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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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发烧又出现低血糖怎么治疗
发烧伴低血糖需立即补充碳水化合物，成人可口服含糖高食物，儿童按儿科原则给10%葡萄糖溶液；评估发烧情况，低-中度用物理降温，高热分人群处理并监测体温；要及时就医明确病因针对性治疗；老年、儿童及有基础病史人群有特别注意事项，老年要谨慎把控补充糖分等，儿童关注精神状态等，有基础病史人群要结合病史精准处理。 一、立即补充碳水化合物 对于成人：如果意识清楚，可尽快口服含糖量高的食物，如葡萄糖水、含糖饮料、糖果等，能迅速提升血糖水平。因为碳水化合物是快速升高血糖的有效来源，科学研究表明，摄入适量碳水化合物可在短时间内使血糖恢复至正常范围。 对于儿童：儿童发生发烧伴低血糖时，同样需尽快给予含糖食品，如口服5-10ml/kg的10%葡萄糖溶液，遵循儿科安全护理原则，确保儿童能安全摄入糖分以纠正低血糖状况。这是基于儿童处于生长发育阶段，对血糖波动较为敏感，及时纠正低血糖对其身体机能维持至关重要。 二、评估发烧情况并进行相应处理 低-中度发烧的处理：若体温在38.5℃以下，可先采取物理降温方法，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过蒸发散热来降低体温。物理降温是安全有效的方式，不会对身体造成额外负担，且有大量临床实践验证其能帮助控制体温。 高热的处理：当体温超过38.5℃时，需根据不同人群选择合适的退热措施。对于成人，可使用非甾体类抗炎药进行退热，但需注意药物的禁忌证等情况；对于儿童，优先采用物理降温结合适量使用儿童专用退热贴等方式，避免低龄儿童使用不恰当的退热药物带来风险。同时，无论成人还是儿童，都要密切监测体温变化，因为持续发烧可能会进一步影响机体的代谢等功能，不利于低血糖的纠正和身体恢复。 三、及时就医进一步明确病因 发烧伴低血糖可能是多种原因引起，如感染导致机体代谢加快消耗过多能量引发发烧和低血糖，或者是一些内分泌疾病等其他潜在疾病所致。及时就医进行详细检查，包括血糖检测、血常规、病原体检测等相关检查，以明确具体病因，从而进行针对性治疗。例如，如果是感染引起，需要根据感染的病原体类型选择合适的抗感染药物等进行治疗；如果是其他内分泌疾病导致，就需要针对相应疾病进行规范诊疗，从根本上解决发烧伴低血糖的问题。 四、特殊人群的特别注意事项 老年人群：老年人发生发烧伴低血糖时，由于其机体各器官功能衰退，对血糖波动的耐受性更差，且可能合并多种基础疾病。在处理时要更加谨慎，补充碳水化合物时要注意速度和量的把控，避免过快过多摄入糖分引起胃肠道不适等问题。同时，监测体温和血糖时要更频繁，及时发现异常情况并就医，因为老年人的病情变化可能较为隐匿，需要密切关注其身体状况的细微变化。 儿童人群：除了上述提到的及时补充糖分和处理发烧外，要特别注意儿童的精神状态等表现。因为儿童表达能力有限，要密切观察其是否有嗜睡、哭闹不止等异常表现，及时与医生沟通儿童的具体情况。而且儿童的用药等处理都要严格遵循儿科用药规范，避免因不恰当的处理对儿童生长发育造成不良影响。 有基础病史人群：对于本身有糖尿病等基础病史的人群，发生发烧伴低血糖时情况更为复杂。糖尿病患者发生低血糖时的处理可能与普通人群有所不同，同时发烧又会影响糖尿病的血糖控制。这类人群需要更加精准地监测血糖，在补充碳水化合物和处理发烧时都要结合自身基础病史情况，及时调整治疗方案，并且要定期复诊，让医生根据其具体病史和当前身体状况进行综合治疗。
2025-04-01 03:24:15 -
糖尿病好转的征兆
糖尿病好转有多种表现，包括血糖指标趋于稳定、症状减轻或消失、体重趋向合理、并发症风险降低，如空腹和餐后血糖接近正常范围，多饮多尿、多食等症状缓解，体重趋向合理范围，心血管、眼部、肾脏等并发症风险降低等。 症状减轻或消失 多饮多尿症状：糖尿病患者常出现的多饮多尿症状会有所减轻甚至消失。原本因血糖过高导致尿液中含糖量增多，引起渗透性利尿，从而出现频繁排尿，进而导致口渴多饮，若病情好转，血糖得到控制，肾脏对尿液的浓缩功能恢复，多饮多尿的症状就会缓解。例如，一些2型糖尿病患者在经过有效的饮食控制、运动和药物治疗后，多饮多尿的情况明显改善，这是身体代谢逐渐恢复正常的表现。 多食症状：部分糖尿病患者会有多食的表现，这是因为机体不能很好地利用葡萄糖，导致能量缺乏而产生饥饿感。当糖尿病好转时，身体对葡萄糖的利用改善，能量供应趋于正常，多食的症状会减轻。比如1型糖尿病患者在胰岛素治疗效果良好、血糖控制稳定后，多食的情况会得到缓解。 体重趋向合理 体重恢复或保持在合理范围也是糖尿病好转的征兆之一。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，若体重逐渐下降并趋向于正常体重范围（根据体质指数BMI来判断，BMI=体重（kg）/身高（m）2，正常范围一般在18.5~23.9之间），说明身体的代谢状况在改善。因为肥胖是2型糖尿病的重要危险因素之一，体重下降意味着身体对胰岛素的敏感性提高，糖代谢紊乱得到一定程度的纠正。而对于体重过低的糖尿病患者，体重逐渐回升到正常范围，也表明身体的营养状况和代谢功能有所好转。不同年龄的患者体重合理范围有所不同，儿童糖尿病患者需要在保证正常生长发育的前提下使体重趋向合理，老年糖尿病患者则要避免体重过低或过高带来的健康风险。 并发症风险降低 心血管系统并发症风险降低：糖尿病患者长期高血糖会损伤血管内皮细胞，增加心血管系统并发症的风险，如冠心病、心肌梗死等。当糖尿病好转时，血糖、血脂等代谢指标得到控制，血管内皮功能逐渐恢复，心血管系统并发症的发生风险会降低。例如，通过良好的血糖控制，患者的血脂水平（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）也可能趋于正常，从而减少对血管的损伤，降低心血管疾病的发生几率。对于有心血管疾病家族史的糖尿病患者，这种并发症风险降低的表现更为关键，因为他们本身患病风险就相对较高，病情好转后能显著改善预后。 眼部并发症风险降低：糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病眼部并发症，高血糖会损害视网膜血管。若糖尿病好转，血糖稳定，视网膜血管受损的情况会得到缓解，眼部并发症的风险降低。比如糖尿病患者的视力逐渐稳定，视物模糊等症状减轻，说明眼部的病变进展得到了控制。对于儿童糖尿病患者，若能及时控制病情，可避免眼部发育受到高血糖的长期不良影响；老年糖尿病患者则能延缓眼部并发症的发展，维持较好的视力状况，提高生活质量。 肾脏并发症风险降低：糖尿病肾病也是糖尿病常见的微血管并发症，高血糖会导致肾小球硬化等肾脏病变。当糖尿病好转时，尿蛋白排泄量会逐渐减少，肾脏功能损伤的进展得到遏制，肾脏并发症的风险降低。例如，通过有效的血糖控制和其他综合治疗措施，患者的尿微量白蛋白水平下降，提示肾脏的滤过功能在改善。对于不同年龄的糖尿病患者，如年轻的糖尿病患者，早期控制病情可避免肾脏功能受到严重损害，保障其长期的肾脏健康；老年糖尿病患者则可延缓进入终末期肾病的进程，减少透析等肾脏替代治疗的需求。
2025-04-01 03:24:00 -
抗甲状腺球体蛋白抗体太高，怎么回事
抗甲状腺球蛋白抗体太高可能与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病）、甲状腺癌或极少数健康人有关，相关检查有甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，自身免疫性甲状腺疾病需根据情况定期复查或采取药物、放射性碘、手术等治疗，甲状腺癌则根据具体情况采取相应治疗措施，需结合具体临床症状等综合分析并采取进一步检查和处理措施。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎：这是最常见的原因之一，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。在桥本甲状腺炎患者中，免疫系统错误地攻击甲状腺球蛋白，导致TgAb显著升高，同时常伴有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，患者可能出现甲状腺功能减退等情况，不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患病，生活方式方面若长期压力过大等可能影响免疫系统功能，加重病情。 Graves病：也叫毒性弥漫性甲状腺肿，属于自身免疫性甲状腺疾病，患者体内的自身抗体不仅作用于甲状腺球蛋白，还会刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素过度分泌。不同年龄均可发病，女性发病率高于男性，生活方式中吸烟等可能增加Graves病的发病风险或影响病情。 其他情况 甲状腺癌：某些类型的甲状腺癌患者，如乳头状甲状腺癌等，TgAb也可能升高，不过相对自身免疫性甲状腺疾病来说，比例相对低一些，不同年龄、性别甲状腺癌患者均可能出现这种情况，有甲状腺癌家族史等病史的人群相对风险更高。 极少数健康人：个别健康人群也可能出现TgAb轻度升高的情况，但一般升高幅度较小，需要结合其他检查综合判断。 相关检查及意义 甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。如果TgAb升高同时伴有TSH异常、FT4或FT3异常，有助于判断是否存在甲状腺功能异常及具体类型。例如桥本甲状腺炎患者早期可能TSH正常，随着病情进展可能出现TSH升高，FT4、FT3正常或降低；Graves病患者常表现为TSH降低，FT4、FT3升高。 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，协助判断是否存在甲状腺结构异常，如桥本甲状腺炎患者可能出现甲状腺回声不均匀、弥漫性病变等表现，甲状腺癌患者可能发现甲状腺内结节等异常回声。 应对建议 自身免疫性甲状腺疾病相关情况 桥本甲状腺炎：如果患者甲状腺功能正常，无明显症状，一般定期复查甲状腺功能和甲状腺超声即可，注意保持健康生活方式，如合理作息、均衡饮食、适度运动等，减轻压力。如果出现甲状腺功能减退，根据病情可能需要补充甲状腺激素进行替代治疗，不同年龄患者用药剂量需根据具体情况调整，儿童患者更要谨慎调整剂量，避免影响生长发育等。 Graves病：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。抗甲状腺药物治疗需要根据患者年龄、病情等选择合适药物，儿童患者使用抗甲状腺药物时要密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能等变化。放射性碘治疗要考虑患者年龄因素，儿童一般不首选放射性碘治疗。手术治疗则根据患者具体病情决定。 甲状腺癌相关情况：如果是甲状腺癌导致的TgAb升高，需要根据甲状腺癌的具体类型、分期等采取相应治疗措施，如手术、内分泌治疗等，术后可能需要监测TgAb等指标来评估病情及复发等情况。 总之，抗甲状腺球蛋白抗体太高需要结合患者的具体临床症状、其他相关检查等综合分析原因，并采取相应的进一步检查和处理措施。
2025-04-01 03:23:43 -
甲状腺结节血流信号丰富
甲状腺结节血流信号丰富通过超声检查发现，可能与良性疾病（如毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）或恶性疾病（如甲状腺癌）相关，需通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺功能检查进一步评估诊断，不同人群（儿童、育龄女性、老年人群）有不同注意事项，要结合具体情况采取个体化处理措施。 一、甲状腺结节血流信号丰富的含义及相关检查 甲状腺结节血流信号丰富是通过超声检查等发现甲状腺结节内血液供应较为旺盛的现象。超声检查是评估甲状腺结节的常用方法，其中血流信号情况是重要的观察指标之一。一般来说，血流信号丰富可能提示结节的代谢较为活跃，但这本身并非特异性的诊断依据。 二、可能相关的疾病情况 1.良性疾病方面 毒性甲状腺肿：在毒性甲状腺肿导致的甲状腺结节中，由于甲状腺功能亢进，甲状腺组织代谢旺盛，可能出现血流信号丰富的情况。这类患者通常伴有甲状腺功能亢进的相关表现，如心悸、多汗、手抖、消瘦等，通过甲状腺功能检查可以发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低等异常。 甲状腺腺瘤：部分甲状腺腺瘤也可能出现血流信号丰富的情况。甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，一般生长较为缓慢，但当腺瘤内部血供较丰富时，超声下可表现为血流信号丰富。 2.恶性疾病方面 甲状腺癌：甲状腺癌组织生长迅速，需要大量的血液供应来维持其生长和代谢，所以甲状腺癌结节往往血流信号丰富。不同类型的甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌等，都可能出现这种情况。甲状腺癌患者除了超声表现外，还可能有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难等表现，进一步确诊需要依靠细针穿刺细胞学检查或手术病理活检等。 三、进一步的评估与诊断 1.超声引导下细针穿刺活检：这是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺获取结节的细胞等组织，进行病理学检查，以判断结节是良性还是恶性。如果穿刺结果提示恶性，需要进一步评估手术等治疗方案；如果是良性，可根据具体情况决定随访观察还是采取其他治疗措施。 2.甲状腺功能检查：对于血流信号丰富的甲状腺结节患者，完善甲状腺功能检查非常重要，以排查是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况，因为不同的甲状腺功能状态对后续的处理有不同的指导意义。 四、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但如果出现血流信号丰富的甲状腺结节，由于儿童处于生长发育阶段，需要更加谨慎评估。要详细询问病史，了解是否有放射性接触史等，进一步检查时需考虑儿童的耐受性，穿刺等操作要轻柔规范，密切关注结节的变化情况，因为儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人有一定特点，需要动态观察和多学科评估。 2.育龄女性：育龄女性发现甲状腺结节血流信号丰富时，要考虑妊娠对甲状腺功能等的影响。如果合并甲状腺功能异常，可能会影响妊娠结局，如导致流产、早产、胎儿智力发育异常等。所以需要在产科和内分泌科等多学科协作下，评估甲状腺功能状态，制定合适的监测和治疗方案。 3.老年人群：老年人甲状腺结节血流信号丰富时，要综合考虑老年人的身体状况。老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在评估和处理甲状腺结节时，要权衡手术等治疗的风险和获益。对于恶性可能性较高的结节，要谨慎评估手术的耐受性等情况；对于良性结节，也要根据老年人的具体健康状况决定随访还是采取相应治疗。 总之，甲状腺结节血流信号丰富需要结合患者的具体情况，通过进一步的检查和评估来明确结节的性质，并采取相应的个体化处理措施。
2025-04-01 03:23:27 -
没有糖尿病能吃二甲双胍吗
没有糖尿病时，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗女性、肥胖且有较高糖尿病风险人群在医生评估后可能考虑用二甲双胍，但一般非糖尿病人群不建议随意服用，健康人及有肝肾功能不全等特定基础疾病人群尤其不宜；使用二甲双胍需注意特殊人群如儿童、老年人、妊娠期和哺乳期女性的不同情况，还需关注与其他药物的相互作用，由医生评估后决定是否使用。 一、没有糖尿病能否吃二甲双胍的情况分析 （一）特定人群的特殊情况 1.多囊卵巢综合征患者：对于患有多囊卵巢综合征且存在胰岛素抵抗的女性，在医生评估后可能会考虑使用二甲双胍。有研究表明，二甲双胍可以改善多囊卵巢综合征患者的月经周期、胰岛素抵抗以及排卵功能等。但这类人群使用二甲双胍需在医生指导下，因为要综合考虑个体的激素水平、代谢状况等多方面因素。 2.肥胖人群预防糖尿病：一些肥胖且有较高糖尿病风险的人群，在非糖尿病状态下，二甲双胍可能被用于辅助控制体重和降低糖尿病发生风险。不过，这也需要专业医生进行评估，因为并非所有肥胖者都适合使用，要考虑其肝肾功能等基础健康状况。例如，对于身体质量指数（BMI）较高（如BMI≥28kg/㎡）且存在其他代谢异常危险因素的肥胖人群，医生会权衡使用二甲双胍的利弊。 （二）一般非糖尿病人群不建议随意服用 1.健康人群：对于没有任何糖尿病相关风险因素的健康人，不建议自行服用二甲双胍。因为二甲双胍作为一种药物，即使是用于治疗糖尿病的药物，也有其特定的适应证和禁忌证。健康人服用可能会带来不必要的药物不良反应风险，如胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻等）、乳酸酸中毒等罕见但严重的不良反应。 2.有特定基础疾病人群：对于有肝肾功能不全的人群，即使没有糖尿病，也不适合随意服用二甲双胍。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肝肾功能不全者服用后可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的概率。例如，严重肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<30ml/（min·1.73㎡） 的患者使用二甲双胍可能会引发乳酸酸中毒等严重问题。 二、使用二甲双胍的注意事项 （一）特殊人群方面 1.儿童：儿童非糖尿病状态下一般不建议使用二甲双胍，因为儿童处于生长发育阶段，其药物代谢、不良反应的耐受等与成人不同，目前对于儿童非糖尿病情况下使用二甲双胍的安全性和有效性证据相对不足。 2.老年人：老年人使用二甲双胍时要更加谨慎，需密切监测肾功能。随着年龄增长，老年人肾功能可能会有所下降，所以要定期评估eGFR等指标，根据肾功能情况调整可能的用药方案。同时，老年人使用二甲双胍出现胃肠道不良反应的概率可能相对较高，要关注用药后的胃肠道反应情况。 3.妊娠期女性：妊娠期女性非糖尿病状态下严禁自行服用二甲双胍，因为二甲双胍可能会通过胎盘，对胎儿产生潜在影响，目前认为妊娠期使用二甲双胍的安全性证据尚不充分，一般不用于妊娠期女性预防或治疗相关情况。 4.哺乳期女性：哺乳期女性非糖尿病状态下也不建议服用二甲双胍，因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的健康可能产生未知影响，需要权衡利弊后由医生决定是否使用。 （二）药物相互作用方面 在考虑是否使用二甲双胍时，还需注意与其他药物的相互作用。例如，与阳离子药物（如胺碘酮等）合用时可能会影响二甲双胍的分布等，所以在同时使用其他药物时，要告知医生正在考虑使用二甲双胍的情况，由医生评估药物相互作用的风险，决定是否可以使用以及如何使用。
2025-04-01 03:23:10
