情轻的1-3个月可能改善，重、病程长的需更长时间；良好生活方式促进恢复，不良生活方式延缓；女性甲减患者还受月经等影响，孕期特殊情况会致恢复时间不同，男性甲减患者若合并男科疾病恢复时间会延长，患者应配合规范治疗、保持良好生活方式促性功能早日恢复。 甲减患者性功能恢复时间存在较大个体差异。一般来说，年轻、基础健康状况良好的甲减患者，在规范治疗甲减后，性功能恢复相对较快，可能数月内就有一定改善；而年龄较大、合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的患者，性功能恢复时间可能较长，有时需要半年甚至更长时间。这是因为年龄较大者身体各系统机能相对较弱，恢复能力较差，而合并其他基础疾病会影响整体身体状况及激素调节等多方面功能，从而影响性功能的恢复进程。 甲减病情严重程度及治疗效果因素 病情较轻的甲减患者，在开始规范治疗后，甲状腺激素水平能较快得到纠正，一般在治疗后1-3个月左右可能会观察到性功能有所改善。例如，通过药物补充甲状腺激素，使甲状腺功能逐渐恢复正常范围，体内激素平衡逐渐重建，性功能相关的生理机制开始逐步恢复正常功能。 病情较重、病程较长的甲减患者，由于甲状腺激素长期处于较低水平，对生殖系统等多系统的损害较为严重，可能需要更长时间的治疗和身体调整来恢复性功能。有些患者可能需要持续治疗6个月以上甚至更久，甲状腺功能完全恢复正常后，性功能才会逐渐恢复，但具体时间因个体病情严重程度不同而有差异。 生活方式因素 良好的生活方式对甲减患者性功能恢复有促进作用。保持健康的饮食，摄入富含营养的食物，如足够的蛋白质、维生素等，有助于身体整体状况的改善，从而促进性功能恢复。适度的运动也很重要，适当的有氧运动可以改善身体血液循环，提高身体代谢水平，对甲状腺功能的恢复及性功能的改善都有积极意义。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。而不良的生活方式，如长期熬夜、吸烟、酗酒等，则会延缓性功能的恢复。长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响激素分泌的节律；吸烟酗酒会损害血管内皮细胞，影响生殖系统的血液供应等，进而不利于性功能的恢复。 特殊人群情况 女性甲减患者：女性甲减患者除了甲状腺激素水平异常影响性功能外，还可能因激素水平变化影响月经周期等生殖相关功能。在治疗甲减过程中，随着甲状腺功能逐渐恢复正常，月经周期可能先恢复正常，之后性功能也会逐步改善。但怀孕相关的甲减女性患者需要特别注意，在孕期要密切监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平在合适范围，因为孕期甲状腺功能异常可能会影响胎儿发育，同时也可能影响自身性功能的恢复进程，这类患者需要在医生的严格监测下进行治疗和康复，恢复时间会因孕期的特殊情况而有所不同。 男性甲减患者：男性甲减患者主要表现为性欲减退、勃起功能障碍等。在治疗甲减过程中，随着甲状腺激素水平的纠正，男性的性激素分泌会逐渐恢复正常，性功能也会随之改善。但对于合并有其他男科疾病（如前列腺炎等）的男性甲减患者，性功能恢复时间会受到双重影响，需要综合治疗甲减和男科疾病，恢复时间可能会延长，且需要在治疗过程中兼顾两种疾病的治疗情况来判断性功能的恢复时间。 总之，甲减患者性功能恢复时间不能一概而论，受多种因素影响，患者应积极配合医生进行规范治疗，保持良好生活方式，以促进性功能尽可能早日恢复。
2025-04-01 03:25:17 -
妊娠糖尿病先兆
妊娠糖尿病先兆在血糖指标上有异常波动，身体会出现口渴多饮、饥饿感异常、体重变化等症状，需通过血糖监测等方法排查，肥胖、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠结局的孕妇需特别注意，要重视孕期相关检查以保障自身和胎儿健康。 一、血糖相关指标表现 妊娠糖尿病先兆可能首先在血糖指标上有所体现。孕妇的空腹血糖以及餐后血糖可能出现异常波动。一般来说，正常孕妇的空腹血糖应低于5.1mmol/L，餐后1小时血糖不超过10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.5mmol/L。当孕妇出现妊娠糖尿病先兆时，可能空腹血糖接近或超过5.1mmol/L，餐后血糖也可能超出正常范围。例如，部分孕妇餐后2小时血糖可能在8.5-11.0mmol/L之间徘徊，这提示可能存在血糖调节异常，有发展为妊娠糖尿病的先兆。 二、身体症状表现 1.口渴多饮：由于血糖升高，导致渗透性利尿，体内失水，孕妇会出现口渴多饮的症状。这是因为血糖过高使血液渗透压增高，刺激口渴中枢，从而引起孕妇频繁饮水。 2.饥饿感异常：孕妇可能会出现异常的饥饿感，即使刚进食不久也会很快感到饥饿。这是因为细胞对葡萄糖的摄取和利用受阻，虽然血糖水平升高，但细胞内能量缺乏，导致孕妇产生饥饿感。 3.体重变化：部分孕妇可能会出现体重异常变化，一方面可能体重增长过快，在短时间内体重增加明显超出正常孕期的体重增长范围；另一方面，由于机体不能有效利用葡萄糖，可能会出现体重不增反降的情况，但这种情况相对较少见，更多见的是体重增长过快。 三、监测与排查方法 1.血糖监测：孕妇需要定期进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖等。可以通过家用血糖仪自行监测，也可以在医院进行静脉血糖检测。一般建议在孕24-28周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），这是诊断妊娠糖尿病的重要方法。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，其中任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。对于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥24）、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠结局（如不明原因的流产、死胎等）等，可能需要提前进行血糖监测和筛查。 2.其他检查：还可以通过监测尿酮体等指标来辅助判断。如果血糖控制不佳，可能会出现尿酮体阳性，提示机体存在酮症，这也是妊娠糖尿病可能出现的一种情况。 四、不同人群的注意事项 1.肥胖孕妇：肥胖孕妇本身就存在胰岛素抵抗的风险更高，所以对于这类孕妇，更要密切关注血糖情况，加强血糖监测的频率。在孕期要合理控制体重增长，避免体重增长过快加重胰岛素抵抗，同时要注意饮食结构的调整，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。 2.有糖尿病家族史孕妇：这类孕妇属于妊娠糖尿病的高危人群，从孕前开始就可能需要关注血糖情况，在孕期要更早地进行血糖筛查，并且要严格遵循医生的建议进行饮食和运动管理。要定期进行血糖监测，及时发现血糖的异常变化。 3.既往有不良妊娠结局孕妇：此类孕妇要提高警惕，加强孕期的血糖监测和管理。在整个孕期要密切关注自身身体状况，一旦出现口渴、多饮、饥饿感异常等情况，要及时就医进行血糖检测，以便早期发现妊娠糖尿病先兆，采取相应的干预措施。 总之，对于妊娠糖尿病先兆要通过多种指标和表现进行综合判断，孕妇要重视孕期的血糖监测和相关检查，以便早期发现问题并采取合适的措施来保障自身和胎儿的健康。
2025-04-01 03:25:02 -
甲状腺囊肿和结节有什么区别
甲状腺囊肿是甲状腺内含有液体的囊状物，多为良性，超声下是边界清晰无回声区，病因与碘摄入异常、甲状腺炎症等有关，多数无症状，较大时可有压迫感等，靠超声等诊断，小无症状定期随访，大或有症状可穿刺或手术；甲状腺结节分良恶性，良性如腺瘤等，恶性为癌，超声表现多样，病因有遗传、辐射等，多数良性无症状，大时可有压迫症状，恶性有转移表现，靠超声、甲功等诊断，良性无症状定期复查，有症状或恶性需手术等治疗，特殊人群如儿童、孕妇有不同考量。 甲状腺结节：是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可分为良性和恶性，良性结节如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，恶性结节主要是甲状腺癌。 超声表现差异 甲状腺囊肿：超声下表现为边界清晰的无回声区，壁薄，内部透声好。 甲状腺结节：超声下可为低回声、等回声或高回声等，低回声结节相对恶性的可能性较大，等回声及高回声结节良性可能性相对较高，但最终需结合其他特征如结节边界、有无钙化、纵横比等综合判断。 病因方面 甲状腺囊肿：可能与碘摄入异常、甲状腺炎症、甲状腺退变等有关，例如既往有甲状腺炎症，炎症修复过程中可能导致局部囊性变形成囊肿；碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺代谢，引发囊肿形成。 甲状腺结节：病因较为复杂，遗传因素可能起一定作用，如家族中有甲状腺癌患者，亲属患甲状腺结节尤其是恶性结节的风险可能增加；环境因素如辐射暴露，儿童时期颈部接受过辐射照射，成年后发生甲状腺结节包括恶性结节的几率升高；自身免疫因素，自身免疫性甲状腺炎患者易出现甲状腺结节；碘摄入异常也与甲状腺结节发生相关，碘缺乏或过量都可能诱发结节形成。 临床表现区别 甲状腺囊肿：多数患者无明显症状，囊肿较大时可出现颈部压迫感，如吞咽困难、呼吸困难等，若囊肿内出血，可导致短期内囊肿迅速增大，伴有疼痛。 甲状腺结节：多数良性结节无明显症状，常在体检时发现；当结节较大压迫周围组织时可出现相应压迫症状，如压迫气管出现咳嗽、呼吸困难，压迫食管出现吞咽不适等；恶性结节除有局部压迫症状外，还可能伴有颈部淋巴结肿大，晚期可出现声音嘶哑、发音困难等转移相关表现。 诊断方法及依据 甲状腺囊肿：主要依靠超声检查明确，必要时可进行穿刺抽吸，若抽出液体为澄清或微浑浊，结合病史等可辅助诊断，一般穿刺液涂片检查无恶性细胞等异常。 甲状腺结节：除超声检查外，还可进行甲状腺功能检查，若甲状腺功能异常，需进一步明确是甲亢、甲减还是甲状腺炎等相关情况；细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过抽取结节内细胞进行病理检查，判断结节是良性还是恶性。 治疗原则不同 甲状腺囊肿：若囊肿较小且无症状，通常定期随访观察，了解囊肿变化情况；若囊肿较大出现压迫症状或短期内迅速增大，可考虑穿刺抽吸治疗，必要时手术切除。 甲状腺结节：良性结节若无症状且无恶性倾向，定期复查超声等；若良性结节有压迫症状或怀疑恶性时需手术治疗；恶性结节则需尽早手术切除，术后可能根据情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。 对于特殊人群，如儿童甲状腺结节和囊肿需更加谨慎，儿童甲状腺对辐射敏感，儿童时期发现甲状腺结节或囊肿时，更要严格评估良恶性，因为儿童甲状腺癌恶性程度相对成人可能有不同特点，检查和治疗需更全面考虑儿童的生长发育等因素；孕妇发现甲状腺结节或囊肿时，要兼顾胎儿安全，甲状腺功能检查尤为重要，因为甲状腺功能异常对胎儿发育有影响，治疗上需权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的方式。
2025-04-01 03:24:47 -
甲状腺癌手术后淋巴结肿大怎么办
甲状腺癌手术后淋巴结肿大可能因术后正常反应或肿瘤复发转移，术后正常反应性肿大一般轻度、边界清，观察即可；复发或转移导致的肿大边界不清等，需进一步检查明确并采取相应治疗，儿童患者要更细致观察及谨慎选治疗，成年患者要配合检查治疗、健康生活及定期复诊，超声检查可观察淋巴结情况，FNAC对明确淋巴结性质重要，不同人群检查有不同注意点。 一、首先明确甲状腺癌手术后淋巴结肿大的可能原因及对应处理 （一）术后正常反应性淋巴结肿大 原因：甲状腺癌手术区域周围的淋巴结可能因手术创伤等因素出现反应性增生肿大，这是机体对手术刺激的一种免疫反应。一般来说，这种肿大通常是轻度的，边界清晰，患者可能没有明显的疼痛等不适症状。 处理：密切观察肿大淋巴结的变化情况，定期进行超声等检查来评估淋巴结的大小、形态等变化。如果没有进行性增大等异常表现，通常不需要特殊治疗，随着时间推移，部分患者的肿大淋巴结可能会逐渐缩小。 （二）肿瘤复发或转移导致的淋巴结肿大 原因：如果甲状腺癌出现复发或转移，转移至区域淋巴结时就会导致淋巴结肿大。此时肿大的淋巴结可能边界不清，质地较硬，可能会伴有疼痛、与周围组织粘连等表现。 处理：需要进一步进行相关检查，如细针穿刺细胞学检查（FNAC）等以明确淋巴结的性质。如果考虑为肿瘤复发或转移，可能需要根据具体情况采取进一步的治疗措施，如再次手术、放射性碘治疗、化疗等。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎地权衡治疗方案对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式。 二、不同人群的注意要点 （一）儿童患者 注意要点：儿童甲状腺癌相对少见，但如果发生手术后淋巴结肿大，由于儿童身体的特殊性，在观察淋巴结变化时要更加频繁和细致。因为儿童的病情变化可能相对较快，而且儿童对于病情的表述可能不够准确，所以家长需要密切配合医生进行定期的超声等检查。同时，在治疗决策上要充分考虑儿童的生长发育需求，选择合适的治疗手段，避免过度治疗对儿童生长发育造成不良影响。 （二）成年患者 注意要点：成年患者在发现甲状腺癌手术后淋巴结肿大后，要保持良好的心态，积极配合医生进行各项检查和治疗。要注意养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高身体的免疫力。同时，要严格按照医生的要求定期复诊，以便及时发现问题并进行处理。 三、辅助检查的重要性 超声检查：是评估甲状腺癌手术后淋巴结情况的常用检查方法。通过超声可以清晰地观察淋巴结的大小、形态、边界、内部回声等情况。一般来说，正常淋巴结的形态规则，边界清晰，内部回声均匀；而肿瘤转移或复发的淋巴结往往表现为形态不规则，边界不清，内部回声不均匀等。通过定期的超声检查，可以动态观察淋巴结的变化情况，为判断淋巴结的性质提供重要依据。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和观察要点基本相似，但儿童患者在检查时需要更加轻柔，避免因检查操作给儿童带来不适。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于超声怀疑有异常的淋巴结，可以进行FNAC检查。通过抽取淋巴结内的细胞进行细胞学分析，明确淋巴结是炎性增生还是肿瘤转移等情况。这对于明确诊断具有重要意义，尤其是对于判断是否为肿瘤复发或转移导致的淋巴结肿大非常关键。在进行FNAC检查时，要注意操作的规范性，以确保检查结果的准确性。对于不同人群，FNAC检查的风险和注意事项基本一致，但在儿童患者中要更加注意操作的轻柔，减少对儿童的刺激。
2025-04-01 03:24:34
